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昏迷患者诊断要点作者：来源：《健康管理》2015年第04期昏迷是急诊科最常见的急症。
昏迷的诊断不难，患者意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒即可诊断昏迷，难的是寻找造成昏迷的原因。
作为急诊科医生，我们应该从哪些方面寻找线索呢？一发病情况1、突然昏迷：脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。
2、渐进昏迷：代谢紊乱（肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等）。
3、晨起发现昏迷：脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖。
4、活动中出现昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血。
5、短暂昏迷：癫痫、晕厥、脑震荡。
6、情感危机后昏迷：安眠药中毒、癔症。
7、昏迷前有精神异常和行为怪异：低血糖、肝性脑病。
二既往史1、高血压病：脑血管意外2、COPD：肺性脑病3、肝脏疾患：肝性脑病4、肾脏疾患：尿毒症脑病5、糖尿病：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒6、既往体健：急性中毒、脑炎、颅脑外伤三伴随症状1、高热：感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象2、低体温：休克、粘液性水肿、冻伤3、血压高：脑出血、高血压脑病、颅内压升高4、血压低：休克、心肌梗死、安眠药中毒5、剧烈头痛、呕吐：蛛网膜下腔出血6、惊厥、大汗：低血糖、甲亢危象7、深大呼吸：酸中毒（糖尿病、尿毒症）8、潮式呼吸：大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病9、呼吸缓慢：吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压10、过度换气：脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等四伴随体征1、伴神经系统局灶体征：脑血管意外2、脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌3、瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷4、瞳孔缩小：安眠药中毒5、针尖样瞳孔：吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒6、口唇、甲床樱红：CO中毒7、口唇发绀：缺氧性心肺疾病8、全身皮肤紫蓝：亚硝酸盐中毒9、皮肤干燥：阿托品中毒、中暑10、皮肤湿冷、面色苍白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等11、皮肤瘀点：败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎12、突眼：甲亢危象13、化学药味：相应的化学药品中毒14、呼吸带有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒15、呼气腐臭味伴黄疸：肝性脑病16、尿臭味伴面容污秽：尿毒症17、酒味：急性酒精中毒。
休克和昏迷的急救措施休克的急救措施休克是一种严重的生命危险状态，患者血液循环不足导致器官衰竭。
休克的症状包括晕厥、皮肤苍白、出冷汗、脉搏弱等，需要立即进行急救。
以下是休克的急救措施：1.拨打急救电话：在怀疑患者出现休克时，应立即拨打急救电话，将患者送至医院急救中心。
2.卧位抬腿：将患者平放在地面上，抬高双腿约30厘米，以增加回心血量。
3.解除压迫：查找可能引起休克的脱水、出血等原因，并及时采取措施止血、解除压迫。
4.维持体温：在怀疑休克的情况下，要确保患者保持适当的体温，可以使用毯子或其他保暖物品。
5.给予液体：如果患者意识清楚，可以给予少量温开水或其他含糖液体，但要避免过多饮用。
6.不要给予口服药物：在休克情况下，患者的消化系统可能已经受到影响，口服药物可能无法有效吸收。
7.监测患者的状况：注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，及时采取相应的措施。
8.尽快送至医院：尽快将患者送至医院急救中心，由专业医护人员进行进一步的治疗。
昏迷的急救措施昏迷是指患者处于一种无法被外界刺激唤醒的状态，为一种紧急情况，需要及时采取急救措施。
以下是昏迷的急救措施：1.拨打急救电话：在发现患者处于昏迷状态时，应立即拨打急救电话，向医护人员传达情况，并寻求专业的急救指导。
2.确认呼吸情况：检查患者的呼吸是否正常，如果呼吸停止，应立即开始进行心肺复苏术。
3.保护患者头部：在昏迷的情况下，患者可能会有意外头部受伤的风险，要注意保护患者的头部，避免进一步伤害。
4.检查患者体征：检查患者的瞳孔大小、呼吸情况、体温等体征，记录并告知医护人员。
5.不要给予口服物品：在昏迷状态下，患者可能无法主动咽下口服物品，因此不要给予患者任何口服物品。
6.保持通畅呼吸道：确保患者的呼吸道通畅，可以采取侧卧位或其他方法，防止舌头后坠导致阻塞呼吸道。
7.监测血压：监测患者的血压情况，及时发现可能的高血压或低血压状况，并告知医护人员。
8.避免过度移动患者：在昏迷的情况下，患者可能存在颈椎等骨折的风险，应避免过度移动患者，以免加重伤情。
疾病名：晕厥英文名：syncope缩写：别名：昏厥疾病代码：ICD：R55概述：晕厥(syncope)一词源于希腊文，原指说话或写作时为了省略而有意地舍弃某音或某字。
在医学中最早见于14世纪的法文文献，系指突然发生的短暂意识丧失。
犹如患者在一短暂的时间内，其感觉、知觉、思维、言语等意识活动被省略一样。
在一些文献中，syncope 常常与fainting 混淆，应予严格区别。
fainting 的意义为“晕倒”，指将要发生意识丧失，而实际并未发生，仅仅有头脑发昏，周围物体在移动或旋转，有要跌倒的感觉。
在建立晕厥的概念之时，需要与头昏、眩晕、虚脱、癫痫、休克、昏迷等概念区别开来。
晕厥(syncope)是一种临床综合征，又称为昏厥。
本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒；但恢复较快。
造成脑血流量突然减少的原因有：1.血压急剧下降。
2.心排出量骤然减少。
3.脑动脉急性而广泛的供血不足。
上述3种异常又各由多种不同因素所引发，各种因素又可相互联系，部分病人的晕厥为多因素性。
流行病学：晕厥是临床上较为常见的危重症，1958年Derinksian 等报道，约47%的青年人曾体验过晕厥，只是许多人未予重视而已。
Kaufmann(1995)的报道称，本症占神经科急诊病人中的3%及住院人数的6%。
美国Framingham 心脏研究所连续26年的研究表明，30～62岁的人群中，男性的发病率为3%，女性的发病率为3.5%。
在75岁以上的老年病人中，可达住院监护患者的6%。
目前已知，引起晕厥的疾病可达近百种之多，约半数以上的病人就诊时主诉C D D C D D C D D C D D曾因晕厥而受伤，年死亡率约占6%。
最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%，心源性晕厥占8%～39%。
预后最严重不良的是心源性晕厥，Kapoor 等对晕厥病人的前瞻性研究表明，心源性晕厥的年死亡率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%。
不要把休克、昏迷、晕厥混为一谈很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈，这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称，更不是一种相同的疾病，而是分别不同的三种危险状态，病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。
休克
休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少，导致微循环灌注不足，引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。
休克是严重疾病的表现，是病情危重、凶险信号之一，如不及时抢救可迅速危及病人的生命。
【休克的判断】
一、有引起休克的病因，如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。
二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现，如意识改变，表情淡漠，烦躁不安，反应迟钝；面色苍白，四肢湿冷；呼吸急促，脉搏细弱、增快或触摸不到，血压下降或测不到；少尿或无尿等等。
严重的休克可迅速危及生命。
【休克的现场急救】
一、如为出血性休克，有出血、尤其有活动性出血，立即采取有效的止血措施。
二、取平卧位，还可将双下肢略抬高，利于静脉血回流，以保证相对较多的脑供血。
如病人呼吸困难，根据情况可先将头部和躯干略抬高，以利于呼吸。
三、确保气道通畅，防止发生窒息。
可把颈部垫高、下颌托起，使头部后仰。
同时，将病人的头部偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。
四、注意保暖休克病人体温降低、怕冷，应注意保暖，给病人盖好被子。
但感染性休克常伴有高热，应予以降温，可在颈、腹股
沟等处放置冰袋，或用酒精擦浴等。
五、吸氧。
六、同时，尽快拨打急救电话120。
昏迷
昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制，意识丧失，对外界刺激不发生反应，不能被唤醒，是最严重的、持续性
的意识障碍，也是脑功能衰竭的主要表现之一。
昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。
【昏迷的常见原因】引起昏迷的原因众多，主要有两个方面：
一、脑部疾患如急性脑血管疾病（包括脑出血、脑梗死等）、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。
二、全身性疾患如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。
【昏迷的判断】
对于昏迷的判断，相对来说比较容易。
通俗地说，如果遇到突然晕倒的病人，意识丧失、呼之不应、推之不醒，但呼吸、心跳依然存在，这就是人们常说的昏迷。
但是，对于一般人来说，昏迷的原因往往一时不太好判断。
【昏迷的现场急救】无论引起昏迷的原因是否清楚，均应做如下紧急处理：
一、保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。
避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。
二、采取“稳定侧卧位”，确保气道通畅。
注意清理口腔内的呕吐物、分泌物；不要喂水、喂药；如有活动性假牙，应立即取出，
以防发生窒息。
“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道，发生呕吐或有分泌物，便于排出，从而可以保持气道通畅。
操作方法如下：（一）将病人一侧上肢抬起放在头一侧，将另一手掌放在对侧肩上（见下图）。
（二）将一侧下肢屈曲（见下图）。
（三）抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面。
（四）将病人翻转成侧卧位（见下图）。
三、应注意保暖，防止受凉。
四、对伴有躁动不安或抽搐的病人，应防止坠床。
必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。
五、一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
六、及时拨打急救电话120（见下图）。
晕厥
晕厥，也称昏厥，是因各种原因导致的短暂性，广泛性脑缺血、缺氧引起，表现为一种突发性、一过性的意识丧失而跌倒，并多在数秒至数分钟内自行清醒。
如果病人不能被叫醒，或在短时间内不
能清醒则为昏迷。
但是，人们往往把晕厥说成休克或昏迷。
晕厥在日常生活十分常见。
【晕厥的原因与诱因】
引起晕厥有多种原因，下面介绍一下最常见的几种原因。
应该尽可能及时地确定是什么原因引起的晕厥，积极地给予相应的处理。
一、单纯性晕厥这类晕厥占绝大部分，多见于平日体质较弱的女青年，可由于长时间站立、剧烈疼痛、精神刺激、过度疲劳、缺乏睡眠、天气闷热、空气污浊、洗热水澡等诱因，使患者全身小血管扩张，造成血压下降，大脑缺血所致。
二、低血糖晕厥多由饥饿、营养不良、或原有糖尿病应用降糖药物后未进饮食等原因所造成。
有条件的，可以测定血糖。
三、心源性晕厥可由于过快或过慢的严重心律失常等原因、导致心排血量突然减少引起。
心源性晕厥发病突然，持续时间较长，病情较凶险，应争分夺秒全力抢教，否则，有发生心脏骤停导致死亡的危险。
四、脑源性晕厥可见于脑血管病，如脑动脉弥漫性硬化、短暂性脑缺血发作，以及脑血管痉挛等。
【晕厥的前兆】
病人在晕厥发生前，往往可有头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、恶心、出冷汗、面色苍白、全身无力、饥饿等前兆，然后突然意识丧失、跌倒在地。
【晕厥的现场急救】
一、立即采取平卧位，可将双下肢抬高，以保证脑组织有尽可能多的血液供应（见下图）。
二、立即确定气道是否通畅，并检查呼吸和脉搏等。
三、解开较紧的衣领、裤带。
四、如果因低血糖造成的晕厥，待意识清醒后，可给予糖水、食物，一般很快可好转。
低血糖较严重、处于昏迷状态的，应取侧卧位，不要喂水、喂食物、喂药物等，以防止发生窒息，并拨打急救电话120。
五、如果有急性出血或严重心律失常的表现，如心率过快或心率过慢，或反复发生晕厥的病人者或一次晕厥时间超过10分钟者，应立即拨打急救电话120 ，到医院查清发生晕厥的原因，并进行病因治疗。
六、对发生晕厥、跌倒的病人，还应该仔细检查有无摔伤、碰伤等情况。
如发生出血、骨折等情况，应做相应处理。
七、如病人意识迅速恢复、思维正常、言语清晰、四肢活动自如、血压、呼吸、脉搏正常，除全身无力外，无其他明显不适，一般不需要特殊治疗，经一段时间休息，可逐渐坐起，再休息几分钟后可以起立，动作不宜过猛，并且在起立后再观察几分钟。
【晕厥的预防】
应该注意预防晕厥的再次发生。
主要措施应该包括：
一、避免诱因主要见于单纯性晕厥，病人发生晕厥有一定的诱因，应予以避免。
二、积极治疗原发病如心源性晕厥，患有病态窦房结综合征、心脏房室传导阻滞等，并反复发生晕厥者，应该安装永久性人工心脏起搏器等；反复发生室上性心动过速、可做射频消融治疗。
三、避免高危环境如避免高空作业、交通工具的驾驶等。
