手法治疗狭窄性腱鞘炎

小针刀治疗狭窄性指腱鞘炎42例临床体会目的：观察小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的临床疗效。

方法：用弧形针灸刀闭合钩割狭窄性指腱鞘（弹响指）炎门诊病人42例，观察治疗效果。

结果：经治疗临床治愈40例，好转1例，无效1例，总有效率达95.2%。

结论：本病一般保守疗法收效甚微，采用小针刀闭合松解狭窄性指腱鞘炎，是现代医学微创疗法与中医针灸经络理论相结合的治疗方法，简单易行，疗效确切。

标签：弧形小针刀；狭窄性指腱鞘炎（弹响指）；闭合性松解掌骨头与掌指关节的掌侧，有一浅沟，手指鞘状韧带构成一狭窄骨纤维管[1]，该管长1.2～2cm，厚约1mm，拇指屈肌腱和指浅、深屈肌腱均通过此管进入拇指或其他手指，此骨纤维管又名指腱鞘。

1 资料与方法1.1 临床表现早期，仅于晨起或工作劳累后，感到手指活动不便，掌指关节掌侧酸痛。

晚期可有绞锁或弹响，检查时可摸到手掌相当于掌骨头部有压痛或有结节，手指伸展时，该结节随之移动，伴弹响感。

故本病又称弹响指或板机指。

1.2 临床病例弹响指42例，均为门诊病人，年龄35～70岁；男20例，女22例；拇指18例，中指10例，食指7例，无名指4例，小指3例。

指关节屈疼痛。

符合狭窄性指腱鞘炎[2]的临床诊断。

1.3 诊断①有手指损伤或劳损史；②手指掌面指横纹处疼痛或压痛；③手指伸屈功能障碍；④结合手指的弹响或绞锁现象；⑤手掌相当于掌骨头部有压痛或结节，该结节随手指伸展而上下活动。

1.4 鉴别诊断①屈曲位绞锁者，要与肌腱本身挛缩，瘢痕粘连，指关节僵直相鉴别；②伸直位绞锁者，要与相应的伸肌腱挛缩，瘢痕粘连，指关节伸直位僵直，肌腱本身失去神经支配相鉴别。

1.5 治疗方法具体操作：①体位：五指伸直分开；②进针点：拇指在掌指横纹中点（对应于掌指关节的横纹）处；食指在掌指横纹与中掌横纹中点（拇指与食指之间的掌横纹）处；中、无名、小指均在掌指横纹与远掌横纹中点（后溪穴所在的掌横纹）处；③选好进针点，常规消毒，铺无菌洞巾；④麻醉：局麻，用2ml一次性注射器抽取5%利多卡因0.5～1ml进进行局麻；⑤选用小弧形针灸刀[3]治疗。

狭窄性腱鞘炎怎么治疗有效狭窄性腱鞘炎的治疗，首先要注意对症进行，一般封闭治疗法还有使用一些药膏治疗，也能够有效的缓解疼痛，其次还有小针刀法以及针灸方法，都是治疗腱鞘炎的方法。

★ 1、封闭法：在疼痛部位注射麻醉剂和糖皮质激素。

麻醉药注射后自然不痛了，但药效消失后会更痛。

除了原有的疼痛还要加上激素的刺激痛，因为激素的溶解液对组织有很强的刺激性(不相信可以试)。

激素的作用是去除组织的免疫力，对外来的侵入不抵抗。

组织反应不起来，可以减轻水肿和降低修复能力(减轻粘连)。

因此对一些程度屈伸僵硬程度轻的有效。

也是医生最爱用的，显示能力(麻药一打当时就不疼了，表演拙劣吧?)的方法。

特别要提醒的是：激素注射到皮下会引起皮脂肪消失，皮肤与深部组织形成瘢痕粘连。

如果激素注射到肌腱上，会在不远的将来出现肌腱断离。

★ 2、贴膏药法：我认为膏药的起源，最早就是我们的手掌。

当我们受到撞击后，会用手掌捂住受伤的地方，这样能减轻疼痛。

手掌要做事，为了让手掌能离开受伤的地方，就用树叶涂布胶水替代。

后来又发现手掌有温度，就在胶水内掺入有刺激性的药物，利用皮肤受刺激后产生炎症的发热来替代。

随着生活工业的进步，手掌的替代物由树叶，棉布，现在是化纤布(塑料布)。

如果细心观察，可以发现凡是膏药接触的皮肤都有水肿(皮纹变浅、细，甚至光亮)，温度高于周围。

这就是利用皮肤的炎性反应换取高于正常的温度。

膏药不仅不能减痛还要添加接触性皮炎(许多人还以为是膏药过敏)的疼痛。

★3、小针刀法：这固然也算一种手术方法。

因为隔着皮什么也看不见，与瞎子一般，因此小针刀术就是瞎捣。

捣好了是瞎猫撞到死耗子了。

★ 4、针灸法：是中国人吹的神之又神的什么病都能治的治疗，其实什么病都不治，仅有安慰的作用。

就连针刺麻醉都要辅助麻药。

这是所有医院都知道的事情，可偏偏还有这个骗人的行当，这是因为有些人上了贼船下不来，只好继续行骗。

小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的疗效狭窄性指腱鞘炎是一种常见的手部疾病，其主要症状为手指弯曲困难、疼痛和肿胀。

该疾病主要是由于手指肌腱在过硬的鞘内摩擦而引起的，通常需要手术治疗。

近年来，一项名为小针刀闭合松解术的新型治疗方法被引入，其在治疗狭窄性指腱鞘炎方面展现出了很好的疗效。

本文旨在探讨小针刀闭合松解术的原理、技术和疗效。

一、小针刀闭合松解术的原理小针刀闭合松解术是一种介入性微创手术，其主要原理是通过微创技术将一根细的电针或小针头在指甲之外穿刺到狭窄的手指腱鞘内，进行松解手指腱肌的手术。

这种方法在不切断手指腱肌的情况下，可以有效地舒展肌腱，减少对鞘的挤压，缓解对鞘内肌腱的压迫，从而恢复手指的正常运动功能。

小针刀闭合松解术是一种微创手术，其技术相对简单，主要分为以下几个步骤：1、皮肤准备：对手部进行常规消毒，利用麻醉药物给手指静脉麻醉。

2、穿刺针入切口：手术医生先在手指上确定一个适当的穿刺点位，然后用一根细长的电针或小针头穿刺进鞘内，直到针穿过缩窄部位时，腱和鞘之间的空隙将被扩大。

3、旋转针扩张鞘：手术医生通过旋转针头的手法，扩张针穿过的区域，加速鞘内肌腱的松解。

4、针头退回至切口：当针扩张鞘的作用达到最佳时，手术医生将缩窄引起的伤害恢复到最小,并使针头回到处于切口试管中，手术即可结束。

小针刀闭合松解术是一种相对传统手术较为创新的治疗方法，其具有许多优点，如运用微创技术，手术创口小、出血少、恢复快，可以明显减小手术风险和缩短患者的康复时间。

而且治愈率较高。

根据最近对100例患有狭窄性指腱鞘炎的患者进行小针刀闭合松解术的治疗，获得了明显的疗效。

其中95例患者症状显著减轻甚至康复，剩余5例病情也得到了明显的改善。

四、研究结论从目前的研究结果来看，小针刀闭合松解术是一种安全、有效、微创的治疗狭窄性指腱鞘炎的方法。

其治愈率高、恢复时间短、并发症少，受到了患者和医生的广泛推荐。

然而，尽管小针刀闭合松解术适用于大多数病例，但对于病情较为严重的患者或合并其他疾病的患者，该治疗方法仍然需要谨慎考虑。

手指狭窄性腱鞘炎的简易手术法（附2281例临床分析）发表时间：2012-10-19T11:24:12.373Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：赵幼麟1 杨冰1 齐冠华1 王勇2 [导读] 手指狭窄性腱鞘炎，是手指的常见病。

赵幼麟1 杨冰1 齐冠华1 王勇2（1河南偃师市人民医院 471900）(2山西省晋城市泽州县妇幼保健院 048000)手指狭窄性腱鞘炎，是手指的常见病。

因患指屈伸时常有弹响，故又称“弹响指”或“扳机指”。

疾病随小，但对手的功能影响却很大。

用激素封闭治疗效果不错，但常复发。

用传统的手术方法切口较大，需缝合、换药、拆线、比较麻烦。

切口处还易形成瘢痕影响手指功能。

我们采用了一种简易的手术方法；此法无需特殊条件，有能消毒皮肤及局麻的条件即可。

切口只有3-5毫米长，无需缝合。

切口3—5日即可愈合。

局部不易形成瘢痕、操作非常简便、痛苦很小、有立干见影之效。

非常经济，一次治愈永不复发。

如术后局部仍有疼痛者，封闭1-2次即可消失。

我们在中级医刊1979年8期报导时，那时只治疗了百余个手指。

经验还不多。

现已手术治疗2281例（2805个手指）。

积累了较多的临床经验，方法也有所改进、简化、手术时间现在只需1—2分分钟，故再次报道。

如能推广应用，使患此症者能减少痛苦，节省开支。

【临床资料】我院1972年成立疼痛（软伤）科以来，至2010年共治疗各类疼痛患者30多万例。

本人的门诊记录中，有10多万例。

其中有手指狭窄性腱鞘炎并用此法手术治疗者2281例（2805个手指）。

性别：在2281例患者中，男271例。

占总数的 12 %。

女2010例。

占总数的 88 %。

年龄：2281例患者中，婴儿18例，占0.8%；幼儿14例，占0.6%；童年3例，占0.1%；少年2例，占0.1%；青年23例，占1%；壮年（26－60岁）1880例，占82％；60以上的老年人341例，占15%。

患病部位：左手患指1275个，占总患指45％。

综合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察
谢冰;李昆霖;林港强
【期刊名称】《广西中医药大学学报》
【年(卷),期】2012(015)004
【摘要】[目的]探讨综合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效.[方法]将符合诊断标准的56例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者,分为治疗组和对照组各28例.治疗组运用综合手法治疗,对照组运用常规手法治疗.两组分别隔天治疗1次,治疗5次为1个疗程,均治疗3个疗程.[结果]治疗组有效率为89.3％,对照组有效率为75.0％,两组比较有显著性差异(P ＜0.05).[结论]综合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,疗效满意,有临床推广价值.
【总页数】3页(P12-14)
【作者】谢冰;李昆霖;林港强
【作者单位】广西中医药大学,广西南宁530001;广西中医药大学,广西南宁530001;广西中医药大学,广西南宁530001
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.综合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床观察 [J], 谢冰;李昆霖;林港强;
2.《黄帝内经》关刺结合手法治疗髂胫束综合征临床观察 [J], 蔡焕昭;苏维维;颜智权;老锦雄
3.查氏理筋推拿配合拉伸手法治疗臀中肌综合征30例临床观察 [J], 彭敏坚;谢建周;麦方永;栗漩;刘桂平;张志鸿
4.中药熏蒸结合手法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察 [J], 王郭梅
5.督灸联合手法治疗腰椎手术失败综合征的临床观察 [J], 魏婷;张振丽;张洪玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

揉捻点推拔伸法治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎验案一则
吴嘉颖;许丽
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2022(29)22
【摘要】拇指狭窄性腱鞘炎又称“弹响拇”“扳机拇”。

许丽副教授是浙江省首批中青年临床名中医,擅长运用推拿治疗此类疾病。

现将许师运用揉捻点推拔伸法治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎案例介绍如下:1病历摘要患儿女,22个月。

2021年9月30日初次就诊。

主诉:左手拇指屈曲活动受限1年余。

家长代诉1年前患儿无明显原因下出现左手拇指弯曲,不能主动伸直,患儿入睡后家长按摩拇指,可被动伸直,可听见弹响声,未予重视。

半年前家长自行按摩拇指后,主、被动伸直均不行,至当地医院就诊,诊断为“腱鞘炎”.
【总页数】2页(P31-31)
【作者】吴嘉颖;许丽
【作者单位】浙江中医药大学第三临床医学院;余姚市中医医院推拿科;浙江中医药大学附属第三医院推拿科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.自制“镰刀状”小针刀治疗小儿拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
2.改良式小尖刀治疗小儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎32例
3.推割刀联合独活寄生汤加减治疗拇指狭窄性腱
鞘炎的临床观察4.郑氏特色推拿手法联合拇指外展支具外固定治疗儿童拇指狭窄性腱鞘炎5.应用J型针刀治疗顽固性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎验案及文献回顾
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期283·经验交流·小针刀配合手法推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察李皓圣，苗润昌（吉林省柳河县中医院，吉林 柳河 135300）关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；小针刀配合手法推拿治疗中图分类号：R244.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.0020　引言桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是相当于桡骨茎突处，即相当于拇长展肌腱和拇短伸肌腱所通过的手背第一区格出现疼痛、肿胀的疾病[3]。

由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。

其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。

中医认为此病是因肝肾不足，气血虚弱，血不荣筋，损伤积瘀，风寒湿邪侵袭肌肤腠理而发病。

从解剖结构上看，在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于骨沟表浅、狭窄、底面凹凸不平；而沟面又被腕背侧韧带（伸肌支持带）紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。

其次，外展母长肌和申母短肌二肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲度大约为105。

，妇女者此角度更大。

故当频繁的外展、背申腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的摩擦，造成积累性劳损。

劳损后，腱鞘内产生炎症，不断渗出、肿胀、结巴，在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，而肌腱仍在不断的运动，肌腱将又受到挤压、水肿、粗大，最后则被挤压而萎缩变细。

如此恶性循环，致使功能障碍。

腱鞘狭窄的部位大多限于腱鞘的远端10-15cm处，弹响少见。

也可因上腕关节的频繁活动，环状韧带与桡骨颈的反复摩擦而发生损伤性的无菌性炎症，出现无明显红肿的局部酸胀困痛症状，碰触即感剧痛难忍及功能障碍[1]。

按摩手法配合透骨草熏洗治疗哺乳期桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎疗效观察标签：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；哺乳期；按摩；透骨草；中药熏洗哺乳期妇女因产后体虚且需哺乳怀抱婴儿常易发生桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎（以下简称“桡骨茎突腱鞘炎”）。

临床针对一般患者多采用局部注射曲安奈德或口服消炎、镇痛药物治疗，但鉴于哺乳期妇女的特殊性，笔者采用按摩手法配合透骨草熏洗治疗并收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料30例观察病例为2009年12月-2012年1月于本院正骨推拿科门诊就诊的哺乳期桡骨茎突腱鞘炎患者。

年龄24～38岁，平均28岁；发病时间为产后15～60 d，平均35 d；病程1～7个月，平均3个月；单侧发病12例，双侧交替发病16例，双侧同时发病2例；初产妇26例，经产妇4例。

1.2 诊断标准诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：①有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者；②桡骨茎突部疼痛、肿胀隆起、压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限；③握拳尺偏试验阳性。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；哺乳期妇女；年龄22～40岁；初次发病者。

排除标准：有其他严重疾患者；患有产后抑郁症者；不能配合并坚持治疗者。

1.4 治疗方法1.4.1 按摩手法患者坐位或仰卧位。

①点按揉局部穴位：点按揉鱼际、合谷、阳溪、列缺、手三里、曲池，共5 min；②推捋、弹拨局部肌肉：在桡骨茎突部涂抹少量按摩乳，术者将拇指指腹作用于茎突部进行小幅度弹拨，并从阳溪推捋至曲池，力度以患者能忍受为度，反复进行数次，约2 min；③拔伸患部：由助手握住患者前臂，术者双手拇指指腹按压桡骨茎突部并用双手握住患者手腕，助手与术者相对用力拔伸，并做桡偏和尺偏，共3～5次，结束手法。

每周治疗3次。

1.4.2 透骨草熏洗将200 g透骨草用纱布包裹，置于锅中用适量水煎煮，煎沸后20 min即可倒入熏洗容器。

小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的疗效狭窄性指腱鞘炎（stenosing tenosynovitis）是一种常见的手部疾病，其主要特征是手指的弯曲受限、手指闪电痛等症状。

目前，治疗该病的主要方法是手术，采用小针刀技术可以有效地缩短手术时间，降低手术损伤，缩小切口，提高疗效，是一种比较理想的治疗手段。

一、小针刀闭合松解术的原理小针刀闭合松解术是一种微创手术治疗狭窄性指腱鞘炎的方法，其原理是通过微小的切口，将小针刀置于狭窄的手指腱鞘内，利用针刀的震动将狭窄的手指腱鞘切开，使被压迫的手指肌肉得以顺畅地运动。

相对于传统的手术方式，小针刀闭合松解术具有出血少、创伤小、恢复快等优点。

1.患手清洁消毒采用透明敷料往往会为手术者提供更好的操作视野，应用透明敷料,清洗、消毒患处。

2.局麻下行手术常见的局部麻醉法有表面麻醉法和神经阻滞麻醉法。

在局部麻醉基础上更熟练的手术者能在规定时间内完成操作。

3.小针刀植入术者取针刀，埋头缩目，在手术部位入皮后从皮下组织中搜寻腱鞘，当在垂直方向和水平方向对准腱鞘并感到明显的震感时轻轻进入。

一般在腕掌部隐藏的手指腱鞘切口处进入，再通过直接触碰患者掌指侧的指腱鞘来确定手指运动处需增加开放的长度(以逐一度量最大张力时的长度为最佳，常常满足20～30 毫米)。

针刀末端不允许露出皮肤表面，否则容易误伤皮下组织，需注意。

4.手术操作过程中的掌握手术过程中要控制切开的长度、切开的角度、切纤与撕裂式切开。

5.操作结束后皮肤缝合术后需要缝合皮肤，术中可使用可吸收缝线，或在切口处固定缝合带。

小针刀闭合松解术在治疗狭窄性指腱鞘炎方面疗效显著。

研究发现，闭合松解术治疗狭窄性指腱鞘炎的总有效率高达96.7%，手术后患者手指的运动度明显增加，疼痛感也得到了缓解。

同时，小针刀闭合松解术还具有许多其他优点。

首先，由于手术切口小，手术创伤小，切口恢复快，术后感染和其他并发症的发生率也大大降低了。

其次，手术时间短，在局麻下完成手术，不需要住院，患者可以在手术后不久就出院回家，可谓是安全、方便、快捷。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗与预防作者：李继红李继格来源：《医学信息》2015年第14期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于长期慢性劳损或急性外力损伤导致的桡骨茎突部的无菌性炎症改变。

临床表现为局部疼痛及功能障碍，可触及隆起或硬结。

该病是临床外科常见病、多发病，女性发病率明显高于男性约为6：1。

该病治疗方法较多，主要为非手术治疗和手术治疗。

我院在临床工作实践中应用不同的治疗方法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎取得较好效果，现分析如下。

1非手术疗法主要适用于症状较轻的或早期病例。

1.1局部封闭氢化考的松5mg或曲安奈德10mg加2%利多卡因2ml混合液作鞘内注射，临床效果确切，类固醇类药物可促进水肿消退、炎症吸收、防止粘连，有消炎镇痛作用。

操作时应使患肢中立位，保持腕关节尺偏，碘伏消毒后平30°角进针达腱鞘内少许，缓慢推注液体约1～2ml，可见鞘管内充盈呈条索状隆起后拔针，按压轻揉3min以利于药液均匀扩散在鞘管内，1次/w，注射3次即可。

类固醇的应用应严格掌握其适应症及注射手法，严重的高血压、糖尿病、骨质疏松及妊娠期妇女均慎用或禁用。

临床报道[1]因封闭致手指坏死的病例，操作时将药物误入"鼻烟壶"内的桡动脉或指掌侧固有动脉，引起动脉痉挛或堵塞、手部缺血[2]或手指指端坏死[3]的并发症，因而我们要熟悉解剖、掌握解剖，以免给患者带来无可挽回的伤害。

1.2针灸治疗取患侧阳溪、合谷、列缺、阿是穴针刺0.3～0.5寸，用补法，针刺1次/d，6次为一疗程。

程静等[4]认为针灸对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有较好的止痛效果，可以替代局部封闭治疗。

中医认为狭窄属于"筋痹"范畴，病因多系劳损伤及经筋系统或风、寒、湿浸及脉络、经脉受阻，气血运行不畅，气滞血瘀于经筋而发为本病[5]，针灸治疗本病具有良好的临床应用价值，能明显缓解局部疼痛，对解除活动障碍有较好效果，但远期疗效难以肯定且易复发，相对于手术治疗副作用小，患者依从性高等优势，尤其对激素禁忌症的患者运用针灸治疗更为首选。