人工气道的建立与维护
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人工气道的建立和管理人工气道(Artificial Airway)是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道,用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术,下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点:-无法自主维持通畅呼吸的患者,如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等;-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者;-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种:- 放置导管:包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等;-使用支气管镜:可在导管指导下进行人工气道的建立;-其他特殊方法:如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物:可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法,维持呼吸道通畅;-定期调整管道位置:确保导管在正确位置,并避免导管阻塞;-避免误吸:使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物;-保护口腔黏膜:定期擦拭口腔,避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式:根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式,如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等;-调整合适的参数:包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等;-定期检查导管和呼吸机:检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等,并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防:定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器,避免交叉感染;-声带损伤预防:定期检查管道位置,避免过度牵拉导致声带损伤;-气管狭窄防止:避免导管过长停留,定期进行气囊放气检查等;-呼吸机相关性肺损伤预防:控制气道压力和持续时间,避免气道损伤;4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要,判断是否符合拔管条件;-在合适的时间进行拔管,并监测患者的呼吸情况;-拔管后继续观察患者的病情,并做好后续的康复护理。
人工气道的建立与护理人工气道的概念:为保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管,有利于吸出气道内分泌物,解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。
它可保持呼吸道通畅,便于清除其分泌物,避免误吸,并能进行机械通气。
在危重症患者的救治过程中, 保持呼吸道通畅, 维持有效通气和充分的气体交换, 是争取救治时间, 保障心、肺、脑等重要器官功能, 保证各项治疗措施顺利实施的重要环节, 因此快速、有效地建立人工气道, 是抢救气道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首选措施, 也是危重患者辅助呼吸治疗时, 连接患者与呼吸机的惟一途径。
常见的建立人工气道的方法有气管插管术,气管切开术,环甲膜穿刺、切开术;其中气管插管术还包括经口气管插管术和经鼻气管插管术,临床上以经口气管插管和气管切开术最为常见。
下面这张图片我们可以看到各种类型的人工气道。
一、气管插管术1.目的(1).保持气道通畅,及时清除气道内分泌物,防治缺氧和二氧化碳潴留。
(2).进行有效的人工或机械通气(3).便于全身麻醉药物的应用2.适应症维持正常的气道需要有正常而通畅的气道,足够的呼吸肌驱动力量,完整的胸廓解剖结构,正常的肺功能以及正常的咳嗽反射等,上述任何一个或多个环节受到损害,影响了呼吸功能导致了呼吸衰竭时即需要进行气管插管或机械通气的支持。
(1).全身麻醉:全麻时患者神志消失,不能保证呼吸道通畅,部分麻醉药对呼吸有不同程度的抑制,全麻时多复合使用肌松药,致使呼吸肌力抑制或完全无力,此时需要进行气管插管术和机械通气。
(2).急危重患者的抢救1)各种原因引起的呼吸衰竭2)心肺复苏患者3)误吸及窒息的患者4)药物中毒影响呼吸者3.操作方法经口气管插管经口气管插管是最经典最常用的插管方法,也是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。
在声门无法暴露的情况下,常易导致插管失败或出现较多并发症。
人工气道的建立及护理一.概述人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。
包括手法开放气道、口咽鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、经鼻气管插管术、经口气管插管术、气管切开术等。
建立人工气道的目的:1.改善缺氧状态。
2.改善通气功能。
3.可有效的清除气道内的分泌物。
人工气道建立适应症:1.短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻的患者。
2.呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的患者。
3.紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素。
紧急人工气道的范畴1.识别引起气道急症的原因2.在建立确定性人工气道前处理气道急症。
3.运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。
非确定性紧急人工气道:即短时间内解决通气功能的人工气道,它包括:1.手法开放气道2.口咽和鼻咽通气道3.面罩加压简易呼吸囊4.喉罩5.气管食管联合通气管等确定性人工气道;是指保证可靠的,有效的通气并适宜长时间的使用,它包括:1.经口气管插管术2.经鼻气管插管术3.逆行气管镜引导下气管插管4.纤维支气管镜引导下气管插管5.气管切开术6.经皮气管穿刺置管术7.环甲膜穿刺术二.非确定性紧急人工气道(一)手法开放气道病人无自主呼吸或昏迷,各种镇静剂,肌肉松弛剂的应用后,病人的下颌及口咽部的肌肉处于松弛状态,表现为呼吸不畅、有鼾声。
临床上很多医护人员都误以为是病人睡熟的表现,其实是病人的气道不畅造成的。
开放气道的方法可用单手式或双手托起病人的下颌角,这时病人的呼吸就会通畅,鼾声消失,这虽然操作简单但很有作用。
(二)口咽通气道放置方法:先湿润一下,将弓背向下放入口腔,入口腔后翻转放入口咽部,压住病人的舌根部以保持呼吸道畅通。
注意事项:1、不能强行放入,防止引起口腔的损伤,强行放入引起病人呕吐返流导致误吸。
2、如病人吞咽反射比较强时,可以做适当的固定,固定时一定不能把口咽通气道的出口堵住,以防止影响通气。
它是最为简单的气道辅助物,易于插入,作用——限制舌根后坠,维持气道通畅。