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中医科医疗质量常见考核表.doc 中医科医疗质量常见考核表---日期：____________________单位：____________________考核人：____________________被考核人：____________________---一、医疗质量考核项---二、考核评价标准根据考核结果，对被考核人进行评定，共分为五个等级：1. A级：优秀水平，达到或超过考核标准；2. B级：良好水平，基本达到考核标准；3. C级：合格水平，某些方面需要进一步改进；4. D级：不合格水平，多个方面需要改进；5. E级：差级，严重不达标，需要立即整改。
---三、考核结果及评价---四、改进建议基于考核评价结果，提出改进建议：1. 在提高诊断准确性方面，可以加强医务人员的研究培训，提高临床水平；2. 针对治疗效果不达标的问题，可以与患者进行深入沟通，制定个性化的治疗方案；3. 对于用药合理性的考核内容，可以建立完善的用药管理制度，加强监督；4. 提高患者满意度方面，可以加强医患沟通，增加患者对治疗方案的参与度；5. 加强应急处理能力的培训，提高医务人员对突发情况的应对能力。
---五、领导评价针对考核结果和改进建议，领导对被考核人进行评价和指导：领导评价：改进指导：---六、附件无---以上为中医科医疗质量常见考核表，请被考核人按照考核标准认真填写相应内容，并在评价和改进指导部分进行领导的评价和指导意见。
如有需要，可在附件部分附上相关资料和报告。
备注：请将已填写完整的考核表交予考核人，存档备查。
医疗质量考核表 Prepared on 22 November 2020
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
儿科住院部医疗质量考核表（200分）
日期：得分：
妇产科住院部医疗质量考核表（300分）日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室工作质量考核表（65分）
日期：得分：
门诊妇产科医疗质量考核表（150分）日期：得分：
儿童保健科工作质量考核标准（100分）
时间：得分：。
医疗质量考核标准（一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分：考核项目考核内容扣分标准扣分及理由一、依法执业（10分扣完为止）1.严格执行国家卫生法律、法规。
2.严格执行技术准入制度在资格授权范围内进行医疗活动。
3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法等进行科室建设和管理。
1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣1-5分。
2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣1-5分。
3.科室各种设施、管理制度等与各专业的管理规范冲突，或达不到管理规范要求，视情节每处扣1-5分。
二、科室质量与安全管理组织（15分扣完为止）1.有科室质量与安全管理小组。
2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。
3.有明确的岗位职责与制度。
4.有本科室医疗质量关键环节管理文件与措施。
1.无科室质量考核小组，扣15分。
2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣5分。
3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣5分4.无医疗质量关键环节管理标准文件与措施，扣5分。
三、科室质量与安全管理小组工作情况（15分扣完为止）1.每月召开质量工作小组会议，会议有记录。
2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记录。
3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整改和落实，整改措施有记录。
4.有医疗质量关键环节检查记录。
5.每月把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科。
1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣15分。
2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣10分。
3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣5分。
4.无医疗质量关键环节检查记录，扣5分。
5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科扣3分。
四、临床科室专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况（30分扣完为止）1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规，并对科室人员进行培训，并做到人人知晓。
2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况。
门诊医生医疗质量考核标准总分：100分检查得分检查人员：检查时间：年月日考核指标考核要点分值判定方法扣分备注一、质量及服务管理（35分）1、质量持续改进10 对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分/例次2、医疗事故及差错发生率0 2 发生1起差错扣2分（此项可实行倒扣分）；发生1起医疗事故倒扣10分；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次3、无医疗投诉 2 发生投诉扣0.5分/次，经核实投诉确属医务人员服务质量所致，扣1分/次4、门诊日志书写规范12 漏填1人次扣2分；填写不全，缺一项扣0.5分5、坚持专科专治原则；严格执行首诊负责制，严禁推诿拒诊患者5 未按专科专治原则诊治病人，扣2.5分/例次；有住院指征未收住院（病员拒绝住院者除外）扣5分/例次6、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通4 因沟通不当，引发投诉或纠纷，一次扣4分。
现场检查，男性医务人员为女性患者进行检查时要注意保护患者隐私，同时应有女性护士或家属在场，否则扣2分/例次二、门诊医疗文书书写规范（35分）1、门诊病历应符合有关规定和要求⑴、单项否决丙级的项目：①初诊病人无现病史②无诊断或明显诊断错误（病人的某些症状或体征或异常发现、疑似诊断可以作为诊断）③无任何处理意见（未做原因说明）或处理错误④无医师签名15 随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历，没有向患者书写病历扣2分/例次。
不符合《病历书写基本规范》，出现单项否决丙级的项目的扣1分/例次；出现单项否决乙级的项目的扣0.5分/例次更多精品文档⑤接诊医师在患者就诊时未及时完成门诊病历记录⑥试用期医务人员书写的门诊病历，无本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名⑵、单项否决乙级的项目：①复诊病人未描述治疗后的自觉症状变化、治疗效果、重要的检查结果②无手术、麻醉、特殊检查、特殊用药、特殊治疗、及有创检查、有创操作等知情同意书或无患者、法定监护人、法定代理人、委托代理人及谈话医师签名等上述情况之一者2、入院证填写符合规范 5 填写不完全，扣0.5分/项3、普检申请单填写符合规范 5 填写不完全，扣0.5分/项4、门诊处方应符合有关规定和要求 5 不符合《处方管理办法》分类管理的不得分；处方书写不规范的，扣0.5分/例5、门诊输液卡应符合有关规定和要求 5 不符合规定不得分；书写不规范扣1分/例三、“三合理”管理（25分）1、合理检查 5 抽查门诊病历或调查患者，检查医生开具的检查项目，发现1例次不合理扣1分2、合理治疗 5 抽查门诊病历或调查患者，检查医生实施治疗的项目，发现1例次不合理扣1分3、合理用药。
住院医疗质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次:2、严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人未取得执业助理医师或以上各种签名一次未执行扣5分,签名不规范扣1分，因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
4、处方、病历书写合格率>95%处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣5分5、急诊急救出诊及时、记录完善。
不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例6、各项指标治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，传染病上报率100%。
以上一项未达到扣5分。
7、熟悉常用操作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识查学习情况及出勤情况，缺席者不得分。
测试操作不合格扣5分。
三基考核不合格扣5分/人。
8、科室原始工作记录、登记准确详实、全面。
出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四查房和不定时抽查。
无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项9、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10分功能科医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、门诊病人检查不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣5分3、查对制度检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣10分4、报告正规、内容完整、结论科学按时出报告单，报告单项目不全或字迹难辩认、签字不清楚扣2分/张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣5分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分/例、次。
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分:
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期: 得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期: 得分:
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上,同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分)
日期: 得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分)
日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）
日期：得分：
放射科(CT）工作质量考核表（100分)
日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分)
日期：得分:
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）
日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）
日期: 得分:
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下
考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）
日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）
日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）
日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）
日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。
