呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共25页

呼吸功能
02
定时翻身：预 防压疮，减少 肺部感染风险
03
头颈部支撑： 保持呼吸道通 畅，减少误吸
风险
04
保持舒适体位： 减轻患者焦虑 和紧张情绪，
提高舒适度
心理护理
倾听患者需求， 了解其心理状 态
鼓励患者参与 护理过程，提 高其自主性
01
03
关注患者家属 的心理需求， 提供相应的支 持和帮助
05
02
加强手卫 生，避免 接触感染
01
02
03
04
常见护理措施
气道护理
保持气道通畅： 定期吸痰，清 除气道分泌物
气道湿化：使 用湿化器保持 气道湿润，减
少气道刺激
气道清洁：定 期更换气管插 管，保持气道
清洁
气道保护：使 用气囊压力监 测，防止气道
损伤
体位护理
01
保持半卧位： 有助于减轻肺 部充血，改善
发病机制：机械通气过程中，呼吸道黏膜受损， 细菌、病毒等微生物进入肺部，引起炎症反应。
高危人群：长期使用呼吸机、高龄、免疫功能 低下、营养不良、合并其他基础疾病等。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免痰液积聚 加强口腔护理，保持口腔清洁 定期翻身拍背，减少肺部感染风险 加强营养支持，提高免疫力 密切观察病情，及时发现并处理并发症 加强手卫生，减少交叉感染风险
02
调整潮气量：根据患者病情 和需求，调整潮气量，保持 患者通气量充足。
04
调整压力支持：根据患者病 情和需求，调整压力支持， 保持患者呼吸顺畅。
气道护理技巧
保持气道通畅：定期吸痰，调整气管插管位置， 防止气道阻塞
湿化气道：使用湿化器保持气道湿润，防止气道 干燥和痰液粘稠

发病机制与病理生理
发病机制
VAP的发病机制涉及多个方面，包括口咽部细菌定植、胃食管反流、机械通气时 的呼吸道损伤等。
病理生理
VAP发生时，病原菌感染引起肺部炎症反应，导致肺组织损伤、肺泡萎陷和肺不 张。同时，炎症介质和细胞因子释放也会加剧肺部炎症反应，影响呼吸功能。
临床表现与诊断标准
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详细描述
医护人员应在接触患者前后、进行操作前后以及接触患者周 围环境后及时洗手或使用手消毒剂。此外，应定期对医护人 员进行手卫生培训和考核，确保其掌握正确的洗手方法和注 意事项。
呼吸道管理
总结词
呼吸道管理是预防呼吸机相关性肺炎的关键措施之一，包括保持呼吸道通畅、定期吸痰和口腔护理等 。
详细描述
医护人员应定期检查患者的呼吸道通畅情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅。同时，应定期为患者进行 口腔护理，清除口腔内的细菌和分泌物，减少细菌向下呼吸道转移的风险。
失败案例分析
失败案例一
某医院因未及时识别和干预呼吸机相 关性肺炎的高危因素，导致多名患者 发生肺炎，增加了病死率和医疗费用 。
失败案例二
某ICU由于医护人员对呼吸机相关性肺 炎的认知不足，未采取有效的预防措 施，导致肺炎发病率居高不下。
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胸部X线或CT检查显示新的或进展性的肺部浸润性阴影；
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至少符合以下两项中的一项：白细胞计数升高、体温升高 、呼吸道分泌物增多且脓性；
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病原学检查显示肺部感染的证据。
02
预防措施
手卫生管理
总结词
手卫生是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一，医护人员 应严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险。

继发的鼻窦炎是VAP的高危因素。经鼻 气管插管可增加鼻窦炎的发病率(1B)
• 国外是推荐经口插管
• 国内数据与国外相反
健康教育
• 向患者及家属解释机械通气的目的、过程、注意事项，取得配合 • 清醒患者指导其在床上活动的注意事项，不能过度牵拉管道和防
止身体压闭管道 • 清醒患者指导其如何与医护人员进行沟通交流，表达其需要,比
如手势、写字、示意图等 • 指导患者如有异常不适应及时向护理人员表达 • 鼓励患者参与自理活动
在我国，VAP发病率在4．7％～55．8％，病死率为19．4％～ 51．6％。
VAP导致机械通气时间延长5．4～14．5 d，ICU留治时间延长 6．1～17．6 d，住院时间延长11～12．5 d。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。
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诊断
临床诊断：
• 胸部X线影像可见新发生的 或进展性的浸润阴影是VAP 的常见表现。
• 目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风险 • 研究显示：采用镇静休假措施，患者使用呼吸机的平均日
数由7.3d降到4.9d • 注意事项：先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试验，执行
时要密切观察患者，以防意外。
预防应激性溃疡
• 呼吸衰竭(机械通气>48 h)是消化道出血的独立危险 因素
• 但是在预防应激性溃疡导致的消化道出血中应少用或 尽早停用抗酸剂，因为此类药物可增加胃液的pH值， 细菌在相对碱性的环境中易于生存，更易导致VAP的 发生
• 使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查
感染的生物标志物：
• c反应蛋白(CRP) • 降钙素原(PCT)
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治疗
抗菌药物初始经验性治疗原则 抗菌药物目标性治疗

呼吸道湿化
使用呼吸道湿化装置，保 持呼吸道湿润，防止痰液 粘稠引发感染。
咳嗽指导
指导患者进行有效咳嗽， 促进痰液排出。
呼吸机管路管理
管路消毒
管路连接检查
定期对呼吸机管路进行彻底清洗和消 毒，防止细菌滋生。
检查呼吸机管路的连接是否紧密，防 止漏气和细菌侵入。
管路更换
定期更换呼吸机管路，避免使用过期 管路。
01
02
03
口腔卫生
定期进行口腔清洁，保持 口腔湿润，去除牙菌斑和 口腔内的食物残渣，以减 少细菌滋生。
口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现口腔问题，如口腔溃 疡、牙龈炎等，并采取相 应措施。
口腔PH值监测
监测口腔PH值，根据PH 值选择合适的口腔护理溶 液，维持口腔酸碱平衡。
呼吸道护理
吸痰护理
定期吸痰，保持呼吸道通 畅，避免痰液淤积引发感 染。
呼吸机相关性肺炎的 预防和治疗护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 预防呼吸机相关性肺炎的护理措
施 • 治疗呼吸机相关性肺炎的护理措
施 • 呼吸机相关性肺炎的护理查房实
践与案例分析
01
呼吸机相关性肺炎 概述
定义与特点
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指 患者接受机械通气治疗48小时后 并发的肺部感染。
患者体位管理
半卧位
将患者床头抬高30-45度，以减 少胃内容物返流和误吸的风险。
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，促进痰液 排出，防止痰液淤积在肺部引发
感染。
体位变换
根据患者的具体情况，适时变换 体位，以减少肺部感染的风险。

造瘘等。
肠外营养
对于无法耐受肠内营养的患者， 可考虑肠外营养支持，如静脉输
注营养液等。
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧 情绪。
健康教育
向患者和家属介绍呼吸机相关性肺炎的相关知识、护理措施 和注意事项等，提高患者和家属的认知水平和自我护理能力 。同时，教育患者和家属如何正确使用呼吸机、如何进行呼 吸道护理等，以降低感染风险。
定义与发病机制
发病机制 人工气道的建立破坏了呼吸道的正常防御功能，使外源性细菌容易进入下呼吸道。
MV患者口咽部分泌物容易积聚，成为细菌的良好培养基。
定义与发病机制
01
胃内容物反流误吸入下呼吸道也 是VAP发生的重要原因。
02
MV患者免疫力降低，增加了感染 的风险。
临床表现及诊断标准
临床表现 发热、寒战等感染症状。
心血管系统并发症预防
1 2
监测血流动力学指标
密切观察患者的血压、心率、心输出量等血流动 力学指标，及时发现并处理心血管系统并发症。
合理调整呼吸机参数
根据患者的具体情况，合理调整呼吸机参数，如 潮气量、呼吸频率等，以减轻心血管系统负担。
3
预防深静脉血栓形成
对于长期卧床的患者，需采取预防措施，如穿弹 力袜、使用间歇性充气加压装置等，以防止深静 脉血栓形成。
04
VAP的病原菌以革兰阴性菌为主，如铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌等，近年来革兰阳性菌如金黄色葡萄球 菌、肠球菌等的感染率也有所上升。
02
呼吸机相关性肺炎危险因素分 析
患者因素
01
02
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年龄
老年人和儿童由于免疫力 相对较低，更容易发生呼 吸机相关性肺炎。

做好拔管后的气道护理和 口腔护理，预防感染和并 发症的发生。
04
药物治疗与观察要点
抗菌药物选择原则及注意事项
根据病原菌种类和药 敏试验结果选用抗菌 药物，保证药物的有 效性。
遵循抗菌药物使用原 则，不滥用、不长时 间使用，减少耐药菌 的产生。
注意抗菌药物的副作 用和禁忌症，避免药 物不当使用导致病情 加重。
持续监测指标设置及意义
持续监测指标
包括患者的生命体征、呼吸功能、血 气分析、炎症反应等，以及机械通气 的参数和效果等。
监测意义
通过持续监测，及时发现患者的病情 变化，评估治疗效果，为调整治疗方 案提供依据。
风险评估工具应用
风险评估工具
使用风险评估工具，如VAP风险预测模型 等，对患者发生呼吸机相关性肺炎的风 险进行评估。
发病机制
VAP的发生与多种因素有关，包括宿 主防御功能下降、口咽部定植菌吸入 、胃内容物反流误吸、气管导管表面 生物膜形成等。
临床表现与诊断依据
临床表现
VAP患者通常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者可出现感染性 休克、多器官功能衰竭等。
诊断依据
VAP的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，胸部X线或CT 检查可见肺部浸润性阴影，实验室检查可发现白细胞计数升高、C反应蛋白升高 等炎症指标异常。
积极配合医生治疗
根据药敏结果和医生治疗方案，积极配合医生进行治疗，确保患者 得到及时有效的救治。
持续改进方向和目标
加强医护人员培训
定期对医护人员进行呼吸机相关性肺炎 相关知识的培训，提高医护人员的防范
意识和处理能力。
优化诊疗流程
根据临床经验和实际情况，不断优化 呼吸机相关性肺炎的诊疗流程，提高

加强护理措施
营养支持治疗
严格执行手卫生、呼吸道护理、口腔护理 等措施，可有效预防呼吸机相关性肺炎的 发生，提高预后效果。
给予患者合理的营养支持治疗，提高机体 免疫力，有助于提高呼吸机相关性肺炎的 预后效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
助于降低VAP的发生率。
02 呼吸机相关性肺炎的预防
患者评估与筛查
患者评估
对机械通气患者进行全面评估，包括 基础疾病、免疫功能、营养状况等， 以便制定个性化的预防措施。
筛查高危患者
对存在意识障碍、长期卧床、反复误 吸、胃内容物反流等高危因素的患者 进行重点筛查，加强预防措施。
减少口咽部和胃部细菌定植
呼吸机相关性肺炎防治指南护理课 件
目录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 呼吸机相关性肺炎的预防 • 呼吸机相关性肺炎的治疗 • 呼吸机相关性肺炎的护理 • 呼吸机相关性肺炎的预后与转归
01 呼吸机相关性肺炎概述
定义与分类
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后出现的肺部感 染，是医院获得性肺炎（HAP）的一种类型。
护理评估与记录
评估患者情况
包括病情状况、意识状态、呼吸 功能等，为制定护理计划提供依
据。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理操 作、用药情况等，确保护理工作的 可追溯性。
评估护理效果
定期评估护理效果，及时调整护理 计划，提高护理质量。
护理操作规范与注意事项
规范吸痰操作
遵循无菌原则，正确使用吸痰 管，避免损伤呼吸道黏膜。
基础疾病
伴有慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等 基础疾病的患者恢复期较长，预后较 差。

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
25
呼吸机相关性肺炎(VAP)的防治
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪பைடு நூலகம்
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一Leabharlann 用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

足等，确保呼吸机正常运转。
并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，提高患者免疫力；定 期翻身拍背，预防褥疮和肺部感染； 保持口腔卫生，减少口腔细菌滋生。
处理方法
对于已发生的并发症，如褥疮、肺部 感染等，采取相应的护理措施，如定 期换药、口腔护理等；同时根据医嘱 给予相应的药物治疗。
呼吸机相关性肺炎的案例分享与讨论
呼吸机参数调整与监测
参数调整
根据患者的病情和血气分析结 果，适时调整呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓
度等。
气道管理
保持患者呼吸道通畅，定期吸 痰，清除气道分泌物，防止痰 液淤积。
监测指标
监测患者的血氧饱和度、呼吸 频率、气道压力等指标，评估 呼吸机治疗效果。
报警处理
及时处理呼吸机报警，如气道 压力过高或过低、氧气供应不
口腔清洁
每日进行口腔护理，清除 口腔内的食物残渣和细菌， 保持口腔清洁。
牙周固定
对于牙齿不整齐的患者， 可使用牙周固定器，防止 牙齿移位导致的口腔细菌 滋生。
呼吸道管理
吸痰护理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内 的分泌物，保持呼吸道通畅。
湿化气道
使用加湿器或雾化器，对吸入的空 气进行湿化处理，防止呼吸道干燥。
护理措施与评价
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸频率、 心率等指标的变化。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
保持呼吸道通 畅
定期吸痰，保持呼吸道湿润。
预防交叉感染
加强手卫生，定期更换呼吸机 管道等。
评价
根据护理措施的实施情况，及 时评价护理效果，调整护理方 案。
预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
环境管理

第4页，共28页。
二、 VAP诊断标准
❖
1.使用呼吸机48h后发病
❖ 2.与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润 阴影或显示新的炎性病变肺实变体征
3.和(或)条件之一者:
血白细胞>10*109/L或<4*109/L ;
体温>37.5度,呼吸道有脓性分泌物;
发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体.
第5页，共28页。
呼吸机管路是细菌寄居的重要场所 冷凝液易受到细菌的污染 呼吸机管路与病人的呼吸道形成了 封闭式环路，机械通气数小时后在 接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度
可高达2*105cfu/mL;
下呼吸道的细菌随着呛咳或呼出气流容易种植 于呼吸机管道内 。
第11页，共28页。
四、发生VAP的相关因素
5.呼吸机管道更换周期的影响
国内：VAP的发病率为18%~60%,病死率为30%~60%
第2页，共28页。
一、概 念
二、 VAP诊断标准 三、发病机制 四、发生VAP的相关因素
五、护理措施
第3页，共28页。
一、概 念
❖
呼吸机相关性肺炎
(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)
指 经气管插管或气管切开行机械通气48h后 至撤机拔管48h内而发生的新的肺实质感染
三、发病机制
部分防御机制受到损害和病原菌的侵入
1.基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低。 2.建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射
下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使 得病原菌直接进入下呼吸道。
3.各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定 植。