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中心静脉导管在胸腔积液引流中应用的护理体会摘要：目的：探讨中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理。
方法：对2010年6月至2011年10月收住的胸腔积液54例患者应用一次性中心静脉导管置入胸腔闭式引流，术前做好个体化的心理护理和健康宣教，术中密切观察患者的反应，术后加强局部皮肤护理、引流管的护理，引流液的观察，并发症的观察。
结果：本组患者均一次性穿刺置管成功，引流效果好。
结论：中心静脉导管应用于胸腔积液引流，效果好，提高了患者生活质量。
良好的专业护理是保证置管引流成功，促进患者康复的重要措施。
关键词：中心静脉导管；胸腔积液引流；应用；护理体会【中图分类号】r472.9【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-02胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个潜在腔隙。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形态和压力均有很大的变化，使胸膜腔液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液[1]。
胸腔积液，在临床上多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺和胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病[2]。
为减轻患者痛苦，达到治疗的目的，我科于2010年6月～2011年10月对54 例胸腔积液的患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流，取得良好效果。
现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：2010年6月～2011年10月，54例胸腔积液患者，其中男42例，女12例，年龄22～75岁，平均年龄52岁；结核性胸腔积液28例，癌性胸腔积液14例，低蛋白血症胸腔积液12例；置管时间3～21d，平均7.8d。
所有患者均在b超、ct、胸片确诊胸腔积液，在b超定位下胸水深度在5cm～7 cm，引流出胸水量500～2000ml。
1.2穿刺方法：经胸腔彩超定位后，在无菌操作下，2%利多卡因局部浸润麻醉，中心静脉穿刺针缓慢穿刺入胸腔后，进入软头导丝，如果无阻力，退出穿刺针，沿导丝送入导管，置入深度为10～15cm，用透明敷贴固定导管及封闭穿刺点，连接引流袋，第一次引流不超过1000ml，以后每次引流1000～2000ml，每天引流结束后用肝素帽封闭管口。
中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用及护理【摘要】目的探讨单腔中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的应用及护理。
方法对30例恶性胸水患者采用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术及腔内注入化疗药物。
结果采用中心静脉导管在b 超定位下对恶性胸腔积液行胸腔闭式引流疗效好，护理方便，并发症发生率低。
结论该法简便易行，能减轻患者痛苦，安全有效，护理方便，创伤小，值得临床推广。
【关键词】胸腔闭式引流；中心静脉导管；护理恶性胸腔积液（malignangt pleural effusion，mpe）是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，恶性胸腔积液（mpe）的常规治疗方法为胸腔穿刺，单纯胸穿抽液可暂时缓解症状，但液体可迅速重聚，而且反复抽液使蛋白质和免疫细胞随之消耗，使患者越来越衰弱[1]，常规的穿刺针头反复穿刺，易造成患者的痛苦及恐惧感，并且由于穿刺针在胸腔内停留时间长，增加了气胸、感染等并发症的发生机会，且引流不彻底，导致疗效不佳增加了护理难度。
我科自2012年6月至2012年12月对22例恶性胸腔积液患者采用单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流及腔内注入化疗药物，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 22例均为我科住院患者，经x线胸片确诊为中至大量胸水500～1000 ml，其中男13例，女9例，年龄60～84岁，平均70岁。
其中，卵巢癌并发胸腔积液2例，乳腺癌并发胸腔积液7例，肺癌并发胸腔积液13例。
22例患者，置管时间最长14 d，最短5 d。
1.2 方法所有患者均在b超准确定位后进行，定位时先测定表皮至积液的直线距离，以便于掌握进针的深度。
体位以坐位或半坐卧位为主，穿刺点选择在腋中线偏后或腋后线处。
常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺针方向略指向后方缓慢进入胸腔，回抽有积液后停止进针，置入导丝，沿导丝放入中心静脉导管，深度在10～12 cm，抽出导丝留置导管。
用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3敷料固定。
中心静脉导管在胸腔闭式引流术中的应用
近年来，胸腔闭式引流术（VCD）作为一种胸科外科手术技术，在帮助患者排出痰液
和降低呼吸道感染方面发挥着重要作用。
随着医疗水平的不断提高，目前采用中心静脉导
管引流术（PVCD）在VCD方面发挥着越来越重要的作用。
PVCD是一种由和中心静脉导管组成的结构，它与VCD一样，能够将胸腔液体抽出并进行定期处理。
PVCD的优势在于它能够有效地将痰液从胸腔引流出来，并且在处理的过程中保持及时有效地处理痰液。
PVCD还可以有效地抑制呼吸道感染的发展，同时也能改善患者的呼吸情况。
除了PVCD的优势之外，其它的VCD方式也有一些不足的地方，比如拔管时会受到影响，这会增加护士的工作量，同时还可能出现管路堵塞的状况，从而影响抽液效率。
PVCD
可以减少这种情况的发生，并且在改善抽液效率方面发挥重要作用。
此外，PVCD还可以有效地提高护士的治疗和护理能力。
因为PVCD的设置容易操作，
护士可以根据PVCD的指示来对患者进行护理，同时还可以加快排痰的步骤并提高工作效率。
另外，使用PVCD进行痰液抽出治疗具有良好的适应性和可控性。
相比于其他引流方式，PVCD 具有更短的操作时间和更少的维护需求，同时也能更好地控制痰液的抽出流程。
总之，中心静脉导管在胸腔闭式引流术中作为一种重要的VCD方式具有许多优势，其
在抽出痰液、降低呼吸道感染、实现安全抽出及提高护士的护理能力等方面均发挥着重要
作用。
因此，PVCD在改善胸腔闭式引流治疗及其他护理方面可以称得上是有益的。
中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用及护理发表时间：2015-09-25T10:01:02.557Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：薛静侯美丽魏瑞枝[导读] 内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院单腔中心静脉导管在治疗胸腔积液的过程中疗效好，并发症发生率低，患者痛苦小，安全有效，护理方便。
内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院薛静侯美丽魏瑞枝摘要总结了解单腔中心静脉导管在治疗入住ICU并患有胸腔积液患者中的应用及护理，包括置管前及置管术中的护理，引流期间的护理，引流不畅或者堵管时的护理，以及饮食指导。
认为单腔中心静脉导管在治疗胸腔积液的过程中疗效好，并发症发生率低，患者痛苦小，安全有效，护理方便。
关键词：胸腔积液，胸腔闭式引流；中心静脉导管；护理我国每年约有672万胸腔积液患者，胸腔积液是临床上的常见病，病因多种多样，常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁积液等疾病。
在ICU中，心力衰竭和低蛋白等为常见原因，可导致严重呼吸困难、脱机拔管困难、加重心脏负担等，如不及时处理，常致预后不良，延长住ICU时间，增加住院费用，甚至危及生命。
临床上胸腔积液的常规治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流，常规的穿刺针头反复穿刺，易造成患者的痛苦和恐惧感，同时也增加了感染的机会。
ICU患者常一般情况较差，难以忍受。
中心静脉导管闭式引流是近年来新出现的一项技术，2012年2月~2013年10月对本科18例患者采用单腔中心静脉导管进行胸腔积液引流，取得满意效果，且并发症少，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2012年2月~2013年10月入住本院ICU且有胸腔积液的患者18例，男性12例，女性6例；年龄55~82岁，平均63岁；其中心衰3例，低蛋白10例，其他原因5例；单侧12例，双侧6例。
18例患者置管时间最长14d，最短3d。
1.2 操作方法所有患者均在B超准确定位后选择最佳穿刺点，在胸水最大液深处穿刺。
中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用和护理（重庆市公共卫生医疗救治中心重庆 400036）【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0345-01大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者的常见的症状，以往多在局部麻醉下给予患者放置孔径较粗的硬度较硬的胸腔引流管浪引流积液，在给予患者治疗疾病的同时，也给病人增加了许多的痛苦。
我科于2007年3月～2009年6月对65例胸腔积液患者采用中心静脉导管经皮穿刺置入胸膜腔吧闭式引流，取代传统的引流装置，效果满意，避免反复穿刺造成的感染倾向，减少患者的痛苦，此外还可以避免因传统胸腔闭式引流操作不慎而发生气胸的可能［1］。
先将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组65例。
男38例，女27例。
年龄18～80岁，平均年龄42.6岁，其中肺癌合并积液21例，结核胸膜炎44例。
左侧胸腔积液37例，右侧胸腔积液28例。
全组均经胸片，胸腔b超检查诊断胸腔中、大量积液。
1.2 物品的准备：选用广东佛山特种医疗导管有限公司生产的舒贝康中心静脉导管。
（规格型号cb-b16cmx20cm）。
内有不透x射线带软头聚氨酯中心静脉导管一根，有刻度j形导丝一根（0.89mmx60cm）,穿刺针一根（18cax7.0cm）。
血管扩张管一根，固定翼一个，一次性手术刀一把，注射器一只，注射针头一个，输液接头一个，导管夹一个。
另备胸腔穿刺包一个（内有洞巾、纱布、连接管等）、一次性无菌引流袋、无菌手套、消毒液、常用抢救设备及药品。
1.3 手术连接方法：患者在治疗室，取坐位，选择患侧肩胛下角线上第8肋间或b超定位下液体最多处引流部位，其中有6例患者同时给予双侧引流。
局部侵润麻醉，用介入穿刺针穿刺成功后置入j形导管，血管扩张器扩皮，顺道丝置入聚氨酯导管并用胶布固定于皮肤，下接一次性引流袋持续引流，根据病因不同分别自引流管中注药。
2护理2.1 观察：主要不良反应为发热、胸痛、胸闷、心悸及轻度消化道反应，防治发生导管堵塞或滑脱。
中心静脉导管应用于胸腔积液引流的常见护理问题及对策摘要:胸腔积液是临床上较常见的病症之一,以往对中等或大量积液的患者采用传统一次性注射器和粗导管做胸腔穿刺抽液的方法,存在较多缺点,如切口大、出血多、术后患者痛苦、易并发感染、医护工作量大。
目前对中等量以上胸腔积液患者，在对症治疗的基础上采用中心静脉导管作胸腔闭式引流来治疗胸腔积液，避免了反复胸腔穿刺和可能引起胸膜反应，并且引流管尖端不锐利，不会刺破肺脏.但在临床工作中由于各种原因常常发生导管脱出的现象，达不到预期治疗的目的，严重时可出现气胸、胸腔感染等并发症。
关键词：中心静脉导管;胸腔积液引流；护理问题采用中心静脉导管进行胸腔置管引流治疗胸腔积液，其安全性高，简便，容易操作，管径细，微创，患者易于接受,引流速度、引流量可根据需要随时调控,胸腔积液消失时间及患者住院时间缩短,专项治疗费用减少[1].基于上述优点，临床上的应用正日趋广泛，但同时也存在易堵管、扭曲、滑脱等缺点，特别是癌性胸水,絮状物较多，更易发生堵管。
现将本科室应用双腔深静脉引流胸腔积液常见护理问题及对策报告如下。
1资料与方法1。
1一般资料2014年06月～2015年12月经X线、B 超或CT确诊胸腔积液的患者62例，其中男45例，女17例,渗出性胸腔积液35例，漏出性胸腔积液25例，脓性胸腔积液2例。
均采用中心静脉导管引流。
中心静脉导管引流3d～15d.1.2方法引流管采用中心静脉导管,操作时先在B超下定位，取肩胛下角线第8~9肋间或腋中线6~7肋间作为穿刺点，常规备皮消毒铺巾，在局麻下进行穿刺置管,用缝线固定导管在皮肤上，用碘伏消毒穿刺点，用透明敷贴覆盖，取一次性压力延长管分别与导管及引流袋相连。
2常见问题及对策2。
1导管流量不足与堵塞导管引流量不足与导管贴壁、折叠扭曲及患者体位有关，可经调整导管位置和改变患者体位解决,每次翻身后检查管道，避免折叠。
导管堵塞主要与纤维蛋白渗出、血凝块和胸腔脱落的坏死组织有关。
中心静脉导管在胸腔引流中的应用及护理
作者：李红玉
来源：《中国医药导报》2009年第02期
[摘要] 总结了42例中心静脉导管在晚期肺癌伴胸腔积液患者治疗中的应用和护理措施。
分别从术前、术中、术后3个角度介绍护理措施，在术后护理中强调了胸腔引流、导管固定、导管管理和防止感染等护理要点。
提出运用中心静脉导管作胸腔穿刺操作过程简单，危险性小，患者痛苦小，易于接受，置管后引流胸腔积液对减轻呼吸困难、胸痛等临床症状效果明显，进一步明确了积液病因，明显提高了患者的生活质量。
[关键词] 肺癌；胸腔积液；胸腔引流；护理
[中图分类号] R472.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-091－０2
晚期肺癌患者常伴有不同程度的胸腔积液，患者自觉胸痛、气急、纳差、活动受限，影响患者的生活质量。
为减轻患者临床症状，传统治疗方法常采用胸腔穿刺抽液。
但反复胸腔穿刺不仅增加患者的痛苦和经济负担，且易并发感染。
我科2006年1月～2007年8月对42例晚期肺癌伴大量胸腔积液患者应用中心静脉导管置管作胸腔穿刺引流，取得满意效果。
现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组42例患者均为肺癌晚期，其中，男30例，女12例；年龄49～73岁，平均61岁。
临床体检：消瘦，胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失。
叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
患者心悸气促明显，喜卧于患侧，纵隔移向健侧。
X线胸透立位时患侧均为致密阴影，仅肺尖尚透亮，纵隔推向健侧。
常规药物治疗效果不佳。
1.2物品准备
无菌穿刺包1个，美国ARROW公司生产的中心静脉导管1根，无菌手套１付，无菌压脉带1根（约10 cm）一次性引流袋，无菌敷贴，2%利多卡因。
1.3方法
穿刺时患者取坐位或半侧卧位，常选腋中线第5～6肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，进针前用2%利多卡因局麻，穿刺成功后，经导丝置入中心静脉导管于胸腔内，妥善固定，导管
外端接一次性三通延长管，通过三通延长管与无菌压脉带及无菌引流袋相接使之形成一个密闭的引流装置。
2结果
本组42例患者均一次置管成功，导管留置时间为7～36 d，平均21.5 d，42例均在治疗结束后拔管。
置管引流后患者胸腔积液明显减少，呼吸困难症状明显缓解。
未发生感染、阻塞及导管脱出等情况。
3护理
3.1术前护理
向患者及家属说明置管的目的，运用中心静脉导管置管的注意事项及可能出现的反应，简要讲解操作过程，如术中不移动位置，勿咳嗽和深呼吸，必要时术前30 min按医嘱予可待因口服，消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧情绪，取得配合。
穿刺前吸氧，建立静脉通道。
3.2术中配合
帮助患者采取正确的手术体位。
摇高床头，取半侧卧位，以便于操作和减轻患者症状。
穿刺时密切观察患者意识、面色、血压、脉搏、呼吸的变化，随时询问患者有无不适。
如患者出现面色苍白、大汗、血压下降等虚脱表现，及时报告医师，立即停止穿刺，将患者置于平卧位休息并予对症处理。
3.3术后护理
3.3.1胸腔引流的护理在胸腔引流过程中，严密观察引流液的速度、颜色、性质。
密切观察患者血压、脉搏、呼吸和面色。
根据患者情况确定引流量，一般每次引流量以300～500 ml 为宜，行缓慢持续引流，24 h引流量不超过2 000 ml为宜，以免引流过多，导致胸膜反应等不良反应。
留取引流液作生化检验，协助诊断。
作好胸腔内注药及针对性的治疗。
3.3.2导管的固定妥善固定导管是置管时间长短的关键。
置管引流成功后，用缝线缝合皮肤将导管固定于皮肤上，再加用3 m透明敷贴贴于穿刺处，这样既便于观察导管的位置，又使固定牢固可靠。
护士应每班检查导管各衔接处是否紧密，引流管是否有充分的活动空间，防止翻身时导管滑脱。
3.3.3保持导管的通畅置管引流期间防止引流管扭曲、受压，中心静脉导管的管腔较细小，加上胸腔积液中含有胸腔脱落细胞和纤维蛋白，极易引起导管的堵塞或引流不畅，此时可自上而下挤压引流管，或用生理盐水冲洗导管，或适当旋转导管，同时让患者取半坐卧位，适当变换体位，防止导管径口贴于胸腔壁影响引流。
本组病例中有14例出现引流不畅，经上述处理后引流通畅。
3.3.4防止感染晚期肺癌患者机体抵抗力差，易并发感染，因此，穿刺时严格无菌操作，引流期间保持局部皮肤清洁、干燥；每日更换引流袋和敷贴；并注意各管连接处的严密消毒；注意观察局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗液等感染征象。
如发现导管污染或脱落，应及时处理。
本组42例患者均无感染征象。
4小结
在临床观察中，中心静脉导管置管持续引流易引起导管堵塞，致引流不畅，应定时用生理盐水冲洗导管。
此外导管的妥善固定、确保导管通畅、预防导管感染是提高护理质量的关键。
与传统的胸腔穿刺抽液相比较，运用中心静脉导管置管作胸腔引流具有下列优点：①避免了反复穿刺给患者造成的痛苦，减少了穿刺风险。
引流过程中，能控制引流的速度和量，动态观察引流液的颜色与性质。
随时向胸腔内直接注射治疗性药物。
②中心静脉导管小，柔软，富有弹性，穿刺时出血少，局部刺激小；留置时间长，并发感染机会少。
③中心静脉导管置管法引流胸腔积液可以一次置管，缓慢持续引流；同时不妨碍患者床上活动和休息，保证了引流过程中的舒适体位，置管引流后，胸痛、呼吸困难、腹胀、纳差明显减轻，提高了患者生活质量。
[参考文献]
[1]郭钊.中心静脉导管持续心包腔引流注药治疗心包炎的体会[J].中国麻醉与镇痛杂
志,2002,4(3):200.
[2]何山林,徐弘君,王学静.胸腹腔置管引流并药物注入治疗恶性胸腹水186例[J].现代诊断与治疗,2005,1:53.
[3]楼琴华.中心静脉留置治疗胸腔积液临床分析[J].中国现代医生, 2007,45(11):42.
[4]殷小健,耿健.腔内留置中心静脉导管治疗恶性体腔内积液22例临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2005,2(10):198-199.
[5]吴华.中心静脉置管的护理体会[J].当代护士,2006,(20):71-72.
（收稿日期：2008-09-22）。
