DWI在急性、亚急性脑梗塞中...

DWI对急性脑梗死的诊断价值目的：利用MRI扩散加权成像（DWI）提高对超急性、急性脑梗死的诊断率。

方法：对29例脑梗死患者进行DWI检查，采用SE线扫描DWI序列。

结果：超急性脑梗死8例，急性脑梗死12例，亚急性脑梗死9例。

结论：DWI序列加T1WI、T2WI、FLAIR，提高对超急性、急性脑梗死的明确诊断具有十分重要意义。

标签：DWI；急性脑梗死；诊断价值（2012）04-0059-01 【Abstract】Objective The use of MRI diffusion weighted imaging MRI设备采用Magfinder 11 0.32T低场磁共振扫描仪。

DWI上组织信号衰减的影响因素：尽管DWI可以用多种序列进行，但影响其组织信号衰减的因素基本相同（2）。

与未施加扩散敏感梯度场的相应序列相比，在DWI上各种组织的信号都在衰减，只是衰减的程度有所差别而已。

DWI上组织信号强度的衰减主要与以下因素有关：扩散敏感梯度场的程度，强度越大组织信号衰减越明显；扩散敏感梯度场持续的时间，时间越长组织信号衰减越明显；两个扩散敏感梯度场的间隔时间，间隔时间越长，组织信号衰减越明显；组织中水分子的扩散自由度，在扩散敏感梯度场施加方向上水分子扩散越自由，组织信号衰减越明显。

(2) b值及其对DWI的影响：上述影响DWI上组织信号衰减的因素中的前三项都与扩散敏感梯度场有关（1）。

在DWI技术中，我们把施加的扩散敏感梯度场参数称为b值，或称扩散敏感系数。

在常用SE-EPIDWI序列中，b值=γ2G2δ2（△－δ/3），式中γ代表磁场比；G代表梯度场强度；δ代表梯度场持续时间；△代表两个梯度场间隔时间。

3．4 DWI 的临床应用（3）：DWI在临床上主要用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断，急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿（5）。

在DWI上，超急性和急性梗死的脑组织表现为高信号（4）。

与常规T1WI和T2WI相比，DWI可以更早的发现梗死区的信号异常。

急性脑梗死的DWI病灶，可以缩小或消失吗？面对一个急性脑梗死患者，我们都知道需要做一个DWI来明确梗死的部位和大小。

作为一名神经科医生，我们也天天都在开MRI+DWI，但是那个我们天天都能见到的DWI，我们真的熟悉它吗？在前面的两篇文章中，我们从不同角度探讨了DWI和急性脑梗死的是是非非，主要包括以下两个问题：•急性脑梗死发生后，DWI多久可以显影？•有多少急性脑梗死，DWI可以不显影？（可以直接点击上面链接直接跳转查看。

）我们知道，急性脑梗死的DWI显影早晚虽有差异，同时也有部分患者DWI甚至始终就不显影（我们称之为“DWI阴性的急性脑梗死”）。

但是绝大多数的急性脑梗死还是会在DWI上有着明显的高信号，DWI在急性脑梗死诊断中还是绝对的霸主。

如果DWI已经清晰的显示了急性脑梗死的病灶，短时间内这个病灶可能变大很容易理解。

那么今天咱们聊的问题是，这个DWI病灶能够在短期内缩小甚至消失吗？多数研究认为DWI等于核心梗死冥冥之中，很多人基本上就认为急性脑梗死=DWI高信号。

这么想其实没有毛病。

熟悉近年来机械取栓相关研究的朋友可能了解，很多溶栓和取栓的研究在患者筛选时候会用多模影像来判断患者的缺血半暗带。

这些研究中对缺血半暗带的判断，基本上都是用已经发生缺血脑组织的体积，减去核心梗死的体积。

而这里面核心梗死体积的判断，这些研究几乎都以DWI高信号的区域或/和rCBF＜30%的区域代表核心梗死。

血流再灌注后，相当一部分急性脑梗死患者DWI体积缩小有了这个核心梗死=DWI高信号的基本认识，如果一个学者想探讨急性脑梗死患者的治疗效果，或者想研究急性脑梗死后DWI区域能不能缩小。

自然而然想到的研究对象一定是经过血流再通治疗的急性脑梗死患者。

2020年，一项发表在Neurology杂志的文章系统评价了急性脑梗死后DWI缩小的现象，该研究一共纳入了23项研究，仅有一项研究针对的是没有再通治疗的急性脑梗死患者。

其他研究的研究对象均是经过静脉溶栓或血管内治疗的急性脑梗死患者。

磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死的诊断中的作用效果分析目的：研究磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死的诊断中的作用效果。

方法：选择患有急性脑梗死的52例患者进行对照诊断研究，其中观察组25例，对照组27例，观察组采用磁共振弥散加权成像方法诊断，对照组采用液体衰减反转恢复检查方法诊断，比较两组检查方法的诊断检出率。

结果：在选择的52名病人中，诊断出超急性脑梗死患者17人，急性脑梗死19人，亚急性脑梗死16人，病人均为高信号显示磁共振弥散成像。

磁共振弥散成像对超急性梗死灶的检出率达到100%，远高于T2WI。

然而液体衰减反转恢复序列则对于较小范围内的大脑表面、基底节附近的病理变化和大脑白质的变性诊断更为准确。

结论：磁共振弥散成像在急性脑梗死的诊断中效果明显，结果显示清晰准确，增强了诊断的准确性和及时性。

磁共振弥散成像相比常规MR对急性脑梗死的检出率要高；液体衰减反转恢复序列因其检查的特点可结合液体衰减反转恢复检查及T2WI，对急性脑梗死的检查具有辅助作用。

标签：弥散加权成像；急性脑梗死；T2WI弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种磁共振功能成像的新技术，在中枢神经系统的应用比较广泛，在脑梗塞的急性期诊断价值已经得到充分的肯定，是目前惟一能够无创检测活体组织内水分子扩散运动的诊断方法。

弥散是指分子的随机侧向运动，即布朗运动[1]。

在脑梗塞急性期时，尤其是超急性期DWI较常规SE序列有明显优势。

DWI在临床上主要用在早期脑缺血的诊断中。

因为细胞毒性水肿是造成急性脑缺血缺氧的主要原因，所以病灶在DWI 检测中表现为高信号，比较常规的SE检查序列，可以较早地对梗塞区的异常信号做出准确判断[2]。

为进一步证明磁共振弥散成像在急性脑梗死的诊断中的作用效果，现做出如下的研究。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年8月至2017年7月在本院就诊的急性脑梗死患者52例，其中包括男20人，女32人，年龄43～86岁，平均年龄（60.32±21.58）岁，患者体力状态评分（KPS）为（50.65±9.32）分。

DWI与ADC值在不同时期脑梗塞的临床应用研究赵爱珍;李向珍【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2009(041)009【摘要】目的:探讨三向同性扩散加权成像(DWI)表观扩散系数图(ADC mapping)在不同时期脑梗塞的诊断以及在判断脑梗塞的转归和分期中的应用价值.方法:应用单次激发平面回波三向同性扩散加权成像(DWI)和常规MRI平扫对90例脑梗塞患者进行检查,其中超急性期30例(起病至检查前时间＜6 h),急性期30例(7～72 h),亚急性期30例(3～10 d),在ADC图上测量梗塞灶ADC平均值,同时测定对侧相应区域ADC值,并由此计算相对ADC值(rADC=病变区ADC/对侧相应区域ADC×100%),分析梗塞不同时期rADC值随时间变化的规律.结果:超急性期、急性期脑梗塞灶在DWI上表现为高信号.其ADC值较对侧相应区域明显下降,平均ADC值分别为超急性期:0.342×10-3 mm2/s,急性期:0.462×10-3 mm2/s,对侧相应区域ADC值分别为超急性期:0.744×10-3 mm2/s,急性期:0.817×10-3mm2/s.超急性期,急性期病灶rADC值最低,分别为超急性期:45%,急性期:59%.随时间延长rADC由低到高,即rADC值与时间具有显著相关性.结论:梗塞灶ADC值具有特征性演变规律,结合DWI、T2WI,ADC图可以对脑梗塞进行分期诊断,还可以动态观察进行疗效评价.【总页数】4页(P1035-1038)【作者】赵爱珍;李向珍【作者单位】内蒙古医学院附属医院超声科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古医学院附属医院超声科,内蒙古,呼和浩特,010050【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.正常胰腺在3.0T MR不同DWI序列上的ADC值评价 [J], 姚秀忠;许红莲;顾君英;饶圣祥;孙非;王鹤;曾蒙苏2.磁共振T2WI、FLAIR、DWI及rADC值对腔隙性脑梗塞的综合诊断 [J], 陈振强;郭岳霖;刘国瑞;饶海冰;郑文斌3.磁共振DWI、T2WI、FLAIR在评价不同时期脑梗塞中的价值 [J], 李吉;金银华;李志波;郝鑫4.ADC及rADC值在不同时期缺血性脑梗死早期诊断中的应用价值 [J], 黄剑云;林伟清;卢章健;杨智成5.磁共振DWI及灌注加权成像对不同时期脑梗死临床诊断的应用价值研究 [J], 王斌;杨蔓;珍妮;李丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

磁共振脑梗塞诊断标准磁共振脑梗塞诊断标准一、急性脑梗塞在急性脑梗塞的磁共振成像中，通常可以看到明显的缺血性病灶。

这些病灶在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号，并且在扩散加权图像（DWI）上呈高信号。

在灌注加权图像（PWI）上，急性脑梗塞区域通常显示低灌注或无灌注。

这些特征性的影像学表现有助于诊断急性脑梗塞。

二、亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞的磁共振成像表现介于急性期和慢性期之间。

在T1加权图像上，亚急性脑梗塞病灶通常呈等信号或略低信号。

在T2加权图像上，病灶通常呈高信号，但在某些情况下可能不如急性脑梗塞明显。

在DWI和PWI上，亚急性脑梗塞的表现也可能不如急性脑梗塞明显。

三、慢性脑梗塞慢性脑梗塞的磁共振成像表现通常较为稳定，病灶在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。

在DWI和PWI上，慢性脑梗塞的信号强度通常较低。

需要注意的是，慢性脑梗塞的边缘可能不清晰，与正常脑组织的界限可能不明确。

四、腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞是一种小血管病变，通常累及脑组织的深层部分。

在磁共振成像中，腔隙性脑梗塞的病灶通常很小，直径通常不超过20毫米。

这些病灶通常在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。

在DWI上，腔隙性脑梗塞的表现可能更为明显。

五、出血性脑梗塞出血性脑梗塞是指在脑梗塞的基础上出现的颅内出血。

在磁共振成像中，出血性脑梗塞的病灶在T1加权图像上呈高信号，在T2加权图像上呈低信号。

在DWI上，出血性脑梗塞的表现可能不明显或呈等信号。

此外，在PWI上，出血性脑梗塞可能显示持续性低灌注或无灌注。

六、血管源性脑水肿血管源性脑水肿是由血管疾病引起的脑水肿。

在磁共振成像中，血管源性脑水肿的病灶通常在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。

在DWI上，病灶通常呈等信号或略高信号。

此外，在PWI上，血管源性脑水肿可能显示灌注增加或正常灌注。

这些特征性的影像学表现有助于诊断血管源性脑水肿。

磁共振FLAIR联合DWI序列在诊断急性脑梗死中的应用价值摘要：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）对诊断早期急性脑梗死中的应用价值。

选取2021年7月到2022年2月期间莒县人民医院80位疑似为脑梗死的患者进行研究。

所有患者均接受磁共振常规序列、DWI、FLAIR序列扫描。

由两位资深影像老师单独阅片，对检出结果与临床综合分析确诊进行对比分析。

DWI与 FLAIR序列与常规序列的对比研究，准确性、灵敏性、特异性都高。

DWI和FLAIR序列的灵敏度、特异性、准确性为98.63%、97.14%、98.75%。

DWI和 FLAIR在早期急性脑梗死诊断上优于常规 MRI。

还可以根据急性脑梗死患者的ADC值给临床诊断提供依据。

关键词：急性脑梗死；磁共振FLAIR；DWI序列近年来，全球公共卫生安全形势日益严峻，尤其是新冠肺炎疫情的发生后，公共卫生成为各国经济社会发展的阻碍，而脑血管疾病作为神经系统的一类常见疾病，其发病率极高，危害性也巨大。

脑血管疾病尤其是脑梗死在我国的发病率仅次于恶性肿瘤。

该病的发生率逐年上升并呈现出明显的年轻化走向。

随着影像技术的发展，目前临床上对于脑梗死的影像学检查方法主要为CT、MRI。

CT平扫对于发病24小时以内的患者显示阴性。

磁共振常规序列对于急性脑梗死也不是特别敏感。

磁共振成像技术中的弥散加权成像(DWI)和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列越来越应用于临床，该技术在尽早确诊脑梗死有中重要作用。

磁共振系列扫描检查在临床中的应用，在对于尽可能早的确诊脑梗死中有重要作用，它们对于提高患者预后生活质量和降低死亡率具有积极作用。

一、研究现状目前国内对于脑梗死的研究相对完善。

目前在针对脑梗死这一病变，CT成像诊断与MRI成像诊断都被应用于临床。

CT与磁共振常规序列对于脑梗死的诊断误诊率较大。

齐富新等人的研究发现，脑梗死在超级性期，CT与MRI常规序列均显示为阴性。

头颅磁共振DWI高信号的解读（2）上篇文章主要探讨了脑梗死、脑脓肿和脑肿瘤的DWI表现及其病理生理机制。

本文则继续探讨脱髓鞘疾病、中毒性脑病、代谢性脑病、CJD等疾病的DWI表现。

一、脱髓鞘疾病多发性硬化（MS）的诊断主要依靠临床表现和MRI表现，参照2016年McDonald标准。

MRI呈类圆形或融合性斑块，T1低信号T2高信号。

强化病灶与疾病的活动性相关，反应了急性炎性病变和血管屏障的破坏。

多数MS患者病灶弥散不受限，DWI一般呈等或低信号，而由于T2透射效应的作用，DWI可以为高信号，对应ADC亦为高信号（图1）。

ADC值：非强化病灶一般为明显的ADC高信号，反应瘢痕、轻微炎症、和髓鞘的脱失；强化病灶一般为稍高信号，反应炎症和轻度脱髓鞘（自由水含量没那么高，我自己的理解）。

少数急性期患者ADC值降低，为真性弥散受限，因髓鞘内水肿（细胞毒性水肿，如图2），可位于病灶的周围（图3），也可以是整个病灶受限（图4）。

ADC值和炎症程度具有一定的相关性（ADC值越低，细胞水肿越明显，炎症反应越重）。

图1. 多发性硬化急性期（弥散未受限，T2透射效应）图2. 多发性硬化的弥散受限原因图3. 多发性硬化急性期（d图短箭头示病灶周围部分弥散受限，e 图长箭头示细胞毒性水肿）图4. 多发性硬化急性期（病灶弥散受限）急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的DWI表现类似于多发性硬化。

图5. ADEM的MRI表现二、代谢性脑病代谢性脑病很多，主要探讨低血糖脑病、缺血缺氧性脑病和渗透性脱髓鞘综合征等疾病。

低血糖脑病葡萄糖是大脑主要的能量物质，低血糖导致代谢能量不足，ATP 钠钾泵功能下降，导致细胞毒性水肿，细胞间隙减少，导致弥散受限。

常见原因包括胰岛素过量、降糖药、胰岛素瘤、脓毒血症、肝肾衰竭、艾迪生病。

临床症状多样而无特异性，包括肢体无力、认知受损、癫痫、昏迷等。

常见累及部位包括脑皮层（尤其是颞叶）、海马、基底节，DWI高信号，ADC低信号（图6）。

DWI在超急性CI的诊断及不同时期CI信号分析中的应用李岩;李建军;李传资;李长青;余宁【期刊名称】《中国热带医学》【年(卷),期】2005(5)2【摘要】目的探讨MR弥散加权成像(DWI)对腔隙性超急性脑梗塞诊断的敏感性及其限度,梗塞灶的演变过程中DWI、T2WI、TlWI信号的变化规律。

方法美国GE公司signa 1.5Tsys#TwinExct MR成像仪,8通道相阵控头部线圈,均平扫,每例常规MRI及DWI扫描, SE序列横断面T1WI及T2WI,怀疑脑干病变加扫矢状及冠状T2WI,DWI采用单次激发 SEEPI序列横断面扫描。

结果158例脑梗塞全部为脑干、基底节区、辐射冠区等脑深穿动脉供血区的腔隙性梗塞灶,其中超急性脑梗塞57例;急性脑梗塞31例;亚急性脑梗塞40例;慢性脑梗塞30例。

此外2种或2种以上不同时期病灶并存者89例。

患者行颅脑单次激发回波平面弥散加权MRI(DWl)和常规MR扫描,结果:超急性脑梗塞、急性脑梗塞和亚急性脑梗塞DWI 均表现为高信号。

57例超急性脑梗塞DWI除4例外均表现为高信号,T2WI有10例见小片状稍高信号,T1WI均未显示病灶。

31例急性脑梗塞DWI及T2WI均表现为高信号,T1WI有8例在相同部位见稍低信号,40例亚急性脑梗塞DWI及T2WI 均为高信号,T1WI均为低信号。

慢性脑梗塞边界清楚,无占位效应,DWI低或等信号,T1WI均为低信号,T2WI均为高信号。

随着病灶由急性向慢性的转变,T1WI信号逐渐降低,T2WI信号逐渐升高,DWI信号由高信号变为低信号。

结论DWI对超急性脑梗塞较常规MRI具?【总页数】3页(P272-274)【关键词】DWI;急性脑梗塞;诊断;病灶;亚急性;慢性;不同时期;变化规律;症状;敏感性【作者】李岩;李建军;李传资;李长青;余宁【作者单位】海南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R743;R742【相关文献】1.DWI 在诊断脑梗死超急性期中的应用分析 [J], 李晓松2.磁共振弥散加权成像(DWI)技术在诊断超急性期脑梗塞的临床应用与分析 [J], 张沁;买买提明3.DWI在超急性期脑梗塞的诊断应用——附50例病例分析 [J], 吕淑缅;吕超伟;陈请水4.磁共振DWI技术在超急性脑梗塞与超急性脑出血鉴别诊断中的应用分析 [J], 张智翔5.磁共振DWI技术在超急性脑梗塞与超急性脑出血鉴别诊断中的应用分析 [J], 张智翔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。