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车祸伤病人护理查房一、基本信息闫洪义男44 岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折二、案例背景患者是因1 小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00 在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15 转入ICU。
三、入科查体入科后生命体征示：T36 C P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmH。
患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml,Ps12, peep5，氧合维持在94%- 98%痰液为少量黄色粘痰。
入科后呈麻醉未醒状态，RASS^分在0—-1分呼之睁眼，但未能保持十秒。
双侧瞳孔等大2mm对光反射微弱。
患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合, 纱布敷料包扎, 现敷料完好干燥无渗血。
患者舌体裂伤, 给予舌体缝合修补。
患者胸廓对称,无畸形,从颈部至第四肋大面积皮下气肿,触之有捻发感,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
右侧胸腔有一胸腔闭式引流,水柱波动明显,引流液为血性液,引流管周围皮肤完好,敷料干燥无渗出。
患者腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,内有三根腹腔引流管,左侧两根,右侧一根,引流液均为血性液,周围敷料干燥无渗液。
患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。
四、治疗原则1.密切监测生命体征2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片）3.持续呼吸机辅助呼吸4.输血、补液维持循环5.维持水电解质、酸碱度的平衡6.保护各个脏器功能，防止并发症7.抗感染、止血等对症治疗8.请相关科室会诊五、用药治疗1、补充胶体、扩充血容量白蛋白、血浆、悬浮红细胞天晴宁美凌格2、血管活性药去甲肾3、保护胃黏膜及肝脏功能洛赛克还原性谷胱甘肽4、抗生素美罗培南邦达左氧氟沙星5、止血类巴曲亭生长抑素6、化痰类开顺氨溴索六、相关的护理诊断及护理措施1、意识障碍与麻醉未醒有关①观察患者的意识状态及瞳孔大小和反射。
车祸伤病人护理查房一、基本信息闫洪义男 44岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折二、案例背景患者是因1小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15转入ICU。
三、入科查体入科后生命体征示：T36℃P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmHg。
患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml，Ps12，peep5，氧合维持在94%—98%，痰液为少量黄色粘痰。
入科后呈麻醉未醒状态，RASS评分在0— -1分呼之睁眼，但未能保持十秒。
双侧瞳孔等大2mm，对光反射微弱。
患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合，纱布敷料包扎，现敷料完好干燥无渗血。
患者舌体裂伤，给予舌体缝合修补。
患者胸廓对称，无畸形，从颈部至第四肋大面积皮下气肿，触之有捻发感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
右侧胸腔有一胸腔闭式引流，水柱波动明显，引流液为血性液，引流管周围皮肤完好，敷料干燥无渗出。
患者腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，内有三根腹腔引流管，左侧两根，右侧一根，引流液均为血性液，周围敷料干燥无渗液。
患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。
四、治疗原则1.密切监测生命体征2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片）3.持续呼吸机辅助呼吸4.输血、补液维持循环5.维持水电解质、酸碱度的平衡6.保护各个脏器功能，防止并发症7.抗感染、止血等对症治疗8.请相关科室会诊五、用药治疗1、补充胶体、扩充血容量①白蛋白、血浆、悬浮红细胞②天晴宁③美凌格2、血管活性药①去甲肾3、保护胃黏膜及肝脏功能①洛赛克②还原性谷胱甘肽4、抗生素①美罗培南②邦达③左氧氟沙星5、止血类①巴曲亭②生长抑素6、化痰类①开顺②氨溴索六、相关的护理诊断及护理措施1、意识障碍与麻醉未醒有关①观察患者的意识状态及瞳孔大小和反射。
