房颤复律及控制心室率共59页文档

首都医科大学附属北京朝阳医院汪爱虎写在课前的话心房哆嗦是临床上最多见的心律失常，发病率随着年龄的增加而增高，它是引发脑卒中的主要原因之一，备受患者及医护人员注视。

本课件详细论述了心房哆嗦的特点、流行病学、病因、临床表现及各类医治方式，尤其重点介绍了控制心室率及转复窦性心律的医治，为减少房颤的不良预后提供了有力帮忙。

一、心房哆嗦的特点心房哆嗦是临床上最多见的需药物与非药物医治的心律失常，并非是一种良性心律失常；慢性房颤多发生于器质性心脏病患者，少数患者无心脏病证据；发生率随年龄增加而增高；它是缺血性脑卒中的主要原因之一；快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心肌病。

二、心房哆嗦的流行病学心房哆嗦的积累发生率男性为%、女性为 % ，70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者，大约30％的房颤无任何可寻的病因。

病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高。

三、心房哆嗦的病因心房哆嗦可与一些心血管疾病有关，如风心病、高血压、心肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手术等；也可与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术和甲状腺功能亢进等；可与一些心律失常伴存，包括房室折返、房室交壤区折返性心动过速或房性心动过速。

若上述原因消失或被治愈，房颤可能再也不发作。

四、心房哆嗦的病理生理和电生理机制有关心房哆嗦的电生理机制学说有异位局灶自律性增强学说(Scherf 等，1953)、多个子波折返激动学说(Moe等，1959)，也可能与触发因素如房早、房扑、房速、AVNRT、AVRT、交感或迷走神经功能亢进等有关，或与组织与电学基质相关。

心房哆嗦的病理组织学有三种情形：心房扩张和不均匀散布的纤维化(窦房结)，见于器质性心脏病；非特异的散在纤维化，继发于全身性疾病；心房肌细胞离子通道的功能异样或未识别的非病理性结构异样，发生于健康人的阵发性房颤(孤立性房颤)。

五、心房哆嗦的分类（一）阵发性房颤发作持续时刻小于7天，大多可自行转复，并可反复发作；（二）持续性房颤发作48小时以上未能自行转复而需要药物或非药物干与；（三）永久性房颤发作持续1年或几年以上；（四）新近发生的房颤房颤病史不明确，尤其无症状或症状轻微者，可采用“新近发生的”或“新近发觉的”来命名。

心房颤动的心律控制和心率控制心房颤动是一种常见的心律失常，通常会导致心率不规则、心跳过快或过缓等症状。

而心律控制和心率控制是治疗心房颤动的两种常用方法。

一、心律控制心律控制是一种治疗心房颤动的方法，它旨在恢复心脏正常的心律。

目前常用的心律控制药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和心房颤动抑制剂等。

β受体阻滞剂是一种可以调节心脏节律的药物，通过抑制心脏β受体的活性，达到降低心率、控制心律的目的。

钙通道阻滞剂则是一种能够抑制钙离子进入心肌细胞的药物，在一定程度上减轻心房颤动的症状。

心房颤动抑制剂则是一种专门用于治疗心房颤动的药物，可以抑制心脏中异常节律产生，从而达到控制心律的目的。

总的来说，心律控制是一种通过控制心率和心脏节律达到治疗心房颤动的方法，但是它的治疗效果通常较慢，且存在药物依赖性等问题。

二、心率控制与心律控制不同，心率控制是一种通过降低心率达到治疗心房颤动的目的。

其主要作用机理是通过抑制心房颤动产生的自律性，使心脏的动作电位回归正常，从而防止心脏快速收缩和不规则跳动。

常用于心率控制的药物包括洛托速、美托洛尔等。

此外，心脏起搏器也是一种常用的心率控制方法，它通过向心脏释放电信号，来规律心脏节律，从而控制心率。

心脏起搏器适用于心房颤动伴有严重的心率不齐或心跳过缓的患者，可以帮助患者保持稳定的心率和节律。

与心律控制相比，心率控制通常更加直接和快速，且可以减少心脏负担，从而改善患者的症状和生活质量。

需要注意的是，选择何种治疗方法应根据具体情况而定，并在医生的指导下进行。

同时，合理饮食、戒烟限酒、适当运动等措施也有助于改善心房颤动的症状和预防其复发。

总之，心律控制和心率控制是治疗心房颤动的两种常用方法，它们都有其独特的作用机制和特点。

在选择治疗方法时，应根据患者的具体情况和症状来决定，并注意采取综合措施，来实现最佳的治疗效果。