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复发性口腔溃疡 ( ROU) 是口腔黏膜疾病中的常见 病 , 目前病因不清 , 反复发作。有研究认为幽门螺杆菌 ( HP) 与 ROU 有关 [ 1] 。为了进一步证实其相关性 , 笔 者在常规治疗 ROU 的同时, 利用三联法治疗 HP 的感 染 , 使 ROU 的复发率下降, 取得了较好的疗效。 1 资料与方法 1 1 研究对象 所有 ROU 患者均为本科门诊病人, 共选择 84 例作为试验组甲 , 其中男性 37, 女性 47, 年 龄 19~ 48 岁。对照组甲为自愿参加的非 ROU 患者, 并且无其它类型黏膜病和中重度牙周病 , 共 84 例, 其 中男性 50 例 , 女性 34 例 , 年龄 20~ 50 岁。所有受检 者一个月内未服用抗生素和铋制剂。 1 2 实验方法 对照组甲和试验组甲受检者均取口 腔中 8 个不同牙位龈上龈下共 16 份菌斑进行检测, 8 个牙位尽量分布在四 个不同区间内 , 并且不是 相邻 牙。取样前用无菌生理盐水漱口, 然后用无菌刮匙取 样 16 份牙菌斑 , 即刻进行快速尿素酶试验。对 HP 阳 性的 ROU 患者随机分为两组即对照组乙和试验组乙, 进行纵向观察。对照组乙给以 ROU 常规治疗 2 周, 甲 硝唑 0 4 g/ 次 , 每日 3 次, 局部用口腔溃疡膏涂布 ( 广 东省口腔医院制剂 ) , 试验组 乙用三联疗法治疗: 丽 珠得 乐饭前半 小时 110 mg/ 次 , 每日 4 次 ; 阿莫 西林 1 0 g/ 次 , 每天 2 次; 甲硝唑 0 4 g/ 次, 每日 3 次。连 续两 周, 局部给 以溃疡膏 涂布。半 年后复查 , 统计 ROU 复发率, 半年内只要有过一次 ROU, 即为复发。 1 3 HP 的检测 应用由上海养一和生物科技有限公 司提供的快速尿素酶检测试剂进行 HP 检测。将内装 酶反应基质的 0 5 mL 离心管竖于支架上 , 加入复方 酚红溶液 0 4 mL , 摇匀使之溶解。将无菌刮匙刮取的 菌斑置于离心管溶液内, 1~ 10 min 内观察离心管溶 液的颜色变化, 如变为红色则为阳性 , 如无颜色变化 则 为 阴 性。 每 位受 检 者 16 份菌 斑中 只要 有 一份 HP
垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一 , 自伽玛刀问世以 来 , 越来越多的垂体瘤病人得到了伽玛刀的治疗并收 到了良好的效果。但有关伽玛刀治疗后肿瘤的影像学 改变及与临床症状、 激素水平的关系报道较少。我院 从 1995 年 7 月 ~ 2001 年 12 月共收治垂体瘤患者 795 例 , 选择其中有完整的临床和本院磁共振随访资料 50 例 , 现将其影像改变及临床效果报道如下。 1 材料与方法 1. 1 一般资料 50 例中, 男 17 例, 女 33 例, 年龄最 小 20 岁, 最大 69 岁 , 平均 38 5 岁。8 例为手术后残留 或复发。微腺瘤 27 例 ( 肿瘤最大径 10 mm ) , 大腺瘤 23 例。根据内分泌激素测定 , 无分泌功能腺瘤 20 例, 有分泌功能 30 例 ( 泌乳素瘤 18 例 , 生长激素瘤 8 例, ACTH 肿瘤 4 例) 。肿瘤最小径 5 mm , 最大径 61 mm 。 全部病例有本院影像随访资料和激素水平检查资料, 随访时间最短 9 个月 , 最长 63 个月, 平均 32 40 个月。
实用医学杂志 2003 年第 19 卷第 6 期
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复发性口腔溃疡和幽门螺杆菌的相关性分析
陈
摘 要
东
黄
英
目的 : 研究幽门螺杆菌 ( HP) 对复发性口腔溃疡 ( ROU ) 的影响 。 方法 : 应用快速尿素酶 试验 , 检测每位
ROU 患者口 腔中不同部位的 HP, 同时设立健康对照组 , 比较两组检测结果 。 将 HP 阳性 ROU 患者随机分为对照组 乙和试验组乙 , 对照组乙进行常规治疗 , 试验组乙 应用常规 治疗加 三联方 案治疗 , 半 年复查 , 比较 两组复 发率 。 结 果 : 共检测 ROU 患者 84 例 , 对照组甲 84 例 , HP 阳性率 分别为 57 14% 和 32 14% , 差异有 显著 意义 ( P < 0 005) 。 半年复查 , 对照组乙 ROU 复发 率 79 17% , 试 验组 乙复 发率 37 50% , 差异 有显 著意 义 ( P < 0 005) 。 结 论 : HP 与 ROU 的发病密切相关 , 三联法对控制 ROU 的复发有显著疗效 。 关 键词 口腔溃疡 幽门螺杆菌
垂体瘤伽玛刀治疗后的磁共振影像研究
曹惠霞
摘 要
梁军潮
周文化
钱
勇
吴
迪
目的 : 观察垂体瘤伽玛刀治疗后肿瘤的影像学 改变及其与临床症 状 、 激 素水平的关 系 。 方法 : 回顾分
析我院 伽玛刀治疗后有完整的临床和 本院磁共振随访资 料 50 例 , 其中微腺瘤 27 例 , 大腺瘤 23 例 。 根据内分泌激 素 测定 , 无分泌功能腺瘤 20 例 , 有分泌功能 30 例 ( 泌乳素瘤 18 例 , 生长激素瘤 8 例 , ACTH 肿瘤 4 例 ) 。 肿瘤最小径 5 mm, 最大径 61 mm 。 平均随访时间 32 40 个月 。 结果 : 垂体瘤治疗后磁共振 ( MR ) 表现有异 常信号消 失 18 例 , 肿 瘤缩小 22 例 。 肿瘤无改变 6 例 。 肿瘤增大 4 例 , 其中 3 例合并 垂体出血 , 合并颞 叶坏死软化 1 例 。 症状消 失或减 轻占 96% , 影像上肿瘤得到控制 ( 消失 、 缩小 、 无变化 ) 占 92% 。 4 例内分泌肿瘤病人 M RI 显示肿瘤变化与激素水平 变化不 平行 , 表现为肿瘤缩小或消失 , 激素水平仍 保持高 水平 , 然后 随时间延 长逐渐 下降 。 结 论 : MRI 扫描 是随访 观察垂体瘤伽玛 刀治疗后肿瘤变化的首选影像学方法 , 对 无功能 性肿瘤 其影像改 变与临 床症状 成平行 关系 , 对部 分功能 性肿瘤其影像改变与激素水平不完全平行 。 激素水平下降滞于肿瘤的缩小 、 消失 。 关 键词 垂体肿瘤 射线 放射外科手术 磁共振成像
治疗 HP 的感染, 因为三联法是目前公认的治疗 HP 的 最佳方法 , 这样取得了较好的疗效 , 使 ROU 的复发率 明显下降, 这从另一个方面说明了 ROU 和 HP 的相关 性 , 但尚需进一步研究证明。
4Hale Waihona Puke 1 2 3参考文献
聂 海敏 , 综 述 . 口 腔中 的 幽门 螺 杆菌 . 国外 医学 口 腔医 学 分册 , 1997, 24( 2) : 76~ 78. 唐国瑶 , 许国琪 , 马菊 珍 . 口腔 扁平苔 藓与慢 性胃炎 关系的 临床研 究 . 临床口腔医学杂志 , 1998, 14( 4) : 26. 徐慧高 , 王隆香 . 幽门螺 杆菌与复 发性口腔 溃疡相关 性研究 . 口腔 医学 , 2001, 21( 1) : 29~ 30. ( 收稿 : 2002- 12- 06 修回 : 2003- 03- 25)
作者单位 : 510010 钱 勇, 吴 广州军区广州总医 院放射科 ( 曹惠 霞 , 周文化 ,
迪 ) , 脑病中心 ( 梁军潮 )
1. 2 治疗剂量规划 治疗设备为 Leksell B 型及 C 型 立体定向伽玛刀治疗系统, plan 剂量规划系统作剂 量规划。根据肿瘤类型、 体积大小及位置制订治疗计 划及照射范围。尽量使肿瘤被满意覆盖, 而垂体、 周围 正常组织及垂体柄尽可能不受或少受到照射。视神经 通路 接受的辐射剂 量 8~ 10 Gy, 泌 乳素瘤边缘 剂量 20 0~ 35 0 Gy , 平均 24 9 Gy 。生长 激素 瘤 22 5 ~ 30 0 Gy, 平均 26 6 Gy , ACTH 肿瘤 21 0~ 35 0 Gy , 平 均 27 8 Gy 。无功能性肿瘤 9~ 20 0 Gy , 平均 14 5 Gy 。 1. 3 MR 定位扫 描方法 扫描机 器为 GE advantage 1 5T 磁共振扫描仪 , 常规冠状位 T 1WI 平扫和增强扫 描 , 轴位 T 1WI 增强扫描 , 层厚 2~ 3 mm 无间隙连续扫 描。部分病人加扫 T 2WI 或矢状位 T 1WI 增强扫描。 1. 4 疗效判断 有效包括肿瘤消失、 缩小或不变。消 失指肿瘤在平扫和增强扫描上均未显示; 缩小 : 肿瘤至 少在一个径线上减少 2 mm 或以上 ; 无变化: 肿瘤治疗 前后大小相同或某一个径线上减少小于 2 mm; 无效: 肿瘤继续增大。将伽玛刀治疗后临床症状改变分为症 状消失, 减轻 , 无变化, 加重。激素水平分为正常 , 下
作者单位 : 518032 (黄 英) 广东省深圳市福田 医院口腔科 ( 陈 东 ) , 内科
阳性, 则统计结果就为阳性。 2 结果 对 照 组 甲 共 有 27 例 HP 阳 性 , 阳 性 率 为 32 14% , 试验 组甲 则 有 36 例 HP 阳性 , 阳 性率 为 57 14% 。经 2 检验 , P < 0 005, 差异有显著意 义。 ROU 组 HP 感染 阳性率明显高 于对照组。半年 复查 时 , 48 例 HP 阳性 ROU 患者均能及时就诊, 对照组乙 共有 19 例复发, 复发率为 79 17% , 试验组乙为 9 例 复发, 复发率为 37 5% , P < 0 005, 试验组乙经三联 治疗后 ROU 复发率明显下降。 3 讨论 HP 是一种革兰氏阴性、 微需氧菌 , 它的稳定生长 需要微环境中含 5% ~ 8% 氧气 , 能够活动, 特别适合 于人胃内的酸性环境 , 它通过产生尿素酸、 磷脂酶、 脂 肪酶等破坏胃十二指肠黏膜表面粘液层结构, 损伤屏 障功能 , 通过破坏粘液屏障引起消化道溃疡。据统计, 约 50% 的人一生中有 HP 感染史, 90% 的十二指肠溃 疡及大多数胃溃疡与其有关。近年来的研究证明, 人 口腔内菌斑、 唾液中也可培养出 HP, 而且与胃内的 HP 具有相同的形态、 生化、 免疫学特征。菌斑的生态学特 征和口腔适宜的温度及菌斑内细菌发酵产酸均有利于 HP 在此寄生, 而 HP 有相当强的粘附力 , 这种粘附使 细菌维持在流动的唾液及粘液中不丧失 , 提示细菌有 粘着素的表达, 目前已检测到多种外凝集型的粘着素, 其中的唾液酸特异性血凝素便是 HP 在口腔寄生的原 因。而口腔黏膜与胃黏膜同属消化系统 , 均来自于外 胚层, 其结构、 功能、 生理、 病理有许多相似之处。它们 可能有着如下的共同发病机制: 黏膜自身抗原 致敏 淋巴细胞抗体 致敏淋巴细胞抗体诱发初期黏膜损害 免疫复合物 局部激活补体 细胞溶解 多形核细 胞浸润 炎症产生 灶状黏膜损害 溃疡形成。ROU 与上消化道疾病有共同的病理基础, HP 可能是口腔黏 膜病共同的致病菌。唐国瑶、 许国琪等[ 2] 通过一系列 的研究发现 , 口腔扁平苔藓 ( OLP) 的发病与 HP 密切相 关 , 提出抗幽门螺杆菌治疗是治疗 OLP 的一种有效方
