腹腔镜在急腹症中的应用

回盲 部淋 巴结 炎未 予处 理 。 术后 予以抗感 染治疗 ； 盆
腔炎 患者予 以阑尾切 除加腹 腔 冲洗 、 流 。 引
１ 资料与方 法
１１ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ． ０ ０年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ４月
除结肠 癌 患者延 期 手术外 。其余 患者 均痊 愈 出
术 中发现误 诊 ２ ９例 ， 误诊 率 为 １ ．１ 误 诊 的原 发 死性 胰腺 炎 患者 予 以冲洗 后放 置 引流 ；输 尿管 狭窄 １ ％， ２
病有 １ 种 。 次研究 讨论 腹腔 镜探查术 在老 年急 腹 及输 尿 管 结石 患 者 请泌 尿 外 科会 诊 后 作 相应 处 理 ； １ 本 症 中的应用价 值 。现 报道 如下 。
似 阑尾炎 的转 移性 右 下腹 痛ｌ 老年患 者 多体弱 ， ３ ｌ 。 腹
１ 手 术 方法 采 用 静 脉 复 合 全 身麻 醉 ，气 管 插 肌 萎缩 ， 觉 迟 钝 ， 体 反应 差 ， 易 出现转 移 性 右 ． ２ 感 机 更
下腹痛 ， 致误诊 本 次研究 误诊 原 因可能 为 ： 导 。 ①对
相应处 理 。
（ 次研 究 中 １ 本 ０例人 院 时 已有 腹膜 炎 ，而体 征却 不
典型 ）老 年人 基础 疾病 多 ， ； 症状 复杂 ， 腹症 的表 现 急
２ 结 果 ２ ９例患 者 经 探查 发 现 原 发病 ， 括 ： 连 性 肠 包 粘
往往被 某种疾 病 的表现 所掩 盖或误 导【 ② 对老 年人 ５ Ｊ 。
老年人 急腹 症表 现 的特 殊性 认识 不足 如 ：老年 人记
确诊 断后 ，根据 病变性 质及病 灶 位置 选择操 作 孑 位 忆 力差 ，易遗忘 重 要病史 ：腹 痛 不典 型且腹 痛 部位 Ｌ 置 ， 般为 ３个 。完成腹 腔探 查后 ， 据不 同情 况作 也 模糊 不清 ； 一 根 病情 发 展快 ， 体状 况和 反应 能力 均差 机

典型病例介绍
病例2：女性，71岁，因“腹胀腹痛 肛门停止排气排便3天”入院，立位腹 平片：右下腹固定胀大肠袢；诊断： 急性肠梗阻。经保守治疗2日未见明显 缓解。急诊在全麻下行腹腔镜探查， 术中见距回盲部100cm处小肠套叠梗阻， 套叠复位后，发现距回盲部130cm出回 肠有一3*3cm质硬肿物，考虑为小肠恶 性肿瘤，遂中转开腹行小肠肿瘤根治 性切除术。 术后患者恢复良好，病理检查证实为 小肠间质瘤
典型病例介绍
病例1：男性，35岁，因“上腹疼痛6小时” 入院，立位腹平片：膈下游离气体；PE:神 志清楚，痛苦面容，板状腹；诊断：上消 化道穿孔？弥漫性腹膜炎。急诊在全麻下 行腹腔镜探查，术中见十二指肠球部穿孔， 直径约0.5cm，周围组织水肿，脓苔附着， 肝肾隐窝、右肝后脓性积液. 采用3-0薇乔线进行全层缝合2针，并加盖 大网膜固定，大量生理盐水冲洗腹腔，吸 净冲洗液，网膜孔及盆腔置管引流，术后 予以抗感染、保护胃粘膜等对症治疗，术 后第二天患者即肛门排气，术后第三天去 除胃管并进流质，术后一周拆线，痊愈出 院
典型病例介绍
病例3：女性，68岁，因“间断性腹痛 2月，加重一周”入院，B超提示腹腔少 量积液，全腹CT，肿瘤标志物，全消化 道钡透均无异常发现。诊断：腹痛待查。 在全麻下行腹腔镜探查，术中见腹腔内 大量黄绿色腹水，腹膜上大量白色粟粒 样结节，右侧附件有一直径约1.5cm囊 肿，余脏器未见异常，术中诊断为腹腔 结核，结核性腹膜炎，取活检并放置引 流后结束手术。 术后病理检查证实为腹壁转移性腺癌， 卵巢来源可能，遂予以腹腔灌注化疗， 好转出院。
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14 2019 ppt资料

【 文章编 号１０ ４５ １（ ０ ７０ － １２０ １０ －５ １２ ０ ）２０２ －２ 龄妇女多见 【。腹腔镜应 用于 阑尾炎诊治 ， Ｉ ｌ 可有效降低 阴性开腹率 ； 既可明确诊断 ， 又可进行相应的治疗 ， 并能
减少术后肠梗阻和切 口感染 的几 率。腹腔镜 阑尾切 除
腹腔腔镜技术 因其微创、 痛苦小 ， 恢复快 ， 并发症 少
等优点 ，已被广泛应用于临床。２０ 年 ２￣－ ０６ ９ ０２ ２０ 年
月我科应用腹腔镜诊治急腹症 ４ 例 ， ０ 现将其资料分析并 报告如下 。
１ 临床资料
１１ 一般资料 本组 ４ （ ２ ， １ ） ， ． ０ 男 ５ 女 ５ 例 年龄 ２－ ８ ２ ６ （ 平均 ４ ） ；均为急腹症 患者 。４ 例 中急性阑尾炎 ９ ５ 岁 ０
症， 有资料显示 ， 阑尾炎阴性开腹率达 ７ ３％， 以育 ％ ８ 尤
例， 急性胆囊炎 １ 例 ， ９ 粘连性肠梗阻 ４ ， 例 胃或十二指肠 球部溃疡 穿孔 ６ ， 部损伤 ２ 肝 、 例 腹 例（ 脾破裂各 １ ） 例 。 １２ 操作方法 ３ 例采用气管插管全麻 ， 例采用连续 ． ９ １ 硬膜外麻 。常规 闭合法造人 工气腹 ， 气腹压力在 １－ ４ ２ １ ｍ Ｈ ；脐上或脐下缘置腹腔镜 ， ｍ ｇ 根据术 中探查情况选 择主操作孔及辅助操作孔 ， 一般为 ２ ３ 。 ５ ￣ 个 ３ 例应用腹 腔镜完成 手术治疗 ， 例腹腔镜治疗困难或无法处理而 ５ 中转开腹 。 １３ 结果 ４ 例均通过腹腔镜获得诊断 ， ． ０ 如一般资料 中所述。５ ３ 例通过腹腔镜治疗成功 ， 治疗成功率为 ８． ７ ％。 ５ ９ 例急性阑尾炎 中 ８ 例在腹腔镜下行 阑尾切除术 ， 例坏 １ 疽性 阑尾炎并根部穿孔 中转开腹 ；１ ９例急性胆 囊炎 中 １ 例在腹腔镜下完成胆囊切除术 ， 例因胆囊三角冰冻 ７ ２ 样粘连 ， 且渗血较多而中转开腹手术 ； 例 胃溃疡穿孔和 ４ ２ 例十二指肠球部溃疡 穿孔均在腹腔镜下完成修补术 ； １ 例肝破裂和 １ 例脾破裂 因组织损伤较重 、出血多而中 转开腹手术 ；４ 例粘连性肠梗 阻 ，因手术适应证选择 哈 当， 均在腹腔镜下完成粘连带松懈术。 ４ ０例术后无并发症 发生 ， 痊愈 出院。 ５ ３ 例行腹腔镜

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４ ２・ ２
浙 江 创 伤外 科 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 第 １ 第 ５期 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｃｏｅ ０ ８ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｏ ｔｂ ｒ ０ ， ｏ． ， ｏ５ ｃ ２ １
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诊治分析 ・
腹腔镜在妇科急症诊疗 中的应用
沈 平 绒
腹 腔 镜 技 术 由于 创 伤 小 ．能 在 直视 ２ 结 果
泛 的应 用 。随 着 腹 腔 镜 操 作 技 巧 的 不 断 例 中转 开 腹 。 中 出 血量 为 １～ ０ ｌ 住 用 ：急 性 盆 腔 炎 在 以往 被 认 为 是妇 科腹 术 ０ ８ｍ。 成 熟 ，其 适 应 证 和 手 术 范 围 也 在 不 断 扩 院 时 间 ２ ８ 。术 中诊 断 与 病 理 诊 断 全 腔 镜 技 术 禁 忌 证 ，认 为 腹 腔 镜 冲洗 及 头 ～天
为 ２ — ９岁 ， 均 ３ ． 。 已生 育 的有 显 减 少 并 发 症 ，本 组 中腹 腔 镜 探 查 的 诊 但 笔 者 认 为 对 于 年 龄 大 ， 瘤 性 质 不 能 ０４ 平 １ ８岁 肿 １６例 ， 生 育 的 有 ４ ７ 未 ２例 ， 中 未 婚 １ 断 正确 率 为 １０ 这 样 可 以避 免 不 必 要 确 定 者 。 是 以开 腹 为 好 。 其 ２ ０ ％。 还
大 ，使 得 急 腹 症 腹 腔 镜 手 术 也 逐 渐得 以 部 符 合 。 术 前 诊 断 腹 膜 炎 原 因 待 查 ２ 低 脚 高 位 会 引 起 炎 症 扩 散 。但 近来 实践 ６
开展 ．不 但 可 以对 一 些 不 明 原 因 的疾 病 例 ， 中 查 明 为 输 卵 管 积 脓 １ 术 ９例 ． 性 证 明腹 腔 镜 技 术 在 充 分 冲 洗 盆 腔 、分 离 急 进行早期诊断 ， 少误诊率 ， 减 而且 还 可 同 阑尾 炎 ７例 。 １ 手 术 并 发 症 发 生 ， 无 例 均 粘 连 、 肿 切 排 后 加 用 抗 生 素 治 疗 ． 仅 脓 不 时用 腹 腔 镜 进 行 治 疗 ，提 高 了 临 床 治疗 治 愈 出 院 。

腔镜手术效果可能欠佳 ，于术 中采用麦氏切 口中转开小 口在腔镜
１ 资料与方法 １ 一般 资料 ：本组 １３ ． １ ６ 例急腹症 中，男９ 例 ，女６ 例 ，年龄 ８ ５ １ ～６ 岁，平均４ 岁。术前诊断明确者并经术后病理或术中所见 ５ ８ ５ 证实者 １７ ３ 例。症状体征不典型、诊断尚难明确者，初步以明确 诊 断为 目的而行腹腔镜手术的２ 例。非外伤性急腹症 １８ ，外 ６ ０例 伤性急腹症８ 例。全部患者均以腹部局限性或弥漫性疼痛就诊 ，
一
些疾病诊断治疗 的金标准 。基层医院是接诊局部性急腹症 的 ］
表 １１３ ６例急腹症患者诊断及治疗情况 （ ） 例
第一站 ， 在急腹症诊断和治疗 中的角色不容忽视 ， 且基层医院医 生外科疾病鉴别诊断经验相对少 、 辅助检查设备相对落后 ，如果 所有不能准确诊断的疾病都送往上级医院 ， 既延误了疾病治疗 ． 对患者不利 ， 也会增加大型医院床位压力 ， 不利于疑难病例诊
疗急 腹症 患者 １３ ，临床效 果好 ，现报 告如 下 。 ６例
全部 病例 均 在腹 腔镜 下得 到确诊 。其 中原发 性 腹膜 炎 （ 例 ）、急性盆腔炎 （ 例 ）及腹壁外伤 后肝脏包膜下 破裂 ２ ４
（ 例 ）患者，经腹腔镜探查确诊认定无需特殊处理后转为保守 １
治疗 ，避免了阴性剖腹探查。需手术治疗的患者中，直接在腹腔 镜下完成１７ ４ 例。术后均于１ 起床活动 ，腹部症状完全缓解 ～２ｄ 后治愈出院。６ 例急性 阑尾炎病例中有５ ２ 例患者 因术 中发现腹腔 粘连肠管高度水肿 、阑尾化脓穿孑 ，根部坏疽 ，当时考虑单纯腹 Ｌ
治。
Ｏ ｂ ｍａ ｙ ｏ 等在对急腹症患者进行前瞻性研究 中指出有 １％的 ２
开腹探查是不必要的 ］ 。国内帅建等也认 为腹腔镜创伤小 、确

中 国 民 族 民 间 医 药
・
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｃ ｓｕ ｙ
７０ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ｉ ｈ
腹腔 镜 在 妇 科 急腹 症 中的 临床 应 用
２ 结 果
［］刘冬艳 ．异位妊娠诊断的研究进 展 ［］ ５ Ｊ ．右江民族 医学 院学报 ，２０ ， ０５
截 至 目前 ，已经有 ８ ０例妇科急 腹症患者在腹 腔镜手术 下成功地完成 了腹腔手术 。手术时 间在 ０ ５～ ｈ ． ２ ，手术后 患 者身体最高体温 为 ３．℃ ，手术后 ｌ— ４ｈ ７５ ２ ２ 便可下床 自由 活动 ，住 院时间一般 为 ３～７ 。 ｄ
黄 蔚
柳城 ５５ ０ ４２０ 广西壮族 自治区柳城县人 民医院 ，广西
【 摘
要 １ 目的：探讨 腹腔镜在妇科急腹症中的具体应用 ， 总结腹腔镜今 后在妇科手 术中的发展 。方 法 ： 据 目前有 关腹腔镜 在妇 根
科急腹症 中的应用 的相关论著及我院近年来在腹腔镜下完成的黄体破裂、输 卵管卵巢脓肿 、异位妊娠等共 ８ 位患者的临床资料进行 回顾性 Ｏ
临床治疗上得到应 用 。选择 近年来 在腹 腔镜下 完成 的妇科 急腹症手术 的 ８ Ｏ位患者 的临床资料进行分析 ，报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
输 卵管再通率高达 ８％ 以上 ，而对于剖腹手术来说 ，则 ０
不能 达到这样 的效果 。本研究有 ３ ６位患者 ，腹 腔内 出血 均 在 ３ ０ｍ 以 内。对于腹 腔 内出血量 过多 ，休 克指 数大 于 １ ５ ｌ 的患者不 建议 采用 腹 腔镜 手术 ，还是 应该 采用 剖 腹手 术 。 并且对于保 留输 卵管 的手术 ，要求 医生 必须 具有 十分熟 练 的手 术技巧和严谨 认真 的工作 态度 ，以保证 手术 中和手 术 后一切过程的顺利 开展 。

及生命 。临床上 传统的妇 科急腹症 诊断 、 治疗方法主要是采用开
腹探 查治疗 ， 该方 法有效 ， 但对 患者 ， 尤其 是年轻女 性未生育 患 者， 可能创伤较大 。随着腹 腔镜微创手术在妇科领域 广泛运用 ，
而且 未生育 ． 行囊肿剥 除手术 ； 卵巢囊肿破裂 ５ 例， 行囊 肿剥 除
阴道 出血 当为月经 ． 或是停经时 间短不认 为是停 经等 ， 可能将 异
炎 ７例 ； 腹腔镜治疗前 明确诊断 ５ ６ 例， 诊断不 明确拟腹腔镜探查
并治疗 １ ２ 例。 病史 中曾经有一次腹腔镜手术患者 ２ ２ 例， 曾经有
一
次开腹手术患者 １ Ｏ例 。
１ ． ２ 手 术 方 法
１ ． ２ ． １ 麻 醉方式 ６ ８例妇科急 腹症 的患者麻 醉方式均 采用气 管 插管全麻 。 １ ． ２ ． ２ 手术方法 常规 消毒腹部术 区皮肤 ， 取膀胱截石位 ， 于脐轮 下缘切 １ ｃ ｍ切 口， 注入二氧化碳 气体 ． 设置 合适 压力 ， 穿刺成 功 后置镜探查。在左右下腹 分别切开 长各为 １ ｃ ｍ和 ０ ． ５ ｃ ｍ切 口。 探查 时注意观察有无 内脏器官与腹 壁的粘连 ， 若无粘连 ， 行左 右
是妇科治疗急腹症首选的方法 。
【 关 键 词】 妇 科 急腹 症 ； 腹腔镜 ； 微 献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ （ ａ ） － ０ ０ ６ ７ — ０ ２
妇科急腹症是临床上一种常见疾病， 因不同的疾病表 现为不 同的 临床症状 ． 常 见的主要 表现为 急性 内出血或急性 下腹部 疼 痛。若对其诊断 、 处理不及时 ， 可能造成严重的后遗症， 甚 至会 危

版 社 ，０ ４ １２ ２ ０ ：２ ４—１２ ２ ５．
［］ 仲 瑛 ． 医 内科 学 ［ ． ２周 中 Ｍ］ 北京 ： 中国 中医 药 出版 社 ，０３ ４７ ２０ ：８
—
４８ ８．
．
［］ 任 高 ， 再 英 ． ３叶 陆 内科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０４ Ｍ］ 北 人 ２０ ：
２ ７
药组 成 ， 以治 标 为 主 ， 速 止 痛 。 内外 合 用 ， “ 则 治 其 标 ， 迅 取 急 缓 则 治 其 本 ” 义 ， 收效 甚 佳 。此 外 ， 者 应 注 意 控 制 食 用 高 嘌 之 故 患 呤 食 物 ， 动 物 内脏 、 虾 海 味 等 ， 忌 酒 ， 免 吹 风 受 寒 及 过 如 鱼 宜 避 度劳累 ， 能使疗效持久 ， 病痊愈。 方 疾 参 考 文 献 ［］ １ 蒋明 ，Ａ Ｉ 林孝 义， ． Ｄ ＶＤ， 等 中华风 湿病 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 华夏 出
发 现 不 良反 应 。 ２ 讨 论
开始 喂奶 后 ， 吐 加 重 ， 奶 后 即 吐 出 ， 一 般 情 况 正 常 ， 呛 呕 进 但 无 咳 和 发 绀 等 症 状 ， 吐物 呈 咖 啡 样 物 者 ’ ， 度 腹 胀 ６例 ，２ 呕 ３例 轻 １
例 有 缺 氧 缺 血 性 脑 病 合 并 吸 人 性 肺 炎 ， 缺 氧 缺血 性 脑 病 。 ８例 １３ 实 验 室 检 查 ： 常 规 、 ． 血 白细 胞 以及 尿 、 常规 均 正 常 。 便 １４ 治 疗 ： 规 用 １ ． 常 ％碳 酸 氢 钠 溶 液 洗 胃后 ， 状 未 缓 解 者 予 症
８２—８ ６ ６８．
［］ ４ 葛星 ． 风 急 性 关 节 炎期 中 医辨 证 及 临 床 研 究 ［］浙 江 中 医 痛 Ｊ． 学院 学报 ，０７ ３ （）３３ ２０ ，１３ ：２ ．

（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ 收 ２ １— ９ ０ ）
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ Ｃ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ Ｎ Ｒ Ｄｌ Ｉ ７１
但术 中 出血显著 少 于对 照组 （ ＜ ．１ ； 究 组术 中确 诊 ７ 例 ， Ｐ ０ ）研 ０ ２
确 诊 率 为 ９ ．４ ， 著 优 于 对 照 组 （ ＜ ．５ ； 究 组 患 者 术 ４７ ％ 显 Ｐ ００ ） 研
国现代医生， ０ ，５２ ） ８ ２ ７４ （８： ． ０ ６
急腹 症 患者 为研 究组 ， 同期 行 剖 腹 探 查 急 腹 症 患 者 ６ ２例 为 对 照 组 ， 较 分 析 两 组 手 术 时 间 、 中 出 血 、 查 结 果 、 比 术 探 住 院 时 间 及 治 疗 效 果 。 结 果 ： 究 组 与 对 照 组 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 术 中 出 血 显 著 少 于 对 照 组 （ ＜ 研 Ｐ ００ ） 但 Ｐ
２０ １ 第７ 第２ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
医护论 坛
腹腔镜在普外 科急腹症诊 治 中的临床应用 分析
陆 亚 达
（ 林 省公 主 岭市 中心 医院 ， 林 公 主岭 吉 吉
１６０ ） ３ １０
【 要】目的 ： 讨腹 腔镜 技术 在普 外科 急腹症 诊 断与治 疗 中的作 用和效 果 。方法 ： 摘 探 以本 院普 外科 ２ ０ ０ ９年 １ １ ～ ２月 ７ ６例
查 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 国 内 报 道 单 项 腹 Ｐ ００ ） 与 腔 镜 手 术 略 有 差 别 ， 析 认 为 虽 腹 腔 镜 手 术 术 前 准 备 时 间 较 分