轻症急性胰腺炎临床路径

（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

急性轻症急性胰腺炎临床路径应用评价和变异因素分析陈学平;罗志刚;曹丽玲;程思根;杨姝;张琳英;高燕云;虞弘;冯燕【摘要】Objective :To evaluate effectiveness of clinical pathway in patients with mild acute pancreatitis .And to ana-lyze the causes ofvariance .Methods :We enrolled patients with mild acute pancreatitis for our research subjects ,and al-located these patients to the clinical pathway group and the control group .Length of hospitalization ,medical expense and the degree of satisfaction were compared between these two groups .And analyze the causes of variance for the clin-ical pathway group .Results:Patients in clinical pathway group had significantly decreased length of hospitalization and medical expenses .Among the 125 patients ,117 patients case had completed Clinical Pathway (93 .6% ) ,8 patients ter-minated pathway due to variation .Medical personnel factor is the very common in the causes of variance (32 .42% ) . Conclusion :The application of clinical pathway in patients with mild acute pancreatitis can reduce Length of hospitaliza-tion and medical expense .Variation is inevitable during the application of clinical pathway ,but most variation do not af-fect the completion of the path .The management of controllable variation must be strengthened ,so that the application of clinical pathway should be smooth going and make better .%目的：评价急性轻症急性胰腺炎临床路径实施效果，对变异因素进行分析。

急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。

（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。

出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。

（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。

2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。

2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。

3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。

②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。

配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。

紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。

对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。

路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。

一、乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为乳痈（ICD编码：BWR020）西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）（二）诊断依据。

1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T ）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。

（2）西医诊断标准：参照根据《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），2.疾病分期郁滞期成脓期溃后期3.证侯诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”，乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证侯：热毒炽盛证。

（三）治疗方案的选择。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院期间为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合乳痈（ICD编码：BWR020）和急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）的患者。

2.疾病分期为成脓期3.不伴有败血症，不伴有需要特殊处理的其他疾病。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血型、血糖、电解质（3）凝血功能检查（4）感染性疾病筛查（5）乳房彩超+脓肿定位2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如细菌培养+药敏、病理学检查、胸片、心电图、腹部超声。

（八）治疗方法1.外治法：（1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓法；（2）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。

乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎的成脓期患者。

一、乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为乳痈（ICD编码：BWR020）西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）（二）诊断依据。

1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T ）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。

（2）西医诊断标准：参照根据《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），2.疾病分期郁滞期成脓期溃后期3.证侯诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”，乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证侯：热毒炽盛证。

（三）治疗方案的选择。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院期间为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合乳痈（ICD编码：BWR020）和急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）的患者。

2.疾病分期为成脓期3.不伴有败血症，不伴有需要特殊处理的其他疾病。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血型、血糖、电解质（3）凝血功能检查（4）感染性疾病筛查（5）乳房彩超+脓肿定位2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如细菌培养+药敏、病理学检查、胸片、心电图、腹部超声。

............................................ 医药资料推荐............................. 姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________住院日期: ______________ 出院日期: _________________ 标准住院日W 10天护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________宣教听取患者对腹痛症状的描述。

向患者是说明继续禁食的重要性 告知患者保持良好的心情。

向患者说明抽取血，复查血尿淀粉 酶的目的和重要性。

向患者说明继续治疗的目的。

保证从组的睡眠，调整好心态。

告知患者严格执行进食的重要 性。

评估患者疼痛状况、规律、部位。

继续记录24小时出入量。

嘱患者禁食，指导其适当饮水，观察饮水后患者反映。

检测血尿淀粉酶情况。

记录患者24小时出入量，每小时保持会因情节，勤更换内裤。

护理措施的尿量。

嘱患者适当下床活动，不宜过度空腹采血，复查血尿淀粉酶。

劳累。

给予饮食指导，先进低蛋监测电解质，酸碱平衡肝功能。

白，低脂肪流食，如：果子水、米汤、藕粉等、每日进餐 5-6密切观察有无并发症。

次，每次100ml ，随病情好转，病室定期消毒，室内通风。

如适量脂肪、蛋白质类、每日进体温高于38.5 °C 时补充适量液餐4-5次。

体，给予物理降温，岀汗多时要保持口腔清洁，餐后及时漱口。

及时擦干汗液，更衣保暖。

应用抗菌素时观察用药反应病情变 □无 □有原因： □无□ 有 原因：异记录1: 2：1: 2:饮食 禁食水 低脂低蛋白流食活动床边活动 室内活动住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第4天入院第5-7天并发症特别提示：室内活动不宜过长护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________□无 □有 原因: 1:2:住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第8-10天对患者进行饮食指导和饮食宣教。

目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

轻症急性胰腺炎临床路径（一）适用对象第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版），《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版），《临床消化病学》（姚希贤主编，天津科学技术出版社，1999年，第1版）。

1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶和/或脂肪酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）。

1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压（必要时）。

（2）维持水电解质平衡。

（3）药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂、营养治疗药物；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7～10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重合并症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并合并恶性肿瘤、胰腺占位病变、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

胰腺炎病例分析与临床路径分析报告概述：胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，常见于中青年人群。

本文将从病例分析和临床路径分析两个方面，探讨胰腺炎的病情特点和治疗路径。

1. 病例分析：我们选取了一位40岁的男性患者作为病例。

1.1 临床表现：患者主诉腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。

体格检查显示上腹痛明显，压痛点位于左上腹，心率稍快，黄疸明显。

1.2 医学影像学检查：CT扫描显示胰腺水肿增大，周围有渗出性液体，胆总管扩张。

1.3 诊断：根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步诊断为急性胰腺炎。

2. 临床路径分析：2.1 急性胰腺炎的治疗原则：急性胰腺炎的治疗应该立足于减轻胰腺炎的病理生理改变，纠正液体和电解质紊乱，预防并发症。

治疗原则包括禁食、静脉输液、止痛、炎症控制和监护。

2.2 临床分期：根据患者病情的轻重和影响到的器官系统，对急性胰腺炎进行临床分期：2.2.1 轻型：受累胰腺局限，无全身炎症反应综合征。

2.2.2 中型：胰腺炎有炎性渗出和水肿，可能出现局部脓肿。

2.2.3 重型：胰腺炎伴有全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能障碍。

2.3 临床路径和治疗方案：根据临床分期，制定相应的临床路径和治疗方案。

2.3.1 轻型胰腺炎：常规治疗包括禁食、切断胰酶分泌、抗生素预防感染、补液纠正脱水和电解质紊乱。

2.3.2 中型胰腺炎：除了上述常规治疗外，中型胰腺炎可以考虑进行经皮穿刺引流术或内镜引流术。

2.3.3 重型胰腺炎：除了上述常规治疗外，重型胰腺炎需要加强监护和支持疗法，如机械通气、血液净化等。

3. 结论：胰腺炎是一种常见而且复杂的疾病，对于不同分期的胰腺炎，治疗路径也不同。

通过病例分析和临床路径分析，可以更好地指导医生对胰腺炎的治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。

（以上内容仅供参考，具体分析和治疗需根据医生建议进行。

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