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抗心律失常药物，该怎么用？下图是现有Ⅲ类抗心律失常药物的应用现状，接下来小编将简要总结这些房颤复律药物和维持窦律药物的使用方法。
一、房颤复律药物用药原则1. 胺碘酮· 适应证：房颤复律ⅡA类推荐；伴器质性心脏病和心衰时，首选胺碘酮复律；无器质性心脏病，其他药物复律无效或有不良反应时，选用胺碘酮复律。
· 用法：口服：每日0.6-0.8g口服，至总量10g后，每日0.2g，维持；静脉：0.15g超过10min静脉注射完毕，1mg/min维持6h，然后0.5mg/min维持18h或改为口服。
·缺点：起效时间较迟，8-24h转复律35%-90%。
·注意事项：有多器官毒性作用，用药期间需监测心电、甲功、肝功、肺功等；有心脏毒性作用，一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致室性心律失常；心外六大毒性作用，包括甲状腺的甲亢/甲低，肺纤维化，眼睛，肝脏，消化道。
2. 伊布利特· 适应证：房颤复律Ⅰ类推荐；对近期发生的房颤效果较好，对病程较长的持续性房颤效果较差。
·用法：给药方式：静脉注射。
用法用量：剂量1mg，10min静脉注射，继而观察10min，无效可给第2剂，1mg，10min静脉注射。
体重＜60kg者，按0.01mg/kg，10min静脉注射。
· 特点：起效快，平均转复时间＜30min。
但无口服制剂。
·注意事项：主要风险为QT间期延长，导致多形性室速/尖端扭转型室速，发生率3%-4%。
用药后应持续心电监测≥4h，并应准备好心肺复苏设备。
伊布利特应避免用于QT间期延长、明显低钾血症、左心室肥厚、LVEF明显降低（＜0.3）者，以免发生促心律失常作用。
3. 维纳卡兰欧洲房颤指南推荐静脉注射维纳卡兰转复房颤，但目前我国尚无这种药物。
· 药理特点：选择性阻滞心房的钠、钾离子通道，抑制心房组织的复极过程，延长心房肌的有效不应期。
房颤转复和维持窦律，最新指南这样推荐｜3分钟划重点节律控制是房颤治疗中控制症状的重要措施，恢复和保持窦性心律是房颤管理中不可或缺的一部分。
并非所有的阵发或持续房颤都要考虑节律控制。
新近发布的《房颤基层诊疗指南（2019年）》推荐，有以下情况，若有转复并维持窦性心律的可能，可考虑节律控制：（1）血液动力学不可耐受的房颤发作，包括合并低血压、休克、心力衰竭、缺血性胸痛和晕厥。
（2）预激综合征合并房颤。
（3）房颤发作时有Ⅱb级及以上症状。
（4）首次发作，患者转复意愿强烈。
01复律治疗复律方式有药物复律、电复律及导管消融。
对于血液动力学稳定患者，优先选用药物复律。
药物复律方法简单，患者易接受，但应注意某些抗心律失常药物如胺碘酮和华法林的相互作用。
所有复律方式均存在血栓栓塞风险，择期复律需给予'前三后四'的充分抗凝治疗，即房颤复律前至少抗凝3周，复律后继续抗凝4周。
复律前后应根据情况行持续心电监护。
但若病情需要，可在食管超声确定无血栓的情况下紧急复律，在复律前后给予肝素、低分子量肝素抗凝。
（1）药物复律复律常用的药物有Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药物。
Ⅰc类药物通过减慢传导速度以终止折返激动，使房颤转复为窦性心律，我国常用药物为普罗帕酮和莫雷西嗪（乙吗噻嗪）。
Ⅲ类药物通过延长有效不应期以终止折返激动达到房颤复律，常用的有胺碘酮、伊布利特。
应根据是否有基础疾病、药物作用特点和安全性选择不同的药物。
•对于无器质性心脏病患者，可静脉应用普罗帕酮、伊布利特复律。
•伴有严重器质性心脏病、心力衰竭患者以及缺血性心脏病患者应选静脉胺碘酮。
普罗帕酮对新近发生的房颤转复有效，对持续房颤、房扑疗效较差。
作用较快，口服后2~6 h起效，静脉注射后0.5~2.0 h起效，转复成功率41%~91%。
静脉使用的剂量为1.0~1.5 mg/kg（或70 mg）稀释后10 min静脉注射，无效可在10~15 min后重复，最大剂量不超过210 mg。
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。
抗心律失常药物是节律控制策略的一线推荐。
房颤患者转复窦性心律1、房颤复律原则及时机血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首选电复律；血流动力学稳定者可先尝试药物复律。
血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。
大多数阵发性房颤急性发作可在1-2 d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。
复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定2、房颤复律中AADs的选择可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类和Ⅲ类。
射血分数下降的心衰只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、射血分数保留的心衰或射血分数轻度降低的心衰及左心室肥厚房颤患者应用决奈达隆复律；对于无器质性心脏病的房颤患者应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。
3、“口袋药”复律对于有症状的阵发性房颤患者，症状发作不频繁，并已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc类AADs转复窦性心律，此类方案称为“口袋药”复律策略。
➤适应证：房颤发作≥2 h，频率<1次/月；房颤发作期间无晕厥、严重胸痛或呼吸困难等严重症状。
➤禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导；收缩压<100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。
➤用法用量：顿服，氟卡尼200-300 mg或普罗帕酮450-600 mg。
部分患者可能发生心动过速，提前30min口服β受体阻断剂。
➤出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。
【2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南】房颤治疗的目的在于消除或改善症状，预防血栓栓塞事件，避免心动过速性心肌病，提高病人生活质量，改善预后。
房颤治疗的三大措施是控制心率、转复及维持窦性心律和预防血栓栓塞事件。
大多数房颤患者应首先考虑纠正紊乱的节律，恢复窦性心律，达到人体自然生理状态；对于不能恢复窦性心律的患者考虑控制心室率的同时预防血栓栓塞事件的发生。
【转复、维持窦性心律】1.什么情况下需要恢复窦律：房颤患者进行节律控制还是节律控制，应遵循个体化原则，没有一个适合所有情况的原则。
鉴于窦性节律的恢复及维持有助于缓解症状、预防栓塞并减少心动过速性心肌病的发生。
故对于孤立性房颤患者必须复律，对于年轻的房颤患者、速率控制良好仍有症状者、丧失心房对心排血量的贡献影响血流动力学的患者（如左室舒张功能减低）、快速房颤出现心绞痛加重或心力衰竭的患者，处理应尽可能地转复并维持窦性心律。
2.复律的条件或要求：⑴超声心动图检测心房内无血栓，左房内径＜50mm。
⑵心功能Ⅰ～Ⅱ级，如因房颤发生、心功能恶化应予复律，但应在控制心室率、心功能好转后进行。
⑶无风湿活动，无感染。
⑷复律当日无低血钾、无酸中毒等。
⑸持续性房颤少于1年。
⑹产妇生产后半年以上。
⑺急性左心衰竭好转后3个月以上。
⑻二尖瓣外科换瓣或成形术或经皮导管球囊扩张术后3个月以上。
⑼对新近发生栓塞并发症者，不宜复律。
⑽洋地黄中毒为复律禁忌证。
3.怎么复律⑴药物复律：2006新指南推荐的药物复律较2001年的指南相比，增加了一个类别—在房颤的药物复律上可能有害、而不建议使用的药物，即地高辛和索他洛尔。
***持续7d内的房颤的复律药物推荐***持续7d以上的房颤的复律药物推荐*** 房颤转复所用药物的剂量和用法***房颤转复方面药物治疗效果⑵直流电复律：略⑶导管消融：略⑷外科手术：略4.复律后需要注意些什么⑴窦性节律维持：复律后要维持窦律，需用药物一段时间。
1拼音xīn fáng chàn dòng[返回]2英文参考auricular fibrillation[返回]3疾病别名房颤[返回]4疾病代码[返回]5疾病分类[返回]6疾病概述心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。
年龄在16～50 岁的健康男性中房颤发生率为0.02%～0.004%，包括任何年龄、任何性别的成人房颤患病率为0.3%～0.4%。
65 岁以上老人房颤的发生率为3%～5%。
60 岁后每10 年发病率增加一倍，80 岁后发病率可达8%～10%。
[返回]7疾病描述心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。
引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。
临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动(心房颤动发生时间小于7h，常小于24h,可自行转复为窦性心律)、持续性心房颤动(心房颤动发生时间大于2 天，多需电转复或药物转复)，永久性心房颤动(不可能转为窦性心律)。
[返回]8症状体征(2)心律不规则：第1 心音强弱不均、间隔不一。
未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150 次/min，很少超过170 次/min。
心率＞100 次/min，称快速性心房颤动；＞180 次/min 称极速性心房颤动。
有脉短拙。
(3)可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150 次/min 时,可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。
(4)血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。
心房颤动持续3 天以上者,心房内即可有血栓形成。
年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。
房颤的治疗心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
目前，脑卒中发病率高和抗凝药物服药率低是中国心房颤动患者的特点。
治疗原则1. 目标心房颤动的治疗目标包括：室率控制、预防血栓栓塞并发症和恢复窦性心律（节律控制）。
三者是相互补充的。
室率控制策略是不尝试恢复或维持窦性心律，通过药物治疗的方法使室率控制在一定的范围内。
节律控制的目的为恢复或维持窦性心律，也需要注意室率控制。
有时根据患者的病情采取的策略不一定成功，需要采取另一种方法。
但无论是室率控制还是节律控制，必须高度关注患者的血栓栓塞风险，应根据脑卒中的风险采用抗凝治疗。
节律控制和室率控制的选择。
应个体化的选择有症状的心房颤动患者的治疗方式。
在选择节律控制和室率控制策略时需要考虑以下因素：（1）心房颤动的类型和持续时间；（2）症状的类型和严重程度：（3）伴随的心血管疾病；（4）年龄；（5）其他疾病；（6）短期和长期的治疗目标（7）药物和非药物治疗的选择。
在选择室率控制作为长期的治疗策略时，需要考虑永久性心房颤动对患者今后有何影响。
心房颤动持续一段时间后，由于电重构和机械重构，恢复窦性心律则比较困难，成为永久性心房颤动。
认识到这一点的意义是在面对具体的心房颤动患者时，不要忽略维持窦性心律的时间窗问题。
合并有心脏疾病的持续性老年心房颤动患者若无症状，无需考虑恢复窦性心律。
而心房颤动的心力衰竭患者的心功能将随时间的延长逐渐恶化。
（1）短期目标和长期目标持续了数周的有症状的心房颤动患者，早期的治疗是抗凝和室率控制，长期的目标是恢复窦性心律。
考虑转复心律时，若心房颤动的持续时间不详或超过48小时，短期的抗凝治疗有益。
若室率控制不能有效缓解症状，建议恢复窦性心律。
若心房颤动导致血液动力学改变，维持窦性心律既是短期目标也是长期目标。
胺碘酮（amiodarone）是目前最常用的抗心律失常药物之一，自2004年制定《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》[1]经来，又有不少新的相关指南和新的循证依据公布，且国内应用经验也日益丰富，这此必须对原指南加以修订，以便与当前的共识相一致。
药理与电生理作用机制胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。
包括：（1）轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用），与静息态和失活态钠通道亲和力较大，与激活态钠通道亲和力小，使其从失活态恢复显著延长，通道开放概率减少，表现电压和使用依赖阻滞（在较小负向钳制电压、较快除极频率时阻滞作用加强）[2]，但没有Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用。
（2）阻断钾通道（Ⅲ类作用）。
胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（I Ks、I Kr），特别是开放状态的I Ks。
此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（I Kur）和内向整流钾电流（I Kl）。
（3）阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。
（4）非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。
胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律失常作用（Ⅱ类作用），但作用较弱，因此可与β受体阻滞剂合用。
就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。
这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。
胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞I Na、I Ks的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞I Ca-L、I to、I Kl的敏感性又低于正常心肌细胞。
胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应有利于其在抗心律失常中的应用[3]。
静脉注射胺碘酮显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ类药理起效时间较长。
胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房。
房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。
心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)张海澄【摘要】心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加.新版房颤指南明确规定,对于持续时间不到48 h的阵发性房颤患者,在复律前亦应先进行全身肝素化抗凝治疗;对于持续时间超过48 h的房颤,可以按照既往指南提出的前三后四原则(有效抗凝3周后复律,复律后再有效抗凝4周后停用),也可直接进行经食管心脏超声检查,超声未发现血栓征象则全身肝素化后转复.对于心室功能稳定(左心室射血分数0.40),无/或仅有轻微与心律失常相关症状的持续性房颤患者,建议采用宽松的心室率控制.但对于症状明显或心功能不全的患者,仍应采取严格的心室率控制,否则未控制的心动过速可导致心功能下降(尽管是可逆性的).【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(029)001【总页数】3页(P9-11)【关键词】心房颤动;急诊;处理;心室率控制【作者】张海澄【作者单位】100044 北京市,北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541心房颤动(房颤)发生后，由于心房失去了有节律的收缩，心脏排血可减少5%～15%，当心室率明显增快＞120次/分时，心排血量最高可减少40%。
这时，房颤患者脑部供血量减少1/3，快速型房颤患者过速的心室率还可引起心肌耗氧量明显增加与冠状动脉供血减少，使心功能不全或心肌缺血加重，严重影响患者生活质量及其预后[1-4]。
房颤患者的心房，尤其在心耳部，血流缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的内皮损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。
在复律时血栓容易脱落，随血流到达靶器官，形成栓塞。
研究表明，复律前抗凝可以使心房内血栓消失，减少复律后的栓塞事件[5]。
因此，对于快速房颤，急诊处理最关键的原则是一抗栓、二评估、三降率、四转复。
本文围绕快速房颤的抗栓与心室率控制进行讨论。
欧美最新指南一致认为，发现患者房颤之后，在开始临床评估之前，应当首先开始抗栓治疗，防止由血栓带来的脑栓塞等不良预后。
房颤转复律的标准
房颤转复律的标准包括以下条件：
1. 心房颤动的病史小于一年，既往窦性心率不低于60次每分。
2. 心房颤动后心力衰竭或者心绞痛恶化且不易控制者。
3. 心房颤动伴心室率较快，且药物控制不佳者。
4. 原发病已经得到控制，但心房颤动仍然持续存在者。
例如，甲状腺功能亢进的病人甲亢已得到控制，但仍然存在房颤。
5. 风湿性心脏病瓣膜置换或者修复术后3~6个月以上，先天性心脏病修补术后2~3个月以上，仍然有心房颤动者。
6. 预激综合征伴发的心室率较快的房颤，应该首选进行电复律治疗。
请注意，以上标准仅供参考，具体应以医生的意见为准。
普罗帕酮、胺碘酮……房颤复律药物汇总！心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。
目前，房颤的主要药物治疗包括心室率控制、节律控制（复律）及抗凝治疗。
其中，复律是改善心房颤动患者症状的主要治疗措施，主要的药物包括Ic类（如普罗帕酮）、III类抗心律失常药（如胺碘酮、伊布利特、索他洛尔）等。
本文就药物复律进行汇总，跟各位同道进行分享，希望对大家有所帮助。
一、常用房颤复律药物复律常用的药物有Ic类和Ⅲ类抗心律失常药物。
Ic类抗心律失常药物通过减慢传导速度以终止折返激动，使房颤转复为窦性心律。
另外，Ⅲ类抗心律失常药物通过延长有效不应期以终止折返激动达到房颤复律。
图：用于药物复律的常用抗心律失常药物二、房颤复律药物的使用1、普罗帕酮普罗帕酮是Ic类抗心律失常药。
用法和用量：用于新近发生的心房颤动转复。
禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍;二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞患者；心原性休克；肝肾功能障碍患者。
（1）口服。
由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎100~200mg/次，3~4次/d。
治疗量，300～900mg/d，分4~6次服用。
维持量300~600mg/d，分2~4次服用。
（2）静脉注射或滴注。
需在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注，成人常用量1.0~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10~20分钟重复1次，总量不超过210mg。
2、胺碘酮胺碘酮是III类抗心律失常药。
用法和用量：用于心房颤动转律和转律后窦性心律的维持。
禁用于甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞（已安装起搏器者除外）；病态窦房结综合征。
（1）口服。
0.4~0.6g/d，分2~3次服用，服用1～2周后改为0.2~0.4g/d维持。
严重者0.6~1.2g/d，分3次服用，服用1~2周后根据需要改为0.2~0.4 g/d 维持。
