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病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件

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肾性骨病的护理PPT课件

肾性骨病的护理PPT课件

肾性骨病的康复治疗
运动疗法
心理疗法
心理疏导： 帮助患者了 解疾病，减 轻心理压力
01
心理教育：指 导患者进行自 我心理调节， 保持良好心态
03
02
04
心理支持： 鼓励患者积 极面对疾病， 增强信心
心理干预：针 对患者心理问 题进行干预， 改善心理状态
康复护理计划制定
肾性骨病的预防措施
早期发现和治疗
肾性骨病的护理PPT 02 肾性骨病的护理要点 03 肾性骨病的康复治疗 04 肾性骨病的预防措施
肾性骨病的概述
病因和病理
临床表现和诊断
治疗原则和方法
肾性骨病的护理要点
饮食护理
药物护理
生活方式指导
● 饮食：低磷、低盐、低蛋白饮食，避免高钙食物摄入 ● 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 ● 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入 ● 保持良好的作息规律，避免熬夜 ● 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期体检和随访
健康教育与宣传
谢谢

护理查房肾性骨病的护理 ppt课件

护理查房肾性骨病的护理 ppt课件
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
1
课件
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
16
课件
心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
17
课件
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
18
课件
饮食护理
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
7
课件
高转化型骨病
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
14
课件
2、药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
15
课件
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
19
课件

肾性骨病讲课PPT课件

肾性骨病讲课PPT课件
探索肾性骨病与其他慢性疾病之间的关联，深入了解其发病机制。
加强国际合作与交流，共同推进肾性骨病病因和发病机制的研究进展。
新的治疗方法研究
干细胞治疗：利用干细胞移植技术，修复受疗：研究新的药物，针对肾性骨病的病因进行治疗。
基因治疗：探索基因疗法在肾性骨病治疗中的应用，通过改变基因表达来治疗疾病。
联合治疗：结合药物治疗、物理治疗和康复训练等多种方法，提高治疗效果。
预防和保健研究
预防措施：针对肾性骨病的发病机制，研究更加有效的预防措施，如改善饮食习惯、加强锻炼等。
保健方法：研究如何通过保健方法来预防肾性骨病的发生，如补充钙质、维生素D等营养素。
早期诊断：研究更加准确的早期诊断方法，以便及时发现肾性骨病，采取有效的治疗措施。
诊断过程：实验室检查、影像学检查等
治疗过程：药物治疗、手术治疗等
案例分析和讨论
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：疼痛、骨折、骨畸形等症状
诊断依据：骨密度测定、X线检查等检查结果
治疗方案：药物治疗、手术治疗等方案的选择与实施
经验和教训总结
患者情况：患者年龄、性别、病情等基本信息
诊疗过程：治疗经过、用药情况、病情变化等
经验和教训：医生在诊疗过程中的经验和教训，如何避免类似问题的发生
未来展望：对肾性骨病诊疗的展望，未来可能的治疗方法和研究方向
肾性骨病的未来研究方向
PART SIX
病因和发病机制研究
深入研究肾性骨病的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。
针对不同病因和发病机制，开展个性化治疗和精准医疗的研究。
手术治疗
手术方法：包括骨矫形术、骨移植术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式
手术指征：肾性骨病严重影响到患者的生活质量，且药物治疗无效时，考虑手术治疗

护理查房----肾性骨病的护理[优质ppt]

护理查房----肾性骨病的护理[优质ppt]

楼困难，从坐位站起需他人帮助，走路蹒跚至不能行走。
w
3、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发生部位为足跟、踝和
膝关节，局部红、肿、热、痛。关节积血常继发于钙化的关节炎。
w
4、转化型钙化：由于血管广泛钙化，出现手指端，踝，股和
臂部缺血性坏死和皮肤溃疡。
w
5、骨骼变形和生长迟缓：肾衰儿童处于发育中，以胫、股弯
2、药物治疗
w 含钙制剂 w 磷结合剂 w 活性维生素D
3、手术治疗
w 手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
w 1、次全切除 w 2、全切除+移植 w 3、全切除
心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
心理护理
w 骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 w 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
肾性骨病的病因
w 1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
w 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
w 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
饮食护理
w 1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质 蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避 免过量饮酒。
w 2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 w 3、热能摄入要充足。 w 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。

透析患者肾性骨病的护理ppt课件

透析患者肾性骨病的护理ppt课件
透析患者肾性骨病的护理
·
1
分类
• 肾性骨病可分为广义与狭义两类 • 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的
骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾 病综合症时发生的骨病等 • 狭义的骨病则仅指慢性肾功能衰竭﹙CRF﹚ 的重要并发症- CRF相关的代谢性骨病。
·
2
分型
• 根据骨组织转运的动力学变化，依骨的组 织学改变的生长发育 • 纠正代谢性酸中毒
·
4
肾性骨病的症状和体征
• ①骨痛、骨折：骨痛常为全身性，以下半 身持重骨为著，运动或受压时加重，严重 者不能起床。多数骨折常发生于肋骨、股 骨颈，胸部刺痛常提示有肋骨骨折。
• ②近端肌无力：呈缓慢进展，并进行性加 重。
• ③关节疼痛：常发部位为足跟和膝关节， 可累及单一关节或多个关节。
·
5
• ④骨骼变形和生长延迟
• ⑤与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于 转化性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激 症状。
·
6
肾性骨病的病因
• 继发性甲状旁腺功能亢进 • 活性维生素D3相对或绝对不足 • 酸中毒 • 铝及β2-MG蛋白沉积于骨组织
·
7
肾性骨病的特点
• 发病具有普遍性、全身性、致残性、间接 致死性。
• 与患者的心血管钙化，心血管患病率和死 亡率的增加密切相关
• 严重影响慢性肾脏病患者和长期透析患者 的生存质量及生存时间
·
8
肾性骨病的护理
• 1.心理护理：
·
9
·
10
·
11
• 高转运型：甲旁亢所致的纤维性骨炎 • 低转运型：包括骨软化和非动力性骨病 • 混合型：既有纤维性骨炎病理特征又有骨
软化改变

肾性骨病PPT课件

肾性骨病PPT课件

• 低转化骨病（Low tumover bone disease ）包
括骨软化病症和无动力性骨病，其特点是骨转化率和矿 化率均降低。
• 混合性骨病（ Mix renal osteodystrophy ）
由甲旁亢和矿化缺陷引起，骨形成率可正常或降低，交 织骨样组织与板层骨样组织共存，总骨量变化不定。
肾性骨病-病因及发病机理
• 血 PTH ：全段PTH 分泌后分解成氨基（ N ）端和羧基（ C ）端片段， 测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。 • 血1.25-(OH)2D3：肾衰时血1.25-(OH)2D3浓度下降。
肾性骨病-诊断
• 慢性肾衰患者合并骨痛等临床症状 • 血液检查
• • • • 低钙 高磷 iPTH AKP
肾性骨病-临床表现
• 血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低 转化骨病中则正常或正常偏高。 • 血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。
• 血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两 种，前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性，在高转化和混 合性骨病中明显升高，低转化骨病患者多正常，但易受肝功能影 响。后者由成骨细胞分泌，在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作 用，对诊断各型骨病具有很高的价值。 • 血清骨钙素：反应成骨细胞活性；
CKD-MBD的诊断与治疗
肾性骨病
• 肾性骨病的定义、分类
• 肾性骨病的病因及发病机理 • 肾性骨病的临床表现 • 肾性骨病的诊断 • 肾性骨病(甲旁亢SHPT骨病)的处理原则
肾性骨病又称
（Renal
肾性骨营养不良-Old Osteodystrophy ROD)
• 是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病 是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。 • 当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。 当进入透析阶段，几乎100%患者均有ROD • ROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型骨 病。

病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件

病例讨论(血透护理之肾性骨 病)
病例资料
患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾
衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入 我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3 次。 四年前患者经常出现骨痛（腰背痛、胸肋痛、四 肢关节痛），有骨骼畸形表现（身高变矮、轻度 驼背），血液检查提示：血钙偏低，血磷偏高， PTH＞2000ug/L，腰椎摄片提示骨质密度减低。
药物治疗
含钙制剂
磷结合剂
活性维生素D
含钙制剂
对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者，


可补充钙剂。 防止高血钙，含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超 过1500 mg/d，总钙量应低于2000 mg/d)。 使Ca×P 控制在<55mg2/dl2。 总钙大于10.2 mg/dl (2.54 mmol/L) , 钙磷乘积> 65～70 要停止补钙。 透析患者血钙浓度>2.54 mmol／L(10.2 mg/dl)时 应减少或停用含钙制剂，使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨
病的最后选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除护理 心理护理 饮食护理 防跌倒
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要
使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害 性，使患者积极配合治疗。
（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨 骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，

肾性骨病的治疗及护理 PPT


肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中可能遇到的并发症、 跌倒可能导致的伤害；向患者及其家属说明床档、病床制动装置的安 全使用；环境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手可及之 处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者尤其老年患者动作要缓慢， 避免体位性血压变化引起的眩晕和不稳定等。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
病例资料
患者XXX，女，87岁，2019年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
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磷结合剂
存在以下情况应开始使用磷结合剂： 已严格控制饮食中磷的摄入，仍不能控
制血磷 虽经严格限磷控制血磷，但影响其他重 要营养物质的摄入 血磷水平不高，但血iPTH水平偏高
磷结合剂
含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙，吃饭时嚼
服，可减少当餐食物中磷的吸收。缺点易引 起高钙血症 不含钙的磷结合剂：司维拉姆，碳酸镧，不 引起高钙血症，缺点是价格昂贵。 含铝的磷结合剂：缺点长期服用会引起铝中 毒。
Байду номын сангаас
肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高
骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙
骨组织活检
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常；
避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性
钙化，减少PTH分泌，纠正1，25（OH）2D3的缺 乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝 在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
肾性骨病治疗要点
充分透析（尿毒症患者）
药物治疗
手术治疗
护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是
以充分透析为基础，应尽可能延长透析时 间，并在可能的情况下增加透析频率，配 合多种透析方式，如高通量透析、血液透 析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分
为高转化、低转化和混合性三型。 临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、 肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。 严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮 肤溃疡、组织坏死和转移性钙化（钙化防御）。
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速
率转运的动态平衡中，全段甲状旁腺激 素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状 旁腺功能亢进性骨病。
低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏
低，不足以维持正常的骨转运，分为骨软 化和无力性骨病。
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢
进和骨铝中毒双重因素影响。 组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨 骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，
近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ 羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状 旁腺素基因转录和表达增加。 4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨
病的最后选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
护理
心理护理
饮食护理
防跌倒
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要
使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害 性，使患者积极配合治疗。
饮食护理
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：
①摄入适量的优质蛋白质和维生素C；②补充维生 素D和维生素A；③科学烹饪；④避免过量饮酒。 2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主， 0.8-1.2g/（kg· d）。
药物治疗
含钙制剂
磷结合剂
活性维生素D
含钙制剂
对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者，


可补充钙剂。 防止高血钙，含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超 过1500 mg/d，总钙量应低于2000 mg/d)。 使Ca×P 控制在<55mg2/dl2。 总钙大于10.2 mg/dl (2.54 mmol/L) , 钙磷乘积> 65～70 要停止补钙。 透析患者血钙浓度>2.54 mmol／L(10.2 mg/dl)时 应减少或停用含钙制剂，使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
病例资料
诊断为肾性骨病，给予碳酸钙补钙降磷、骨化
三醇冲击抑制PTH，并每周行一次血液透析滤 过治疗，效果改善不明显，多次复查PTH仍＞ 1000ug/L。 2011年12月患者转南京某医院行“甲状旁腺全 切+右前臂皮下移植术”，术后患者骨痛等症 状有改善，多次复查PTH均在正常范围。目前 患者仍在定期血液透析治疗。
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中
可能遇到的并发症、跌倒可能导致的伤害；向患者 及其家属说明床档、病床制动装置的安全使用；环 境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手 可及之处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者 尤其老年患者动作要缓慢，避免体位性血压变化引 起的眩晕和不稳定等。 院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识 ，对跌倒高危险患者进行健康宣教，采取适当措施 防范跌倒发生。
Thanks!
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病例讨论(血透护理之肾性骨 病)
病例资料
患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾
衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入 我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3 次。 四年前患者经常出现骨痛（腰背痛、胸肋痛、四 肢关节痛），有骨骼畸形表现（身高变矮、轻度 驼背），血液检查提示：血钙偏低，血磷偏高， PTH＞2000ug/L，腰椎摄片提示骨质密度减低。
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类
广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，
如肾小管酸中毒伴发的软骨病，肾病综合征时 发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF） 的骨代谢性疾病，尿毒症透析患者100%存在。
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25