腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术

医院手术记录单手术日期Operating Date: 2 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant麻醉方式Anesthesia Type: 臂丛麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断双手拇指狭窄性腱鞘炎Pre-operative Diagnosis：术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：the same as above手术名称：右手狭窄性腱鞘炎松解术Procedure Performed：relief of nerve and tendons术中发现Findings（Normal+ Abnormal）右手拇长屈肌腱鞘见黄豆样大小结节，拇长屈肌腱腱鞘狭窄。

手术经过Description of Operative Procedure:。

1.麻醉达成后，仰卧位，常规消毒铺巾。

2.取右手拇指近侧指横纹处切开1.5cm，逐层分离至腱鞘，所见如上。

将腱鞘沿正中切开，切除0.5cm，并切除腱鞘上结节。

检查右手拇指被动活动良好。

3.冲洗，止血。

缝合皮肤。

4.术程顺利，安返病房。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无。

手术标本Specimens Removed: 无失血量Blood Loss : 10 ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：2009-8-11Signature of Operating Surgeon Date & Time。

Journal of China-Japan Friendship Hospital，2019Apr，Vol.33，No.2中日友好医院学报2019年第33卷第2期综述经皮松解术治疗屈指肌腱鞘炎的解剖学实验研究进展申毅锋，周俏吟，李石良*（中日友好医院针灸科，北京100029）中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1001-0025（2019）02-0109-03doi：10.3969/j.issn.1001-0025.2019.02.012屈指肌腱鞘炎（stenosing flexor tenosynovitis）又称扳机指（trigger finger），由Notta在1850年首次提出，其临床特征是在手指屈伸活动中出现疼痛、弹响，形成手指屈伸功能障碍。

在临床治疗中，常见的保守治疗有使用镇痛、抗炎药物，夹板，当保守治疗无效时，可采取皮质类固醇注射，经皮松解，以及开放手术。

指屈肌腱鞘滑车系统是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用，滑车系统由5个环形滑车（分别为A1、A2、A3、A4、A5滑车），4个交叉滑车（分别为C0、C1、C2、C3滑车）和1个掌腱膜滑车（palmar aponeurosis pulley，PA滑车）组成。

A1滑车的经皮松解（percutaneous release pro-cedures）已成为对屈指肌腱鞘炎保守治疗无效的患者的首选方法[1]。

该技术创口小和感染的风险较低，愈合更快，术后即可恢复正常活动，疼痛轻，并发症少。

临床解剖学实验可以较好评估术式或器具操作的成功率，探寻切口与解剖结构的损伤关系，为临床治疗提供重要参考。

针刀也是经皮治疗方式的一种，但其相应的临床解剖学研究较少。

本文旨在通过文献评价的方法对国内外经皮松解实验研究进行整理评价，为针刀的临床解剖学实验研究设计提供思路及参考，同时也为针刀学科的发展提供方向。

・258・Journal of Practical Orthopaedics Vol.27,No.3,Mar.2021腱鞘松解治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎储涛，管之也，陈文建，孙军*（安徽医科大学附属省儿童医院骨科，安徽合肥231000）摘要：目的探讨腱鞘松解术治疗6岁以上儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。

方法回顾性分析2014年6月至2019年6月，我院骨科采用手术松解腱鞘治疗22例儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿资料，男7例，女15例；手术时年龄6岁1个月〜9岁3个月，平均7岁4个月；单指13例（右手指6例,左手指7例），双指9例，一共31拇,其中Sugimoto I期2例、Sugimoto皿期3例.Sugimoto N期26例,均采用手术松解腱鞘。

治愈标准为拇指活动无受限，指间关节伸直达0°结果31拇术后获得13〜73个月随访，平均（29.4土16.0）个月。

末次随访时,1例术后嵌顿复发；例与正常拇指相比,伸直轻度受限（一20。

）其中有1例合并残留弹响;剩余28拇屈伸自如同正常拇指,无屈曲畸形残留及复发，治愈率达90.3%。

术后拇指感觉、肌力均正常，无一例出现神经血管损伤的并发症。

结论对于年龄6岁以上拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿手术治疗治愈率高，术后并发症少。

关键词:腱鞘炎;儿童;手术文章编号:1008-5572（2021）03-0258-03中图分类号：R686.1开放科学（资源服务）标识码（OS ID）:文献标识码：B儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称为扳机拇和弹响拇,在1岁儿童中发病率为3.3%。

1。

可以是双侧发病,但单侧发病多见,绝大多数双侧发病的拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿在最初就诊时就有双侧受累2。

其病因尚无定论,有的认为是先天性的，有的认为是后天的，最新有研究表明拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎患儿拇长屈肌腱增大导致与A1滑车不匹配，造成卡压「3〕。

临床治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括手法按摩、夹板、支具等。

针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎【中图分类号】r246 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0469-01手部狭窄性腱鞘炎是一种临床常见的腱鞘疾病。

亦称弹响指，扳机指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及可扪黄豆粒大结节。

作者自2000-2012年用小针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎205例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料本组患指205例，双手发病18例，左手发病54例，右手发病115例，病程最短1个月，最长5年。

治疗前均有患指疼痛、活动受限，经口服药物、热敷、按摩、封闭等治疗无效病史。

体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆粒大小结节，早期压痛，无活动受限，中期有弹响，活动受限，晚期指间关节无法屈曲。

2 治疗方法：针刀松解术：2.1 工具：平口小针刀，刀口宽0.8～1mm。

2.2 定点：a2-4指屈指肌腱起始点掌远横纹与指近横纹之间触及的硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段做标志。

b.拇指屈指肌腱鞘起止点拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段做标志。

标志中间为进针点。

2.3 消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉。

2.4 针刀操作消毒的小针刀刀口线与肌腱走行方向一致，刀体于掌面垂直，从进针点快速进皮，再匀速进入，当针刀尖探得中等硬实感即为抵达腱鞘，再略微进针（约0.3毫米），刺入腱鞘，微有落空感，刀口线不变，控制在该深度，向上下压低针尾，沿腱鞘纵轴方向平推针刀，切割腱鞘狭窄部位至两标志点，松解狭窄，切割时有切断绊索感或咔咔声，即为正常信号。

直至绊索感消失，将针刀提至到皮下，令患者屈伸手指，如仍有轻度弹响，再以上法松解外加横行剥离。

其松解程度以扳机征消失、指间关节活动自如为准，此时患指伸屈可恢复正常。

取出针刀并以消毒敷料包扎伤口。

嘱6小时后作患指屈伸运动，1日3次，3天内保持清洁，以防感染。

小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎临床观察屈指肌狭窄性腱鞘炎又名扳机指、弹响指，以拇指与食指屈肌腱多发。

属祖国医学“伤筋”“筋痹”的范畴。

本人自2011 年开始采用针刀松解术共治疗30例此病，效果显著，报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共30例，其中男性7例，女性23例；年龄在35岁-65岁之间，病史在2个月~3年不等，患病部位以拇食指多见，其中拇指18例，食指12例。

症状以单纯性疼痛者及弹响者10例，出现交锁征者20例。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》【1】中的诊断标准制定。

①有手部劳损病史。

多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、食指、中指、无名指。

②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。

③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象。

2治疗方法2.1体位：坐位或仰卧位，掌心向上平放治疗台上。

2.2定点：拇指掌指关节横纹近端0.5cm硬结压痛处，以龙胆紫做标记。

2—4掌远横纹与指近横纹指间压痛点或可触到的条索状硬结压痛处以龙胆紫做标记。

多在掌远横纹上，而不在指近横纹上。

2.3常规消毒术区皮肤至腕。

2.4针刀操作：局部注射1%利多卡因2ml局麻，术者戴无菌手套，一手将患指伸直，另一手持4号针刀，刀口线与屈指肌腱平行，在硬结压痛点处垂直进针刀。

在针刀穿过硬结及增厚的腱鞘时，可听到“磕嚓”“磕嚓”的声音，当切透腱鞘时有突破感，到达肌腱表面时，“磕嚓”的声音消失，此时，如果硬结、条索还未松解开，弹响仍在，需稍提起针刀做纵行切开剥离，刀锋移动幅度在1cm之内。

一般剥离3-5下，直至刀锋下无横向纤维阻拦即可。

令病人伸屈患指，如活动自如，硬结变小，绞锁或弹响消失，即可出针，如仍有则再做纵行切开疏通剥离3下为止。

术毕出针，外用创可贴贴敷针眼处。

嘱患者24小时后即进行手指屈伸活动。

3疗效观察3.1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》【2】，治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声但无绞锁现象；未愈：症状无改善。

腱鞘狭窄松解术临床路径（日间）一、狭窄性腱鞘松解术临床路径标准住院流程（-）适用对象。

第一诊断狭窄性腱鞘炎（ICD1o∙Z79.804）行狭窄性腱鞘松解术（ICDIO-CM-83.16）（二）诊断依据。

参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1 .病史：手指屈伸活动受限伴局部疼痛病史；2 .主要症状及体征：先天性拇长屈肌腱鞘狭窄，家长多偶然发现婴幼儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时，可有弹响。

掌指关节掌侧可触及硬结节，无明显压痛。

部分患儿有吮指习惯。

成人屈指肌腱腱鞘炎，屈伸患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度痛。

有时手指绞锁在屈曲位不能伸直，或在伸直位不能屈曲。

患指掌指关节掌侧可触及硬结，压痛明显。

（H）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1 .成人狭窄性腱鞘炎经局部制动，鞘内注射皮质激素后症状无缓解或反复发作者应行手术松解。

婴幼儿患者如已发生绞锁，对拇指发育不利应行手术松解。

2 .全身状况允许手术。

3 .经济条件可，可承受手术等相关费用。

（四）标准住院日为≤2天。

（五）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合（ICD1O-Z79.804）狭窄性腱鞘炎编码。

2 .除外外伤后引起的肌腱、腱鞘损伤后遗症。

3 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）。

1 .必需的检查项目（可于门诊提前完成相关术前检查）：（1）血常规、血型、尿常规+粪常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒,艾滋病）；（3）心电图。

（七）手术日为入院第1天。

2 .麻醉方式：局部浸润麻醉或/和分离麻醉。

3 .手术方式：手指屈肌腱鞘松解术。

4 .术中用药：麻醉用药及防止肌腱粘连材料。

（八）术后第2天观察患者病情平稳后予出院。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗研究摘要】目的：本文通过对15例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗，探讨正确的小针刀操作方法、治疗步骤、注意事项。

方法：本研究随机选取15例符合诊断标准,分型属于2级、3级、4级的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，行小针刀治疗。

结果：小针刀治疗后一周至3个月，患者的症状、体征以及关节活动度较术前明显改善。

小针刀治疗后一周至3个月，治疗结果评分，优良率为100%。

结论：小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效是肯定的，选取患指的掌指关节中线为手术入路是比较安全的，以松解A1滑车为关键。

如果治疗者对相关解剖学知识不熟悉或操作不规范、不准确，也会产生一些并发症，甚至是严重的并发症。

【关键词】屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；小针刀治疗；疗效；安全性；并发症【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0045-03Study on small needle knife treatment of stenosing tenosynovitis Wang Yong.The People's Hospital of Xichang City, Sichuan Province, Liangshan 615000, China 【Abstract】Objective To this article through to 15 narrow tenosynovitis of the flexor tendon small needle knife therapy, to explore the correct operating methods,the small needle knife therapy steps and matters needing attention. Methods This study randomly selected from 15 cases in line with the diagnostic criteria, classification belongs to level 2, level 3 and level 4 of flexor tendon tenosynovitis patients, narrow line of small needle knife therapy. Results A weeks to three months after a small needle knife therapy, signs and symptoms in patients with a preoperative obviously improved. A week to 3 months after a small needle knife therapy treatment outcome score, fine rate was 100%. Conclusion Small needle knife the curative effect of treatment of flexor tendon narrow tenosynovitis, selection of joint from refers to the center line for the surgical approach is safe, in order to release the A1 block for the key. If the healer knowledge not familiar with the relevant anatomy or operation is not standard, not accurate, also can produce some complications, and even serious complications.【Key words】Flexor tendon narrow tenosynovitis; Small needle knife therapy.;Curative effect; Security; Complications本课题的研究者在仔细阅读小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的相关文献中，可以发现很多操作错误甚至是伤害性的操作方法和步骤，同时也查阅到了一些有关小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎手术失败的报道。

狭窄性腱鞘炎手术狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。

其中屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指，亦称弹响指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突部，主要临床证候为握拳外展时局部剧痛、提物乏力，在桡骨茎突可触及豆大结节，压痛明显。

手术治疗可以分为小手术和大手术。

由于腱鞘炎疾病既是局部疾患又有人体的整体系统因素，所以手术治疗对于腱鞘炎的作用并不确切，且手术治疗多少会有所创伤，若手术过程操作不当则很有可能会引起关节腔的有菌性感染，从而加重病情风险性高。

所以患者在选择手术治疗方法时需根据自身情况考虑再三方可实施。

中医认为狭窄性腱鞘炎是因人体局部产生病痛，此乃“经络不通，血气不行”之故，“通则不痛，痛则不通”，要想彻底治病，首先要“疏经活血”然后“药到病除”。

同时建议外敷中医{腱鞘炎痛.舒.贴}外敷调理法是一种安全、快捷、简便无痛苦的最先进的治疗方式。

狭窄性腱鞘炎日常保养方法1、用温水洗手：劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。

得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性，加重治疗难度。

2、旋转手腕：当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。

旋转手腕是简单的运动之一。

转动手腕约2分钟。

可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势所引起得手腕痛等症状均属正常。

3、抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。

如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并舒解压力及张力。

4、转动头颅：工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。

向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

5、握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。

如此反复练习有助于缓解刺痛。

小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的疗效狭窄性指腱鞘炎（stenosing tenosynovitis）是一种常见的手部疾病，其主要特征是手指的弯曲受限、手指闪电痛等症状。

目前，治疗该病的主要方法是手术，采用小针刀技术可以有效地缩短手术时间，降低手术损伤，缩小切口，提高疗效，是一种比较理想的治疗手段。

一、小针刀闭合松解术的原理小针刀闭合松解术是一种微创手术治疗狭窄性指腱鞘炎的方法，其原理是通过微小的切口，将小针刀置于狭窄的手指腱鞘内，利用针刀的震动将狭窄的手指腱鞘切开，使被压迫的手指肌肉得以顺畅地运动。

相对于传统的手术方式，小针刀闭合松解术具有出血少、创伤小、恢复快等优点。

1.患手清洁消毒采用透明敷料往往会为手术者提供更好的操作视野，应用透明敷料,清洗、消毒患处。

2.局麻下行手术常见的局部麻醉法有表面麻醉法和神经阻滞麻醉法。

在局部麻醉基础上更熟练的手术者能在规定时间内完成操作。

3.小针刀植入术者取针刀，埋头缩目，在手术部位入皮后从皮下组织中搜寻腱鞘，当在垂直方向和水平方向对准腱鞘并感到明显的震感时轻轻进入。

一般在腕掌部隐藏的手指腱鞘切口处进入，再通过直接触碰患者掌指侧的指腱鞘来确定手指运动处需增加开放的长度(以逐一度量最大张力时的长度为最佳，常常满足20～30 毫米)。

针刀末端不允许露出皮肤表面，否则容易误伤皮下组织，需注意。

4.手术操作过程中的掌握手术过程中要控制切开的长度、切开的角度、切纤与撕裂式切开。

5.操作结束后皮肤缝合术后需要缝合皮肤，术中可使用可吸收缝线，或在切口处固定缝合带。

小针刀闭合松解术在治疗狭窄性指腱鞘炎方面疗效显著。

研究发现，闭合松解术治疗狭窄性指腱鞘炎的总有效率高达96.7%，手术后患者手指的运动度明显增加，疼痛感也得到了缓解。

同时，小针刀闭合松解术还具有许多其他优点。

首先，由于手术切口小，手术创伤小，切口恢复快，术后感染和其他并发症的发生率也大大降低了。

其次，手术时间短，在局麻下完成手术，不需要住院，患者可以在手术后不久就出院回家，可谓是安全、方便、快捷。

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术1. 适应症1、患指局部疼痛；2、患指自主屈伸时伴明显阻滞感，并有弹响；3、患指屈伸运动障碍发生绞锁；4、患指局部可触及皮下较硬的结节状物。

2. 禁忌症身体素质很差，不适宜手术的人。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备全部患者均采用“汉章Ⅰ型针刀”，针长50 mm，针尖宽2 mm，在门诊无菌手术室进行, 常规患指皮肤消毒准备，治疗医师在患者掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物，用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉，药液应进入腱鞘内，治疗医师左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒。

2、准确定位：针刀切割的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。

其宽度约7～9mm针刀的纵向切割范围应固定在10～15mm内。

向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。

在2～5指切割治疗中，需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。

针刀切割只能沿肌腱走行方向纵行切，绝不可进行斜行和垂直于肌腱走行方向切割。

7. 并发症屈指肌腱断裂，肌腱术后严重粘连，腱鞘炎复发及肌腱周围神经支损伤等。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白及含钙高的食物。

10. 术后护理1、局部加压包扎，用绷带悬吊患肢。

2、2-3天后逐步增加活动。

术后8―10天拆线。

11. 注意事项在操作中注意无菌操作，减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解，完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连，而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。

12. 手术影响暂无可参考资料。