凶险性前置胎盘手术护理

凶险性前置胎盘的护理要点曲比石洛发布时间：2023-07-06T05:38:30.062Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：曲比石洛[导读]凉山州美姑县人民医院四川凉山 616450凶险性前置胎盘是一种常见并发症，也是导致产后大出血、妊娠晚期阴道流血的主要原因，而积极治疗的同时，给予科学的护理干预，则能提升治疗效果，避免病情持续加重。

因此，下面为您讲讲凶险性前置胎盘的护理要点，以供您借鉴，让该类患者享受到优质的护理服务。

一、凶险性前置胎盘患者的产前护理（1）病情观察：产前，密切观察凶险性前置胎盘孕妇的病情变化，是否出现阴道流血、腹痛、意识障碍等现象，并观察孕妇是否出现失血性休克指征，做到及时发现异常，及时告知医生，进而及时进行处理，以保证孕妇生命安全。

（2）心理护理：为凶险性前置胎盘孕妇讲解疾病相关知识，主动和孕妇沟通，并耐心倾听其倾诉，尽可能满足孕妇的身心需求，以消除孕妇的不安心理，让其积极配合医生进行治疗。

于此同时，告知病人及其家属凶险性前置胎盘的危险性，以提升孕妇及其家属对该疾病的重视度。

（3）术前准备：对于突发大出血的凶险性前置胎盘孕妇，要做好术前准备，以便及时进行手术治疗。

于此同时，还要做好胎心监测、开通静脉通道，并遵医嘱进行对症出来，例如补充血容量等，以维持病情稳定。

（4）饮食护理：产前，叮嘱凶险性前置胎盘孕妇以富含铁、高蛋白、富粗纤维、高维生素的食物为主，以预防便秘。

于此同时，食用可纠正贫血的食物，以增强孕妇对急性大出血的耐受力。

（5）专科护理：密切观察孕妇的宫缩情况，必要时用宫缩抑制剂治疗，例如盐酸利托君、硫酸镁等。

于此同时，禁止做阴道检查或者肛查，并叮嘱孕妇勿刺激腹部和乳房，避免引起宫缩。

除此之外，保障外阴清洁，指导孕妇勤换卫生巾，必要时用抗生素进行治疗，以预防感染。

（6）大出血急救：若凶险性前置胎盘孕妇发生大出血，则给予吸氧治疗，并开通静脉通道，做好防寒保暖工作。

于此同时，用容积法、称重法正确估计孕妇出血量，并监测好尿量、各项生命体征。

凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020凶险型前置胎盘护理常规凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。

一、术前护理常规1、执行产科一般护理常规。

2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。

3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。

协助做好生活护理。

4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。

5、病情观察：（1）严密观察生命体征。

（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；6、专科护理（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。

必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。

（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。

7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。

8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。

做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。

二、术后护理常规1、执行剖宫产术后护理常规。

2、病情观察：(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。

(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。

(3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。

（4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。

卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。

凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。

对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。

一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。

2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。

护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。

此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。

3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。

护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。

4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。

在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。

5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。

同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。

6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。

护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。

7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。

护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。

总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。

护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。

此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。

一例凶险性前置胎盘个案护理【摘要】前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。

多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。

凶险型性前置胎盘是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。

据相关研究报道，有剖宫产手术史的孕妇发生胎盘置入的概率是顺产的35倍[2]。

【关键词】凶险性前置胎盘；护理1病例资料 1.1 一般资料患者女，37 岁，职业：家务，文化程度：初中，婚姻：已婚。

因停经30+4周，发现前置胎盘4+月，阴道出血4小时于2019-05-22收治入院。

查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分呼吸19次/分血压120/80mmHg ，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。

产科检查：宫高85cm，腹围33cm，估计胎儿大小1000克，胎方位LOA，胎心140次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。

C—反应蛋白(C反应蛋白CRP)（2019-06-16）：C-反应蛋白 11.90 mg/L；血常规（2019-06-16）：白细胞6.55*10^9/L，血红蛋白 91 g/L，血小板 189*10^9/L；临床诊断：1.G5P3孕30+4周LOA待产2.凶险性前置胎盘3.妊娠合并子宫瘢痕4.脐带绕颈。

治疗经过：主要采取的治疗措施：①积极对症处理。

②促胎肺成熟。

③利托君保胎、止血治疗。

患者19日出现阴道流液，色清亮黄色，考虑血浆渗出液，伴血块，因凶险性前置胎盘，阴道出血量多，继续期待保胎治疗风险极大，患者2019年06月19日 20时07分在全身麻醉下行其他剖宫产+膀胱镜下双侧输尿管支架放置术+宫腔纱条填塞术+选择性血管造影术+双侧子宫动脉栓塞术, 以LOA位助产一1950g女婴，小婴转儿科，产妇腹腔留置橡皮引流管1根自腹壁引出，经过顺利，出血2400ml，输液4000ml，予胃肠减压后腹胀好转。

凶险型前置胎盘围手术期护理凶险型前置胎盘由Chattopadhyay等首次报道并定义[1]：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。

近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘发病率明显增多，由此引起的胎盘植入、严重产后出血和子宫切除率也大幅升高。

剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。

充分的围手术期准备及恰当的护理，对保证母婴生命安全非常重要。

2011年1月至2012年6月，我院收治11例凶险型前置胎盘患者，均以剖宫产终止妊娠，母婴结局良好。

现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组11例产妇，年龄24～38岁；孕周29+1～38+3周；剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～5年，流产次数1～3次；并发胎盘植入4例，占36.36%；术前无阴道流血3例，有阴道流血8例，其中2例为大量出血，出血量约800ml；术中出血量无胎盘植入者约300～700ml，有胎盘植入的多达800～4000ml。

1.2 妊娠结局：11例患者均以剖宫产结束妊娠，其中，4例因胎盘植入、术中出血过多、止血困难行子宫全切术。

新生儿青紫窒息3例，苍白窒息2例，死产1例；8 例未足月新生儿送PICU治疗，2例足月新生儿按常规母婴同室护理，母婴均复出院。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 期待疗法期间的护理：它是指在保证孕妇安全的前提下，积极治疗、抑制宫缩，以制止再出血及延长孕周，促胎儿成熟与适时计划分娩以提高围生儿存活率[2]。

安置患者于监护病房，严密观察病情变化，纠正患者贫血状态和保胎治疗；期待过程中严密监测胎动和胎心变化；指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主，增加胎儿的氧供和营养；告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。

2.1.2 术前准备2.1.2.1 心理护理：患者因其病情复杂，并且对病情缺乏足够的认识，在手术前极易产生焦虑、恐惧的情绪。

在与患者交流中，责任护士通过语言给患者以精神支持，并配合医生向患者和家属解释病情、治疗过程和注意事项。

凶险型前置胎盘产后大出血的护理分析随着国家新的生育政策出台，我国孕妇出现凶险型前置胎盘的几率将明显增加，为保障产妇身体健康，避免或尽可能减小因凶险型前置胎盘导致产后大出血等严重并发症，总结10例凶险型前置胎盘产后大出血的护理体会。

标签：凶险型前置胎盘；产后大出血；护理凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa ，PPP）指既往有剖宫产史、此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，于1993年由Chattopadbyay等首次提出[1]。

其发生率随剖宫产次数的增加而增加，其凶险性主要表现为胎盘高植入率和产后大出血[2]，可并发失血性休克、弥散性血管内凝血（disseminated inravascular coagulation，DIC）、感染等严重并发症[3]。

充分准备、严密观察、贴心的心理护理、大出血时快速与有效的抢救是护理此类患者的工作重点，现将10例凶险型前置胎盘产后大出血的护理体会报道如下。

1 临床资料10例凶险型前置胎盘产妇前次均为剖宫产分娩，此次妊娠为前置胎盘，平均年龄30.5岁，平均孕周34.5 w，平均期待治疗时间为7.5 d；均为单胎，中央型前置胎盘4例，1例边缘性前置胎盘，2例胎盘植入；3例产前存在不同程度的阴道流血，但未出现大出血；6例为术中大出血（其中2例导致失血性休克），4例术后发生出血（其中3例为术中、术后均出现出血），出血量800～3000 ml；1例术后发生切口感染；2例行动脉栓塞止血，1例行子宫切除；10例均未发生DIC。

2 护理体会2.1抢救配合与护理凶险型前置胎盘具有高胎盘植入率，造成胎盘剥离面不全、血窦开放而引起产后大出血[2]，其来势凶猛，如未得到及时、得当的处理，很短时间就可导致产妇失血性休克、循环衰竭而死亡。

2.1.1抢救配合凶险型前置胎盘最易发生致命性大出血的时间是术中与术后24 h内（期待疗法期间也应警惕大出血的可能），护理时必须做好充分的人员、设备、药物等抢救准备工作，全部抢救用物应处于完好、备用状态，术前配血、建立静脉三通道备用，其中最好有1条深静脉，以便抢救时能够监护中心静脉压。

个案题目：凶险性前置胎盘的护理配合姓名：周梦雪科室：第二手术室日期：2020.2.3相关知识1.凶险型前置胎盘定义:是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。

可能导致胎盘粘连和胎盘植入，引起产后出血。

2.凶险型前置胎盘包括一-系列胎盘异常情况，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透;是由于子宫手术后疤痕处继发局部缺氧性改变，导致蜕膜发育不良和滋养细胞过度侵蚀性改变，最终引起瘢痕处的异常血管生成。

病例介绍病人信息:产科，李佳，女，27岁，23床，住院号:202010218。

主诉:G1P0停经36周，阴道流血半天，于2020年1月23日10：52入院。

既往史：一般情况良好。

现病史：患者于今早无明显诱因下流血，量似月经量，急诊入院，子收住院。

孕产史：(包括葡萄胎及宫外孕):现有子女:男0人，女0人。

入院诊断：1. G1P0孕36周未临产2.先兆早产 3.前置胎盘伴有出血。

麻醉方式：腰硬联合手术名称：子宫下段剖宫产+宫腔球囊放置术。

手术前护理手术前一日，访视病人。

详细地阅读了患者病史及术前评估记录。

患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全性。

担心术后伤口疼痛。

给予了相应心理护理。

护理诊断1：焦虑、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况、环境改变有关护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加，积极配治疗。

护理措施：1.多与患者沟通，交流，理解病人的感受。

2.宣传同种案例转好的案例。

3.动员家庭支持，给予病人安慰。

4.告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平。

评价:患者焦虑、恐惧情绪下降,积极配合治疗。

护理诊断2：知识缺乏: 缺乏疾病相关知识.护理目标：患者能够掌握凶险性前置胎盘相关知识。

护理措施：1.向孕妇详细绍凶险性前置胎盘的疾病特点及注意事项;2.向孕妇个绍治疗方法及治疗中遇到的风险及应对方法;3.向孕妇做好术前健康宣教，及术后护理重点。

评价：患者能够掌握凶险性前置胎盘相关知识。

护理诊断3：营养失调:低于机体需要量:与铁供应不良、阴道出血、妊娠期生理性贫血有关。

优质护理应用于凶险性前置胎盘护理中的效果观察引言：凶险性的前置胎盘对于产妇来说是一个严重问题，产妇本身存在着剖腹产史，此种疾病在我国的孕产妇中发病率是比较高的，往往会导致阴道出血，严重者会导致产妇死亡。

除了及时进行手术之外，选择科学、合理的护理措施进行干预也是十分重要的。

下面请见笔者对应用优质护理模式干预凶险性前置胎盘患者的分析：一、资料与方法（一）一般资料所选取的100例患者均为我院2020年所收治，研究组、对照组中患者数量相等，从患者年龄组成等一般资料来看，两组对比无显著差异，P大于0.05。

（二）方法对照组实施常规护理，涉及到体位指导、定期组织吸氧、监测体征变化以及用药、饮食指导等。

针对研究组实施优质护理服务:1.入院宣教：在患者入院之后，医护人员可以选择一些与医院、病房相关的制度、日常工作流程以及工作人员等向患者及家属简单地讲解一下，要初步环境患者的陌生感、消极情绪。

之后就可以为患者讲解与疾病相关的注意事项、病理等健康知识，还可介绍一写成功患者的范例，提高其治疗自信心。

2.心理护理：考虑到患者对胎儿的担忧、对术后恢复情况不明确等问题，很多患者都存在着焦虑、紧张等消极情绪，医护人员要积极主动地与患者展开沟通交流，了解她们的心理情况并积极疏导，要鼓励家属多多关心、陪伴患者。

3.术前准备：医护人员在术前对患者进行各项检查，血尿常规、肝肾功能等都是需要检查的。

在检查前要保证急救设备状态正常，药物、血浆等可在必要情况下发挥作用，要做好准备应对产后出血、新生儿抢救等问题。

4.术后护理：4.1一般护理：对于患者的主诉要认真倾听，对患者的病情变化要实施动态监测，同时也不可忽视患者的意识状态。

对于凶险型前置胎盘这一疾病来说，大多数患者的子宫下段在收缩会十分乏力，如果患者失血比较多，可以选择用纱布填塞阴道，达到压迫止血的目的。

在手术结束之后的6h，可以为患者选择流质饮食，但在饮食初期必须要控制好量，一般情况下为少量。

凶险性前置胎盘围术期护理新进展摘要】前置胎盘作为临床常见妊娠期并发症之一，凶险性前置胎盘是指患者存在剖宫产或子宫肌瘤手术史，其胎盘附着于前次手术疤痕位置，患者发生胎盘粘连、胎盘植入、产后大出血等风险，对患者的生命安全产生严重威胁。

本研究就凶险性前置胎盘患者护理相关学术文献加以检索和总结，简要介绍凶险性前置胎盘患者围术期护理措施。

【关键词】凶险性前置胎盘；围术期；护理；进展凶险性前置胎盘（Dangerous anterior placenta with placenta implantation）是危重妊娠期疾病之一，临床发生比例较高，是指患者孕28周后胎盘位置与胎先露位置相比较低，患者在妊娠晚期极易发生阴道流血问题，对患者及其胎儿生命安全均产生严重危害[1]。

临床中对于凶险性前置胎盘患者的护理难度较高，故对其实施综合分析十分必要。

1.凶险性前置胎盘患者的产前护理产前对凶险性前置胎盘患者临床资料予以记录，对于其凝血功能相关指标、血型等实施记录，尤其针对患者妊娠并发症情况加以全面了解，对于部分高危患者，需对其病情进行分析，总结凶险性前置胎盘患者可能出现的出血风险情况[2]。

另外，对输血或输液所需物品予以准备，提高其临床应用效率。

凶险性前置胎盘患者因病情对自身健康及胎儿生命安全产生顾虑，故造成患者发生不良情绪的可能性较高，不仅影响了患者的心理状态，同时也造成患者发生紧张问题，进而延长了其产程时间，不利于患者的健康[2]。

前置胎盘患者多存在阴道流血问题，导致患者心理状态较差，加之患者对自身预后及胎儿健康水平有所担忧，造成前置胎盘患者心理负担较重，长时间保持此种状态，极易发生心理问题。

对此，护理人员需给予前置胎盘患者实施心理护理，与患者进行高效沟通和交流，掌握患者心理问题产生原因，根据患者实际情况予以专业的心理干预及鼓励，帮助患者建立良好的治疗信心，从而提高前置胎盘患者的治疗及护理依从性[3]。

给予凶险性前置胎盘患者健康教育，临床中大部分患者均对其自身疾病、治疗及护理相关内容欠缺了解，对患者健康自我管理能力产生极大危害。