肠内营养配制室工作要求

营养科制度目录营养科管理制度 (2)营养科各级人员岗位责任制度 (3)营养科临床营养工作制度 (8)营养科查房制度 (9)营养科分级查房制度 (9)营养科会诊制度 (11)营养科值班制度 (12)营养科交接班制度 (13)营养科门诊工作制度 (14)营养科肠内营养配置室工作制度 (15)营养科治疗膳食区域工作制度 (16)营养科餐前检查制度 (17)营养科感染管理制度 (18)营养科设备维修制度 (19)营养科工作人员考核制度 (20)营养科工作人员职业道德和行为规范要求 (21)营养科库房管理制度 (22)营养科膳食管理制度 (23)营养科食品采购制度 (25)营养食堂食品加工制度 (26)营养食堂供应、留样制度 (27)营养食堂清洁消毒、卫生制度 (28)营养科质量安全管理制度 (29)营养科重点病房治疗膳食医嘱的效果评价制度 (30)营养科住院患者满意度调查制度 (31)营养科工作监督检查制度 (32)营养科管理制度1、目的指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理2、范围营养科3、标准3.1、从多数病人的经济情况出发，计划与制备合乎治病原则及卫生要求的膳食。

3.2、除因特殊需要限制某些营养素外，应根据供应情况，调配符合营养的膳食，定期计算营养价值。

如有营养成分和热量不足，必须及时解决，以促进病人体力恢复。

3.3、制定医院膳食种类，如普通饭、半流质、流质以及各种治疗膳食，并将各种膳食之原则和内容明文规定，使医护人员了解。

3.4、积极配合临床，开展临床营养科研工作，随时观察疗效，不断总结经验。

3.5、制定各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：营养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂、季节性食物以及病人饮食习惯等。

3.6、在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算，注意节约，做到收支平衡，帐目清楚。

3.7、做好营养知识的宣传，使患者了解营养与健康的关系、治疗膳食的临床意义。

向炊事、配餐人员进行营养卫生常识的教育。

医院临床营养科场所、仪器设备配置基本标准及管理临床营养科应具有完成相应临床营养诊疗工作所需的场所和仪器设备。

科室位置应与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。

一、医疗设施要求（一）营养门诊营养门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。

有条件的门诊还应有放置人体成分、代谢率测量等相关检测仪器设备的场地以及放置营养治疗产品的区域。

营养门诊应配备包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、仿真食物模具、食物营养成分分析秤等仪器设备。

（二）营养代谢实验室营养代谢实验室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于50m²，也可设置在医院检验科内，由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成，室内墙壁为铝塑板，地面耐磨、防滑、防静电。

营养代谢实验室应配备与开展检测项目相应的仪器设备：天平，荧光、紫外可见光分光光度计，原子吸收光谱仪，凯式定氮仪等，并有相应标本处理、保存等设备：恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱等。

开展有毒检测项目时应具有相应排风及通风设备。

（三）肠内营养配制室肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不低于60m²。

流程布局：分为二次更衣区、刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，室内墙壁铺贴白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。

应有空气消毒及降温设备、保鲜柜，配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯、量筒及各种配制容器、封口机等设备。

有条件的医院应达到30万级净化区，还可配备全自动封装机等设备。

（四）肠外营养配制室有静脉药物配置中心（PIVAS）的医院，肠外营养配置应当在静脉药物配置中心进行。

没有静脉药物配置中心的医院，肠外营养配制室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于40m²，流程布局：更衣处置间→摆药准备间→配制间。

肠内营养制剂配制操作规范（S.O.P.）一. 操作原则：注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。

二. 器材：玻璃量筒、漏斗、搅棒器、剪刀、无菌纱布等。

器具应使用不锈钢的（如：容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒，150oC左右干燥箱。

三. 配制肠内营养制剂操作步骤：（一）操作者先将配制肠内营养制剂的台面用清水擦洗一遍，再用酒精擦拭一遍，然后擦干。

（二）配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。

（三）用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查药品出厂日期和有效日期。

（四）仔细核对营养制剂品名。

（五）用热水冲洗水龙头、器具和装营养剂的容器。

（六）配制时要带口罩和帽子。

（七）将一天所需要的营养剂量到入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量300mL左右少许温开水（30-40C）将营养制剂搅拌成糊状，在用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到1g 。

将营养剂搅拌成混悬液，然后用一层纱布过滤均匀分装到容器内，并取10mL 留定氮标本。

（八）操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不粘胶标签上，贴在容器外面。

（九）将配配制的营养液存放入4oC冰箱内保存，限24小时内使用。

（十）配制完毕后，将配制台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后在烤箱内灭菌。

（十一）操作者将病人姓名、住院号登记在记录本上，每两周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。

参考文献：1. 佐川贤等。

在家的经肠营养剂的调制和指导。

JJPEN 17(6):1077,1986。

2. 佐川贤等。

关于最近的经肠营养剂的考察。

JJPEN 5(6):724,1983。

3. 佐川贤等。

经肠营养剂的调制后的管理。

JJPEN 6(6):1,1985。

北京协和医院外科肠外、肠内营养科。

肠内营养液的配制流程
(一)准备工作
1、配制前一日准备
(1)配制者按医嘱建立治疗卡，整理医嘱。

(2)备齐配制室用物。

①清洁并高压消毒肠内营养液容器(输液瓶)备用；②三查七对肠内营养制剂。

(3)清洁配制室。

用消毒溶液消毒地面，紫外线照射消毒配制室。

(4)打印医嘱标签粘贴纸。

2、配制日准备
(1)核对医嘱，三查七对。

(2)用有效浓度的消毒液擦配制台台面，消毒地面。

(3)煮沸消毒配制用容器、搅棒、漏斗和滤器，并准备好配制所需的温开水，放于配制台上备用。

(4)紫外线照射配制室至少30min。

(二)配制步骤
1、准备
(1)配制人员洗手；换清洁拖鞋，更衣，戴口罩、帽子。

(2)进入配制室，戴无菌手套。

2、配制
(1)取出配制用容器并向内加入一定量温开水，按医嘱将肠内营养制剂边加入容器边用搅棒搅拌，使之充分溶解。

(2)开启已经高压消毒的输液瓶或一次性肠内营养输液袋，借助漏斗和滤器，将配制好的肠内营养液倒入瓶或袋中，同时滤除其中凝结块。

(3)封闭输液瓶或输液袋口。

(4)将医嘱标签粘贴纸贴在肠内营养输液瓶或袋上，由专人送至病房。

二、肠内营养液的保存
1、现配现用，配制后常温下放置时间不超过4h。

2、配制完毕但暂时未能输注的肠内营养液应放置于冰箱4℃环境中，输注前应加温。

汇报人：王娇月 2012年6月13日
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营养科工作制度（规章制度）临床营养科应当建立、健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证营养诊疗服务质量及医疗安全。

一、营养查房制度1.临床营养科应对采取特殊营养治疗及肠内肠外营养支持等的住院患者实行查房制度，对建立营养病历的住院患者实行三级查房制度。

主任营养医师每周查房不少于1次，副主任营养医师每周查房不少于2次，主治医师每周查房不少于3次，住院医生每天查房不少于1次。

营养技师、营养护士或营养师助理（营养士)应配合临床营养医师，广解患者进食、治疗的情况，进行膳食评估，按临床营养医师开具的饮食医嘱和营养处方拟定相应食谱，由管理营养师（由临床营养师轮岗）监督执行。

2，临床营养医师和营养技师(士)应每日按时查房，询问病人营养药品、制剂的使用和进食情况，仔细体检，认真阅读临床病历，与临床医生进行有效沟通，共同拟定整体诊疗方案和营养监测计划。

及时记录体格检查和辅助检查资料，按《病历书写规范》要求书写病程录和营养病历，并根据患者病情变化以及个体情况调整营养治:养方案，做到临床营养治疗与临床医疗密切结合，促进病人康复。

3.在营养查房时，应着装整洁，严肃认真，遵守各项技术操作规范，遵守医务人员的职业道德。

4. 在营养查房时，应对应用营养支持的病人明示营养治疗的风险和营养制剂报销情况，耐心解答患者提出的有关营养治疗的相关问题。

二、营养咨询门诊工作制度1.临床营养科每周至少应开设营养咨询门诊3个半天，有条件的医院可酌情增加门诊次数。

2.临床营养（医）师应做好开诊准备工作，着装整洁，按时出诊，坚守岗位。

3.临床营养（医）师应按《病历书写规范》要求书写营养门诊病历，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题。

4.临床营养(医)师在营养门诊时应严肃认真，遵守各项工行为规范，保持医务人员的职业道德。

5.营养门诊的检测设备、设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。

规章制度一、临床营养科的工作制度（一）营养查房工作制度１.营养医师每天上午、下午上班前和下班前均须查阅、掌握全科新开管饲和治疗饮食医嘱信息。

2.对所管病人每日至少查房一次，查阅病历及饮食医嘱、充分了解病人基本情况及实验室检查结果后，到病房进行查体、询问膳食史等，了解病人疾病及营养需求，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题，做好营养健康宣教和饮食行为指导，开处或调整营养治疗医嘱。

3.下列病人须每天查房2次：病危、病重、腹泻、呕吐、新开管喂营养治疗2天内、胃肠镜等特殊检查前和检查日的病人、特殊病人。

4.除第３条外的其他长期管喂病人、糖尿病、肾病、低盐饮食的病人，无特殊情况，每周查房1～2次。

5.坚持三级查房制度。

副主任营养医师、主治营养医师及科主任每周一次大查房与平时选择性查房相结合。

查房重点是危重病人、疑难病人、特殊病人、部分新开管饲营养治疗的病人，或病历讨论等教学查房。

查房时，应有营养医师、营养护士和有关人员参加，并做好查房记录。

6.更换主管医生、营养师查房。

因休假3天以上等原因更换时，交接医生或营养师应对第三条所指病人进行床边查房，特殊病人做书面交班。

（二）营养门诊工作制度1.出诊人员必须是副高职称（含）以上或主治医师以上人员。

2.临床营养科每周至少开设营养门诊1个半天（包括独立门诊及联合门诊）。

3.出诊营养医师应按时出诊，不得迟到和擅离岗位。

应着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。

4.出诊时原则上不能请假，特殊情况确需请假的，须有本科同级别医生顶替，不能出诊时须提前一天告知门诊。

5.营养医师应规范书写营养门诊病历,耐心解释患者提出的有关营养治疗等问题。

6.营养门诊内的设备设施应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。

７．指定专（兼）职人员或院内相关部门负责门诊处方的非药品类营养治疗产品的发放，做到有规范、有记录。

肠内配置室工作制度一、目的为确保肠内营养配置室工作的高效、安全和质量，规范操作流程，降低医院感染风险，提高患者满意度，制定本工作制度。

二、适用范围本制度适用于本院肠内营养配置室的所有工作人员。

三、工作原则1. 严格遵循国家法律法规、卫生部门相关规定和医院管理制度。

2. 遵循科学、严谨、高效的工作态度，确保肠内营养配置工作的顺利进行。

3. 注重团队合作，加强部门间沟通与协作，共同提高工作质量。

4. 注重工作人员职业素养和技能培训，提高服务水平。

四、工作内容1. 准备工作（1）工作人员需按规定的着装要求穿戴工作服、帽子、口罩、手套等个人防护用品。

（2）每日工作前，对肠内营养配置室进行紫外线消毒，并进行空气质量检测，确保环境符合要求。

（3）检查设备、仪器、药品和材料是否齐全，状态良好，确保正常使用。

2. 肠内营养液制备（1）根据医嘱和患者需求，准确计算营养成分比例，准备肠内营养液。

（2）遵循无菌操作原则，严格控制制备过程中的污染风险。

（3）在配置过程中，严格遵守药物配伍禁忌，确保营养液的安全性和有效性。

（4）制备好的肠内营养液需进行标签贴附，注明患者姓名、住院号、营养液成分、制备时间等信息。

3. 肠内营养液存放与发放（1）制备好的肠内营养液应存放于无菌存放柜中，确保存放过程中不受污染。

（2）存放柜应定期进行清洁、消毒，并做好记录。

（3）肠内营养液发放时，严格遵循查对制度，确保准确无误。

4. 清洗与消毒（1）严格执行肠内营养配置室的清洗与消毒工作，确保设备、仪器和容器清洁、无菌。

（2）定期对肠内营养泵、输送管道等进行消毒，防止交叉感染。

（3）对废弃物进行分类处理，遵循环保和医疗废物处理相关规定。

5. 质量控制与监测（1）定期对肠内营养液进行质量监测，确保符合国家相关规定。

（2）对肠内营养配置室的环境、设备、仪器等进行定期检查、维护，保证正常运行。

（3）建立肠内营养配置室工作记录制度，详细记录各项工作内容，便于追溯和管理。

肠内营养制剂配制操作规范（S.O.P.）一. 操作原则：注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。

二. 器材：玻璃量筒、漏斗、搅棒器、剪刀、无菌纱布等。

器具应使用不锈钢的（如：容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒，150oC左右干燥箱。

三. 配制肠内营养制剂操作步骤：（一）操作者先将配制肠内营养制剂的台面用清水擦洗一遍，再用酒精擦拭一遍，然后擦干。

（二）配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。

（三）用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查药品出厂日期和有效日期。

（四）仔细核对营养制剂品名。

（五）用热水冲洗水龙头、器具和装营养剂的容器。

（六）配制时要带口罩和帽子。

（七）将一天所需要的营养剂量到入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量300mL左右少许温开水（30-40C）将营养制剂搅拌成糊状，在用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到1g 。

将营养剂搅拌成混悬液，然后用一层纱布过滤均匀分装到容器内，并取10mL 留定氮标本。

（八）操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不粘胶标签上，贴在容器外面。

（九）将配配制的营养液存放入4oC冰箱内保存，限24小时内使用。

（十）配制完毕后，将配制台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后在烤箱内灭菌。

（十一）操作者将病人姓名、住院号登记在记录本上，每两周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。

肠内营养的适应证肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防（七）(二)、EN并发症的预防1.鼻饲管最好通过幽门，可减少误吸并发症。

2.输液速率最好用胃肠输液泵恒速，可减少腹胀、腹泻和导管堵塞并发症。

3.控制要素膳浓度和速度可减少腹胀、腹泻并发症。

4.用少量温水或凉白开水搅拌要素膳，然后加至需要量水，再用纱布过滤后倒入溶器内，勿用热水搅拌。

5.鼻饲管用毕后常规用温水10ml冲洗导管，避免堵管。

6.肠内营养制剂禁止用热水搅拌，避免营养成分被破坏。

7.液体的制剂可直接饲管滴灌或分次推入，不需加水。

营养工作室规章制度第一章总则第一条目的为规范营养工作室的管理和运行，促进团队的协作和发展，特制定本规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于营养工作室全体成员，包括工作人员、志愿者、学员等。

第三条遵守原则营养工作室全体成员必须遵守办公室的制度、公序良俗，做到公平、公正、公开。

第二章工作室管理第四条管理机构营养工作室设立管理委员会，由主任任命，并设有秘书处。

第五条领导职责主任负责工作室的整体管理和运行，领导委员会制定工作计划和发展方向。

第六条秘书处秘书处负责日常事务管理和文件处理，协助主任完成各项工作。

第七条工作分工各成员根据工作需要，按照主任的分工安排完成各项任务。

第八条知识分享工作室鼓励成员之间相互交流，共享知识和经验，促进团队的学习和成长。

第三章安全保障第九条安全措施工作室建立安全意识，加强安全防范，确保成员的人身安全和财产安全。

第十条突发事件处理发生突发事件时，工作室成员要及时报告主任，并根据实际情况做好应急处理。

第四章工作规范第十一条工作时间工作室的工作时间为每周五天，每天8小时，具体工作时间根据实际工作需要灵活调整。

第十二条工作纪律工作室所有成员要遵守工作纪律，做到准时出勤、认真工作、勤奋学习。

第十三条工作态度工作室成员要树立良好的工作态度，积极主动、团结协作，做到言行一致，服务至上。

第五章成长培训第十四条培训计划工作室定期开展培训活动，提升成员的专业素质和综合能力，促进个人成长和发展。

第十五条学习交流工作室成员要积极参加各类学习交流活动，不断提升自身的知识水平和实践能力。

第六章绩效考核第十六条考核标准工作室设立绩效考核机制，根据工作成绩和个人表现，评定成员的绩效等级。

第十七条考核奖惩根据绩效考核结果，工作室对成员进行奖惩，激励优秀成员，规范不良行为。

第七章责任追究第十八条违规处理工作室对违反规章制度的成员，将依据严重程度给予相应处理，包括警告、记过、辞退等。

第十九条法律责任工作室成员要遵守国家法律法规，不得从事违法活动，如有违法行为将受到法律追究。