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呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房

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ICU呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿PPT课件

ICU呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿PPT课件


未来发展趋势预测
01
智能化护理技术的应用Fra bibliotek随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU护理将更加智能化，包括
智能化的病情监测、风险预警和护理决策支持等。
02
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，提高护理的针对
性和有效性。
03
跨学科合作与综合治疗
未来ICU护理将更加注重跨学科合作和综合治疗，与医生、药师、营养
3
建立完善的激励机制
建立完善的激励机制，包括奖励、晋升等方面， 激发ICU护士的工作积极性和创新精神，提高其 专业素养和技能水平。
THANKS
针对呼吸机相关性肺炎的护理，制定并实施了全面的护理 实践指南，包括预防措施、病情监测、治疗护理等方面， 有效提高了护理质量。
专业化护理团队的建设
通过专业化的培训和教育，建立了一支具备高度专业素养 和技能水平的护理团队，能够熟练掌握呼吸机相关性肺炎 的护理技能。
患者预后的改善
通过实施有效的护理措施，呼吸机相关性肺炎患者的预后 得到了显著改善，包括减少并发症、缩短住院时间和降低 死亡率等。
icu呼吸机相关性肺炎的护理-讲稿ppt课
件
$number {01}
目 录
• 呼吸机相关性肺炎概述 • ICU内呼吸机相关性肺炎危险因
素 • 护理评估与监测 • 预防措施与护理策略 • 治疗措施与护理配合 • 总结与展望
01
呼吸机相关性肺炎概述
定义与发病机制
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械 通气（MV）48小时后至拔管后48小 时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎 （HAP）的重要类型。
师等多学科专业人员紧密合作，共同为患者提供全面的治疗和护理。
呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx(2024)

呼吸机相关性肺炎防治护理课件pptx(2024)


2024/1/29
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
VAP在机械通气患者中的 发病率较高，尤其是重症 监护室（ICU）患者。
2024/1/29
死亡率
VAP患者的死亡率较高， 与感染严重程度、基础疾 病等有关。
危险因素
包括高龄、长期卧床、意 识障碍、误吸、机械通气 时间长等。
5
临床表现与诊断
2024/1/29
19
其他辅助治疗
2024/1/29
氧疗
根据患者缺氧情况，给予合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧等。
机械通气辅助治疗
对于严重呼吸衰竭患者，可给予机械通气辅助治疗，如无创通气 、有创通气等。
心理护理
关注患者心理状况，给予心理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 。
20
05
护理在呼吸机相关性 肺炎防治中的作用
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者心理需求，提供情感支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属讲解呼吸机相关性肺炎 的防治知识，提高自我护理能力。同 时，指导患者正确咳嗽、深呼吸等呼 吸功能锻炼，促进康复。
2024/1/29
25
06
总结与展望
2024/1/29
26
当前存在的问题和挑战
2024/1/29
通过免疫调节治疗，恢复患者免 疫平衡状态，减少感染风险。
2024/1/29
18
营养支持治疗
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解营养需求和摄入 情况。
营养补充
根据患者营养需求，制定合理的营养补充方案， 包括肠内营养和肠外营养支持。
营养监测
定期监测患者营养状况和相关指标，及时调整营 养支持方案。
呼吸机相关性肺炎护理查房

呼吸机相关性肺炎护理查房

呼吸功能
02
定时翻身：预 防压疮，减少 肺部感染风险
03
头颈部支撑： 保持呼吸道通 畅，减少误吸
风险
04
保持舒适体位： 减轻患者焦虑 和紧张情绪，
提高舒适度
心理护理
倾听患者需求， 了解其心理状 态
鼓励患者参与 护理过程，提 高其自主性
01
03
关注患者家属 的心理需求， 提供相应的支 持和帮助
05
02
加强手卫 生，避免 接触感染
01
02
03
04
常见护理措施
气道护理
保持气道通畅： 定期吸痰，清 除气道分泌物
气道湿化：使 用湿化器保持 气道湿润，减
少气道刺激
气道清洁：定 期更换气管插 管，保持气道
清洁
气道保护：使 用气囊压力监 测，防止气道
损伤
体位护理
01
保持半卧位： 有助于减轻肺 部充血，改善
发病机制：机械通气过程中，呼吸道黏膜受损， 细菌、病毒等微生物进入肺部，引起炎症反应。
高危人群：长期使用呼吸机、高龄、免疫功能 低下、营养不良、合并其他基础疾病等。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免痰液积聚 加强口腔护理，保持口腔清洁 定期翻身拍背，减少肺部感染风险 加强营养支持，提高免疫力 密切观察病情，及时发现并处理并发症 加强手卫生，减少交叉感染风险
02
调整潮气量：根据患者病情 和需求，调整潮气量，保持 患者通气量充足。
04
调整压力支持：根据患者病 情和需求，调整压力支持， 保持患者呼吸顺畅。
气道护理技巧
保持气道通畅：定期吸痰，调整气管插管位置， 防止气道阻塞
湿化气道：使用湿化器保持气道湿润，防止气道 干燥和痰液粘稠
呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共27页

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共27页


呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一Leabharlann 用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共27页

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房共27页

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房

继发的鼻窦炎是VAP的高危因素。经鼻 气管插管可增加鼻窦炎的发病率(1B)
• 国外是推荐经口插管
• 国内数据与国外相反
健康教育
• 向患者及家属解释机械通气的目的、过程、注意事项，取得配合 • 清醒患者指导其在床上活动的注意事项，不能过度牵拉管道和防
止身体压闭管道 • 清醒患者指导其如何与医护人员进行沟通交流，表达其需要,比
如手势、写字、示意图等 • 指导患者如有异常不适应及时向护理人员表达 • 鼓励患者参与自理活动
在我国，VAP发病率在4．7％～55．8％，病死率为19．4％～ 51．6％。
VAP导致机械通气时间延长5．4～14．5 d，ICU留治时间延长 6．1～17．6 d，住院时间延长11～12．5 d。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。
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6
诊断
临床诊断：
• 胸部X线影像可见新发生的 或进展性的浸润阴影是VAP 的常见表现。
• 目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风险 • 研究显示：采用镇静休假措施，患者使用呼吸机的平均日
数由7.3d降到4.9d • 注意事项：先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试验，执行
时要密切观察患者，以防意外。
预防应激性溃疡
• 呼吸衰竭(机械通气>48 h)是消化道出血的独立危险 因素
• 但是在预防应激性溃疡导致的消化道出血中应少用或 尽早停用抗酸剂，因为此类药物可增加胃液的pH值， 细菌在相对碱性的环境中易于生存，更易导致VAP的 发生
• 使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查
感染的生物标志物：
• c反应蛋白(CRP) • 降钙素原(PCT)
a
8
治疗
抗菌药物初始经验性治疗原则 抗菌药物目标性治疗
呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房ppt

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房ppt


呼吸道湿化
使用呼吸道湿化装置，保 持呼吸道湿润，防止痰液 粘稠引发感染。
咳嗽指导
指导患者进行有效咳嗽， 促进痰液排出。
呼吸机管路管理
管路消毒
管路连接检查
定期对呼吸机管路进行彻底清洗和消 毒，防止细菌滋生。
检查呼吸机管路的连接是否紧密，防 止漏气和细菌侵入。
管路更换
定期更换呼吸机管路，避免使用过期 管路。
01
02
03
口腔卫生
定期进行口腔清洁，保持 口腔湿润，去除牙菌斑和 口腔内的食物残渣，以减 少细菌滋生。
口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现口腔问题，如口腔溃 疡、牙龈炎等，并采取相 应措施。
口腔PH值监测
监测口腔PH值，根据PH 值选择合适的口腔护理溶 液，维持口腔酸碱平衡。
呼吸道护理
吸痰护理
定期吸痰，保持呼吸道通 畅，避免痰液淤积引发感 染。
呼吸机相关性肺炎的 预防和治疗护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 呼吸机相关性肺炎概述 • 预防呼吸机相关性肺炎的护理措
施 • 治疗呼吸机相关性肺炎的护理措
施 • 呼吸机相关性肺炎的护理查房实
践与案例分析
01
呼吸机相关性肺炎 概述
定义与特点
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指 患者接受机械通气治疗48小时后 并发的肺部感染。
患者体位管理
半卧位
将患者床头抬高30-45度，以减 少胃内容物返流和误吸的风险。
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，促进痰液 排出，防止痰液淤积在肺部引发
感染。
体位变换
根据患者的具体情况，适时变换 体位，以减少肺部感染的风险。
呼吸机相关性肺炎护理查房课件

呼吸机相关性肺炎护理查房课件

足等，确保呼吸机正常运转。
并发症的预防与处理
预防措施
加强营养支持，提高患者免疫力；定 期翻身拍背，预防褥疮和肺部感染； 保持口腔卫生，减少口腔细菌滋生。
处理方法
对于已发生的并发症，如褥疮、肺部 感染等，采取相应的护理措施，如定 期换药、口腔护理等；同时根据医嘱 给予相应的药物治疗。
呼吸机相关性肺炎的案例分享与讨论
呼吸机参数调整与监测
参数调整
根据患者的病情和血气分析结 果，适时调整呼吸机的参数， 如潮气量、呼吸频率、吸氧浓
度等。
气道管理
保持患者呼吸道通畅，定期吸 痰，清除气道分泌物，防止痰 液淤积。
监测指标
监测患者的血氧饱和度、呼吸 频率、气道压力等指标，评估 呼吸机治疗效果。
报警处理
及时处理呼吸机报警，如气道 压力过高或过低、氧气供应不
口腔清洁
每日进行口腔护理，清除 口腔内的食物残渣和细菌， 保持口腔清洁。
牙周固定
对于牙齿不整齐的患者， 可使用牙周固定器，防止 牙齿移位导致的口腔细菌 滋生。
呼吸道管理
吸痰护理
定期为患者吸痰，清除呼吸道内 的分泌物，保持呼吸道通畅。
湿化气道
使用加湿器或雾化器，对吸入的空 气进行湿化处理，防止呼吸道干燥。
护理措施与评价
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸频率、 心率等指标的变化。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
保持呼吸道通 畅
定期吸痰，保持呼吸道湿润。
预防交叉感染
加强手卫生，定期更换呼吸机 管道等。
评价
根据护理措施的实施情况，及 时评价护理效果，调整护理方 案。
预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
环境管理
呼吸机相关性肺炎的护理

呼吸机相关性肺炎的护理

做好拔管后的气道护理和 口腔护理，预防感染和并 发症的发生。
04
药物治疗与观察要点
抗菌药物选择原则及注意事项
根据病原菌种类和药 敏试验结果选用抗菌 药物，保证药物的有 效性。
遵循抗菌药物使用原 则，不滥用、不长时 间使用，减少耐药菌 的产生。
注意抗菌药物的副作 用和禁忌症，避免药 物不当使用导致病情 加重。
持续监测指标设置及意义
持续监测指标
包括患者的生命体征、呼吸功能、血 气分析、炎症反应等，以及机械通气 的参数和效果等。
监测意义
通过持续监测，及时发现患者的病情 变化，评估治疗效果，为调整治疗方 案提供依据。
风险评估工具应用
风险评估工具
使用风险评估工具，如VAP风险预测模型 等，对患者发生呼吸机相关性肺炎的风 险进行评估。
发病机制
VAP的发生与多种因素有关，包括宿 主防御功能下降、口咽部定植菌吸入 、胃内容物反流误吸、气管导管表面 生物膜形成等。
临床表现与诊断依据
临床表现
VAP患者通常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者可出现感染性 休克、多器官功能衰竭等。
诊断依据
VAP的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，胸部X线或CT 检查可见肺部浸润性阴影，实验室检查可发现白细胞计数升高、C反应蛋白升高 等炎症指标异常。
积极配合医生治疗
根据药敏结果和医生治疗方案，积极配合医生进行治疗，确保患者 得到及时有效的救治。
持续改进方向和目标
加强医护人员培训
定期对医护人员进行呼吸机相关性肺炎 相关知识的培训，提高医护人员的防范
意识和处理能力。
优化诊疗流程
根据临床经验和实际情况，不断优化 呼吸机相关性肺炎的诊疗流程，提高
重症监护病房呼吸机相关性肺炎的护理PPT课件

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的护理PPT课件


护理在预防和治疗中作用
预防作用
通过规范的护理操作、加强患者免疫 力、减少侵入性操作等措施，可以有 效降低VAP的发生率。
治疗作用
在VAP发生后，通过合理的护理措施 ，如保持呼吸道通畅、给予抗感染治 疗等，可以促进患者康复，减少并发 症的发生。
02 呼吸机相关性肺炎危险因 素及评估
患者因素
01
02
03 针对性护理措施
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道畅 通，减少感染风险。
加强气道湿化
使用加湿器或雾化吸入等方法，保 持气道湿润，有利于痰液排出。
呼吸机管路管理
定期更换呼吸机管路，减少细菌滋 生和传播的风险。
营养支持
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，制定 个性化的营养支持计划。
护理要点
指导家属掌握正确的护理方法，如协助患者翻身、拍背、吸痰等，促 进呼吸道分泌物排出，减少感染风险。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
家属参与患者照护模式探讨
家属参与照护的重要性 强调家属在患者照护过程中的重 要作用，鼓励他们积极参与患者 的日常护理和康复工作。
采取针对性治疗措施
根据并发症类型及严重程度，采取相 应治疗措施，如抗感染治疗、营养支 持等。
评估治疗效果
定期评估患者治疗效果，及时调整治 疗方案，确保治疗有效性。
加强护理和监测
加强患者护理和监测工作，及时发现 并处理潜在问题，提高治疗效果和患 者生活质量。
05 家属沟通与健康教育
家属沟通策略及技巧培训
沟通前的准备
选择合适的沟通时机
了解患者病情、治疗方案及预后，为与家 属沟通做好充分准备。
呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房


VAP发生的相关因素
• 呼吸道防御机制受损 • 胃内容物反流和误吸 • 呼吸机管道的污染
• 抗生素的不合理应用 • 与宿主有关的因素 • 机械通气时间因素
护理诊断
• 自主呼吸受损 与PS 缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关 • 有感染的危险 与免疫力低下有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与摄于量不足有关。
• 2至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管 • 3固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确
五 管道的管理
• 适时吸痰 • 气道湿化 • 物理治疗
•反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感 染机会
气道阻力
脉氧
肺部听诊
适时吸痰
•温湿功能丧失 • 分泌物粘稠 • 咳嗽反射减弱 • 粘液潴留 • 气道梗阻
概念
• 呼吸机相关性肺炎VAP:是指机 械通气48小时后至拔管后48小 时内出现的肺炎
学习目标
1 提高护理人员对VAP的认识 2探讨相关护理措施 3预防和减少VAP的发生
诊断标准
机械通气时间>48小时或撤机后48 小时出现
体温>38 5℃ 白细胞计数>10109/L x线胸部示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物
预防VAP发生的 护理措施
一管 理Байду номын сангаас
1 定时通风 保持室温24~26℃;湿度50%~60% 2每日 2次紫外线空气消毒 3含氯消毒液拖地3次 4定期进行空气培养
二 严格无菌 操作规程消毒 隔离 制度
1 洗手
• 洗手在预防VAP中起重要作用
2 无菌操作
• 1>接触患儿进行操作前后要严格洗手 • 2>吸痰完毕脱去手套及时洗手 • 3>气管和口鼻吸痰管要严格分开 • 4>吸痰时戴一次性手套;使用一次性无菌吸痰管

呼吸机相关性肺炎(VAP)护理查房PPT文档27页

民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

ICU呼吸机相关性肺炎的护理__讲稿


五、 护理措施
（一）加强ICU环境管理 ： 严格管理制度,限制探视;进入室内要换鞋!戴
帽子和口罩。病房定时通风,保持室内空气清新、 湿润,室温24°~26°，湿度50%~60%，紫外线 照射每天2次。
规范规定:ICU空气菌落<200cfu/m3,每月检 测2次;用含氯消毒液擦拭地面!墙壁!床栏等。
3 .体位的影响
机械通气病人尽管保持适当的气囊内压,同 样有发生误吸的危险
Drakulovic认为平卧位及保持长时间平卧位 是引起误吸最危险的因素,发病率最高者为 鼻饲且平卧的病人.
四、发生VAP的相关因素
4. 呼吸机管路的污染
呼吸机管路是细菌寄居的重要场所 冷凝液易受到细菌的污染 呼吸机管路与病人的呼吸道形成了 封闭式环路，机械通气数小时后在 接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度 可高达2*105cfu/mL;
五、 护理措施：呼吸道管理
4. 适时吸痰 是保持呼吸道通畅,确保机械通气
治疗效果的关键,国外总结了一套正确的排痰程序即
雾化吸入药物!变换体位! 叩打!使用振动器。
国内常采用三步排痰法,即一吸(通过雾化吸入溶解!稀 释干燥痰液),二打(翻身叩背,使附着于肺泡周围!支气管 壁的痰液松动!脱落,易于吸出),三吸(吸痰),吸痰前加大 吸氧浓度甚至可用纯氧"进食30min内尽量不要吸痰“
二、 VAP诊断标准
1.使用呼吸机48h后发病 2.与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸
润阴影或显示新的炎性病变肺实变体征 3.和(或)条件之一者:
血白细胞>10*109/L或<4*109/L ; 体温>37.5度,呼吸道有脓性分泌物; 发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体.
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a
10
床头抬高至少30度
如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度 角预防与胃管给食有关的吸入 仰卧位与半卧位VAP发病率
仰卧 23％ 半卧 5％
推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)。
每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机
• “每天唤醒”计划，是指对心肺功能稳定的患者每 日试行早上暂停使用镇静剂及试行脱机和拔管。
• 目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风险 • 研究显示：采用镇静休假措施，患者使用呼吸机的平均日
数由7.3d降到4.9d • 注意事项：先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试验，执行
时要密切观察患者，以防意外。
预防应激性溃疡
• 呼吸衰竭(机械通气>48 h)是消化道出血的独立危险 因素
• 但是在预防应激性溃疡导致的消化道出血中应少用或 尽早停用抗酸剂，因为此类药物可增加胃液的pH值， 细菌在相对碱性的环境中易于生存，更易导致VAP的 发生
a
3
病史
用药：德巴金、鲁米那、丙戊抗癫痫；头孢吡肟、 万古霉素、美罗培南、舒普深抗炎；赛捷康、金美 分营养脑神经；沐舒坦化痰；奥克保胃；甘露醇脱 水等。 主要异常化验： • 2.18血常规：白细胞17.1*10^9/L 中性粒细胞占 86.9% • 2.27痰培养绿脓杆菌（泰能耐药）、鲍曼不动杆菌 （全耐药） • 肺影像学报告：3.6右肺上叶、中叶及两肺下叶后基 底段炎性渗出；3.17两肺少许炎症，较3.6日：炎症 大部分吸收。
随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用 的日益普及，如何有效预防与护理VAP成为重症护理 领域关注的问题之一。
病史
Iቤተ መጻሕፍቲ ባይዱU-3床 徐某某 男 46岁 床位医生：姚医生
诊断：小脑肿瘤切除术后、呼吸机相关性肺炎
病史概述：患者2014.2.14行小脑肿瘤切除术，术后 予口插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式，潮气量 500ml/分，氧浓度40%，呼吸频率6次/分。2. 17起体 温升高，Tmax39.5腋温。双肺呼吸音粗，痰液性质 为黄脓、粘稠、量多。2.23起每日白天予以试脱机， 晚上予呼吸机辅助通气。2.27痰培养绿脓杆菌（泰能 耐药）、鲍曼不动杆菌（全耐药），给予床边隔离。 3.4拔口插管，停呼吸机辅助通气。3.5病情稳定转入 9w。
呼吸机相关性肺炎(VAP)的护理查房
a
1
概述
呼吸机相关性肺炎(ventilator．associated pneumonia，简称VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气 患者最常见的感染性疾病之一。
VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长， 抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严 重影响重症患者的预后。
a
4
VAP定义
VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气 48h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺 炎，仍属VAP。
两个必须条件： ✓人工气道的建立 ✓使用呼吸机辅助通气
a
5
流行病学
国外报道，VAP发病率为6％～52％，病死率为14％～50％；若 病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％。
• 使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查
感染的生物标志物：
• c反应蛋白(CRP) • 降钙素原(PCT)
a
8
治疗
抗菌药物初始经验性治疗原则 抗菌药物目标性治疗
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9
美国目前推行的预防VAP bundle
床头抬高至少30度
捆；集束 综合干预
Head of bed ≥ 30 °
每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机
Sedation Holiday/weaning
预防应激性溃疡
Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis
口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时
Oral care
深静脉血栓预防
Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis
插管气囊上方分泌物的吸引（？）
• 开放式吸痰必须严格执行无菌 操作。
呼吸机清洁与消毒
• 呼吸机的消毒主要是指对 呼吸机整个气路系统，如 呼吸回路、传感器、内部 回路及机器表面的消毒
• 但是硫糖铝是胃粘膜保护剂，对胃液的pH值无影响， 是推荐使用的
口腔护理
• 建立人工气道在一定程度上破坏了机械通气患者口鼻腔对细 菌的天然屏障作用，因此对机械通气患者进行严格有效的口 腔卫生护理是对气道的重要保护。
• 口腔护理:洗必泰(每2～6小时)、牙刷刷洗牙齿和舌面。 • 但是临床上BID的频率对预防VAP是不够的，需适当增加频率
• 如同时满足下述至少2项可 考虑诊断VAP：
(1)体温>38℃或<36℃； (2)外周血白细胞计数>10×109
／L或<4×109／L； (3)气管支气管内出现脓性分
泌物。需除外肺水肿、急性 呼吸窘迫综合征、肺结核、 肺栓塞等疾病。
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诊断
微生物学诊断：
• 早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要 意义
在我国，VAP发病率在4．7％～55．8％，病死率为19．4％～ 51．6％。
VAP导致机械通气时间延长5．4～14．5 d，ICU留治时间延长 6．1～17．6 d，住院时间延长11～12．5 d。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。
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诊断
临床诊断：
• 胸部X线影像可见新发生的 或进展性的浸润阴影是VAP 的常见表现。
推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B)
手卫生
• 手卫生是临床上最方 便、最有效、最经济 控制院内感染的方式
• 病房内主要包括洗手 和快速手消毒
• WHO提倡的五个洗 手指征
• 现在更推荐快速手消 毒液的使用
推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)
吸痰
• 吸痰重要意义
• 密闭式吸痰装置与开放式吸痰 装置在机械通气患者的VAP发 病率、病死率及ICU留治时间 方面均无明显差异。
推荐：机械通气患者使用洗必泰进行 口腔护理可降低VAP的发病率(1C)
深静脉血栓预防
• 主要预防血栓导致的肺栓塞。
• 弹力袜、被动按摩、定时加压、 抗凝剂使用
插管气囊上方分泌物吸引/声门下分泌物吸引
• 采用声门下分泌物引流可有 效预防肺部感染
• 选择持续/间歇声门下吸引？ • 负压调节在15~20 kPa • 气囊压力保持在25~30cmH2O