凶险性前置胎盘的护理

凶险性前置胎盘的护理方法及效果摘要：目的：对凶险性前置胎盘的有效护理方法及效果展开研究。

方法：抽取本院5年内医治的76例例凶险性前置胎盘患者，然后将这76患者分为A组（观察组）38人，B组（对照组）38人，对B组实施常规护理，对A组实施个体化综合护理。

最后对比A组和B组的患者护理效果。

结果：经过A组和B组的护理效果对比，A组患者子宫切除0例，抑郁症1例，贫血1例，并发症2例；B 组患者子宫切除3例，抑郁症5例，贫血6例，并发症7例。

经过对比，A组的护理效果更为明显，具有统计学差异（P＜0.05）。

结论：通过对凶险性前置胎盘患者实施个体化护理干预，起到很好的护理效果，让患者的生育权利得到有力的保障，降低并发症发生率。

因此具有临床推广的价值。

关键词：凶险性前置胎盘；个体化综合护理；效果凶险性前置胎盘是导致我国产妇死亡的重要影响因素之一，一般情况下凶险性前置胎盘患者都具有剖宫产史，凶险性前置性胎盘会导致患者在生产前阴道出现大量出血甚至休克等情况，如果情况严重会导致患者因为失血过多而为母婴的生命健康带来危机。

因此本次对凶险性前置胎盘患者有效护理方法展开研究，通过个体化综合护理带为患者的母婴安全带来有力保障，具有至关重要的现实作用与意义。

1.资料和方法1.1一般资料抽取本院5年内医治的76例例凶险性前置胎盘患者，然后将这76患者分为A组（观察组）38人，B组（对照组）38人，A组患者平均年龄（30.6±5.24）岁，均具有剖宫产史，B组患者平均年龄（31.±5.11）岁，均具有剖宫产史，A 组患者在年龄、病况等方面均不存在明显差异，因此不具备统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法对B组患者（对照组）给予常规护理，对A组（观察组）进行专门的个体化综合护理干预，具体从以下几点开展：①患者入院护理。

当凶险性前置胎盘患者入院后，护理人员应当对患者的基本病况进行掌握，然后对其使用宫缩剂以此来帮助患者延长孕期，确保胎儿的氧气充足，同时护理人员还需要进行储血护理，病情较轻的患者可以在孕期31周时进行自体储血，通常是1周1次，每次大概在300ml左右，还需要为患者在静脉注射营养液600-800ml,开展向相关感染防范工作。

险性前置胎盘患者如何进行临床护理发布时间：2021-03-25T14:09:36.550Z 来源：《世界复合医学》2021年1期作者：钟燕[导读] 前段时间，我们医院收治了一例凶险性前置胎盘患者，为挽救这位患者与新生儿的生命，钟燕德阳市人民医院，四川德阳618000前段时间，我们医院收治了一例凶险性前置胎盘患者，为挽救这位患者与新生儿的生命，手术室的夜班护士和接班护士一起投入到了抢救中。

这中间，孕妇存在完全性前置胎盘并伴有胎盘植入、重度失血性休克的情况。

于是医生立即对患者进行了子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术，历经数小时的抢救，这才完全保住了母婴。

当然，这种情景在产科十分常见。

随着近年来二胎政策的放开，二胎产妇的数量在各地都有较大的增长，这使得因疤痕子宫需要剖宫产的产妇数量迅速增加。

这中间，前置胎盘合并植入是产妇围生期大出血的高危因素，以往多以切除子宫的方式保住产妇生命。

目前，随着医学领域对这类产妇病理生理认识的提升，以及麻醉技术、手术技术同介入技术水平提高，此类产妇的围生期死亡率、子宫切除率也大大降低。

当然治疗只不过是一个方面而已，在对凶险性前置胎盘患者进行临床救治的过程中，临床护理工作的开展也十分重要。

那么，凶险性前置胎盘患者如何进行临床护理呢？下面我们一起来看一下。

首先还是要了解下凶险性前置胎盘，凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）是由Chattopadhyay首次提出，指的是有过往剖宫产史，而此次妊娠表现为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫的瘢痕部位者，此类情况下发生胎盘植入的可能性达到了40%～50%。

凶险性前置胎盘很可能造成孕产妇在短时间出现大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、休克等危急情况，从而严重危及到母婴的生命，其当前属于世界范围内孕产妇死亡的常见因素之一。

凶险性前置胎盘孕妇多存在有胎盘植入的情况，即“胎盘会像树根一样扎根、侵入、穿透子宫壁生长，甚至长到子宫周围的膀胱、直肠、输尿管等器官，这种侵入生长是无法剥离的”。

凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020凶险型前置胎盘护理常规凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。

一、术前护理常规1、执行产科一般护理常规。

2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。

3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。

协助做好生活护理。

4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。

5、病情观察：（1）严密观察生命体征。

（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；6、专科护理（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。

必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。

（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。

7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。

8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。

做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。

二、术后护理常规1、执行剖宫产术后护理常规。

2、病情观察：(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。

(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。

(3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。

（4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。

卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。

凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。

对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。

一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。

2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。

护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。

此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。

3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。

护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。

4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。

在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。

5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。

同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。

6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。

护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。

7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。

护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。

总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。

护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。

此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。

一例凶险性前置胎盘个案护理【摘要】前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。

多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。

凶险型性前置胎盘是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。

据相关研究报道，有剖宫产手术史的孕妇发生胎盘置入的概率是顺产的35倍[2]。

【关键词】凶险性前置胎盘；护理1病例资料 1.1 一般资料患者女，37 岁，职业：家务，文化程度：初中，婚姻：已婚。

因停经30+4周，发现前置胎盘4+月，阴道出血4小时于2019-05-22收治入院。

查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分呼吸19次/分血压120/80mmHg ，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。

产科检查：宫高85cm，腹围33cm，估计胎儿大小1000克，胎方位LOA，胎心140次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。

C—反应蛋白(C反应蛋白CRP)（2019-06-16）：C-反应蛋白 11.90 mg/L；血常规（2019-06-16）：白细胞6.55*10^9/L，血红蛋白 91 g/L，血小板 189*10^9/L；临床诊断：1.G5P3孕30+4周LOA待产2.凶险性前置胎盘3.妊娠合并子宫瘢痕4.脐带绕颈。

治疗经过：主要采取的治疗措施：①积极对症处理。

②促胎肺成熟。

③利托君保胎、止血治疗。

患者19日出现阴道流液，色清亮黄色，考虑血浆渗出液，伴血块，因凶险性前置胎盘，阴道出血量多，继续期待保胎治疗风险极大，患者2019年06月19日 20时07分在全身麻醉下行其他剖宫产+膀胱镜下双侧输尿管支架放置术+宫腔纱条填塞术+选择性血管造影术+双侧子宫动脉栓塞术, 以LOA位助产一1950g女婴，小婴转儿科，产妇腹腔留置橡皮引流管1根自腹壁引出，经过顺利，出血2400ml，输液4000ml，予胃肠减压后腹胀好转。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血和产后大出血最常见的原因，其中凶险性前置胎盘是指产妇上一次分娩方式为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，出现妊娠时胎盘附着于原子宫切口的现象。

近年来剖宫产的开展在临床愈加广泛，凶险性前置胎盘的发生率也随之上升。

确定为凶险性前置胎盘的产妇具有高
胎盘患者，不推荐使
行
1.定期严密监测
妊娠子宫的右旋，促进子宫胎盘血液循环，减轻下腔静脉受压，增强产妇回心血量，提续床边心电监护，监测生命体征、尿量的变化，严密观察患者意识、面色等；护理人员应为患者提供安静的环境，嘱咐
与否，以及注意记录患者恶露气
味与排出量。

与手术、产后出血、贫血、手术
时间、胎盘植入保守治疗、机体
免疫力下降等有关，术后应密切
文/ 范小玉（河南省焦作市妇幼保健院护师）
2019.05 No.15。

凶险性前置胎盘应急预案一、应急预案一1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。

2. 及时配血及抽血送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。

3. 发生阴道出血情况，立即呼救，做好急诊手术准备。

4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。

5. 由产科管床（值班）医师依据产妇情况，决定处理方式。

如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。

（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。

绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、硝苯地平片等；促胎肺成熟，地塞米松6mg im bid×4次；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。

（2）终止妊娠指征：孕妇一次出血量大于200ml或反复失血，累计失血量达到或超过400ml，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。

剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。

注意备血，保持静脉通畅，预防感染。

切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，可吸收线局部8字缝合及宫颈提拉式缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。

（3）择期剖宫产。

术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品;建立良好的静脉通道;手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。

腹部切口选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。