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妊高征患者手术的麻醉处理作者：屈海波来源：《中国实用医药》2009年第13期【摘要】目的探讨重度妊高征行剖宫产术的的CSEA处理的安全性及临床效果。
方法将122例重度妊高征剖宫产手术患者按麻醉方法不同随机分为腰硬联合麻醉(CSEA)组和硬膜外麻醉(EA)组，每组61例。
对两组治疗效果及临床指标的变化情况进行比较分析。
结果麻醉起效时间：达到最高阻滞平面时间、麻醉开始到新生儿娩出时间(I-D)两组差异有非常显著性；最高阻滞平面：CSEA组达T4/6水平，EA组达T6/8水平；麻醉效果：CSEA组镇痛优良率100%，无一例差，EA组镇痛优良率86.8%(53/61)，有8例效果不佳，需辅助用药才完成手术。
两组在吸氧情况下，SpO2均维持在97%~100%，所有病例均未发现出凝血功能异常和硬膜外血肿等其他并发症。
结论 CSEA用于妊高征剖腹产有用药量小，麻醉起效快，效果更确切之优点，对母婴无不良影响。
【关键词】重度妊高征；剖宫产；CSEA；EA；并发症妊娠高血压综合症是孕妇所特有而又常见疾病，临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿、严重时出现抽搐昏迷，心肾功能衰竭。
妊娠高血压综合征(妊高征)剖宫产手术，硬膜外应为首先考虑的选择，因单纯硬膜外失败率的发生可高达9.56%[1]。
为预防硬膜外失败率的发生，减少妊高征剖宫产手术麻醉的难度，自2001年以来，本院采用腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)用于重度妊高征剖宫产手术122例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 选择对象本组施行剖宫产分娩的重度妊高征患者122例，年龄24~39岁，体重(66.3±10.5)kg，孕期34~40周。
所有病例均心功能П~Ш级，血小板计数(PLT)>100×109/L。
按麻醉方法不同随机分为腰硬联合麻醉(CSEA)组和硬膜外麻醉(EA)组，每组61例。
妊娠高血压综合征患者剖宫产术麻醉处理
发表时间：2014-08-15T09:25:59.093Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：马玉民[导读] 根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。
马玉民
（甘肃省临夏州人民医院 731100）
【摘要】目的：探析妊娠高血压综合征患者剖宫产术的有效麻醉方式。
方法：选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。
对照组接受全身麻醉，观察组给予硬膜外间隙阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。
结果：观察组麻醉顺利，无新生儿窒息出现，患儿的生命体征指标无明显波动；对照组2例患者出现血压降低，3例新生儿窒息，抢救后得以恢复。
两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：妊娠高血压综合征患者实施硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，值得临床广泛应用。
【关键词】妊娠高血压综合征剖宫产麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0199-02 妊娠高血压综合征简称妊高症，临床中相当常见，发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。
目前，妊高症患者分娩或者终止妊娠的良好方式为剖宫产术，但是此种手术的临床麻醉会对母体造成生理影响，而且容易引起诸多并发症产生，对患者生命质量产生直接威胁。
我院对2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例采用不同方式实施麻醉，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。
观察组27例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.34±3.19）岁；孕周为25～39周，平均孕周为（38.42±
2.35）周。
对照组26例，年龄为22～41岁，平均年龄为（25.86±2.73）岁；孕周为34～40周，平均孕周为（37.38±2.67）周。
单胎33例，多胎20例。
合并症：合并心衰患者3例，胎盘早剥患者5例，呼吸困难患者6例，产前子痫患者1例。
患者凝血机制正常，血小板与血红蛋白均高于75g/L。
两组患者孕周、年龄、合并症等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 术前准备给予患者扩容、降压、解痉、利尿以及纠正机体酸中毒的基础治疗。
对于子痫患者采用硫酸镁与镇静剂治疗，并给予氧疗，呼吸道处于通畅状态；对于心衰患者进行强心治疗。
术前常规检查患者凝血机制、血常规、血小板等，全面评估患者病情，给予准确的用药指导，有效减少不利刺激[1]。
1.2.2 麻醉方法静脉通道至少建立2条，监护设备安置好。
观察组采用硬膜外间隙阻滞麻醉，选择L1-2穿刺，置管2～3cm于头部，经过临床观察与试验剂量，确认导管位置处于硬膜外腔。
间隔3～5min进行1次注药，剂量为3～4ml。
控制麻醉平面在T8以下。
选用浓度为1.5～2.0%的利多卡因作为局麻用药，不加用肾上腺素。
首次用药剂量为（14.91±1.76）ml。
将子宫往左侧推，采用5～10mg的麻黄素静脉注射处理。
监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP，给予2～4ml/min的吸氧。
对照组接受全身麻醉，给予3～5υg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的异丙酚、1.0～1.5mg/kg的琥珀胆碱，并间断吸入七氟醚1～2%，开始手术，根据患者清苦阿宾哥决定是否行气管插管术。
监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP[2]。
1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 1
2.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组手术非常顺利，患者各项生命体征指标无明显波动，未出现新生儿窒息现象。
对照组2例患者血压下降，经过快速补液治疗等相关处理，患者血压得以回升至正常水平；2例新生儿窒息，通过及时的TPPV抢救，无死亡病例出现。
3 讨论
妊娠高血压综合征非常常见，妊娠20周后为疾病高发期，由于此种疾病的病因不明，临床中也没有有效一致的治疗措施，严重危害母婴健康，严重者可危及生命。
所以，选择时机结束妊娠是解决此证的有效方法。
妊高症患者的典型表现为蛋白尿、高血压于水中，因此类患者通常血液浓缩，机体血容量严重不足，血浆与全血的粘稠度明显增高，对微循环灌注可产生明显影响，容易导致胎盘早剥、肝功能不全，中枢神经兴奋等症，此病病情发展呈现阶段性，严重患者可对重要脏器造成多种损害。
患者在剖宫产前会采用多种药物，例如咪唑安定、利尿剂、强心药、硫酸镁、降压药等，这对临床中的麻醉处理更是增加了困难。
所以，术前给予患者常规的综合治疗对保证手术顺利开展非常必要[3]。
硫酸镁可以有效控制惊厥，但是反复使用可使镁离子水平升高，新生儿容易出现呼吸抑制，尤其是病情严重的妊高症患者则影响更大。
本研究结果显示，妊高症患者采用硬膜外麻醉可有效提高产妇安全性，为临床首选麻醉方法，此结论也与刘彦斌等的研究结果基本一致。
这是因为，剖宫产可以避免宫口在扩张期出现的血流动力学改变，实现安全方面。
此外，硬膜外麻醉可以使外周血管阻力降低，减少回心血量，同时使心脏负担减轻，增加血流量，避免胎儿发生宫内窘迫。
而且，此种麻醉方法具有良好的镇痛作用，腹肌松弛，能够使手术时间大大缩短。
本研究中能够，采用硬膜外麻醉的观察组手术过程顺利，无新生儿窒息病例出现，虽然2例患者有仰卧位低血压综合征出现，但是经过及时的对症处理均恢复良好。
而采用全麻的对照组虽然手术过程同样顺利，但是血压下降明显的2例，出现新生儿窒息的2例，笔者认为，这可能与应用全麻药物、镇痛药物以及肌松药物有关[4]。
综上所述，妊娠高血压综合征患者实施麻醉前应全面了解患者用药情况与治疗情况，以准确调控麻醉时的液体平缓，并做好充分的复苏准备，给予严格的心电监护。
根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。
参考文献
[1] 郭九竹.剖宫产妊高症患者的麻醉处理 [J].中国实用医学，2010，4（33）:88-89.
[2] 邹文学.妊娠高血压综合征的剖宫产与麻醉探讨[J].中外医疗，2011,27(33):07-08.
[3] 沈七襄.危重疑难病患者的麻醉 [M].北京：科学技术文献出版社，2012，82(06):367-368.
[4] 刘彦彬，潘春晓，许爱华.妊高症剖宫产麻醉处理190例总结[J].职业与健康杂志,2010,12(16):138-139.。
