肾小球滤过率（GFR）和内生肌酐清除率（Ccr）

附录2肾小球滤过率（GFR）的估计1、Cockcroft-Gault公式：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.852、简化MDRD公式：GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性) 注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。

c-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-1.154×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。

3、血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L血糖换算：1mmol/L=18mg/dL尿酸换算：4、（定义和分期依据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南）肾小球滤过率的计算公式正常成人，本指标应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗了。

小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。

GFR 测定较为复杂，现多采用计算的方法。

公式如下：GFR=(140-年龄）*体重/ 肌酐浓度（ml/dl)*72。

女性在此基础上再乘以0.85。

肾小球滤过率意义肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。

每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。

这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。

肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。

肾功能的详细检查单解读肾脏具有强大的储备能力，当肾脏损害轻微或较局限时，各种试验检查结果仍可正常，故不能据此排除肾脏疾病的诊断。

肾功能检查的主要目的不在于对疾病的早期诊断，而是用来协助了解病情、估计预后、制定治疗措施、观察疗效。

一些肾外因素，如心功能不全、贫血、水肿、药物、输尿管梗阻等都可影响肾功能试验的结果。

在试验检查结果分析时，必须要结合临床资料、其它辅助检查综合分析，作出正确的判断。

（一）内生肌酐清除率检测肾小球滤过功能的试验。

方法简便，敏感性高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广泛使用。

（二）血清尿酸肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。

但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。

（三）血尿素氮和肌酐反映肾小球滤过功能的试验。

在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。

但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。

（四）尿浓缩稀释试验测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。

方法简便，敏感性良好，无痛苦。

但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。

（五）血NaHCO3 、CO2CP 和血液pH值测定反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。

排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。

肾小球滤过功能的检查（一）肾小球滤过率(GFR)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min 左右。

肾血浆清除率，单位时间内该物质从尿液中排出的总量(Ux×V，Ux是尿液中x 物质浓度，v是尿液体积)与该物质当时在血浆中浓度(Px)的商，用CL表示。

影响GFR的因素1.肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧2.肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生3.肾小球毛细血管压下降：大出血、休克4. 肾小球囊内压变化：尿路梗阻（二）血尿素氮(BUN)的测定它主要是经肾小球滤过，并随尿液排出体外。

肾内科计算公式
肾内科中有一些常用的计算公式，主要包括肾小球滤过率（GFR）和内生肌酐清除率（Ccr）的计算。

1. 肾小球滤过率（GFR）是单位时间内（通常为1min）两肾生成滤液的量，代表肾脏的排水、排毒能力。

其计算公式为：GFR=(140-年龄)×体重/肌酐
浓度(ml/dl)×72，女性在此基础上再乘以。

当GFR＜60ml/min时，就认为已处于慢性肾脏病三期的状态。

2. 内生肌酐清除率（Ccr）是判断肾小球滤过功能损害更为敏感的指标，其
计算公式为：Ccr=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血肌酐浓度。

Ccr每分钟低于
80ml提示肾小球滤过功能减退；降至每分钟50～31ml为中度损害；减至
每分钟20～10ml为早期肾功能不全，降至10～5ml/min为晚期肾功能不全；小于5ml/min则为终末期肾功能不全。

这些公式有助于医生更好地了解患者的肾脏状况，制定相应的治疗方案。

一、选择题1．关于如图所示的原电池，下列说法正确的是()A ．电子从铜电极通过电流计流向锌电极B ．盐桥中的阴离子向硫酸铜溶液中迁移C ．锌电极发生氧化反应；铜电极发生还原反应，其电极反应是2Cu 2e Cu +-+=D ．取出盐桥后，电流计仍会偏转，铜电极在反应前后质量不变2．将过量的等质量的两份锌粉a 、b ，分别加入相同质量、相同浓度的稀硫酸，同时向a 中加少量CuSO 4溶液，图中产生H 2的体积V(L)与时间t(min)的关系，其中正确的是 A ． B ．C ．D ．3．N 2O 和CO 是环境污染性气体，可在Pt 2O +表面转化为无害气体，其反应为：N 2O （g ）+CO （g ）CO 2（g ）+N 2（g ）ΔH ，有关化学反应的物质变化过程如图1所示，能量变化过程如图2所示，下列说法正确的是（ ）A ．由图1、2可知ΔH =ΔH 1+ΔH 2=ΔE 2-ΔE 1B．反应中加入Pt2O+可使反应的焓变减小C．由图2可知正反应的活化能小于逆反应的活化能D．1molN2O和1molCO的总能量小于1molCO2和1molN2的总能量4．用A、B、C、D四块金属片进行如下实验：①A、B用导线相连后，同时浸入稀H2SO4溶液中，A极为负极；②C、D用导线相连后，同时浸入稀H2SO4溶液中，电流由D→导线→C；③A、C相连后，同时浸入稀H2SO4溶液中，C极产生大量气泡；④B、D相连后，同时浸入稀H2SO4溶液中，D极发生氧化反应。

据此，判断四种金属的活动性顺序是( )A．A＞B＞C＞D B．C＞A＞B＞D C．A＞C＞D＞B D．B＞D＞C＞A 5．下列化学反应属于吸热反应的是A．钠与水反应B．Ba(OH)2·8H2O晶体与NH4Cl晶体混合反应C．硫磺在氧气里燃烧D．镁溶于盐酸6．某同学用下图所示装置探究原电池的工作原理，并推出下列结论，正确的是A．Cu质量减少B．Zn用作负极C．电子由Cu并经导线流向Zn D．该装置将电能转换为化学能7．对可逆反应4NH3(g)+5O2(g)⇌4NO(g)+6H2O(g)，下列叙述正确的是A．达到化学平衡时，6v正(O2)=5v逆(H2O)B．化学反应速率关系是：2v正(NH3)=3v逆(H2O)C．达到化学平衡时，若增加容器体积，则正反应速率减小，逆反应速率增大D．若单位时间内生成xmolNO的同时，消耗xmolNH3，则反应达到平衡状态8．足量的铁粉和适量的盐酸反应，向其中加入少量下列物质时，能够加快反应速率，但不影响产生H2的总量的是①锌粉②浓盐酸③石墨粉④醋酸钠⑤硫酸铜⑥硝酸A．①③⑤B．②③⑤C．①③⑥D．②④⑤9．富硼渣中含有镁硼酸盐(2MgO·B2O3)、镁硅酸盐(2MgO·SiO2)及少量Al2O3、FeO等杂质。

糖尿病肾病患者炎症因子的表达及与肾功能指标的相关性分析糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点是肾小球滤过膜的病变和肾小管间质的病变。

病理生理学上主要表现为肾小球硬化和间质纤维化，最终导致慢性肾功能衰竭。

糖尿病肾病是一种常见的慢性肾脏疾病，其发生和发展涉及多种细胞因子、炎症因子及生长因子等。

近年来，以炎症因子为代表的慢性炎症在糖尿病肾病的发病机制中扮演着越来越重要的角色。

随着研究的深入，研究发现糖尿病肾病患者血清中炎症因子的表达水平升高，这些炎症因子与肾功能指标之间存在一定的相关性。

探讨炎症因子在糖尿病肾病中的作用及其与肾功能指标的关联，对临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

1. 糖尿病肾病与炎症因子炎症是许多慢性疾病的共同特征之一，而糖尿病肾病也是一种慢性病变。

炎症反应的发生往往伴随着一系列炎症因子的产生和释放，这些炎症因子在机体内引起一系列炎症反应，最终导致组织损伤和器官功能失调。

在糖尿病肾病的发生和发展过程中，炎症因子的角色不可忽视。

研究表明，糖尿病肾病患者的血清中炎症因子的表达水平明显升高，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等。

这些炎症因子的升高不仅参与了肾小球和间质的病变过程，还可诱导内皮细胞和间质细胞产生信号分子，激活纤维母细胞增生和基质合成，最终导致间质纤维化的发生和发展。

2. 炎症因子与肾功能指标的相关性分析许多研究表明，糖尿病肾病患者血清中炎症因子的表达水平与肾功能指标之间存在一定的相关性。

以TNF-α为例，研究发现TNF-α与肾小球滤过率（GFR）呈负相关，与肌酐清除率（CCR）呈正相关。

这表明TNF-α的升高可能导致肾小球滤过功能下降，进而影响肾脏对肌酐的清除。

IL-6与尿酸、尿素氮和肌酐等肾功能指标也存在一定的相关性。

研究表明，IL-6的升高可能导致肾小管再吸收功能下降，加重肾脏的负担，最终导致肾脏功能的恶化。

炎症因子还与尿蛋白、肾小球硬化指数等肾脏病变指标密切相关。

肾功能不全分级国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。

现在都按照美国的CKD分期，根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。

即分为1、2、3、4、5期。

分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。

分期的数值可以记为9-6-3-15，即90、60、30和15的分期标准。

具体的分期如下：1期GFR正常或升高，伴肾脏损害。

GFR >902期轻度GFR下降，伴肾脏损害。

GFR ：60～893期中度GFR下降。

GFR：30～594期重度GFR下降。

GFR：15～295期肾衰竭。

GFR＜15或透析肾功能不全分级根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。

根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。

肾功能不全分期可分为四期：一期，肾功能储备代偿期。

因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

二期，肾功能不全期。

肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。

病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。

但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。

三期，肾功能衰竭期。

肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。

此期又称氮质血症期。

四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。

此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

·实验技术与检测·肌酐公式估算肾小球滤过率与内生肌酐清除率的差异比较张方圆1，楼鹏程2，翁瑜1１．浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科，浙江杭州３１００１６；２．中国人民解放军第１１７医院摘要：目的比较ＣＫＤ－ＥＰＩ肌酐公式和２４ｈ内生肌酐清除率（２４ｈ－Ｃｃｒ）公式估算的肾小球滤过率（ＧＦＲ）差异。

方法选取在浙江大学医学院附属邵逸夫医院做肌酐清除率项目的１５２例患者为研究对象，采用两种方法估算同一患者的ＧＦＲ，比较两种方法的差异性和一致性。

结果ＣＫＤ－ＥＰＩ肌酐公式算出的ｅＧＦＲ为８１．０９（５４．０５）ｍＬ／（ｍｉｎ×１．７３ｍ２），２４ｈ－Ｃｃｒ值为６８．５１（５５．８５）ｍＬ／（ｍｉｎ×１．７３ｍ２），差异无统计学意义（P ＞０．０５）。

Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析结果显示，ＣＫＤ－ＥＰＩ肌酐公式与２４ｈ－Ｃｃｒ公式的计算值呈正相关（r ＝０．８５，P ＜０．０１）。

一致性分析结果提示，两种方法分组一致性较好（Ｋａｐｐａ＝０．６２），两种方法计算所得计算值的差值均数为３．５８ｍＬ／（ｍｉｎ×１．７３ｍ２），差值标准差为１７．９１ｍＬ／（ｍｉｎ×１．７３ｍ２），一致性界限范围在－３１．５２￣３８．６８ｍＬ／（ｍｉｎ×１．７３ｍ２）之间。

结论ＣＫＤ－ＥＰＩ肌酐公式和２４ｈ－Ｃｃｒ公式估算的结果具有一定相关性和一致性，在临床实践中两者可以相互补充。

关键词：肾小球滤过率；内生肌酐清除率；肾小球滤过率估算公式中图分类号：Ｒ６９２文献标识码：Ｂ文章编号：１００７－０９３１（２０１７）０６－０６４６－０３DOI ：１０．１９４８５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１００７－０９３１．２０１７．０６．０３０基金项目：国家自然科学基金（８１３０１７５６）作者简介：张方圆，本科，检验技师，主要从事临床检验科工作通信作者：翁瑜，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｅｎｇｙｕ１１２１＠１６３．ｃｏｍ肾小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）是肾滤过功能的评价指标，在肾病患者及肾病相关性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等）患者的肾功能评价中具有重要意义。

肾功能不全时药物的合理应用谢琼虹;丁峰【摘要】@@ 绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄.肾功能减退时,机体对药物的排泄减缓,药物半衰期延长,容易引起肾功能不全患者的药物剂量过高.有研究表明,肾功能不全患者用药剂量过高的发生率达40%,平均剂量为所需最大剂量的2.5倍.这不仅造成经济上的负担,而且药物不良反应明显增多.因此,临床上必须根据肌酐清除率来调整药物的用量.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2011(032)002【总页数】4页(P57-60)【作者】谢琼虹;丁峰【作者单位】复旦大学附属华山医院肾脏科,上海,200040;复旦大学附属华山医院肾脏科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R692绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄。

肾功能减退时，机体对药物的排泄减缓，药物半衰期延长，容易引起肾功能不全患者的药物剂量过高。

有研究表明，肾功能不全患者用药剂量过高的发生率达40%，平均剂量为所需最大剂量的2.5倍。

这不仅造成经济上的负担，而且药物不良反应明显增多。

因此，临床上必须根据肌酐清除率来调整药物的用量。

1 肾功能的评价准确测定肾小球滤过率（GFR）是正确使用肾脏排泄药物的前提。

评价肾小球滤过功能的主要指标是GFR。

GFR不能直接测定，只能通过对某种标记物的清除率来反映。

目前临床上常用血肌酐浓度来评价肾脏的滤过功能，但其存在如下缺点：1）受外源性肌酐摄入影响。

2）受个体肌肉质量差异和年龄影响。

肌酐是体内肌酸分解的产物，肌肉多者血肌酐浓度也相对较高。

此外，肌酐的产生和分泌随年龄增大而下降，血肌酐浓度正常不能代表老年人的肾功能正常。

3）不能反映早期肾功能的下降水平。

肾脏有较大的储备能力，部分肾小球受损时，剩余肾单位仍可有效地清除肌酐，血肌酐浓度无明显变化。

只有当肾功能降至正常水平的50%以下后，血肌酐浓度才开始升高。

内生肌酐清除率（Ccr）能较血肌酐浓度更好地反映肾小球滤过率。

医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（8）肾功能及早期肾损伤的检查《考纲要求》1.肾脏的功能熟练掌握（1）肾小球的滤过功能（2）肾小管的重吸收功能（3）肾小管与集合管的排泄功能（4）肾功能的调节2.肾小球功能检查及其临床意义（1）内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素和尿酸测定及临床意义（2）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价（掌握）3.肾小管功能检查及其临床意义（1）有关近端肾小管功能检查的试验了解（2）肾浓缩稀释试验掌握（3）尿渗量与血浆渗量熟练掌握（4）各试验的参考值及临床意义熟练掌握4.早期肾损伤检查及其临床意义（1）尿微量白蛋白及转铁蛋白熟练掌握（2）尿酶的有关检查熟练掌握（3）尿低分子量蛋白掌握肾脏不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，它通过排出代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。

通过肾脏功能检验可以评价肾脏的生理功能和疾病时肾脏的受损状态。

一、肾功能简述（一）肾脏的基本结构和功能肾脏的功能1.排泄：生成尿液排泄体内多余的水分、代谢终产物、药物毒物等。

2.调节：回收保留有用的物质调节水盐代谢和酸碱平衡，这对维持生命系统的稳态至关重要。

3.内分泌：生成分泌生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。

肾脏的基本结构肾为实质性器官，外层为皮质，主要由肾小球和肾小管组成；内层为髓质，由肾锥体构成，主要包含髓袢、集合管和乳头管。

肾脏的基本功能单位是肾单位，两侧肾脏大约有200万个肾单位肾脏最基本的功能是泌尿功能，尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收、肾小管与集合管分泌三个步骤进行的。

肾小球为血液滤过器，每天流经血量约1600L，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收，形成约1～2L/24h终尿排至体外。

（二）肾小球的基本结构和功能滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质通过滤膜形成滤液（原尿）的过程。

血清胱抑素C—评估肾小球滤过率的敏感指标自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。

cystatin C 在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。

一、肾功能评价和肾功能标志物临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。

它是反映肾功能最重要的指标。

GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。

它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。

根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。

外源性标志物包括菊粉(inulin)、碘海醇(iohexol)、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。

内源性标志物包括血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、β2-微球蛋白（β2-M）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C(CystatinC，Cys C)。

二、肾小球滤过率检测现状1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”；但存在许多不足。

首先这些物质费用昂贵；其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题；另外标本采集、实验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）；加之受年龄、性别和体表面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。

2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。

理想内源性标志物应具备：⑴稳定的生成率；⑵稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶肾小球自由滤过；⑷肾小管不分泌、不重吸收；⑸无肾外清除。

目前常用的指标为血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr)，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。

肾小球滤过率公式LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】肾小球滤过率1.定义：肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为90-125mL/min左右。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。

每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。

这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。

肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

2.正常范围：成人：90-125mL/min，低于60mL/min时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，滤过能力下降。

增高可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。

儿童：40-65mL/min。

3.相关指标：肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。

1）血清胱抑素C，机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。

循环血液中Cys-C能自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。

并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。

2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下，体内肌酐生成速率稳定，因此可用于计算肾小球滤过率。

与之成负相关。

3）血清尿素，通常自由滤过肾小球，原尿中50%尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。

4）血清α1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球，再由近曲小管上皮细胞重摄取和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关，指标相关性与利用血清胱抑素C计算肾小球滤过率的诊断性能相当。

5）血清视黄醇结合蛋白、血清β2微球蛋白与α1-微球蛋白作用原理类似。

临床肌酐清除率与肾小球滤过率计算应用以肌酐为代表的小分子代谢物和以白蛋白为代表的蛋白标志物在肾功能评价中发挥重要作用，今天重点介绍肌酐相关的肾脏滤过功能评价指标：肌酐清除率（CCR）和肾小球滤过率（GFR）。

肌酐与肌酐产出率肌酐（Cr），又名肌酸酐，是肌肉组织中磷酸肌酸的分解产物，参与高能量代谢。

肌酐通常以与个体的肌肉量成比例相当的恒定的速率产生，随血液运输到肾脏经肾小球自由滤过，极少被肾小管重吸收，绝大部分随尿液排出。

肌酐的产生（肌酐产出率）与总肌肉量成正比，相对不受尿量、正常体力活动或饮食的影响。

在肾功能不全的情况下（肾脏滤过功能受损），肌酐在血液中蓄积；在肾功能改善时降低。

血清肌酐水平通常作为肌酐清除率（Ccr）和肾小球滤过率 (GFR) 的良好测量指标，用以间接评价评价肾功能。

肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）是指肾脏在单位时间内，生成原尿的量，用 mL/min 表示。

由于真实 GFR 无法直接测量，临床上通常通过测量某种能够被肾小球完全滤过的物质的浓度（如肌酐）在血浆和尿液中的浓度，间接估算 GFR。

如通过测定外源性滤过标志物的清除率 (mGFR)、根据内源性滤过标志物的血清浓度估算 (eGFR) 或放射性元素标记的影像学技术(mGFR’) 进行评估 GFR。

放射性元素标记的肾动态显像技术评估肾小球滤过率已经非常接近肾小球滤过率测量的参考方法。

但是，其需要较为昂贵的 SPECT，且放射剂量和提取肾脏感兴趣区等因素直接影响检测的结果，这些原因导致其不能完全等同于 mGFR。

基于此，我们将其简写为 mGFR’。

外源性滤过标志物主要是菊粉、51Cr-EDTA 和99TC-DTPA 等，内源性滤过标志物包括肌酐和胱抑素 C（Cys C）等。

肾小球滤过率计算由于 GFR 是通过某种标志物的肾脏清除率来代替或通过公式推算得到。

所以，使用不同的标志物，就产生了不同的计算方法。

下面介绍三种基于肌酐的 eGFR 公式①肌酐清除率（CG 公式）[2]肌酐清除率（Ccr）试验是一个较好的肾功能诊断指标，最早于1973 年被首次提出。

肾小球滤过率1.定义：肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为90-125mL/min左右。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。

每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。

这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。

肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

2.正常范围：成人：90-125mL/min，低于60mL/min时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，滤过能力下降。

增高可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。

儿童：40-65mL/min。

3.相关指标：肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。

1）血清胱抑素C，机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。

循环血液中Cys-C能自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。

并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。

2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下，体内肌酐生成速率稳定，因此可用于计算肾小球滤过率。

与之成负相关。

3）血清尿素，通常自由滤过肾小球，原尿中50%尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。

4）血清α1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球，再由近曲小管上皮细胞重摄取和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关，指标相关性与利用血清胱抑素C 计算肾小球滤过率的诊断性能相当。

5）血清视黄醇结合蛋白、血清β2微球蛋白与α1-微球蛋白作用原理类似。

6）尿微量白蛋白、尿总蛋白，通常与肾小球滤过率成正相关。

4.计算公式：1）CKD-EPI 公式该公式发布于2009年，相对于之前应用较为普遍的MDRD 公式更为准确。

肌酐清除率和MDRD方程评估肾小球滤过率的比较马迎春;左力;王梅;王海燕【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2006(023)001【摘要】目的比较MDRD方程和内生肌酐清除率(Ccr)评估肾小球滤过率(GFR)的适用性.方法选择2年来我院175例慢性肾脏病(CKD)患者,测得双血浆法99mTc-DTPA血浆清除率(tGFR),Cockcroft-Gault(C-G)方程、体表面积标准化的Ccr、MDRD方程7、简化MDRD方程估计GFR(分别用eGFR2、eGFR3、eGFR7、eGFRa表示),以tGFR为参考值,将估计的eGFR进行比较.结果 eGFR7、eGFRa与tGFR偏差最小,eGFR2、eGFR3与tGFR偏差较大,各方程估计GFR的准确性基本相当.结论 MDRD方程7、简化MDRD方程估计eGFR的精确度、偏差均好于24小时Ccr,但与GFR参考值之间仍存在显著差异,若应用于临床,有必要对其进行适当修正.【总页数】4页(P32-35)【作者】马迎春;左力;王梅;王海燕【作者单位】100034,北京大学第一医院肾内科;100034,北京大学第一医院肾内科;100034,北京大学第一医院肾内科;100034,北京大学第一医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.肌酐清除率、Cockcroft-Gault公式及MDRD方程评估肾小球滤过率的差异性研究 [J], 周长邵;韩雪霞;周慧丽;彭捷2.不同肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者中适用性的比较 [J], 修亦斌;郭汉城;王卫星;王挹青3.用改良简化MDRD方程评估糖尿病肾病分期肾小球滤过率的变化及临床意义[J], 苏宏业;潘海林;黎英荣4.血清胱抑素、Cockcroft-Gault公式与MDRD方程评估肾小球滤过率的比较研究 [J], 全晖;胡宏章;夏丽君5.肾小球滤过率评估方程在亲属肾移植供者评估中的适用性比较 [J], 赵色玲;陈世伟;刘永光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。