刘沈林教授中西医结合治疗放射性肠炎便血经验

刘沈林治疗便秘医案4则刘沈林教授乃著名中医学家徐景藩教授学术继承人，第四批全国名老中医药专家师承指导老师，一贯重视对医案的学习和研究，擅长治疗消化系统疾病，犹擅消化道肿瘤的治疗。

其医案理法方药，丝丝入扣，法度森然。

具有很高的学术研究价值。

笔者有幸作为刘教授的博士研究生毕业后又作为第四批全国名老中医药专家学术继承人继续师从刘教授学习，兹将数年来侍诊所记录的一些医案整理部分，以图体现刘教授的辨证论治心法。

1 便秘案1 曹某，女， 66 岁，2004 年12 月7 日初诊。

患者大便秘结难解，脘腹痞胀，舌苔白腻质淡，脉细。

证属脾胃气机不和，腑行不畅。

药用:木香10g，砂仁( 后下) 3g，陈皮6g，法半夏10g，云茯苓12g，川朴10g，火麻仁15g，郁李仁15g，瓜蒌仁15g，槟榔15g，白芍10g，枳实10g，7 剂。

案2 张某，男， 35 岁。

2004 年12 月7 日初诊。

大便秘结2 年未缓解，脘腹痞胀，苔薄白质红，细裂，脉细弦。

治当润肠通腑。

药用: 大生地15g，玄参15g，白芍10g，全当归10g，桃仁10g，枳实10g，槟榔15g，火麻仁15g，郁李仁15g，厚朴10g，台乌药10g，川牛膝10g，7 剂。

案3 陈某，男， 51 岁，经胃肠镜检查患糜烂性胃炎，结肠炎。

胃脘部痞胀，食欲不振，大便秘结，小腹或有隐痛，苔薄白质淡红，脉细弦，中虚气滞，腑气不畅。

治拟健脾理气，润肠通腑。

药用:白芍10g，全当归10g，火麻仁15g，郁李仁15g，法半夏10g，槟榔15g，川朴10g，陈皮5g，青皮5g，木香10g，太子参15g，淮山药15g，决明子15g， 14 剂。

案4 赵某，女， 50 岁， 2005 年10 曰17 日初诊，结肠癌术后半年余，化疗6 次，白细胞下降，谷丙、谷草转氨酶偏高。

大便干结如羊粪，数日1 行。

伴胸胁胀满，嗳气少食倦怠乏力，口干，舌质淡红，中裂。

苔根微腻，脉细。

术后正虚，脾虚肝郁。

黄芪30g、党参15g、苡米15g、茯苓15g、山药15g、白术lOg、黄连lOg、白花蛇舌草30g、半支莲15g，败酱草15g、野麻草15g、车前草12g。

藿香10g，陈皮6g，扁豆12g、砂仁6g、甘草3g，7剂，每日1剂，水煎服。

嘱患者一剂药水煎三次混匀后，分早中晚饭后半小时三次口服。

2006年9月20日复诊，诸症明显缓解，大便每天2—3次，仍有少量脓血，前方加槐米炭9g、地榆炭6g，继服7剂。

3诊脓血便消失，未见余症，上方再服7剂。

随访至今，痊愈未见复发。

刘建华教授是福建中医学院硕士生导师，目前担任全军中医药学会常务理事兼全军中医内科专业委员会副主任员、福建省中西医结合肾脏病专业委员会副主任委员等职，从事中医、中西医结合临床及科研工作3O余年。

积累了丰富的医疗经验。

余有幸跟随刘教授习医数月。

谆谆教诲之下，日积月累，渐有所悟。

尤其对刘教授诊治放射性肠炎经验体会颇深，现就管窥所及，略陈如下。

放射性肠炎为盆腹部恶性肿瘤放射治疗或辐射事故中遭受意外照射引起的肠道损害，是导致肠屏障功能障碍的一个重要因素，可出现肠粘膜损伤、萎缩。

肠通透性增加。

肠菌群失调。

进而导致细菌和(或)内毒素易位，并可诱发和(或)加重全身炎症反应和多器官功能障碍，对危重疾病的发生、发展、转归有重要影响，目前尚无统一有效的治疗方案。

刘教授将中医理论与临床实际紧密结合，灵活辨证论治。

对防治放射性肠炎相关肠屏障功能障碍取得满意疗效。

1热毒蕴结、脾胃受损之本虚标实为其主要病机<素问·至真要大论)日：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，<景岳全书·泻泄>云：“泻泄之本，无不由于脾胃”。

刘教授认为放射线属于“火热毒性”，放射性肠炎多属中医“泻泄”、“肠癖”等范畴，热毒蕴结、脾胃受损是其主要病机。

<素同·阴阳应象大论>言“壮火食气”。

且热为阳邪，最易伤津耗气。

<医学入门·泻泄)云：“凡泻皆兼湿”，且有脾虚生湿、湿热挟杂之说，故放射性肠炎临床多伴湿热兼证。

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来我国的结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，在男性和女性的各个年龄段都居前5位[1]。

手术是治疗进展期结直肠癌的首选方法，术后患者会出现诸多不良反应，便秘是其中最常见的一种，其发生率约15%~70%[2-3]，不但症状顽固而且影响患者生活质量。

主要原因有：放化疗开始后，部分患者为了增加营养，进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食物，导致粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块；或因进食过少或饮食过于精细，纤维素含量不足，对结肠运动的刺激减少[4]。

还有患者焦虑的情绪、活动量的减少、免疫力的低下、化疗药物等影响都会引起排便功能障碍[5-6]。

西医治疗主要以泻药及胃肠动力药为主，其中含有蒽醌类植物性泻药，长期使用不仅会产生药物依赖性，还可导致黏膜黑变病[7]。

另外，老年结直肠癌患者的便秘，还可诱发高血压脑血管意外、冠心病心绞痛、植物神经功能紊乱等一系列并发症，或使症状加重。

中医药在治疗结直肠癌术后便秘方面特色明显、效果显著。

刘沈林教授为全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作40余年，师从国医大师徐景藩，在脾胃病和消化道肿瘤诊治上经验丰富。

近3年来，笔者有幸侍诊刘师左右，受益匪浅，兹将其治疗结直肠癌术后便秘的临证经验总结阐述如下。

1 重视脏腑辨证，强调“六腑以通为用”结直肠癌术后便秘的根本病机在于大肠传导功能失常。

正如《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。

”其引发因素有大便在肠道内停留过久，津液吸收过度；或大肠实热内结，消烁津液，均可导致肠失濡润，秘结难出。

刘师认为除大肠本身的病变外，便秘还受他脏的制约和影响，如肺与大肠相表里，肺主肃降是大肠通降的动力。

临床治疗该类病证采用润降方法少效时，常配伍宣通肺气药，如紫菀、杏仁、紫苏子等；如兼肺热者则加黄芩、冬桑叶、枇杷叶等清泄肺金，以增强降气通便之效。

临证表明肺气的宣通肃降有利于肠腑的通降，尤其对某些肺部肿瘤转移兼有顽固性便秘者，配合宣通肺气法，则效果明显，此即“上窍开泄，下窍自通”之义。

刘沈林中医治疗肿瘤病经验朱超林(江苏省中医院肿瘤科,江苏南京210029)摘 要:刘沈林教授是我国著名的中医肿瘤专家,在临床工作中,结合自身经验,对肿瘤的发病提出了正虚癌毒的概念,并将基因检测的肿瘤易感性等纳入癌毒的范畴,在治疗中,认为中医药治疗当贯穿肿瘤病治疗的始终,辨证与辨病相结合,进行遣方用药,注意时刻顾护胃气。

对刘沈林教授的诊疗思想进行初步总结和探讨,力图窥一斑而见全豹。

关键词:肿瘤;中医药治疗;刘沈林;名医经验中图分类号:R 273;R249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)10-1657-02Profess or LI U Shen -li n c s Experien ce of Treati ng Tu m orZ H U Chao-lin(O ncology depart men t in J iangsu p rovincial hosp ital of T C M,N anjing 210029,J iang su ,China )Abstrac t :P ro fesso r L I U Shen-li n i s a fa m ous expert i n the field o f onco logy in T raditiona lCh i nese M ed ici ne .H e advancedthe concepti on of w eak i nsi de and cancerous tox i n as t he pa t ho l ogy o f tu m or ,and put the suscepti b ilit y detec ted by gene i nto the ca tego ry o f i nterna l produc t o f cancerous tox in .H e contends that treat m ent o f traditiona l Ch i nese med i c i ne shou l d i m penetrate through the treat m ent o f tu mo r ,comb i ned the t herapeuti ca l pri nc i p l e of syndro m e diff e renti a ti on and d i sease d ifferen ti ation .T he prescr i pti on was co m posed of accordi ng to t h ism e t hod .st om ach qi shou l d be pa i d attention to a ll the ti m e .In this a rtic l e ,w e pre -li m ina rily su mm ar ize and expl o re t he i deo logy o f d i agnos i s and trea t m en t o f P ro fesso r L I U Shen-li n ,try i ng to see the entire land -scape from one ang le .K ey word s :t umo r ;treat m ent o f trad itiona l Chi nese m ed ici ne ;L I U Shen -li n ;experience o f g rea t phy si c ian 修回日期:2009-03-08作者简介:朱超林(1972-),男,江苏淮安人,副主任医师,学士,主要从事中西医结合治疗恶性肿瘤研究。

20180417健康之路视频和笔记：沈琳,肠癌,腹痛,便血,肠息肉,贫血沈琳：北京大学肿瘤医院消化内科主任医师。

结直肠癌如果发生肝转移或者是少见的局限部位转移，是可以通过综合治疗治愈的。

70%以上结直肠癌病人最常发生转移的部位是肝，那是因为肝是距离直肠最近的脏器，因此要转移也是最先转移到肝。

大部分早期肠癌患者早期没有任何症状。

而有些人是因为便血、腹痛、阵发性的腹痛或者不明原因的大便里面有潜血、贫血，甚至自己摸到小包块儿才去医院进行检查发现问题的。

肠镜可以发现早期的肠癌。

直肠癌的病人会出现大便正常，但表面挂有鲜血和黏液的血便，也可能出现没有黏液只有鲜血的便血。

不明原因的便血需要警惕直肠癌，如果出现上述的便血情况，或之前从未发生过便血的人第一次发生了便血，一定要提高警惕，及时就医。

肠癌高危人群：有肠息肉的人、有消化道肿瘤家族史的人、慢性肠炎的人。

肠息肉是肠癌的高危因素，而且大部分肠息肉患者没有不适的症状，因此有肿瘤家族史的人要在家族中最小的得病患者年龄的前10-15年进行首次的肠镜检查。

会诱发结直肠癌的不良生活习惯：爱吃肉、爱吃烧烤、吸烟、酗酒、长期熬夜、肥胖。

吃过的肉食（长期吃肉又不吃蔬菜、水果），经分解之后会和胆盐结合，产生有毒物质，对肠道会产生损害患上肠癌。

烤肉会产生苯环类的致癌物质，爱吃肉还爱吃烤肉更是火上浇油。

吸烟、酗酒会降低排空的速度，会损害括约肌的功能，造成便秘，影响肠道。

酒还容易造成肠道黏膜的损害，加速肠道寄生菌的感染，反复感染就容易患上肠癌。

作息不规律，会导致免疫力下降，不能有效修复和抵抗病菌侵害。

有研究表明胖人比正常人得肠癌的概率增加50%以上。

中西药结合治疗放射性直肠炎
蔡新民;刘如良;韩广林;尚玉平
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2002(031)004
【摘要】@@ 放射性直肠炎是妇科及其他盆腔肿瘤患者,在放射性治疗中或放射性治疗之后常见的并发症.其肠黏膜由于放射性反应造成的水肿、充血、淤血,肠腔变狭窄,症状为腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等,发病率较高.化瘀栓组方依据:马齿苋清热解毒、凉血止血;配以黄芪托毒生肌,补气利水;佐以当归活血补血,润肠止痛;丹参活血止痛;加西药阿司匹林软化血管,改善微循环;地塞米松抗炎.中西药结合活血化瘀,祛腐生面,抗炎收敛,止痛止血,促进细胞再生功能,达到临床症状消失.
【总页数】2页(P314-315)
【作者】蔡新民;刘如良;韩广林;尚玉平
【作者单位】山西省肿瘤医院,030013;山西省肿瘤医院,030013;山西省医药公司;山西省医药公司
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.分析中药成品制剂对放射性直肠炎的防治作用 [J], 黄洁
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5.王晞星治疗放射性直肠炎经验 [J], 刘佳佳;薛美平;王博;王晞星
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刘沈林运用辛开苦降法治疗消化系统疾病经验标签：名医经验；刘沈林；辛开苦降法；消化系统疾病刘沈林教授师承吴门医派，兼蓄孟河余韵，对消化系统疾病的辨证论治造诣颇深。

刘师临证善用经方、圆机活法，多方组合、多法组方，如常用酸甘化阴法、辛凉濡润法、辛开苦降法等精心配伍，病证结合，屡起沉疴顽疾。

吾有幸师从刘教授，受益匪浅。

现将刘师运用辛开苦降法治疗消化系统疾病的临床经验介绍如下。

1 寒热错杂证患者主要表现为胃脘部疼痛痞胀，伴有恶心呕吐，或肠鸣泄泻，口渴而冷饮不舒，苔白罩黄或边尖露红，脉细弦。

治当清胃泄热、温中散寒。

临证可用半夏泻心汤合乌梅丸。

半夏泻心汤集辛开苦降、寒热补泻于一体，方中半夏、干姜味辛性温，行走散通，可助脾气上升，相须为君，以辛助辛，辟阴通阳，开泄湿浊，通畅气机；辅以黄芩、黄连苦寒沉降，下气燥湿，两药寒凉，既可遏制辛燥之品化热之势，又可救弊于已成，清泻湿热内蕴中焦之证，且黄连配干姜能泻能开，黄连清泻邪热为主，配干姜直入中焦，于清泻中卫护中阳，且又借宣开湿邪之机达热于外，使热从中散，胃阳旋转而无助湿留热之弊，如叶天士所谓“湿热非苦辛寒不解”。

半夏、干姜、黄芩、黄连四药相合，辛开苦降，燥湿和胃，协同燮理中焦。

且在重剂祛邪的同时，兼以扶正补虚、顾护胃气，即以人参、甘草、大枣为佐使，补中和胃健脾，恢复受损之胃气。

全方配伍，辛开苦降甘调，泻不伤正，补不滞中，可使气机通畅，升降复其司职，清浊归还本位。

案例1：患者，女，42岁，2009年7月1日初诊。

胃脘部嘈杂不适，返酸，嗳气，心下胀满，多食及食冷后腹胀明显，睡眠多梦，舌淡，苔薄白，脉细濡。

辨证为寒热错杂，治拟降逆和胃、平调寒热、散结除痞。

药用：法半夏10 g，黄连3 g，黄芩10 g，干姜6 g，大枣10 g，党参10 g，茯苓15 g，生姜5 g，紫苏梗1 g，炒枳壳10 g，炒麦芽15 g，蒲公英15 g，甘草5 g。

每日1剂，水煎服。

服7剂后，患者诸症明显减轻。

刘沈林教授运用调肝运脾法治疗腹泻型肠易激综合征经验叶柏;陈静【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)008【总页数】3页(P1513-1515)【关键词】泄泻;便秘肠易激综合征;调肝运脾法;刘沈林【作者】叶柏;陈静【作者单位】江苏省中医院南京210029;江苏省中医院南京210029【正文语种】中文刘沈林是南京中医药大学教授，江苏省中医院主任医师，博士生导师，江苏省中医药学会脾胃病专业委员会主任委员，江苏省名中医，师从国医大师徐景藩教授，尽得薪传，业医30余载，勤耕不辍，博览群书，尤喜研读中医名家医典，在临症中反复体会，积累了丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，现将其治疗腹泻型肠易激综合征的经验总结如下，以飨来者。

肠易激综合征(IBS)是一种慢性功能性肠道疾病(FBD)，临床特点为腹痛、腹部不适、伴有排便习惯和(或)大便性状异常，持续存在或反复发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可以解释。

随着近年来人们生活节奏加快、饮食结构改变等，本病的发病率呈逐年上升趋势，对人们生活质量和工作造成很大困扰。

罗马Ⅲ把IBS分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹泻便秘交替型(IBS-A)、不确定型(IBS-U)。

临床研究发现，IBS的各种亚型中，IBS-D最为多见［1］。

1 肝郁脾虚为IBS-D病机关键本病病位在肠，与肝脾密切相关，肝郁脾虚为主要病机，脾虚以脾气虚、脾阳虚为主，肝郁每易郁而化热，所以往往形成虚实并见、寒热错杂证候。

1.1 肝郁为起病之源肝属木，喜条达，恶抑郁，主疏泄，具有调畅气机，调节情志活动和疏土助运的功能。

肝疏泄有度，则气机调畅，气血调和，心情舒畅，脾升胃降，水谷得以运化，精微输布全身，糟粕下传大肠。

《素问·宝命全形论》云:“土得木而达”，情志抑郁，肝气失和，肝气不疏，可以导致肝疏泄失常，若疏泄太过，肝强凌弱，横逆克脾，或土虚木贼，气机失调，可见泄泻。

如叶天士所谓:“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”［2］;若疏泄不及，木不疏土，土壅失运，如《医学入门》所言:“腹中之痛，称为肝气……木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”。

刘沈林治疗胃癌复发转移的经验
茹斯亚·哈力;姚学权;刘沈林
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2022(14)31
【摘要】介绍刘沈林教授扶正与祛邪相兼治疗胃癌术后复发转移的经验。

刘师指出,术后肿瘤患者正气不足、脾胃虚弱,体内残存的瘀血癌毒流窜经络并客于脏腑,从而引起肿瘤复发转移。

因此,补气扶正、化瘀和络、祛邪解毒为防治胃癌复发转移的关键。

文章总结了刘沈林教授治疗该病的经验,并附医案1则加以佐证,以期为胃癌复发转移的中医临证治疗提供参考及思路。

【总页数】4页(P64-67)
【作者】茹斯亚·哈力;姚学权;刘沈林
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院;南京中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R273
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