胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊断及治疗

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胃大部切除术后排空障碍原因与治疗

胃大部切除术后排空障碍原因与治疗
潘宝信;苏寿培
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2006(022)013
【摘要】目的:探讨胃大部分切除术的原因并进行分类、分析和讨论,提出治疗方法.方法:方法对2000年1月～2005年1月我院行胃手术1 062例资料进行回顾分析.结果:1062例中并发胃排空障碍36例,发生率3.4%,经治疗3～21天内痊愈.结论:吻合口水肿、功能性排空延迟及输出袢梗阻综合征是胃排空障碍的主要原因,而年龄、营养不良、水电解失衡、腹腔感染则是诱因.
【总页数】2页(P1995-1996)
【作者】潘宝信;苏寿培
【作者单位】柳州市第三人民医院,广西,柳州,545007;柳州市第三人民医院,广西,柳州,545007
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胃大部切除术后胃排空障碍的原因及治疗 [J], 王洪武;孟雅哲;祁振国
2.吗丁啉联合肠外营养治疗胃大部切除术后胃排空障碍的临床观察 [J], 邢乃平;豆玉霞
3.胃大部切除术后排空障碍的原因及其处理 [J], 罗东林;刘宝华;文亚渊;赖晓东
4.老年胃大部切除术后功能性胃排空障碍的原因与防治 [J], 张中兴;李保东
5.胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者非手术治疗的综合护理 [J], 刘晓燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃切除术后胃排空障碍的诊断与治疗

胃切除术后胃排空障碍的诊断与治疗作者：孙晓光来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R619．9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0051－01【摘要】目的：探讨胃手术后胃排空障碍的特点和处理。

方法：回顾分析19例胃术后功能性和机械性排空障碍的临床特点、非手术治疗的选择，治疗的措施。

结果：经保守治疗后19例均痊愈。

无手术探查。

结论：胃切除术后排空障碍绝大部分是功能性引起，也可能是机械性梗阻造成。

应根据其临床表现、X线钡餐及胃镜检查的特征加以鉴别。

如没有绞窄征象，应先行保守治疗，在胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡的基础上可加用胃肠动力药，如排空障碍是功能性原因引起，大多症状在2～3周内缓解。

【关键词】胃手术；手术后并发症；胃排空障碍胃切除是临床治疗胃癌和胃溃疡及十二指肠溃疡常应用的手术方式。

胃切除术后功能性排空障碍与机械性梗阻是术后常见的并发症。

我院自2000年1月至2011年5月治疗胃手术后胃排空障碍19例，现就其临床特征及处理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组19例，男10例，女9例。

年龄28岁～71岁，平均52.1岁。

原发病及术式：消化性溃疡2例，胃癌17例。

胃肠吻合方式5例为毕罗式Ⅰ式，14例为毕罗式Ⅱ式。

1.2 临床表现:术后4～5天仍然肠鸣音微弱，大量胃液从胃管抽出，夹闭胃管则出现腹胀、呕吐者9例；术后3～4天肠鸣恢复，肛门排气拔除胃管，开始进食后发生腹胀、呕吐者10例；其中5例有腹痛，多数以胀痛为主。

多数病人经胃管减压后腹痛、腹胀症状缓解，但停止减压后排空障碍的症状又复出现。

24小时胃液量多在700～3000mL。

X线钡餐或碘剂检查19例，发现钡剂或碘剂长时间在胃内或残胃内存留，残胃扩张。

有7例6～24小时后有少量钡剂呈点状或线状进入输出袢空肠，有14例可见部分钡剂进入输入袢空肠。

有2例见部分钡剂进入输出袢空肠。

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析摘要目的:探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因,诊断及治疗。

方法:对1995 年至2007 年收治的135例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:本组共发生功能性胃排空障碍10例,发生7%, 均发生于术后3～12天。

所有患者均经保守治疗出院, 均于35天内治愈。

结论: 术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性胃排空障碍的主要原因, 上消化道造影及胃镜检查是诊断本病、鉴别机械性梗阻的重要方法。

采取非手术治疗一般均可治愈, 针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药可能收到较好的疗效。

关键词胃大部切除术;残胃排空障碍;FDGE中图分类号:R656、6 文献标识码:A功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying, FDGE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起胃排空延迟, 也称胃无力症、胃轻瘫。

它是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。

临床表现为术后开始进食或由流质饮食改变为半流质饮食后出现上腹胀满、呕吐、呃逆等症状,根据临床症状与体征、结合辅助检查诊断本病并不困难,但关键是应与输出段空肠吻合口的机械性梗阻鉴别清楚,因前者不需手术即可治愈,后者需手术方能缓解,因此正确诊断和治疗FDGE对避免盲目手术、减轻病人痛苦有重要意义。

我院外科自1995 年至2008 年共进行胃大部切除术135 例, 术后诊断为FDGE 10 例, 现分析如下:1临床资料1.1一般资料本组10 例中,男6例,女4 例,年龄在30～65 之间,平均52 岁,胃癌2例,胃溃疡并发穿孔,出血4例,十二指肠穿孔2例,复合型溃疡2例,术式:Billorth I 式2 例,Billorth II 式8例,本组FDGE 发生在术后3～12d。

其中术后3d 停止胃肠减压出现症状者1 例,术后4～6d 进食流质后出现症状者为4 例,术后7～12d 内流质改半,流质饮食后出现者 5 例,经胃镜或吞碘剂造影检查确诊后,均行非手术治疗法治愈。

胃切除术后功能性胃排空障碍

本院２０～０８年共施行胃切除术２２例，其中１００２０３５例发生功能性胃排空障碍，发生率为６％，中，８例，７。．其５男女例患者年龄４０岁，均６５７平０岁。】５例患者中，发性疾病：原胃溃疡４例，二指肠溃疡３例，十胃穿孔２例，胃窦癌２例，胃窦恶性问质瘤１，性重型胰腺炎１，例急例门脉高压症１，例降结肠癌１。术式：Ｉ吻合术５例， Ⅱ式吻合术６，例毕式毕例胃全摘后双管法重建１例，胃全摘后胃绕道手术法重建１，例胆胰腺坏死组织清除术１，例左半结肠切除术１。例
１患者中，术后停止胃肠减压，不能耐受所出现５例４例
的症状；４例术后功能恢复良好，除胃管，拔进食流质后出现
给予完全胃肠外营养（Ｎ）Ｈ多潘立酮、ＴＰ．ｊ莫沙必利，螺旋置形鼻肠管于吻合口远端小肠内，入营养液，至完全肠内滴直
１临床表现．２
少许能进入空肠，但胃壁收缩蠕动均较弱，２例造影剂能很快进入远端空肠但量较小，胃壁收缩蠕动较弱。１０ｄ后均能对此１５例患者行一般胃镜检查．吻合Ｖ存在不同程度的水Ｉ
肿，不存在机械性肠梗阻。
症状。者的主要症状为：腹饱涨，心，呕吐．至出现患上恶想甚

胃大部分切除术后功能性排空延迟的治疗体会

失，数小时后又出现，腹痛不明显。重复置胃管后，可抽出大量
液体。体格检查：上腹饱胀，可闻及振水音，肠鸣音减弱。
数小时后又出现；② 体检显示腹肌软、无包块、无压痛，左上腹部饱满感较重，但呕吐后消失；③造影检查显示有少量对比剂能通过吻合口。胃镜能顺利通过吻合口。ＦＧ的治疗以保守治疗为主，避免盲目进行二次手术。一ＤＥ般情况下，治疗５ｄ～１逐渐好转或缓解，但是如使得患者能正０
的胃肠壁明显增厚，其浆膜层模糊，见少许絮状渗出物，考虑吻
合口粘连性梗阻。１治疗方法：所有患者均给予禁食、持续胃肠减压，３．４％氯化钠盐水洗胃。辅助性肠外营养或全胃肠外营养，补液，维持水电解质平衡。／Ｃ量糖皮质激素、生长抑素、胃动力药的运片。ｌＪｆ，ｆＪｊｌ例患者保守５～１逐渐好转，３～１月左右痊愈，１０ｄＮ个例患者因怀疑吻合口粘连性梗阻而手术探：．
实验医学杂志，０，４：．２９９）００（６
为机械性肠梗阻行 “ 开关 ” 手术治疗。术中见吻合口通畅，无粘
连及周围组织压迫或牵拉。
［］德元ｌ医结合治疗胃癌根治术后胃排空障碍疗效观察［．５余中西Ｊ］中国医药导报，０，３）５２６（６：．０３４

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗

ｔｏｃｐｒｈｉａｓｆｒｄａｎｓｓｏｒｓｏｙａｅｔｅｍａｎｍｅｎｏｉｇｏｉｆＰＤＧＥｎｆｒｎｉｌｄｉｇｏｉｉｃａｉａｌｕｓａｄｄｉｅｅｔａｎｓｓｕｔｍｅｈｎｃｌｉｆａｈｅ．Ｇａｔｏｎｅｔｓｒｉｔｓｉ —
ＹａｇＧｕｘａｇ，ｔａｎｉｉｎｅｌ
ＤｐｒｅｔｆＧｓｒｎｅｏｏｙＴｅＰｏｌ ’ ＨｏｉｌｆＲｎｘａｅａｔｎａｔｅｔｒｌ，ｈｅｐｅＳｓｔｏｇｉｔｅｐｓｉｌａｓｓｏｎｔｎｌｅｙｄｇｓｉｅｔｎＦＧ）ｎｓｂｔａｔｅｔｅ：ｏｉｅｔａｏｓｅｃｕｅｆｕｃｉａｌａｔｃｍｐｙｇ（ＤＥａｄｉＯｂｖｎｉｅｈｂｆｏｄｅｒｉｔ
关键词胃大部切除术：胃排空障碍中图分类号Ｒ５．１５３６６６Ｒ７文献标识码Ａ文章编号１０ — ６９２０）— １５０００２６（０７３０９ — ３
ＤＩＡＧＮＯＳＩＳＡＮＤＴＲＥＡＴＭＥＮＴＦｏＦＵＮＣＴＩｏＮＡＬＤＥＬＡＹＥＤＧＡＳＴＲＩＣＥＭＰＴＹＩＧＮＡＦＴＥＲＳＵＢＴｏＴＡＬＡＳＴＲＥＴｏＭＹＧ
ｇｓｒｉｔｓｎｌｍｏｉｔｙｂｈｉａｓｆＦａｔｎｅｔａｔｉｍａｅｔｅｍａｎｃｕｅｏＤＧＥＣｎｒｓｅａｎｔｎｏｐｅｉｅｔｅｔａｔａｄｇｓｏｉｌｙ．ｏｔｔｘｍｉａｉｆｕｐｒｄｇｓｖｒｃｎａ — ａｏｉ

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治

ＦＧＥ多发生于术后３４ｄＤ－。特点：① 多发生于精神紧张，惧，感神经兴奋型的手术患者。饮食结构突然发生恐交 ②
改变后发病。③ 尢原凶的上腹饱胀及大量呕吐胃内容物，呕吐后缓解。缓解后再呕吐，无腹痛，鸣音减弱；肠 ④上消化道稀钡造影残胃扩张，蠕动，尢造影剂滞留，能通过吻合不
１－３治疗方法
口。胃镜见吻合口尢机械性梗阻， ⑤ 可见吻合口炎症水肿。根
正确诊断及治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍
（ＤＥ）对避免盲目手术，轻患者痛苦具有重要意义。本ＦＧ，减
迷走神经，而影响胃肠道的运动功能。③ 胃的完整性因手从术受到破坏，致胃排空失调。④ 胃肠道激素分泌和调节功导能在胃手术后受到影响。⑤ 其他因素可有吻合口水肿、出输
袢痉挛、肿等【从１水ｌ１。６例患者的治疗过程可以看出，胃大部切除术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到了影响．蠕胃动的最强部分一窦及幽门切除后，成胃动力减弱。建后胃造重胃肠道机械活动的协调性大不如前，动减弱甚至出现逆蠕蠕
变４例，性病变１恶２例。手术方式分类， —Ｉ式５例；一按ＢＢⅡ

远端胃大部切除术后功能性胃排空障碍23例临床分析

７例，并胃溃疡及十二指肠溃疡手术者３例，胃癌手术合因
者４。例术前合并贫血者４例，并低蛋白血症５，并糖合例合
尿病者７例。后继发腹腔感染者２例。３例患者均行远端术２胃大部切除术，胃癌同时行淋巴结清扫，重建方式选取Ｂｌｉ— ｌｒｔ式吻合重建７例，ＢｌｏｈＩ吻合重建１例。ｏｈＩ行ｉｒｔ１式ｌ６
患者于５５ｄ左右恢复。所有患者均经非手术治疗而痊愈，无再手术病例。
３讨论３１病因及发病机制．
２３例患者术后３５ｄ恢复肠功能，除胃肠减压，进～拔于
食后２３ｄ或由清流食改为进半流食后，出现中上腹部胀 —
痛，恶心、伴呕吐，可合并反酸及嗳气等症状，吐物为胃内呕
容物，混杂有食物及胆汁，同时伴有顽固性呃逆。吐后症可呕状可得到缓解，再次进食或不进食仍有呕吐，但均再次行胃肠减压。持续胃肠减压每天抽出胃液量为６０２５０ｍ不０～０ｌ
术治疗为主，长期保守治疗无效者仍需手术。但
【关键词】胃大部切除术；胃排空障碍；临床分析
【图分类号】６６６１中Ｒ５．＋
【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１７ — ７１２１）０ｃ一６一２６４４２（００１《）１６Ｏ

胃大部切除术后继发功能性胃排空障碍的临床分析

疾学信息内・外科版２００９年２月第２卷第２
・１７・０
胃大部切除术后继发功能性胃排空障碍的临床分析
陈志坚
（五华县人民医院外科，东五华５４０）广１４０
摘要：目的后，愈。结论均治
探讨胃大部切除术后功能性胃排空障碍的病因，断和治疗方法。方法回顾性分析２０诊０２所有病人经ｌ６０～５ｄ的保守治疗发生排空障碍的主要原因可能是吻合１水肿引起的胃动力减弱。ｘ线和内镜检查可以提３
２０ｏＭａ０８ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔＡｌｐｔｎｓｗｅｅｃｒｄｗｉｉ０—６ａｓｂｏｓｒａｉｅ０２ｔｙ２０ｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｌ．ｓｌｓｖｌａｉｔｒｕｅｔｎ１ｅｈ５ｄｙｙｃｎｅｖｔｖｔｅａｙＣｏｃｕｉｎＴｅｍａｎｃｕｅｏＤＧＥｍａｅｔｅｐｒｙｉｈｎｅｆａｔｃｍｏｉｔｎｎｓｏｔｄ — ｈｒｐ．ｎｌｓｏｓｈｉａｓｓｆｒＦｙｂｈａａｔｃｃａｇｓｏｓｉｔｌｙａｄａａｔｍｏｉｅｅｌｇｒｉｃｍａＧａｔｉｔａａｉｇａｈｎｎｏｃｐｒｍｐｒｎｉｇｏｔｔｏｓＰｔｎｓｗｉＤＧＥｃｎｂｕｅｙ．ｓｒｎｉｌｒｄｏｒｐｙａｄｅｄｓｏｙａｅｉｏａｔｄａｎｓｉｍｅｈｄ．ａｉｔｔＦｏｎｔｃｅｈａｅｃｒｄｂ

胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断与治疗

以完全协调。
＞１０ｍ，００ｌ查体时发现左上腹饱满，轻压痛，有听诊有振水音，
肠鸣音正常或减弱。影像学表现：胃镜检查可见残胃扩张无
力，胃蠕动减弱或消失，内大量液体潴留，合口均有不同程胃吻度的充血、肿，胃无蠕动或仅有微弱蠕动，水残胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠。１２治疗方法（）食、续胃肠减压，水洗胃；２静脉．１禁持盐（）输液，纠正水、电解质和酸碱失调，供给足够热量和多种维生素及微量元素，正贫血和低蛋白血症；３抑制胃酸分泌，轻纠（）减胃壁炎症水肿；４应用促胃肠动力药物。（）
物，含有或不含有胆汁，可吐后症状缓解，胃肠减压２ｈ引流量４
胃，致使胃内环境改变，干扰残胃功能，并加重吻合口炎症、水肿。且ＢｌｏＩ术后食物不通过十二指肠，泌素分泌减ｉｒｔｌ式ｌｈ胃少，空肠蠕动减弱，胃与空肠顺应性蠕动在术后短时问内难残
２结果．
３１４手术因素：中脏器暴露，．．术手术时问过长，吻合技术欠佳，缝合线反应等均可引起胃肠壁及浆膜水肿、连，粘阻碍术后
残胃功能的恢复。
３１５精神因素：．．由于部分患者对手术或预后顾虑重重，精神
处于高度紧张状态，别是性格内向、疑多虑、经衰弱者，特怀神

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改变；胃 ② 肠道重建后影响了胃肠道电机械活动的协调，导致胃肠道逆蠕动； ③迷走神经损伤影响术后
胃张力的恢复，低了胃储存和机械性消化食物的降
气、排便后停止胃肠减压，除胃管恢复流质或半流拔质饮食后，出现上腹饱胀，吐大量胃内容物伴胆呕
能力；胃内黏膜及吻合口 ④ 水肿使胃排空障碍。２．２诊断本病没有特异性诊断方法。主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查进行诊断Ｊ胃大部切除术后数。
日肛门恢复排气，除胃管进流质或由流质改为半拔流质饮食后出现上腹部饱胀不适，之呕吐含胆汁随的大量胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液；胃造影提示残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，影剂排空延缓，造
本组男４例，２；女例年龄２７７— ２岁，均４平９岁。原发疾病为胃十二指肠溃疡４例，胃癌２例。
均行胃大部切除术。胃肠重建方式Ｂｌｏ式ｌｉｒｔＩｌｈ
例，ｉｒｔｌ式５例。６例均在术后３～１ＢｌｏＩｌｈ６ｄ已排
汁，吐后腹胀减轻，但数小时后再次发作。其中腹胀
５例，部隐痛４例，吐４例，腹部压痛５例，腹呕上肠呜音减弱４例，胃部振水声阳性４例。ｘ线检查（６例，稀钡或碘剂）吞提示残胃扩张，胃蠕动减弱或消
失，造影剂排空延缓，且有滞留现象，无吻合口狭窄。
胃镜检查（５例）提示残胃扩张，收缩及蠕动，无黏膜
无吻合口狭窄；胃镜检查示残胃扩张，收缩及蠕无动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可ＪｔｉＪ￣Ｆ通过吻合口及输出袢肠段；排除引起胃排空障碍的基础疾病糖尿
诊治方法。
１资料分析
可能与患者精神紧张，电解质及营养失调，水吻合口水肿及输出袢痉挛、水肿，大网膜与吻合口周围团块粘连等因素有关ｊ。其可能机制是： ①手术切除
了胃蠕动的最强部分（胃窦及幽门）造成胃动力的，
的机械性梗阻而采取再手术治疗。１９９７年～２００７年，我们共行胃大部切除术９６例，后诊断ＦＧ术ＤＥ６
２讨论
２．１发病机制本病的发病机制尚未完全明确。
例。现回顾性分析其临床资料，探讨其发生原因及
治疗ＰＧＤＥ可收到较好疗效。
［关键词］胃大部切除术；胃排空障碍
［中图分类号］Ｒ５．６６６［文献标示码］Ｂ［文章编号］１０－６Ｘ（０８１－５－２０２２６２０）５０１００
Hale Waihona Puke 功能性胃排空障碍（ＤＥ是胃大部切除术后ＦＧ）常见的近期并发症之一。易误诊为吻合口或输出袢
病等，即应诊断为ＦＧ。要与低钾血症、性肠ＤＥ炎梗阻和机械性肠梗阻相鉴别。
及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。胃引流量＞０ｌｄ无明显水、８０ｍ／，电解质紊乱及酸碱平衡失调。诊断为ＦＧ。立即禁饮食、ＤＥ胃肠减压，每天用３％盐水洗胃，减轻胃黏膜及吻合口
５１
制胃酸分泌药和生长抑素。给予促胃肠动力药物多
潘立酮２０ｍｇ或西沙必利１ｒ０ｇ经胃管注入，ａ３次／ｄ甲氧氯普胺１ｇ肌注，；０ｍ３次／；霉素每日０．ｄ红３
ｇ静滴，，２次／。６例均于术后１ｄ０～３恢复胃动ｌｄ力，其中３内恢复者３周例。
２３治疗．
以保守治疗为主。ＦＧＤＥ是一种功能
水肿；同时给予全胃肠外营养（Ｐ和静脉补液，ＴＮ）
维持水电解质酸碱平衡。胃液引流量大时，予抑给
性病变，一旦确诊，应耐心向患者解释，消除其紧张
和恐惧心理。严格禁食、持续胃肠减压，静脉补液，加强营养支持，采用ＴＮ使胃肠道得到充分的休Ｐ，息，维持水电解质酸碱平衡，注意补充钾。用３％高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。应用胃肠动力药如多巴胺受体阻断剂（甲氧氯普胺和多潘立酮）呱啶苯酰胺衍生物（、西沙比利），
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山东医药２００８年第４卷第
胃大部切除术后功能性胃排空障碍
的诊断及治疗
赵凯，洪梅任
（淄博市第八人民医院，山东淄博２５２）５０６
［要］回顾性分析６例胃大部分切除术后功能性胃排空障碍（ＤＥ患者的临床资料。发现６例ＦＧ摘ＰＧ）ＤＥ均发生于术后３～１，６ｄ均经保守治疗在３１ｄ内治愈出院。术后残胃和远端空肠正常运动功能破坏是发生ＦＧＤＥ的主要原因。上消化道钡餐造影及胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻相鉴别的重要方法。应用促胃肠动力药

残胃功能性排空障碍的临床特点与护理体会

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胃大部切除术后残胃功能性排空障碍临床分析

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