急性胰腺炎临床路径

脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于明确诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的住院患者。

一、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。

西医诊断：第一诊断为急性坏死性胰腺炎（ICD-10编码：K85.X05）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考2014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。

（2）西医诊断：参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南2014年版》。

2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。

脾心痛（中度重症急性胰腺炎）临床常见证候：结胸里实证热毒炽盛证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的患者。

2.征得病人或家属知情同意后。

3.排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）住院检查项目1.必需的检查项目腹部CT、血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，腹部B超、血脂，肝功能，肾功能，血常规，血电解质，血糖，血钙，血气分析，C反应蛋白（CRP）胸部X 线片，心电图2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如核磁（MRCP），前降钙素原（PCT）、细菌培养+药敏、免疫指标等。

（八）治疗方法1.辨证论治口服或胃管注入中药汤剂或中成药（1）结胸里实证：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。

胰腺炎临床路径介绍本文档旨在探讨胰腺炎的临床路径，包括其诊断和治疗过程。

胰腺炎是一种胰腺的炎症性疾病，通常由胆道结石、酗酒、高脂血症等因素引起。

胰腺炎的发作会导致剧烈的腹痛，严重情况下可能会导致并发症，甚至危及生命。

临床表现胰腺炎的主要临床表现包括：1. 腹痛：剧烈、持续性的上腹痛是胰腺炎的典型症状。

疼痛可以向后背放射，并可能加重或减轻。

2. 恶心和呕吐：胰腺炎患者常常出现恶心和呕吐的症状，尤其是在进食后。

3. 腹胀：胰腺炎可能导致腹胀和胃部不适的感觉。

4. 发热：在胰腺炎发作期间，患者可能出现轻度至中度的发热。

诊断胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查。

常用的诊断方法包括：1. 血液检查：通过检查血液中的胰酶和白细胞计数来判断是否存在胰腺炎。

2. 影像学检查：包括超声、CT扫描和磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，以确定是否存在胰腺炎的病变和并发症。

3. 腹部穿刺抽吸：在疑似胰腺炎的患者中，可以进行腹部穿刺抽吸来获取胰腺液体样本，进一步确认诊断。

治疗胰腺炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、预防并发症和促进病情恢复。

常用的治疗方法包括：1. 休息与禁食：患者需要卧床休息，并在胰腺炎发作期间采取禁食，以减轻炎症和疼痛。

2. 液体补充：通过静脉输液给予患者充分补充液体，以保持水电解质平衡。

3. 疼痛管理：使用合适的镇痛药物来缓解胰腺炎引起的疼痛。

4. 防治并发症：根据患者的具体情况，采取积极措施预防和处理胰腺炎的并发症，如感染、胆道梗阻等。

结论胰腺炎是一种严重的疾病，临床路径的正确诊断和治疗至关重要。

通过合适的临床表现、诊断方法和治疗措施，我们可以更好地管理和治疗胰腺炎患者，促进其康复和生活质量的提高。

以上为胰腺炎的临床路径相关内容。

急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清淀粉酶酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。

其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。

轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。

重症胰腺炎表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。

【临床表现】急性轻型胰腺炎上腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐及饮酒后，同时伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

多数患者可出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疽。

一般3-5天症状可以缓解。

1.重症胰腺炎：如果上腹痛、发热症状持续不缓解，应警惕重症胰腺炎的发生。

患者随病情加重，可出现腹水、麻痕性肠梗阻、消化道出血、血压下降乃至休克。

还可以出现各种局部及全身并发症，局部并发症包括胰内或胰周积液、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿形成、胰性腹膜炎等。

并发症可累及全身各脏器。

神经系统：重症胰腺炎可出现神经精神症状，称为“胰性脑病”。

主要表现为烦躁、谵妄、幻觉、定向障碍、甚至昏迷。

(2)呼吸系统：急性胰腺炎的肺和胸膜病变表现多样，患者可因腹痛导致呼吸变浅、隔肌抬高，还可出现胸痛、气急、咳嗽等症状。

胸腔积液又称“胰性胸水”，两侧均可见，但左侧居多。

严重者发生重度呼吸困难，导致成人呼吸窘迫综合征。

(3)循环系统：重症胰腺炎时心脏并发症很多，包括充血性心衰、心肌梗死、心律失常、心源性休克以及心包积打支，甚至造成猝死。

(4)肾脏表现：急性胰腺炎可以导致肾脏损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿和管型尿，肾功能衰竭则少见。

(5)其他：急性胰腺炎可以引起一过性血糖升高及糖耐量异常，随病情好转可以恢复。

还可出现脾静脉血栓形成、脾包膜下血肿等。

皮肤表现常发生在少数无痛性胰腺炎，可以作为首发症状，主要为脂肪坏死，见于皮下脂肪、腹膜后组织、胸膜、纵隔、心包等处。

【诊断要点】1.症状广急性起病，突发上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、发热等，多与酗酒或饱餐有关。

潼南县人民医院ICU重症胰腺炎治疗临床路径标准及住院流程（1）适用对象。

第一诊断为重症胰腺炎（二）诊断依据。

（2）临床发作特点：（一）腹痛腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。

但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。

（二）黄疸如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。

（三）休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。

部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。

（四）高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。

（五）呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。

如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。

（六）神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。

（七）消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。

上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。

（八）腹水合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。

（九）皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。

（十）脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。

脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

（十一）血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。

此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。

急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。

（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。

出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。

（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。

2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。

2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。

3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。

②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。

配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。

紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。

对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。

............................................ 医药资料推荐............................. 姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________住院日期: ______________ 出院日期: _________________ 标准住院日W 10天护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________宣教听取患者对腹痛症状的描述。

向患者是说明继续禁食的重要性 告知患者保持良好的心情。

向患者说明抽取血，复查血尿淀粉 酶的目的和重要性。

向患者说明继续治疗的目的。

保证从组的睡眠，调整好心态。

告知患者严格执行进食的重要 性。

评估患者疼痛状况、规律、部位。

继续记录24小时出入量。

嘱患者禁食，指导其适当饮水，观察饮水后患者反映。

检测血尿淀粉酶情况。

记录患者24小时出入量，每小时保持会因情节，勤更换内裤。

护理措施的尿量。

嘱患者适当下床活动，不宜过度空腹采血，复查血尿淀粉酶。

劳累。

给予饮食指导，先进低蛋监测电解质，酸碱平衡肝功能。

白，低脂肪流食，如：果子水、米汤、藕粉等、每日进餐 5-6密切观察有无并发症。

次，每次100ml ，随病情好转，病室定期消毒，室内通风。

如适量脂肪、蛋白质类、每日进体温高于38.5 °C 时补充适量液餐4-5次。

体，给予物理降温，岀汗多时要保持口腔清洁，餐后及时漱口。

及时擦干汗液，更衣保暖。

应用抗菌素时观察用药反应病情变 □无 □有原因： □无□ 有 原因：异记录1: 2：1: 2:饮食 禁食水 低脂低蛋白流食活动床边活动 室内活动住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第4天入院第5-7天并发症特别提示：室内活动不宜过长护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________□无 □有 原因: 1:2:住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第8-10天对患者进行饮食指导和饮食宣教。

胰腺炎临床路径表
引言
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增加。

本文档旨在提供胰腺炎的临床路径表，帮助医生们更好地指导和管理患者。

临床路径表
1. 评估与初步诊断
- 收集患者的病史，包括疼痛情况、饮食惯等
- 进行体格检查，包括腹部触诊、叩诊等
- 进行实验室检查，如血液、尿液、肝功能等
- 进行影像学检查，如超声、CT、MRI等
2. 确诊与分类
- 根据评估结果，综合判断是否为胰腺炎
- 分类胰腺炎的类型，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等
3. 治疗与护理
- 急性胰腺炎的治疗：
- 患者休息，并保持禁食
- 给予静脉营养支持
- 控制炎症反应，如使用抗生素
- 针对病因治疗，如胆囊结石引起的胰腺炎需行胆囊切除术等- 慢性胰腺炎的治疗：
- 减轻疼痛，如使用镇痛剂
- 控制消化酶分泌，如使用胰酶替代治疗
- 避免诱发因素，如戒烟、限制饮酒等
- 管理并预防并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿等
4. 随访与复查
- 指导患者进行生活方式的调整，如饮食、运动等
- 建立定期复查的制度，包括实验室检查、影像学检查等
结论
本文档提供了胰腺炎的临床路径表，为医生们管理和治疗胰腺炎患者提供指导。

根据患者的具体情况，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等因素进行治疗和护理。

急性胰腺炎临床治疗路径1.禁食适用于所有的急性胰腺炎患者；2.胃肠减压视病情而定：若患者无恶心、呕吐、腹胀不明显时可不行胃肠减压；3.防治感染（适用于菌血症、CRP增高者）（1）轻症：一般选用喹诺酮类/Ⅲ代头孢类联合甲硝唑/替硝唑；（2）重症：根据情况可选用莫西沙星/头孢他啶（复达欣）；（3）胆源性：可选用头孢哌酮联合奥硝唑；4.抑制胰腺分泌（1）加贝酯：CRP升高者应用；（2）P PI抑制剂：所有的急性胰腺炎均可应用。

轻症以国产PPI 为主,重症以洛赛克为主；（3）生长抑素：重症患者使用。

5.营养支持，维持内环境稳定复方氨基酸、维生素类（包括水溶性及脂溶性）、脂肪乳（TG<4.4mmol/L），液体保证机体需要。

监测尿量、CVP、血气分析。

总热量每日至少200g/d。

若循环呼吸不稳定时只能应用三升袋，待循环呼吸稳定后逐步过渡到卡文静点。

6.对症治疗呕吐严重可予以胃复安肌注；体温增高者给予柴胡注射液，超过38.50C时可予以安痛定肌注；腹痛难忍时可先予以曲马多0.1肌注，效果不佳过渡到杜冷丁0.1肌注，最后过渡到吗啡10mg肌注，但应注意吗啡呼吸抑制的副作用。

7.中药四联治疗8.对因治疗（1）高脂血症性胰腺炎：进食后即予以力平脂200mg，日1次，口服；根据血糖情况应用胰岛素；甘油三酯超过12ummol/L时，考虑血浆置换。

（2）：胆源性胰腺炎：积极治疗胰腺炎，视胆总管情况，若胆总管胆石梗阻应用EST治疗。

（3）酒精性胰腺炎：戒酒；其他治疗同前。

（4）药物性胰腺炎：停药，并积极治疗胰腺炎。

SAP中医辨证治疗急性发作期1.肝胆湿热：症状：腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，或黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，方药：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、生大黄（后下）、枳实、黄芩、厚朴各9克，芒硝10克（冲服）、延胡索15克、川楝子10克2.胃肠实热症状：腹痛腹胀、拒按，大便不通，肠鸣消失，恶心呕吐，舌红苔黄，脉滑数。

脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于明确诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的住院患者。

一、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。

西医诊断：第一诊断为急性坏死性胰腺炎（ICD-10编码：K85.X05）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考2014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。

（2）西医诊断：参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南2014年版》。

2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的 “脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。

脾心痛（中度重症急性胰腺炎）临床常见证候：结胸里实证热毒炽盛证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的 “脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的患者。

2.征得病人或家属知情同意后。

3.排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）住院检查项目1.必需的检查项目腹部CT、血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，腹部B超、血脂，肝功能，肾功能，血常规，血电解质，血糖，血钙，血气分析，C反应蛋白（CRP）胸部X 线片，心电图2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如核磁（MRCP），前降钙素原（PCT）、细菌培养+药敏、免疫指标等。

（八）治疗方法1.辨证论治 口服或胃管注入中药汤剂或中成药（1）结胸里实证：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。