医疗质量考核表

门诊医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负3、准时门诊，不随意停诊2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经总值班或院长同意。

否则视为随意停诊，每次扣10分。

4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。

5、门诊处方、病历书写合格率>95% 未执行处方制度扣2分/张,处方不合格扣分/张, 门诊病历不合格扣2分/份6、各种检查单书写合格率>98%发现一张不合格扣1分7、门诊日志登记率100% 每下降1%，扣当事人2分,科室累计，35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分,科室累计8、疫情报告准确、及时并有登记漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例9、医院感染管理皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分10、其他内容三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分住院医疗质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

儿童保健科医疗质量考核表儿童保健科医疗质量考核表考核内容分值评分方法年月扣分原因科室台帐：药品不良登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、新筛异常病例追踪登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。

10科室台帐是医疗质量管理的重要组成部分，要求科室建立完整的台账，包括药品不良登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本等。

同时，科室还需要建立医疗质量考核记录本、个人考核记录等。

此外，新筛异常病例追踪登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、存在问题登记本等也需要建立。

未建立完整的台账或未按规定记录，每项扣1分。

一、执行医疗制度及诊疗常规、业务研究制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率100%（80分以上合格）。

2、按科内研究计划组织业务研究并有实施记录。

3、对疑难病例要进行讨论，有记录。

科室要求医务人员熟记各种医疗制度和常规，并按照制度常规工作，考核合格率100%（80分以上合格）。

同时，科室还要按照科内研究计划组织业务研究并有实施记录。

对疑难病例要进行讨论并有记录，否则每项扣分。

抽查1-2人，考核核心制度，考核不合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。

查看业务研究记录本，每月组织业务研究未实施、无记录每次扣1分。

查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。

二、坚持请示报告制度1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。

2、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。

科室要求医务人员坚持请示报告制度，对于重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告，并有记录。

否则每项扣分。

出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次扣2分。

出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，每次扣2分，在定性当月补扣。

眼、耳鼻喉科医疗质量考核表(完成)个月内缺席超过3次扣5分，未按时完成研究任务扣2分，研究记录不完整扣1分。

眼、耳鼻喉科医疗质量与安全管理评价考核表总分：100分检查人员：_________ 检查日期：_________考核项目：1.质量管理每月进行医疗各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全，并有改进措施和意见的记录。

得分：15分2.医疗文书门诊病历书写规范，合格率≥90%，书写率100%；门诊处方书写合格率≥95%。

留观病历有观察记录。

特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。

得分：10分3.合理用药遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购用药合理药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。

得分：10分4.病人接待首诊接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。

得分：10分5.急诊重点病种管理按照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报，并能按期进行统计、分析和总结。

得分：5分6.医疗安全每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。

得分：10分7.岗位责任制做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。

得分：10分8.质控记录无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

9.抽查随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。

病历合格率低于90%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于95%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。

知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。

抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。

查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。

收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。

未规范开展急诊重点病种质量管理扣0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1分/次。

查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。

急诊科医疗质量与安全管理评价考核表总分：检查人员：检查日期：考核评分项目分值100要求考核检查方法扣分原因分值医疗质量组织与管理10有科主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、护士长手册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手册扣1分。

医疗安全制度10严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分，发现有效投诉且不配合医务科、医务科处理医疗纠纷一起扣3分，发生大差错、医疗事故的科室扣5分。

急诊首诊负责制度10落实“急诊首诊负责制”，按要求接诊并做到合理分流患者。

首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者。

如患者病情属他科疾病，应予收住相应科室。

对危重患者应就地抢救，待病情稳定后再转入病区。

在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。

无“急诊首诊负责制”不得分；未落实扣5分；首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象扣5；首诊医师将患者收住非相应专业病区，每发现1人次扣3分；对疑难、危重病例，首诊医师未按照有关规定诊治或进行会诊扣3分。

危重患者管理制度5落实“危重患者管理制度”，科室药加强对危重患者的抢救及观察，对“三无”或危重患者情况复杂而难以处置时。

应按规定采取相应措施并及时报告医务科或总值班。

无“危重患者管理制度”不得分；未落实扣5分；值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了解，存在处置过失，每发现1次扣3分。

急诊重点病种管理5按照急诊重点病种质量指标进行管理，并按时、按质完成填报，并能按期进行统计、分析和总结。

未规范开展急诊重点病种质量管理扣0.5分/例，未能按期进行统计、分析和总结扣1分/次。

医院全部科室医疗质量考核评分表大全（1）
评分标准:
1、不达标准该项不得分。

评分标准:
1、不达标准该项不得分。

2、达标项目按该得分比率计分。

3、非数量指标以不定期检查计分。

评分标准:
1、不达标准该项不得分。

2、达标项目按该得分比率计分。

3、非数量指标以不定期检查计分。

评分标准:
1、不达标准该项不得分。

2、达标项目按该得分比率计分。

3、非数量指标以不定期检查计分。

1、甲级片:投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比度适当，失真度微小，无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠；
2、乙级片:甲级片标准中有-项未达标者；
3、丙级片:甲级片标准中有两项未达标者；
4、废片:假甲片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的X线片。

X线片质量
评分标准:
1、不达标准该项不得分。

2、达标项目按该得分比率计分。

3、非数量指标以不定期检查计分。

评分标准:
1、不达标准该项不得分。

2、达标项目按该得分比率计分。

3、非数量指标以不定期检查计分。

科室：考核内容科室管理基本医疗技术指标科主任科室管理通用考核表(100 分 )日期：得分：考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣 2 分。

3、不服从医院领导工作安排，每次扣 3 分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣 2 分。

4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2 分。

5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣 2 分。

6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣 2 分。

7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。

8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣 2 分。

9、不配合各级检查，每次扣 2 分。

10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣 2 分。

11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣 2 分。

12、科主任手册管理未落实扣 2 分，不到位扣 1 分。

13、根据《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10 分。

1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤ 10 天 4 、患者满意度≥90% 5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50% 9、合格病历率≥90%，无丙级病历10、处方合格率 100% 11、急救物品、设备完好率100% 12、开展成份输血比例≥ 90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10 件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。

查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣 2 分。

考核部门：考核人签名：门诊医疗质量考核表(100 分 )科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随未经批准随意停诊一次扣 3 分，对意停诊、拒诊直接责任人另行处理 . 。