新生儿梅毒诊断流程

先天性梅毒病情说明指导书一、先天性梅毒概述先天性梅毒（congenital syphilis）又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环中所致的疾病。

本病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。

梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环是本病的病因。

多数新生儿出生时症状和体征不明显，约2/3的病例在出生后3～8周至3个月出现消瘦、发热、贫血、黄疸、肝、脾肿大等全身症状和皮肤黏膜损害、骨损害等表现。

梅毒螺旋体抗原试验可用于本病的确诊，本病在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。

英文名称：congenital syphilis。

其它名称：胎传梅毒。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：感染性疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关。

发病部位：皮肤,全身,鼻,口腔,眼。

常见症状：消瘦、发热、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜损害、骨损害、鼻炎、结节性梅毒疹和梅毒瘤。

主要病因：梅毒螺旋体感染。

检查项目：体格检查、X线、梅毒螺旋体检查、非梅毒螺旋体抗原血清试验、梅毒螺旋体抗原试验、脑脊液检查。

重要提醒：常规孕前筛查梅毒可有效预防先天性梅毒的发生，先天性梅毒在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预后良好。

临床分类：基于年龄分类：1、早期梅毒2岁以内者。

2、晚期梅毒2岁以上者。

包括皮肤黏膜骨梅毒、心血管梅毒（少见）、神经梅毒（少见）和先天潜伏。

二、先天性梅毒的发病特点三、先天性梅毒的病因病因总述：先天性梅毒由梅毒螺旋体经胎盘传播感染引起。

母亲怀孕时梅毒螺旋体可轻易通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，分娩过程中新生儿亦可在通过产道时接触患早期梅毒母亲外生殖器的初疮发生接触性感染。

其中，胎盘传播多发生在妊娠4个月后，孕早期由于绒毛膜朗格汉斯细胞层的阻断，螺旋体不能进人胎儿，妊娠4个月后，朗格汉斯细胞层退化萎缩，胎儿则易被感染。

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程产时艾滋病抗体检测及服务流程说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。

必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。

孕产妇梅毒检测及服务流程艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。

对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。

一、预防性应用抗病毒药物（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。

1.孕期和分娩时。

从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。

2.分娩后。

若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。

（二）婴儿应用抗病毒药物。

婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。

1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。

2.齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重≥2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。

天津医药２００６年７月第３４卷第７期新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗李玉萍刘晶赵颖李世娟关键谓梅毒婴儿．瓶生诊断先天性梅毒又称胎传梅毒．是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒感染．可导致新生儿全身多脏器的损害，并可遗留终身后遗症。

近年来随着性传播疾病的蔓延．该病的发病率呈上升趋势，对先天性梅毒早期诊断及时给予正确治疗，可大大减少后遣症。

提高远期生存质量。

我院２００５年收治了２例先天性梅毒新生儿，现将诊治经过报告如下。

１病例报告例１女．主因胎龄３６“周早产．生后４０ｍｉｎ，于２００５年４月２８日人住新生儿科病房。

体质量３１００ｇｏ查体可见呼吸急促，口唇青紫，全身皮肤轻度黄染，手、足、骶尾部皮肤散在大疱性表皮剥脱，疱内可见黏稠脓液．前囟１ｃｍｘｌｃｍ平坦，五官无畸形，颈软无抵抗，两肺可阉及细小水泡音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹膨隆．肝于右肋下５ｃｍ，质中等硬，脾于左季肋下３ｃｒｔｌ，质中等硬，四肢活动可。

急查外周血象：白细胞２８．３ｘｌ＆／Ｌ，中性粒细胞０．５１，血红蛋白１１３辱／Ｌ，红细胞压积０．３６，血小板１０５ｘ１０９／Ｌ，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）正常。

胸片提示两侧肺纹理增粗．伴散在点片状阴影。

人院后拟诊为：新生儿肺炎，早产儿，轻度贫血，可疑宫内感染。

给予优立欣７５ｍ晷／（ｋｓ・次），１次／１２ｈ，拉氧头孢钠２０ｍｇ／（ｋｓ・次）．１欢／１２ｈ．静脉浦注。

能量合剂、复方丹参液保护心肌细胞及脑活素改善脑细胞代谢等综合治疗。

同时做静脉血肝功能检查、乙肝病毒、ＴＯＲＣＨ感染及梅毒血清学试验等相关检查。

结果报告：乙肝病毒阴性．ＴＯＲＣＨ阴性，血清直接胆红素升高，谷氨酰转肽酶明显升高，梅毒快速反应索试验（ＲＰＲ）阳性，效价１：１６、梅毒快速血浆反应凝集试验（ＴＦＰＡ）阳性。

追问母病史，否认梅毒患病史。

化验母ＣＲＰ７５ｎｌｇ／Ｌ，ＲＰＲ阳性、鼓债１：１６，ＴＰＰＡ阳性。

诊断为先天性梅毒感染（Ⅱ期）。

黄疸1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。

不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。

结论：待血培养结果回报后排除。

2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。

不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸15.2/15.5mg/dl。

结论：可以排除。

3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头11.2mg/dl 胸11.2mg/dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。

结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。

4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。

以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。

如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。

）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。

不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。

结论：可排除。

2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。

肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。

不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。

结论：可排除。

2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。

不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。

结论：可排除。

窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。

梅毒及检测方法解读梅毒的临床表现根据传播途径可分为后天(非胎传)与先天梅毒，各据其有无传染性又分为早期与晚期梅毒。

(一)后天梅毒1.一期梅毒属早期梅毒，具有很强的传染性。

主要症状为硬下疳，大部分发生于生殖器部位，男性多在阳茎包皮、冠状沟、系带或阴茎头上，同性恋男性常见于肛门、肛管或直肠，女性多在大、小阴唇或子宫颈、乳房，极个别的发生舌部损害。

性交后，梅毒进入体内，先在局部增殖，引起炎症性浸润，然后进入淋巴管，数小时内即可浸入附近的淋巴结，进入血行，几十小时后即能在骨髓、脾脏、睾丸等处出现，很快遍及全身各处。

硬下疳出现在性交后2-4周，开始时为一丘疹或米粒大小红斑，以后隆起，形成豆大至指头大硬结，多为单发，很快破溃糜烂，有浆液性渗出，渗出液内含大量梅毒螺旋体，故传染性较强。

硬下疳的特点是：(1)触诊有软骨样硬度；(2)无疼及压痛(无继发感染时)；(3)损害数目通常仅一个；(4)损害表面清洁；(5)不经治疗，经3-4周自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性疤。

接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典型的硬下疳。

硬下疳出现后数天，一侧腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。

这些淋巴结的特点为：(1)如手指头大小，较硬，彼此散在不融合；(2)无疼痛与压痛； (3)表面皮肤无红、肿、热等炎症现象；(4)不化脓；(5)穿刺液中含有螺旋体。

硬下疳初期，大部分病人的梅毒血清反应呈阳性，以后阳性率逐渐增高，硬下疳出现7-8周后，全部病人血清反应为阳性。

硬下疳如不及时治疗，经3-4周自然消失。

但病变并未痊愈，处在进入第二期梅毒的潜伏期阶段，若此期能得到及时诊断和充分治疗，可迅速达到彻底治愈的目的，一般愈后情况良好。

2.二期梅毒一期梅毒在出现硬下疳，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液传播到全身，使人体几乎所有的组织及器官受累，经过6-8周的潜伏期，可出现低热、头痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、食欲不振。

浅淋巴结大、皮肤粘膜疹、骨膜炎、虹膜睫状体炎及脑膜炎等症状。

先天性梅毒新生儿体液免疫及细胞免疫检测及临床意义【摘要】目的：探讨先天性梅毒新生儿体液免疫及细胞免疫的临床意义。

方法：先天性梅毒36例，治疗前后及正常新生儿对照组30例，检测免疫抗体iga、igg、igm及t淋巴细胞亚群的变化。

结果：先天性梅毒新生儿cd3、cd4t淋巴细胞及cd4/cd8明显低于正常对照组（p0.05）1.2 诊断标准1.2.1 母亲有梅毒病史1.2.2 梅毒螺旋体明胶凝集实验（tppa）阳性1.2.3 具有先天性梅毒典型症状和体征如皮肤损害（皮损）、肝脾大、黄疸等[1]。

1.3 标本采集及处理入院时采集先天性梅毒患儿iga、igg、igm及t淋巴细胞亚群，及青霉素正规治疗10-14天后予复查。

iga、igg、igm检测采用北京科兴生物技术有限公司的检测试剂，t淋巴细胞检测采用美国beckman.couter公司提供的试剂。

1.4 经计算处理结果用x±s表示，数据处理采用t检验。

2 结果先天性梅毒患儿治疗前cd3、cd4淋巴细胞下降，cd8细胞升高，cd4/cd8比值有下降。

iga、igg有下降，igm抗体升高，提示有细胞免疫功能低下，体液免疫功能亦有下降。

青霉素正规治疗后先天性梅毒患儿cd3、cd4淋巴细胞有升高，cd8淋巴细胞有下降，cd4/cd8有升高，iga、igg抗体有升高，igm 抗体有下降。

提示正规治疗后细胞免疫及体液免疫有改善。

3 讨论：梅毒螺旋体垂直传播的几率很高，因此新生儿感染的机会也明显增高。

梅毒能刺激淋巴细胞增殖t淋巴细胞和b淋巴细胞的免疫反应。

说明细胞免疫在梅毒感染中起着重要作用[2]。

母亲感染梅毒螺旋体后，可由胎盘及脐静脉血进入胎儿体内发生胎传梅毒，累及胎儿的各器官系统，所以新生儿体内的免疫系统针对梅毒病原体产生的免疫反应，到出生时已持续相当一段时间[3]。

我们检测梅毒患儿cd3、cd4t淋巴细胞及cd4/cd8比值，与正常新生儿对照，cd3、cd4淋巴细胞下降，cd8细胞升高，cd4/cd8比值有下降。