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普外科微创技术的过去、现在和未来当今普外科界提起微创就有不少人认为是腹腔镜手术，确实在近二十多年来，腹腔镜手术在普外科乃至整个外科界引发了一场技术和思维的革命。
然而，“微创”，和“微创外科”则有更大，更深的命题和内涵。
“微创”一直是外科学追求的境界，是一个综合的理念，也可以说是一个哲学上的相对概念；它追求的是“尽可能小的，和尽可能少的创伤”，这里指的“创伤”并不仅指生理，机体上的伤痛，同时还有精神、心理上的伤痛。
因此，“微创”并不仅仅是指小切口，它的核心是“以人为本”，贯穿在医疗活动的始终。
其目的是努力保持病人最佳的内环境稳定状态，以最小的组织、器官创伤，最轻的全身炎症反应，最理想的瘢痕愈合，达到最好的医疗效果。
“微创外科（milimally invasive surgery,MIS）”的概念是Wickhann于1983年首次提出，但直至1987年法国Mouret成功实施了世界上首例腹腔镜胆囊切除术以后，才逐渐被广泛接受。
微创外科作为一门技术是在微创思潮的引发下，利用现代高科技成果，结合传统外科技术形成的新的外科技术和技巧。
是21世纪外科学发展的重点项目和重要课题之一。
它是相对于传统外科而言的，某种意义上讲是一场技术革命。
微创外科的兴起改变了传统外科技术的面貌，但并不改变外科学的实质，因此微创外科是一个相对性概念，同时微创外科又是一广义的概念。
凡是创伤小、能达到，甚至超过传统外科技术疗效的一切治疗手段都属于微创外科范畴。
它能得到比现行的传统外科手术更小的创伤，更佳的内环境稳定状态，更准确的手术结果，更短的住院医疗时间，更好的心理效应。
因此，定有多种形式的选择，其发展不会穷尽。
“微创外科技术”是由直接影像技术中的内镜（纤维镜）技术和腔镜（硬质镜）技术，以及间接影像技术中的介入超声技术（X线介导、CT介导）这四种微创技术，再加上在常规手术的基础上，发展和形成的微创化外科技术（如手辅助腹腔镜技术）这第五大微创技术有机结合而成的一种现代外科技术。
腹腔镜市场分析现状1. 市场概述腹腔镜作为一种微创手术技术，在近年来得到了广泛应用及发展。
腹腔镜手术相比传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症低等优点，因此备受医生和患者的青睐。
本文将对腹腔镜市场的现状进行分析。
2. 市场规模根据市场调研数据显示，腹腔镜市场规模持续扩大。
据统计，全球腹腔镜市场的总体规模预计将在2025年达到300亿美元。
其中，亚太地区是腹腔镜市场最大的区域，其次是北美和欧洲地区。
随着全球经济的发展和人口老龄化的加剧，腹腔镜市场有望保持稳定增长。
3. 市场驱动因素腹腔镜市场的增长主要受以下几个因素的驱动：3.1 医疗技术的进步随着科技的不断发展，腹腔镜手术的设备和技术不断改进，为医生提供了更好的操作环境和更高的手术成功率。
这进一步推动了腹腔镜手术的应用。
3.2 患者需求的增加随着生活水平的提高和医疗保健意识的增强，患者对手术的选择性需求越来越高。
相对于传统开放手术而言，腹腔镜手术更符合患者的期望，具有更好的外观效果和更短的康复期，因此受到了患者的青睐。
3.3 疾病负担的增加随着慢性疾病的不断增加，例如肿瘤、结石等，需要进行手术治疗的患者数量也在逐渐上升。
腹腔镜手术作为一种创伤小、恢复快的治疗方法，逐渐成为一种常见的选择。
4. 市场竞争格局目前，腹腔镜市场竞争格局呈现出以下特点：4.1 市场集中度较高腹腔镜市场集中度较高，主要的参与者包括一些大型制造商和供应商。
这些公司通过不断推出创新产品和改进服务来吸引客户，并在市场上占据领导地位。
4.2 技术升级是竞争的核心在腹腔镜市场竞争中，技术升级是关键的竞争要素。
制造商不断改进产品的性能和功能，提高手术的精确度和可操作性，以满足医生和患者的需求。
4.3 新兴市场的增长潜力大新兴市场对腹腔镜技术的需求不断增加，预计将成为下一个增长的热点。
这些市场的潜力主要集中在亚洲、拉丁美洲和中东地区，对于腹腔镜市场的发展具有重要影响。
5. 市场前景随着人口老龄化和疾病负担的不断增加，腹腔镜市场将保持良好的发展势头。
2023年腹腔镜行业市场研究报告腹腔镜手术作为一种微创手术技术，近年来在医疗领域得到了广泛应用。
这种手术技术通过腹腔镜器械插入腹腔，进行内脏器官检查和手术治疗，相比传统开放手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优势。
腹腔镜手术已经成为肠胃、妇产科、泌尿科等多个领域的常规手术方式。
市场规模：随着人们对健康的关注度和医疗技术的不断进步，腹腔镜手术市场呈现出快速增长的趋势。
据统计数据显示，2019年我国腹腔镜手术市场规模超过100亿元，预计到2025年市场规模将达到300亿元以上。
市场需求：1.手术效果好：腹腔镜手术相比传统开放手术具有更小的创伤和较好的手术效果，能够减少手术并发症和术后疼痛，满足了患者对手术质量的要求。
2.医疗保险支持：随着医疗保险制度的不断完善，越来越多的患者可以享受到腹腔镜手术的医保报销，降低了手术费用，增加了患者对腹腔镜手术的需求。
3.社会发展需求：随着社会老龄化趋势的加强，慢性疾病发病率逐渐增加，需要更多的腹腔镜手术来治疗这些疾病，满足社会发展需求。
市场竞争格局：目前，我国腹腔镜手术市场上主要的企业有医疗器械巨头台达生物、核准生物、国立科技、李尔、埃塞夫等。
这些企业在腹腔镜器械研发制造方面具有较强的实力，占据了市场的较大份额。
同时，一些医疗设备代理商也在积极进军腹腔镜手术市场，加剧了市场竞争。
市场发展趋势：1.技术创新：随着科技的进步，腹腔镜手术器械将更加智能化和精准化，提高手术效果和安全性。
2.行业标准化：随着腹腔镜手术的快速发展，相关的行业标准和规范将逐渐完善，提高手术的安全性和质量。
3.市场细分化：腹腔镜手术已经广泛应用于肠胃科、妇产科、泌尿科等多个领域，未来将进一步细分市场，满足不同领域的手术需求。
总结：腹腔镜手术市场具有较大的潜力和发展空间，随着医疗技术的不断进步和医疗保险的支持，腹腔镜手术将逐渐取代传统开放手术成为主流手术方式。
未来，腹腔镜器械的研发制造和技术创新将成为市场的关键竞争因素，同时，医疗设备代理商的角色也将逐渐增强。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜胰腺外科的现状及展望【摘要】腹腔镜技术是外科手术治疗的主要应用技术，当前的腹腔镜技术是在胰腺外科临床诊治工作中应用较为广泛的现代化诊疗技术之一，对有特殊的腹膜后器官及解剖关系的胰腺有独特的术前诊断、分期、手术治疗辅助效果。
本文就腹腔镜技术诊断分期应用现状及胰体尾切除、十二指肠切除、胰腺肿瘤摘除术应用现状和胰腺外科姑息性手术应用现状展开探讨分析，同时结合应用现状探讨了腹腔镜胰腺外科的应用发展趋势。
【关键词】腹腔镜；外科；应用现状；展望腹腔镜是20世纪80年代得以发展与应用推广的现代化外科诊疗技术。
上世纪80年代，腹腔镜技术首次应用于胆囊切除手术中并取得良好效果，逐渐越来越多地为不同科室临床诊治工作所应用。
胰腺相比其他部位有更深的位置分布与更为特殊的解剖结构特点，对日常诊治工作中的腹腔镜技术应用有更高的要求。
本文针对腹腔镜在胰腺外科的临床应用现状进行了简要探讨，分析腹腔镜在胰腺外科的应用前景。
1腹腔镜技术利用腹腔镜技术探查胰腺病变有很好的临床优势。
腹腔镜本身的技术特点决定了其应用于病变部位探查中可灵敏地发现胰腺的细微病变，便捷可靠。
在腹腔镜下的胰腺探查工作主要包括结肠、肝门、肝脏、腹膜腔、门静脉及周围组织，同时，可利用腹腔镜辅助灌洗液完成胰腺组织细胞学检测分析。
2腹腔镜胰腺外科应用现状2.1诊断与分期腹腔镜应用于胰腺外科诊断分期主要针对胰腺癌进行。
利用腹腔镜设备对胰腺组织及设备进行规范、有序的探查分析，可准确通过对胰腺肿瘤浸润状况及胰头淋巴结状况、血管浸润现象观察以进行胰腺癌分期。
实际检查中，若肿瘤仅分布于胰脏，为ⅰ期；检查发现肿瘤由胰脏扩散转移至周边器官处，为ⅱ期；肿瘤向周边器官及淋巴结扩散，为ⅲ期；检查发现肿瘤在脾、胃等处扩散，但尚未转移至肝脏等较远器官，为ⅳa期；检查发现肿瘤在周边脾、胃、肝脏等远近器官均有扩散，为ⅳb期[1]。
2.2腹腔镜胰腺外科切除术腹腔镜下胰体尾切除术。
此种手术治疗方式当前已为很多专家学者及临床工作者广泛认可，多项临床实践表明，腹腔镜辅助下实施胰体尾切除手术治疗精确度更高、安全性也更好，根据肿瘤的检查结果将手术治疗方式分为脾脏切除与脾脏保留两类，判断依据为胃底与脾门中的间隙可否分离。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用
据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科
1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在
住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
1.1.3 腹腔镜下胆肠吻合术对于熟练掌握腹腔镜下缝合技术的医师来说，腹腔镜下大口径胆肠吻合术应该是一个发展方向。
国内北京儿童医院已有对小儿先天性胆总管囊肿行腹腔镜下囊肿切除、胆肠吻合术的报道。
1.1.4 其他此外，在胆道外科，其还用于肝囊肿开窗术、肝叶切除术、肝组织活检、肝脓肿引流、肝包虫病治疗、肝癌微波固化术以及肝动脉结扎和插管化疗术、肝血管瘤的微波治疗术、肝癌射频消融术、肝破裂修补术等。
1.2 胃肠外科
1.2.1 腹腔镜胃底折叠术尽管近年来药物治疗该病有很大的发展，但腹腔镜抗反流Nissen手术具有创伤小、恢复快的优点，是一种安全、可行、有效、极低中转开腹的术式。
1.2.2 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术对胃十二指肠溃疡穿孔，如穿孔直径不大，腹腔镜下可行单纯的大网膜填塞缝合修补术或明胶海绵填塞加医用生物胶修补。
该手术操作相对简单，术后恢复较快。
1.2.3 腹腔镜胃良性肿块切除术对于确诊的胃良性肿块行腔镜下局部切除术，临床价值肯定，国内外报道较多。
1.2.4 腹腔镜胃癌根治术对早期胃癌可选择行腹腔镜下胃局部切除术、腹腔镜胃内黏膜切除术等。
进展期胃癌则需同时行相应的淋巴结清扫，能否达到D2淋巴结清扫的要求，目前存在着争议，尚需更多的循证医学证据。
1.2.5 腹腔镜胃减容手术主要针对过度肥胖患者而实施。
其术式包括腹腔镜胃间膈手术、腹腔镜胃束带手术及腹腔镜胃绕道手术。
1.2.6 腹腔镜小肠、结直肠手术对小肠疾病，腹腔镜同时具有诊断及治疗的双重作用。
腹腔镜结肠手术：腹腔镜结直肠手术是目前胃肠外科最常做的腹腔镜手术，技术成熟，可以全程完成结肠癌根治
术而不违反无瘤原则，且近期和远期效果（如5年局部复发率）均已达到开腹根治术水平。
1.3 阑尾、疝外科
1.3.1 腹腔镜阑尾切除术Semm于1983年报道首例腹腔镜阑尾切除术，与开腹阑尾切除术相比，行腹腔镜阑尾切除术能全面观察腹腔情况，尤其对肥胖和术中阑尾寻找困难的患者更能体现其优越性。
1.3.2 腹腔镜腹股沟疝修补术虽然受开放性无张力疝修补术的挑战，但腹腔镜下行腹股沟疝修补术的病例数已越来越多，尤其对于双侧疝和复发疝，如选择行腹腔镜疝修补术有其独特的优势。
1.4 甲状腺、乳房外科
腹腔镜技术还应用于甲状腺以及甲状旁腺腺瘤切除术、乳癌的腋窝淋巴结清扫术、大隐静脉曲张深筋膜下交通支结扎等。
但其主要是出于美容考虑，并不真正符合微创的概念。
1.5 急腹症
外科急腹症具有起病急、病情重、病因复杂和发展变化快的特点。
其术前诊断往往比较困难，目前随着诊疗水平的提高，虽有很大进步，但尚有延误诊断或实施了不必要的破腹探查的现象。
但随着微创理念的普及和腹腔镜手术设备的提高和手术经验的不断积累，越来越多的外科医生采用腹腔镜来处理急腹症。
但其也有很多缺点，如易遗漏腹膜间位或后位器官、部分腹内脏器病变等。
2 腹腔镜技术在普通外科的进展
2.1 手助腹腔镜手术（hand-assisted laparoscopic surgery，HALS）
外科医师拥有一双灵巧的手，完全腹腔镜手术由于缺失了双手对腹内脏器病变的触摸而存在其不足。
而采用HALS则保留了术者的”第二眼睛”，有助于术者触诊病变的脏器、分离组织、牵引脏器、显露视野、控制出血、完整切除标本。
HALS的创立扩大了腹腔镜手术的适应范围，明显降低了腹腔镜手术的难度。
目前HALS已经应用于肝、脾、胰腺、胃、结肠及腹内血管外科等手术。
2.2 腹腔镜脾切除术
近年来腹腔镜脾脏切除（1aparoscopic splenecmay，LS）逐渐成熟并得到国内外学者的广泛认同，已成为某些血液病需作脾脏切除者的金标准术式，如特发性血小板减少性紫癫，临床疗效明显。
此外，如脾囊肿、脾脓肿、脾肿瘤和外伤性脾破裂以及长径20 cm门脉高压性脾亢脾肿大，LS也是首选方法。
但由于存在术中、术后腹腔内出血、手术费用较高等因素，腹腔镜脾脏切除术在基层医院难以开展。
2.3 腹腔镜肝脏手术
腹腔镜肝脏手术包括：（1）肝囊肿开窗引流术：肝囊肿开窗引流是腹腔镜肝脏外科手术的主要适应证，是目前治疗表浅、单发肝囊肿的首选方法。
（2）腹腔镜肝脏肿瘤射频消融术：与传统的经皮经肝肿瘤射频消融术相比，在腹腔镜直视下术野广阔，肝脏与腹壁分开，可安全消融浅表肝脏病灶而不致损伤邻近脏器和腹壁。
（3）腹腔镜肝动脉灌注泵放置术（LHAP）：区域性肝动脉泵灌注局部组织化疗浓度高，较全身化疗副反应少。
但开腹置泵创伤大，术后恢复时间长，腹腔镜肝动脉灌注泵放置术（LHAP）大大缩短恢复期，减轻免疫抑制，有利于肿瘤病人的生存。
（4）腹腔镜肝脏切除术：1991年Reich完成了世界上首例腹腔镜肝脏切除术，国内在1994年开展了首例腹腔镜肝脏切除术。
切除范围从最初的肝部分切除到肝左外叶切除术、肝右前、后叶切除术和规则的左、右半肝切除术，涉及的病种也从肝的良性病变到肝癌。
腹腔镜在治疗肝肿瘤较开腹手术在术中出血量，术后止痛药依赖性，住院时间等方面具有明显优势。
2.4 腹腔镜胰腺手术
由于胰腺特殊的解剖位置、技术原因和风险因素，因此腹腔镜技术在胰腺外科领域的应用与发展相对滞后。
主要应用于：（1）急性坏死性胰腺炎引流术：可以经腹膜后途径应用腹腔镜进行探查、清除坏死组织、冲洗与腹腔引流。
（2）腹腔镜胰十二指肠切除术：是目前腹腔镜外科最大的手术之一，可分为手助与完全腔镜下手术。
由于手术范围较大、涉及器官较多、操作空间局限，因此手术繁杂、难度很大。
国内能够开展此项工作的单位很少。
（3）腹腔镜下胰体尾部切除是目
前开展最多的腹腔镜胰腺手术，技术较成熟，适用于各类胰体尾部肿瘤，如囊腺瘤、囊腺癌、胰岛细胞瘤、胰腺囊肿等。
2.5 机器人腹腔镜外科
近年来，随着腹腔镜手术范围不断扩大，需要精细操作而时间较长的腹腔镜手术不断出现，同时在工业自动化技术、计算机图像技术以及控制技术高速发展的基础上，手术机器人系统应运而生，为微创外科时代开启了新的篇章。
目前国内外已有机器人行胃癌、胰腺癌根治术报道[6-10]。
可以预见，在未来腹腔镜外科发展的过程中，机器人腹腔镜外科将又一次日带来全新的与质的飞跃。
3 展望
与外科其他手术一样，腹腔镜手术并不是万能的，但其优点将随着腹腔镜技术的进一步发展和广泛应用而更加突出。
相信在不远的将来，从事外科各专业的医师尤其是普通外科医师，其双手将呈现“一手持刀，一手执镜”的局面。
腹腔镜技术的发展与应用必将造福于患者。
