重症胰腺炎临床路径
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胰腺炎临床路径
胰腺炎临床路径介绍本文档旨在探讨胰腺炎的临床路径，包括其诊断和治疗过程。
胰腺炎是一种胰腺的炎症性疾病，通常由胆道结石、酗酒、高脂血症等因素引起。
胰腺炎的发作会导致剧烈的腹痛，严重情况下可能会导致并发症，甚至危及生命。
临床表现胰腺炎的主要临床表现包括：1. 腹痛：剧烈、持续性的上腹痛是胰腺炎的典型症状。
疼痛可以向后背放射，并可能加重或减轻。
2. 恶心和呕吐：胰腺炎患者常常出现恶心和呕吐的症状，尤其是在进食后。
3. 腹胀：胰腺炎可能导致腹胀和胃部不适的感觉。
4. 发热：在胰腺炎发作期间，患者可能出现轻度至中度的发热。
诊断胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查和医学影像学检查。
常用的诊断方法包括：1. 血液检查：通过检查血液中的胰酶和白细胞计数来判断是否存在胰腺炎。
2. 影像学检查：包括超声、CT扫描和磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，以确定是否存在胰腺炎的病变和并发症。
3. 腹部穿刺抽吸：在疑似胰腺炎的患者中，可以进行腹部穿刺抽吸来获取胰腺液体样本，进一步确认诊断。
治疗胰腺炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、预防并发症和促进病情恢复。
常用的治疗方法包括：1. 休息与禁食：患者需要卧床休息，并在胰腺炎发作期间采取禁食，以减轻炎症和疼痛。
2. 液体补充：通过静脉输液给予患者充分补充液体，以保持水电解质平衡。
3. 疼痛管理：使用合适的镇痛药物来缓解胰腺炎引起的疼痛。
4. 防治并发症：根据患者的具体情况，采取积极措施预防和处理胰腺炎的并发症，如感染、胆道梗阻等。
结论胰腺炎是一种严重的疾病，临床路径的正确诊断和治疗至关重要。
通过合适的临床表现、诊断方法和治疗措施，我们可以更好地管理和治疗胰腺炎患者，促进其康复和生活质量的提高。
以上为胰腺炎的临床路径相关内容。
胰腺炎病例分析及临床路径分析报告
胰腺炎病例分析及临床路径分析报告背景介绍：胰腺炎是胰腺组织的炎症反应，临床上分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。
胰腺炎的发病原因复杂，可以是胰腺酶自身的激活、胆道疾病、酗酒、胰腺外伤等。
本文通过对一名胰腺炎患者的病例分析，旨在探讨胰腺炎的诊断、治疗和临床路径。
病例分析：本次病例为一名南京某医院的46岁男性患者，主诉为上腹胀痛、恶心、呕吐、腹胀等症状持续3天。
身体检查显示患者上腹压痛明显，腹胀，体温增高，并有血压升高。
实验室检查发现患者白细胞计数升高、血红蛋白浓度降低，胰酶水平明显升高。
CT影像显示胰腺水肿、周围积液等病变。
诊断：根据患者症状、体征以及实验室和影像学检查结果，医生初步诊断为急性胰腺炎。
急性胰腺炎的诊断主要基于两个方面：鳞状上皮酶水平的升高和典型的胰腺炎临床表现。
治疗：根据病情，医生采取了以下治疗方案：1. 禁食与胃肠减压：患者需要禁食，并进行静脉补液，以维持水电解质平衡。
胃肠减压可以通过胃管或鼻胃管引流实现。
2. 镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，可以选用吗啡等镇痛药物。
3. 抗生素治疗：对于疑似感染的胰腺炎，应早期应用广谱抗生素来控制感染。
4. 营养支持治疗：在病情稳定后，可以通过肠外或肠内途径提供营养支持，以促进患者康复。
临床路径分析：临床路径是以患者为中心的医疗服务流程，旨在实现病人诊疗过程的有序、规范和高效。
对于急性胰腺炎的管理，临床路径可以帮助医务人员在治疗过程中更好地进行协作、沟通和决策。
临床路径主要包含以下内容：1. 诊断和鉴别诊断：根据患者的症状、体征、实验室和影像学检查结果，明确诊断急性胰腺炎，同时需要排除其他可能性疾病。
2. 治疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，包括禁食与胃肠减压、镇痛治疗、抗生素治疗以及营养支持治疗等。
3. 注意事项：指导医务人员在治疗过程中注意患者的病情观察、并发症预防、药物使用和营养支持等方面的细节。
4. 随访和康复：随访是临床路径的重要环节，通过定期复查患者的实验室指标和影像学结果，评估疗效并进行调整，以促进患者的康复。
重症急性胰腺炎急性反应期临床路径标准住院流程(重症医学科)
重症急性胰腺炎急性反应期临床路径标准住院流程（重症医学科）（一）适用对象。
第一诊断为重症急性胰腺炎（ICD-10：K85.X55）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），重症急性胰腺炎（SAP）的诊断依据包括：1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有典型形态学改变。
4.伴有持续的器官功能衰竭(可累及一个以上脏器持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能衰竭，胰性脑病)。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），重症急性胰腺炎（SAP）的治疗主要包括：1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压。
（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗。
（3）药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；胆源性或伴感染征象的SAP患者建议使用抗菌药物；疼痛剧烈时可在严密观察下谨慎使用镇痛剂。
2.器官功能支持：早期液体复苏维持循环功能，积极治疗急性呼吸窘迫综合征或急性呼吸功能衰竭、急性肾损伤或肾功能衰竭、护肝退黄等。
3.微创治疗：对于胆源性胰腺炎，病情许可时可采用内镜治疗；腹腔多量积液可行置管穿刺引流。
4.中医中药：单味中药(如生大黄粉)鼻饲。
（四）SAP标准重症医学科住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.X55重症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性胰腺炎轻度及中度类型（MAP、MSAP）。
3.排除其他急腹症如急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞和心绞痛或心肌梗死者等。
急性胰腺炎中医临床路径
急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。
（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。
出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。
（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。
2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。
2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。
3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。
②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。
配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。
紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。
对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
临床护理路径在重症急性胰腺炎患者中的应用及效果
ｇ ｒ ｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇ ｒ ｏｕｐ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄａｙｓ ａｎｄ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｓａｔｉｓｆａｃ－
ｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄａｙｓ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ａｎｄ ｌｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｓａｔｉｓ—
ｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔ ｈ ｅ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｎｕｒ ｓｉｎｇ ｐａｔｈ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＡＰ ｃａｎ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｚａｔｉｏｎ ｄａｙｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒ ｔｈｙ ｏｆ ｂｅｉｎｇ ａｐｐｌｉｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．
齐鲁护理杂志 ２０１２年第 １８卷第 ７期
临床 护 理 路 径 在 重症 急 性 胰 腺 炎 患者 中 的 应 用 及 效 果
屈 莉 ，辛 红娟 ，王 妮 ，苏 利娟 （西安 交 通
【摘 要 】目的 ：探讨 临床 护理路 径在重症急性胰腺 炎（ＳＡＰ）患者 中的应 用方 法及 临床 效果。方法 ：将 ６１例急诊 科 患者按 入 院时 间 随 机 分 为 实验 组 ３１例 和 对 照 组 ３０例 ，对 照 组 实施 常规 护 理 ，实验 组 按 临床 护 理 路 径 进 行 护 理 。 比 较 两 组 患 者 的 平 均 住 院 时 间、平均住 院费用及满意度情 况。结果 ：实验组 患者 平均住 院 时间、平均住 院 费用及 满意度均优 于对 照组 （Ｐ＜０．０５）。结论 ：在 ＳＡＰ患者护理 中应 用临床路 径可缩短住 院 日、减 少住 院费用、提 高患者 满意度 ，值得 临床推 广应 用。 【关 键词】临床路 径 ；重症 急性胰腺 炎 ；护理 管理模 式
ｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄａｙｓ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ａｎｄ ｌｅｓｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｓａｔｉｓ—
ｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔ ｈ ｅ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｎｕｒ ｓｉｎｇ ｐａｔｈ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＡＰ ｃａｎ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｚａｔｉｏｎ ｄａｙｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒ ｔｈｙ ｏｆ ｂｅｉｎｇ ａｐｐｌｉｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．
齐鲁护理杂志 ２０１２年第 １８卷第 ７期
临床 护 理 路 径 在 重症 急 性 胰 腺 炎 患者 中 的 应 用 及 效 果
屈 莉 ，辛 红娟 ，王 妮 ，苏 利娟 （西安 交 通
【摘 要 】目的 ：探讨 临床 护理路 径在重症急性胰腺 炎（ＳＡＰ）患者 中的应 用方 法及 临床 效果。方法 ：将 ６１例急诊 科 患者按 入 院时 间 随 机 分 为 实验 组 ３１例 和 对 照 组 ３０例 ，对 照 组 实施 常规 护 理 ，实验 组 按 临床 护 理 路 径 进 行 护 理 。 比 较 两 组 患 者 的 平 均 住 院 时 间、平均住 院费用及满意度情 况。结果 ：实验组 患者 平均住 院 时间、平均住 院 费用及 满意度均优 于对 照组 （Ｐ＜０．０５）。结论 ：在 ＳＡＰ患者护理 中应 用临床路 径可缩短住 院 日、减 少住 院费用、提 高患者 满意度 ，值得 临床推 广应 用。 【关 键词】临床路 径 ；重症 急性胰腺 炎 ；护理 管理模 式
胰腺炎临床路径表
胰腺炎临床路径表
引言
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增加。
本文档旨在提供胰腺炎的临床路径表，帮助医生们更好地指导和管理患者。
临床路径表
1. 评估与初步诊断
- 收集患者的病史，包括疼痛情况、饮食惯等
- 进行体格检查，包括腹部触诊、叩诊等
- 进行实验室检查，如血液、尿液、肝功能等
- 进行影像学检查，如超声、CT、MRI等
2. 确诊与分类
- 根据评估结果，综合判断是否为胰腺炎
- 分类胰腺炎的类型，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等
3. 治疗与护理
- 急性胰腺炎的治疗：
- 患者休息，并保持禁食
- 给予静脉营养支持
- 控制炎症反应，如使用抗生素
- 针对病因治疗，如胆囊结石引起的胰腺炎需行胆囊切除术等- 慢性胰腺炎的治疗：
- 减轻疼痛，如使用镇痛剂
- 控制消化酶分泌，如使用胰酶替代治疗
- 避免诱发因素，如戒烟、限制饮酒等
- 管理并预防并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿等
4. 随访与复查
- 指导患者进行生活方式的调整，如饮食、运动等
- 建立定期复查的制度，包括实验室检查、影像学检查等
结论
本文档提供了胰腺炎的临床路径表，为医生们管理和治疗胰腺炎患者提供指导。
根据患者的具体情况，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等因素进行治疗和护理。
重症急性胰腺炎(SAP)的外科诊疗进展
感染性胰腺坏死的外科干预策略——"跨越式"、"crossback"、"一步法"等治疗模式
• 对于病程早期未能规范实施创伤递升式治疗且病程迁延较 长的患者，尽早行彻底的坏死组织清除术。
• 对于位置较深且孤立于胰腺后及腹膜后腔室的IPN患者可 直接行开放性清创。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP引起的出血包括胃肠道出血、腹腔内出血。 • SAP患者出现不明原因腹痛、腹胀加重、血红蛋白 浓度急剧降低20g/L、血流动力学不稳定或引流管见 血液流出，应确定是否有活动性出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP介导的全身炎症反应可激活凝血系统，导致血 液呈高凝状态而诱发静脉血栓形成，其多累及脾静脉 。持续性的脾静脉血栓形成会导致门静脉高压，胃底 静脉曲张出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——腹腔间隔 室综合征
• 非手术治疗不能有效缓解腹腔内高压，可在超声或 CT引导下经皮穿刺引流出坏死组织及腹腔渗液。若 引流下症状仍无缓解，则果断给予开腹手术治疗。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 胃肠道瘘是急性坏死性胰腺炎的一种罕见且可能致命 的并发症。 • 通过内窥镜、瘘管造影或手术显示坏死腔与胃肠道之 间的病理性瘘道相通时，即可确诊。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 目前对于继发于胰腺炎的胃肠道瘘可采取"创伤递升 式"的治疗方式进行处理。 • 在大多数由胰腺炎导致的上消化道瘘形成的病例中， 只需要支持性治疗，即可能自发闭合。
• 对于病程早期未能规范实施创伤递升式治疗且病程迁延较 长的患者，尽早行彻底的坏死组织清除术。
• 对于位置较深且孤立于胰腺后及腹膜后腔室的IPN患者可 直接行开放性清创。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP引起的出血包括胃肠道出血、腹腔内出血。 • SAP患者出现不明原因腹痛、腹胀加重、血红蛋白 浓度急剧降低20g/L、血流动力学不稳定或引流管见 血液流出，应确定是否有活动性出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP介导的全身炎症反应可激活凝血系统，导致血 液呈高凝状态而诱发静脉血栓形成，其多累及脾静脉 。持续性的脾静脉血栓形成会导致门静脉高压，胃底 静脉曲张出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——腹腔间隔 室综合征
• 非手术治疗不能有效缓解腹腔内高压，可在超声或 CT引导下经皮穿刺引流出坏死组织及腹腔渗液。若 引流下症状仍无缓解，则果断给予开腹手术治疗。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 胃肠道瘘是急性坏死性胰腺炎的一种罕见且可能致命 的并发症。 • 通过内窥镜、瘘管造影或手术显示坏死腔与胃肠道之 间的病理性瘘道相通时，即可确诊。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 目前对于继发于胰腺炎的胃肠道瘘可采取"创伤递升 式"的治疗方式进行处理。 • 在大多数由胰腺炎导致的上消化道瘘形成的病例中， 只需要支持性治疗，即可能自发闭合。
急性胰腺炎临床治疗路径1
急性胰腺炎临床治疗路径1.禁食适用于所有的急性胰腺炎患者；2.胃肠减压视病情而定：若患者无恶心、呕吐、腹胀不明显时可不行胃肠减压；3.防治感染（适用于菌血症、CRP增高者）（1）轻症：一般选用喹诺酮类/Ⅲ代头孢类联合甲硝唑/替硝唑；（2）重症：根据情况可选用莫西沙星/头孢他啶（复达欣）；（3）胆源性：可选用头孢哌酮联合奥硝唑；4.抑制胰腺分泌（1）加贝酯：CRP升高者应用；（2）P PI抑制剂：所有的急性胰腺炎均可应用。
轻症以国产PPI 为主,重症以洛赛克为主；（3）生长抑素：重症患者使用。
5.营养支持，维持内环境稳定复方氨基酸、维生素类（包括水溶性及脂溶性）、脂肪乳（TG<4.4mmol/L），液体保证机体需要。
监测尿量、CVP、血气分析。
总热量每日至少200g/d。
若循环呼吸不稳定时只能应用三升袋，待循环呼吸稳定后逐步过渡到卡文静点。
6.对症治疗呕吐严重可予以胃复安肌注；体温增高者给予柴胡注射液，超过38.50C时可予以安痛定肌注；腹痛难忍时可先予以曲马多0.1肌注，效果不佳过渡到杜冷丁0.1肌注，最后过渡到吗啡10mg肌注，但应注意吗啡呼吸抑制的副作用。
7.中药四联治疗8.对因治疗（1）高脂血症性胰腺炎：进食后即予以力平脂200mg，日1次，口服；根据血糖情况应用胰岛素；甘油三酯超过12ummol/L时，考虑血浆置换。
（2）：胆源性胰腺炎：积极治疗胰腺炎，视胆总管情况，若胆总管胆石梗阻应用EST治疗。
（3）酒精性胰腺炎：戒酒；其他治疗同前。
（4）药物性胰腺炎：停药，并积极治疗胰腺炎。
SAP中医辨证治疗急性发作期1.肝胆湿热：症状：腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，或黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，方药：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、生大黄（后下）、枳实、黄芩、厚朴各9克，芒硝10克（冲服）、延胡索15克、川楝子10克2.胃肠实热症状：腹痛腹胀、拒按，大便不通，肠鸣消失，恶心呕吐，舌红苔黄，脉滑数。
临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的应用
临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的应用【摘要】急性重症胰腺炎是一种常见但危险的疾病，患者常常需要接受床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）。
临床护理路径的引入有助于规范化治疗流程，提高治疗效果。
本文从临床护理路径的概念、急性重症胰腺炎的临床特点、床旁CRRT治疗的原理等方面进行了探讨。
文章还详细介绍了临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的具体应用，以及其优势与挑战。
通过本文的研究，我们发现临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中具有重要意义，有望为未来的研究提供新的方向和思路。
【关键词】关键词：临床护理路径，急性重症胰腺炎，床旁CRRT治疗，应用，优势，挑战，意义，研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍急性重症胰腺炎是一种常见但危险的急性腹痛性疾病，临床上患者常表现为腹痛、呕吐、腹胀等症状，严重者可引起全身炎症反应综合征、多器官功能障碍甚至死亡。
在治疗急性重症胰腺炎过程中，患者往往需要接受床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）以维持体内水电解质平衡和代谢平衡。
临床护理路径在这一过程中的应用对于规范化治疗、提高病人生存率和减少并发症具有重要意义。
随着临床护理路径在各种疾病治疗中的广泛应用，研究人员开始关注临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的应用价值。
通过制定统一的护理操作规范和路径，可以使医护人员更加规范地管理患者，提高医疗质量，减少不必要的错误发生，提高医疗效率，并最终改善患者的治疗结果和生活质量。
探讨临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的应用意义具有重要的临床意义。
1.2 目的目的：本文旨在探讨临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的应用，通过分析临床护理路径的概念、急性重症胰腺炎的临床特点、床旁CRRT治疗的原理以及具体应用情况，总结其优势与挑战，从而揭示临床护理路径在这一领域的意义，并提出未来研究方向。
通过本文的研究，旨在为临床护理工作者提供更加系统化和规范化的护理路径指导，改善急性重症胰腺炎患者的治疗效果，提高床旁CRRT治疗的成功率，进一步推动临床护理路径在重症医学领域的应用和发展。
临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的临床应用
临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT治疗中的临床应用发表时间：2020-12-15T03:20:32.035Z 来源：《航空军医》2020年9期作者：曹雪娇[导读] 床边CRRT的急性重症胰腺炎患者的护理采取路径护理措施能够让患者的负面情绪得到改善，提升患者的生活状态，减少并发这几率，可以推广使用。
（黑龙江省大庆市油田总医院黑龙江大庆 163000）摘要：目的研究分析床旁连续性肾脏替代治疗急性重症胰腺炎患者临床中使用路径护理的价值。
方法2016年1月至2018年1月我院选取了急性重症胰腺炎患者进行分析，共有50例，使用了床边CRRT治疗，将患者分成两组，对照组使用常规护理，研究组使用路径护理。
对两组的SAS和SDS进行对比分析。
结果护理后两组SAS和SDS评分均下降，研究组降低幅度更大（P<0.05）。
结论床边CRRT的急性重症胰腺炎患者的护理采取路径护理措施能够让患者的负面情绪得到改善，提升患者的生活状态，减少并发这几率，可以推广使用。
关键词：急性重症胰腺炎；连续性肾脏替代疗法；临床护理路径[Abstract] Objective：To study and analyze the value of path nursing in bedside continuous renal replacement therapy for patients with acute severe pancreatitis.Methods：from January 2016 to January 2018，our hospital selected 50 patients with acute severe pancreatitis for analysis，and used bedside CRRT treatment.SAS and SDS of the two groups were compared.Results：after nursing，the SAS and SDS scores of the two groups decreased，and the study group decreased more significantly（P < 0.05）.Conclusion：the nursing of bedside CRRT patients with severe acute pancreatitis can improve their negative emotions，improve their living conditions，reduce the risk of complications，and can be widely used. [Key words] acute severe pancreatitis；continuous renal replacement therapy；clinical nursing pathway重症急性胰腺炎在临床中属于急腹症，患者的发病比较急，预后不理想，并发症几率高，临床中死亡率较高[1]。
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潼南县人民医院ICU重症胰腺炎治疗临床路径标准及住院流程（1）适用对象。
第一诊断为重症胰腺炎（二）诊断依据。
（2）临床发作特点：（一）腹痛腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。
但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。
（二）黄疸如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。
（三）休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。
部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。
（四）高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。
（五）呼吸异常重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。
如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。
（六）神志改变重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。
（七）消化道出血重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。
上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。
（八）腹水合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。
（九）皮肤黏膜出血重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。
（十）脐周及腰部皮肤表现部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。
脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。
（十一）血、尿淀粉酶一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。
此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。
当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给予重视并采取相应处理。
（十二）血清正铁血红蛋白( MHA)当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。
但应注意的是，坏死性出血性肠炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管阻塞时也可以出现MHA阳性，应注意加以鉴别。
（十三）腹部X线平片如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。
前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。
（十四）B超B超检查可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。
（十五）CTCT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，可显示胰腺和胰腺后的图像。
重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
（3）治疗方案的选择及依据。
（一）、液体复苏：发病早期，重症急性胰腺炎患者常存在液体不足。
①在血液动力学监测指导下，进行液体复苏，早期达到复苏目标；②中心静脉压（CVP）8～12mmHg；③平均动脉压>65mmHg；④尿量>0.5ml/kg.h；⑤中心静脉或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）>0.70。
若CVP达8～12mmHg，监测ScvO2<0.70，则根据血红蛋白浓度，输注浓缩红细胞比容到达0.30以上。
若ScvO2仍然低于0.70，则给予多巴酚丁胺以达到复苏目标；⑥血管活性药物应用的指征是如果出现严重威胁生命的低血压，在积极液体复苏的同时，早期开始应用升压药；否则是经过积极的液体复苏，而平均动脉压仍然低于60mmHg才用升压药。
升压药首选去甲肾上腺素。
（二）、解痉镇痛重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壶腹括约肌痉挛，使业已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。
剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态，甚至导致胰-心反射而发生猝死，因此迅速而有效的缓解腹病有着十分重要的意义。
1.丁溴东莨菪碱(scopolamine bufybromide，bascopan)这是一种新型的抗胆碱能解痉剂，有较强而迅速的副交感神经阻断作用，能抑制胰液分泌，解除肝胰壶腹括约肌及胰管痉挛。
用法：成人每次20 mg，肌内注射或静脉注射，每日3—4次。
2.硫酸镁具有解痉、镇静、消除黏膜水肿和止痛作用。
通过松弛肝胰壶腹括约肌达到缓解胰胆管痉挛的目的，使疼痛缓解。
用量：25%硫酸镁5一10 ml，静脉注射，每日2～3次。
（三）、生长抑素生长抑索(ss)已广泛用于重症急性胰腺炎的治疗，本品能改善重症急性胰腺炎的临床症状，减少并发症，缩短住院时间，降低死亡率，对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。
剂量与用法1．奥曲肽0.1 mg，皮下注射，每6—8小时1次；也可用0.2—0.3 mg，静脉滴注，每日2次。
疗程一般7~10日；疗程一般7~ 14日，使用越早效果越好。
（四）、应用抗生素预防和治疗感染重症急性胰腺炎发生后感染率迅速上升，使病情进一步加重，为此可常规使用有效的抗菌药物。
对抗菌药物的选择应注意以下几点：①要能保持抗菌药物在血液、胰液和胰组织中的浓度，这样的浓度足以抑制引起胰腺感染的致病菌，也可预防和控制胰腺周围、肺、肝等处的感染；②要具有透过血一胰屏障的性能，一般来说，脂溶性高、亲水性小的抗生素比水溶性高而亲脂性小的抗生素容易透过血一胰屏障，能在胰液及胰腺组织内达到有效的高浓度，如头孢他定、头孢噻肟、喹诺酮类的环丙沙星、氧氟沙星以及甲硝唑、泰宁等均属此类药物，氨基苷类抗生素如庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉索）、妥布霉素等则不能透过或很少能透过血-胰屏障；③抗生素与血清蛋白结合率越低，游离抗生素的浓度越高，胰腺中药物的浓度也就越高；④抗生素的pH值越高，其在胰腺组织中有效浓度就越高。
(五)、持续血液净化治疗适应症：① SAP伴急性肾功能衰竭，或尿量《0.5ml/kg.hour②SAP早期伴2个或2个以上器官功能障碍者③SAP早期高热（39以上）、伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显者④SAP伴严重水电解质紊乱⑤SAP 伴胰性脑病者或毒性症状明显者。
方法为持续大流量（4L/h）CVVH。
(六)、机械通气和氧疗所有病人入院后，均在血气检查后，进行氧疗。
呼吸次数>35次/分;并且氧分压<70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以考虑机械通气。
(七)、中药治疗早期应用通里攻下中药，通里攻下的中药如大黄等能恢复肠蠕动，保护肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染及肠源性内毒素血症的发生。
大黄还具有减轻胰腺出血与坏死的程度、抑酶、抑菌、导泻、解除肝胰壶腹括约肌痉挛等作用，可用于重症急性胰腺炎。
芒硝湿敷则具有改善腹腔脏器的供血、减少炎性渗出、促进炎症消散及减少脓肿形成等作用。
（八）、营养支持重症急性胰腺炎病人可出现严重的代谢功能障碍，处于高代谢状态，蛋白质和热量的需要明显增多。
肠内营养能使肠黏膜维持正常细胞结构和细胞间连接及绒毛高度，使肠黏膜的机械屏障不至受损，肠道固有菌群正常生长，维持了生物屏障的作用；同时肠道菌丛正常生长,维持了肠道菌群的恒定，并有助于肠道细胞正常分泌S-IgA。
肠内营养是安全、可行的，并能降低脓毒症的发生，因此在重症急性胰腺炎早期要努力恢复肠内，贯彻“如果肠内有功能,就应使用肠道”(if the gut function ,use the gut) 的原则。
对于无法早期应用肠内营养的重症急性胰腺炎患者，早期行全胃肠外营养也是必要的。
一般来说完全胃肠外营养可为病人提供全面的营养素，达到早期营养支持的目的，在病人的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调得到纠正后即可使用。
静脉输注脂肪乳剂是安全的，但高脂血症（特别是高甘油三酯血症）者忌用，待病人胃肠蠕动功能恢复、腹胀消失后即可进行完全胃肠营养。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合重症胰腺炎诊断标准2.如患有其他基础疾病，住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断时，可以进入路径。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、脂肪酶、淀粉酶、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者具体情况可查：（1）血气分析、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；（2）肝胆胰脾B超；（3）腹部CT。
3．监测项目：心电监护（血压、心率、末梢血氧、呼吸）、神志、瞳孔、体温、皮肤粘膜湿度、尿量。
4．辅助呼吸气囊、气管插管、气管切开包、呼吸机。
（七）病情观察期（停用胆碱酯酶复能剂至出院）。
1. 检查项目：复查血常规、血胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、心肌酶、淀粉酶；2．监测项目：血压、心率、呼吸、神志、瞳孔、体温、皮肤粘膜湿度。
3．辅助呼吸气囊、气管插管、气管切开包、呼吸机待命。
（八）出院标准。
1.临床症状、体征消失；2.精神食欲正常；3.无心脏、肝脏、肾脏、胰腺等重要脏器严重的并发症。
（十一）退出临床路径及变异处理。
1.出现呼多脏器功能衰竭或心跳骤停，退出临床路径。
2.基础疾病复发并需要干预，退出临床路径，请专科会诊或转专科治疗。
3.患者主观意愿要求中止住院治疗或退出临床路径。
4.自然、社会不可抗力或不可预测因素。
重症胰腺炎基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊条件1.患者器官损害不严重，不必转诊，就地早期，规则进行抢救治疗。
2.患者症状重，出现多器官功能衰竭，应书面通知家属，如有可能应转诊至具有重症监护条件的三级医院进行救治。
（二）安全转诊方法、步骤1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
3.生命体征稳定者可带上必备的抢救药品及物品转送。
4.生命体征不稳定者，先稳定生命体征，心跳呼吸停止者行心肺复苏，呼吸衰竭者开放气道，清除呼吸道分泌物，建立人工气道，给予筒易呼吸器或呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道给予对症处理。
5.到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。
（三）转回基层医疗机构诊治经上级医院治疗后，生命体征稳定，神志清楚，可考虑回转治疗。
治疗方案：1.按上级医院出院嘱托继续治疗，直至症状消失。
2.给予营养支持治疗。
重症胰腺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为重症胰腺炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-30天。