俯卧位通气知情同意书

俯卧位可能导致呼吸道受压或扭 曲，影响患者呼吸。
神经损伤
不正确的卧姿或长时间保持同一 姿势可能导致神经受压或损伤。
预防措施建议
01
02
每2小时协助患者更换体位， 避免长时间保持同一姿势。
使用减压垫
在患者受压部位放置减压垫， 减轻局部压力。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免呼 吸道受压或扭曲。
、高效地进行俯卧位通气操作。
患者安全性的提高
02
在操作过程中，医护人员严格遵守安全规范，确保患者的生命
安全和身体健康。
团队协作的重要性
03
俯卧位通气操作需要多个医护人员协同完成，团队成员之间的
紧密合作和有效沟通是确保操作成功的关键。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着医疗技术的不断发展，未来俯卧位通气操作可能会引 入更多的智能化技术，如自动化设备、机器人辅助等，提 高操作的准确性和效率。
治疗过程中缺乏及时调整，导致患者不耐受。
失败案例分析原因和改进方案
改进方案
在实施俯卧位通气前，充分评估患者的耐受性和病情严重程度。
在治疗过程中，密切观察患者的生命体征和氧合指数变化，及时调整治 疗方案。
经验教训和心得体会分享
经验教训 俯卧位通气并非适用于所有呼吸衰竭 患者，需根据患者病情和耐受性进行
监护仪、血压计、听诊 器等监测设备
吸痰装置、急救药品及 器材等
03
操作步骤详解
体位调整与固定
01
02
03
体位选择
患者取俯卧位，即面部朝 下，胸部和腹部贴紧床面 ，双臂弯曲放在头部两侧 或身体两侧。
头部调整
避免颈部过度伸展或屈曲 ，保持呼吸道通畅。可使 用U型枕或软垫支撑额头 和下颌。

机械通气知情同意书
姓名：______ 科别：________ 床号：_____ 住院号：_______
尊敬的患儿家嘱：
您好！您的孩子___________因______病随时可能需要行机械通气，该方法为挽救生命的必需措施。

但该方法有可能导致以下并发症：
1、感染：如呼吸机相关性肺炎；
2、气漏：气胸、皮下气肿、纵膈气肿；
3、肺出血；
4、颅内出血；
5、慢性支气管肺发育不良；
6、其他不可预测的情况。

谈话医师签名：
经过医生以通俗的语言详细告知，我已充分理解了机械通气的作用和可能带来的并发症，并理解这是目前医学上难以避免的风险。

经过认真慎重考虑，我（□同意／□不同意）由医务人员根据病情需进行机械通气，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。

患儿法定监护人或委托代理人签名：与患儿关系：
性别：年龄：
身份证号码：联系电话：
住址：签字时间：年月日时分。

浅谈俯卧位机械通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中应用的效果发布时间：2022-10-14T08:13:36.956Z 来源：《健康世界》2022年12期作者：田文静邹姗[导读] 研究俯卧位机械通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中应用的效果。

田文静邹姗遵义市中医院 563000摘要：目的：研究俯卧位机械通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中应用的效果。

方法：选取本院2020年1月－2021年5月收治的60例重症急性呼吸窘迫综合征患者，将其随机分为常规组和研究组，每组30例，观察两组患者不良反应发生率和治疗效率。

结果：从病人的不良反应发生概率进行分析，可以了解到常规组病人的不良反应发生概率是30.00%，研究组病人的不良反应发生概率是6.67%，数据之间的差异具有统计学意义（p＜0.05）；从两组患者治疗效率进行分析，研究组治疗效率中无效的例数仅为1例，而常规组则有6例，治疗效率分别为96.67%（29/30）和80.00%（24/30），研究组治疗效率更优(P<0.05)。

结论：选择服务为统计的方法，对急性呼吸窘迫综合征的病人进行临床医治操作，可以控制不良反应的发生，从而获得更好的临床医治效果。

关键词：俯卧位机械通气；急性呼吸窘迫综合征；医治效果急性呼吸窘迫综合症在进行临床医治操作的过程当中，很有可能因为多种因素的过度影响，出现全身性严重感染的情况，属于高危手术的一种类型，所以在医治期间医疗工作者必须要对病人的临床症状进行重点分析，避免出现意外事件。

一般情况下这种疾病在医治时出现的临床症状，主要有呼吸窘迫，低氧血症等等，也会有不同程度的咳嗽和咳痰，一旦发病之后需要立即到医院进行医治，若不及时医治，很有可能导致死亡的情况。

本次研究主要针对重症急性呼吸窘迫综合症在医治的过程当中，使用俯卧位机械通气医治，对医治效果产生的影响。

1.资料与方法1.1一般资料选取本院2020年1月－2021年5月收治的60例重症急性呼吸窘迫综合征患者，将其随机分为常规组和研究组，每组30例，对于此次研究内容均知情并签署了知情同意书。

×市中心医院
EICU机械通气知情同意书
病案号________________
姓名____________ 性别_____ 年龄_____ 入院日期20___年___月___日诊断：______________________________________________________________
该患者由于______________________________________原因，需行机械通气紧急抢救治疗。

经治医师严格按各项临床技术要求进行工作，但由于此项措施为一种有创性的治疗手段，尽管病人处于生命危险状态中，需紧急救治，但仍有发生以下情况的可能；
1 呼吸性碱中毒
2 肺气压伤
3 低血压
4 呼吸性酸中毒
5 水电解质紊乱
6 呼吸机相关性肺炎
7 呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征
8 气管套管脱落
9 脱机困难，终身使用呼吸机
10 其他
当出现上述并发症时，医院将尽力进行恢复治疗，但仍有部分病人会遗留各种后遗症状，属正常医疗结果，如您理解和同意此治疗，并愿意承担上述风险，请签字，并转告所有相关亲属。

病人或亲属（单位）意见：_________________
病人或亲属（单位）签字；___________________与患者关系：_______________ 医师签字：_____________________
20____年____月____日
注：紧急抢救情况下无家属时，为挽救患者生命，科室主任和医院有关部门领导有权代为签字。

——新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家意见. 2022.9
Covid-19 患者俯卧位 通气类型
经典俯卧位 清醒俯卧位
经典俯卧 位通气操 作前准备
人员准备：医生、护士、呼吸治疗师，如为 ECMO患者，增加灌注师
呼吸治疗师
护士1
护士2
医生
护士3
灌注师
经典俯卧位 通气操作前 准备
患者评估
• 血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受体位变化。 • 镇静：建议给予深镇静，RASS -5~-4分。 • 人工气道：确认导管位置，清理气道及口鼻腔分泌物；气
—— Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom. Intensive Care Med (2020) 46:2385–2396
俯卧位通气 禁忌证
• 绝对禁忌证：。① 存在气道梗阻甚至窒息的风险；② 心源性 肺水肿导致的呼吸衰竭；③ 身体腹侧体表存在损伤或伤口而影 响俯卧位实施；④ 有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤ 有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑥ 存在颅脑损伤等导致 的颅内高压；⑦ 存在明显的肺栓塞高危风险；⑧ 急性出血性 疾病。
清醒俯卧位 对象和时机
哪些人趴？
① 在未吸氧时，患者一旦出现脉搏ＳｐＯ２ ＜９４％ 和呼吸频率 ＞ ２２ 次／ ｍｉｎ，可考虑实施俯卧位治疗； ②对需要通过鼻导管、氧气面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV 进 行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。
啥时候趴？
应趴尽趴，应趴早趴
• 对伴有中、重度ＡＲＤＳ 需接受有创机械通气和（或）体外膜 氧合器（ＥＣＭＯ）治疗的重症或危重症新冠肺炎患者，应在 ＩＣＵ 内实施俯卧位治疗。

ARDS治疗
3.有创机械通气
(1)机械通气的时机选择
推荐意见6：ARDS患者应积极进行机械通气治疗 (推荐级别：E级) 气管插管和有创机械通气优点
1. 有效地改善低氧血症 2. 降低呼吸功 3. 缓解呼吸窘迫 4. 改善全身缺氧 5. 防止肺外器官功能损害
ARDS治疗
(2)肺保护性通气
推荐意见7： 对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平 台压不应超过30～35cmH2O (推荐级别：B级) 由于ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气（ 10~15ml/kg）易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加重肺及肺外器官的 损伤
种原因的肺水肿,合理使用PEEP仍不能将吸氧 浓度降至60%以下,即可以使用俯卧位通气;
• 另一种认为,在ARDS早期,即使没有严重的氧合
功能障碍,也可以使用俯卧位通气。当病理改 变进入显著纤维化时,即使再应用俯卧位,因可 恢复通气的肺组织所剩无几,不会明显改善氧 合。
俯卧位通气治疗持续时间
• 目前对俯卧位通气的持续时间仍无明确报
起病
轻度
中度
重度
急性起病，一周内因已知病因导致的新发/恶化的呼吸综合征
低氧血症 水肿原因
使用PEEP≥5
使用PEEP≥5
PaO2/FiO2 201–300 PaO2/FiO2 ≤ 200
使用PEEP≥10 PaO2/FiO2 ≤ 100 with
不能完全用心衰或液体过负荷解释的呼吸衰竭
影像学改变 双肺斑片影
• 同时在仰卧位时，背面肺组织受腹内压和心脏及
纵隔的压力，转换成俯卧位后就会较少从前胸壁 到背部的压力梯度，改变局部区域的跨肺压（跨
肺压=肺泡压-胸膜腔内压），继而会改变肺重力

2023年中华护理学会团标标准解读试题姓名： [填空题] *_________________________________1. 俯卧位通气前( )小时暂停肠内营养? 【单选题】 [单选题] *A.1小时B.2小时(正确答案)C.3小时D.4小时2. 俯卧位通气的患者应保持气道通畅，双重固定气管插管，维持气囊压力( ) 【单选题】 [单选题] *A.15~20cmH2OB.20~25cmH2OC.25~30cmH2O(正确答案)D.30~35cmH2O3. 进行俯卧位通气前，应充分清理口鼻腔、气道分泌物，呼吸机纯氧通气分钟? 【单选题】 [单选题] *A.1分钟B.2分钟(正确答案)C.3分钟D.4分钟4. 实施俯卧位通气时，至少( )名操作者执行，必须有医生在场。

【单选题】 [单选题] *A.3B.4C.5(正确答案)D.65. 实施俯卧位通气翻身时，宜选用重要管路的（）作为翻身方向。

【单选题】 [单选题] *A.对侧(正确答案)B.近侧6. 俯卧位治疗期间，应使用RASS或SAS评分量表监测患者的镇静深度，维持RASS评分（）分? 【单选题】 [单选题] *A.0~-1B.-1~-2C.-2~-3D.-3~-4(正确答案)7. 俯卧位治疗期间，应调整患者体位为头高脚低斜坡卧位，床头抬高（）。

【单选题】 [单选题] *A.10°~30°(正确答案)B.30°~40°C.15°~30°D.30°~45°8. 为预防非计划拔管，俯卧位机械通气期间，宜每（）小时检查管路固定情况。

【单选题】 [单选题] *A.0.5B.1C.2(正确答案)D.39. 俯卧位通气期间，患者( )等情况时，应立即终止俯卧位通气。

【单选题】 [单选题] *A.恶性心律失常、严重血流动力学不稳定B.心搏骤停C.气管导管异位D.以上均是(正确答案)10. 实施俯卧位通气时，1号位负责的是（）【单选题】 [单选题] *A.固定人工气道，发号施令及指挥(正确答案)B.负责预留足够长的输液管，确保翻身过程中用药安全。

4镇静镇痛：RASS评分1~3分（当患者气管插管或者气切时）

5管道及导线准备：足够长，避免牵拉，可暂时夹闭

6评估患者皮肤，给予措施保护
俯卧位通气——准备阶段
（二）物品准备：棉被，枕头，薄膜敷贴
（三）人员准备：RT：负责呼吸管路及头部

医生：负责患者生命体征及胸腹腔各引流管

责任护士：负责左右输液管路及尿管
俯卧位时间
2 P-A/C
25 12 1.0 525 7.43 103 62
41.2
0.9
103
12h
2.13 P-A/C
25 12 0.75 642 7.52 87 50
- 40.8
17.9
116
12h
2.14 P-A/C
24 10 0.7 613 7.51 90 48
- 38.3
15.3
128
2、在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在 实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人 叩背护理，从而有利于痰液排出。
3、密切观察病人生命体征的变化：密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时 监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。密切观察病人意 识及瞳孔对光反射情况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。转换俯卧位后 使病人头偏向一侧，可以更加直观观察病人呼吸管道情况。
2月12日
2月13日
2月14日
2月15日
2月16日
呼吸支持情况(2017.2.12~16，俯卧位）
日期 模式 Pi（cmH2O） PEEP（cmH2O） FiO2 Vt（ml）
pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）

案例分析1.某男性患者，65 岁，既往有高血压心脏病病史，因上消化道出入院，经输血输液后，测 cvp12cmH2o,血压 70/50mHg,请问此时该患者可能发生了什么？如何处理？答：1、可能发生了心功能不全或容量不足。

2、应立即采取补液实验a、取等渗盐水 250ml 于 5--10min 内静脉注入;b、若 BP 升高而 CVP 不变，提示血容量不足;c、若 BP 不变而 CVP 升高 3--5cmH2O,提示心功能不全。

2.患者刘青，男，72 岁，诊断为 ARDS,给予呼吸机辅助呼吸，呼吸VT360ml/min ，测量平台压大于 30cmH2O，呼吸机给的氧浓度为 90%，血氧饱和度在 90%，此时可以采取给予患者通气模式？如何进行此项操作？答：1.俯卧位通气俯卧位通气流程1,家属签署知情同意书(俯卧位通气目的及相关并发症)2,医生开医嘱行俯卧位通气责护评估患者禁忌症、意识,体重、生命体征、用药、,管道,皮联状况、有无特殊治疗(如: CRRT, ECMO)用物准备:水枕或防压疮脂肪垫,软枕3~5个,泡沫水胶体敷料、电极片,约束带人员准备:至少5名医护人员(主管医生站于床头固定头部及气管插管;床两侧各站2人: 1名有经验的医生或护士放软枕或水垫,发出号令和指挥并观察患者生命体征)患者准备: 1、暂停饮食30min,清醒患者给予解释,遵医嘱给予镇静镇痛或肌松药物(镇静评分RASS处于-3~-4分,镇痛评分2分2、妥善固定气管插管及各引流管,暂时夹闭引流管,保持液路通畅3、倾倒冷凝水,充分吸痰及清理口鼻腔分泌物,头部及臀部垫好护理垫、脱下病号服,去除电极片,保留指脉氧夹4、泡沫敷料保护压疮好发部位(前额、眼、颧骨、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩峰前侧面、胸部、乳房、双侧臀前上棘、双时关节、膝关节、髌骨面、会阴部及足趾)翻身步骤1.将患者平移至远离呼吸机床边缘,转为侧卧位(手臂放在身体下面),迅速将枕头置于病人的额部、肩部、髋部,小腿对应的床上位置,进而将患者俯卧于床上,将患者头偏向一侧(注意避免眼部受压),评估气管插管位置,保证通气,将手臂与身体平行放置或与头部平行放置,给予双上肢适当性约束2、调整男性患者阴囊和女性患者乳房位置3、将电极片及心电导联移于青部,左右两侧交接各导管,整理液路,开放并固定各引流管,调整舒适卧位防止颜面部水肿及减少眉残留:床头抬高15~30度至少每2h变换一次头部及上肢体位,不能变换头部位置者可Q1h将头托起腾空减压至少60s俯卧位通气结束1.妥善固定各管路,暂时夹闭引流管,去除青部电极片,将患者平移至靠近呼吸机床边缘,转为侧卧位,撤出较枕和泡沫敷料,将患者摆放至仰卧位2.将电极片及心电导联贴于胸前,左右两侧交接各导管,整理液路,开放并固定各引流管,穿好病号服,调整舒适卧位记录俯卧位通气开始和结束的时间及治疗期间的生命体征及病情变化3.患者，男性，72 岁，发现右下腹肿物 5 个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。

「汤医科普」俯卧位通气一、新冠病毒感染患者为什么提倡俯卧位通气？（一）病情需要：对于危重型新冠病毒感染患者,除防护方面的特别要求外,呼吸支持是其主要治疗手段之一,其中俯卧位通气已成为危重型患者肺保护性通气策略的重要组成部分。

俯卧位通气可改善接受机械通气的中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的生理机制包括：提高肺泡通气功能，改善氧合以及预防呼吸机相关肺损伤；改善患者膈肌运动；促进分泌物排出(气管内分泌物由于重力作用进行引流)，廓清气道等。

（二）优势所在：俯卧位通气不仅可改善患者氧合、缩短重症监护病房(ICU)住院时间和机械通气时间，而且可降低28天和90天病死率。

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》建议,具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应该给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

也有研究显示,对于接受经鼻高流量氧疗及无创通气的清醒新冠病毒感染患者,俯卧位通气也可以改善氧合并减少呼吸努力，这有助于降低自发性肺损伤的发生风险。

二、俯卧位通气的具体操作规范（一）评估1.血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。

2.人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。

3.胃肠道：俯卧位通气前2小时暂停肠内营养的供给，避免过多胃残余量致误吸。

4.其他：检查各导管是否通畅，并确认能否暂时夹闭；检查药物是否需要更换；检查易受压部位的皮肤状况。

（二）患者准备1.确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接位置及患者体位反转的方便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转；2.将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；3.夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转;4.在患者面部骨突处、双肩部、胸前部、小腿部等俯卧位易受压处垫上软枕减压。

（三）俯卧位通气后操作流程1.主动循环呼吸技术（ACBT）（1）呼吸控制（BC）主要作用：使紧张的呼吸肌放松下来，避免气道痉挛，激活膈肌。

清醒俯卧位通气研究进展王丽娜1，2，刘云娥2，陈洁2*，白洁21.长江大学医学部，湖北434023；2.中国人民解放军火箭军特色医学中心Research progress of awake prone position ventilationWANG Lina,LIU Yun′e,CHEN Jie,BAI JieYangtze University Health Science Center,Hubei434023ChinaCorresponding Author CHEN Jie,E⁃mail：*********************Keywords awake prone position；acute respiratory distress syndrome；hypoxemia；nursing；review摘要阐述清醒俯卧位的理论基础、应用效果、适应证与禁忌证，探讨清醒俯卧位的应用方法及护理现状，为清醒俯卧位通气的临床应用及综合护理提供理论依据，对完善相关的共识指南提供参考。

关键词清醒俯卧位；急性呼吸窘迫综合征；低氧血症；护理；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.23.015俯卧位作为一种改善通气的方法最早于20世纪70年代由Bryan[1]提出，是治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)病人严重低氧血症的一种方法[2]。

Wu等[3]随机对照试验表明，ARDS病人俯卧位可以降低死亡率。

Cohen等[4]研究显示，对于轻中度缺氧病人，采取清醒俯卧位（awake prone position,APP）可以防止病情恶化。

清醒俯卧位的使用可追溯到1977年，Douglas等[5]对合并胰腺炎、肺水肿的呼吸衰竭病人进行面罩吸氧联合俯卧位，病人血氧饱和度明显改善，同时避免了气管插管。

Scaravilli 等[6]对于非插管低氧性呼吸衰竭病人采用俯卧位配合不同呼吸装置治疗效果明显高于仰卧位。

俯卧位通气结束
翻身床：
按照翻身床使用和操作方法进行。
普通床：
操作步骤：
1、俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理好患者的管路，并且发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧位，撤除床垫上的敷料及软枕，整理好床铺，然后将患者摆放至需要的体位。
2、俯卧位治疗结束后，积极做好气道管理，加强气道引流。
医师签名：
2.施行俯卧位通气的过程中，保持患者呼吸道通畅，防止在治疗过程中发生窒息。
③
操作步骤
翻身床俯卧位通气：
按照翻身床使用和操作方法进行。
普通床俯卧位通气
1、物品准备
2、位置与分工：
第一人位于呼吸机床头，负责呼吸机管道的妥善固定、头部的安置和发出口令；
第二人位于左侧床头，负责监护仪导联线、保留胃管；
第三人位于左侧床尾，负责保留导尿、股静脉置管、输液管道；
俯卧位通气操作记录单
姓名住院号床号
①
适应证和禁忌证
适应证
严重低氧血症，常规机械通气不能纠正
相对禁忌证
无
严重的血流动力学不稳定
颅内压增高急性出血性Βιβλιοθήκη 病颈椎脊柱损伤骨科手术
近期腹部手术需要限制体位者
妊娠
不能耐受俯卧位的姿势等情况
其他：
②
操作前准备
1.在施行俯卧位通气前，使用镇静药物使患者相对处于镇静状态以减低患者的不安(建议Ramsay 5分)。
3、翻身后处理：
把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕头，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体的两侧或头的两侧。
并发症
俯卧位通气的并发症及注意事项
1.皮肤黏膜的压迫受损, 2.气管插管、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出

新冠俯卧位通气小组职责
新冠俯卧位通气小组职责：
1.监测和评估新冠肺炎患者俯卧位通气管理情况，确保患者根据医生的指导按计划实施俯卧位通气管理；
2.根据新冠肺炎患者俯卧位通气管理方案，确保其成功地实施相关护理，以确保患者获得有效的通气；
3.根据新冠肺炎患者的具体情况，调整通气设备、采取护理措施以满足患者的需求；
4.联系其他科室（如呼吸科、护理科），共同为新冠肺炎患者提供综合性的护理服务；
5.提供新冠肺炎患者通气护理方面的培训；
6.协助临床医生给新冠肺炎患者评估有效的通气护理方法。

7.监测患者的病情变化，并及时反馈给医生、护士；
8.为新冠肺炎患者的病情变化提供及时的护理服务，以确保患者获得有效的护理治疗；
9.根据新冠肺炎患者的实际情况，及时协助临床医生开药；
10.及时按照新冠肺炎患者的检查结果，给临床医生反馈护理建议；
11.配合医护人员完成新冠肺炎患者的科研，帮助医护人员进一步探索新冠肺炎的治疗方法。

俯卧位通气操作规范，这篇图文讲得太详细啦！导语俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者重要的治疗措施之一,可有效改善患者氧合,降低病死率。

今天和大家一起学习关于俯卧位通气的操作规范。

俯卧位通气实施指征的评估1.实施指征：中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压（PEEP）≥5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧合指数≤150 mmHg时应积极行俯卧位通气。

2.相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：(1）严重血流动力学不稳定;(2）颅内压增高;(3）急性出血性疾病;(4）颈椎、脊柱损伤需要固定;(5）骨科术后限制体位;(6）近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤;(7）妊娠;(8）颜面部创伤术后;(9）不能耐受俯卧位姿势。

俯卧位通气操作规范(一）操作前准备1.评估：(1）血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。

(2）镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，Richmond躁动-镇静评分（RASS）-4至-5分。

(3）人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。

(4）胃肠道：俯卧位通气前2 h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管。

(5）其他：检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。

2.物品准备：翻身单（可承担患者重量且大小合适的单子)、方形与椭圆形泡沫辅料数张、头枕（软枕或马蹄形枕头)、2~3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个。

3.患者准备：(1）确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接及患者体位反转的方便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转；(2）将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长度便于翻转；(3）夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转;(4）在患者面部颧骨处、双肩部、胸前区、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。

清醒俯卧位 操作流程
清醒俯卧位 操作流程
花式趴、趴、趴
清醒俯卧位 实施时间
趴多久？
每天至少12小时
趴那么久趴不住怎么办？
• 不用一次性连续12小时，可以分次趴，每次2小时后变换姿势 • 趴着可以做点别的，比如看手机、听音乐、视频聊天，怎么舒
服怎么来
清醒俯卧位 护理要点
• 俯卧位前2小时暂停进食，建议使用空肠营养，鼻胃管者需回抽胃 内容物，以免误吸。
清醒俯卧位 对象和时机
哪些人趴？
① 在未吸氧时，患者一旦出现脉搏ＳｐＯ２ ＜９４％ 和呼吸频率 ＞ ２２ 次／ ｍｉｎ，可考虑实施俯卧位治疗； ②对需要通过鼻导管、氧气面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV 进 行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。
啥时候趴？
应趴尽趴，应趴早趴
清醒俯卧位 操作前准备
• 患者准备：对符合条件的患者，治疗团队应事先与患者及家属 做好沟通与宣教，说明治疗的作用、 重要性及注意事项，取得 理解与配合，并签署知情同意书。
• 病房准备：病房不应过度拥挤，床周围应保持１ ｍ 左右间距， 最好能使用床头床尾可调节升降的多功能病床。
• 物品准备：软垫（可用毛毯折叠而成）、床单、 毛巾和枕头若 干，紧急呼叫铃或呼叫器，氧饱和度测仪、氧疗装置、吸引器 和抢救车等。
• 俯卧期间预留出氧气管与面罩的空间，方便调节和观察。 • 孕妇、肥胖病人、腹部伤口者，使用第三个枕头垫于髋部，避免
腹部受压。 • 身体放松，不要用手肘或肩部用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势 • 统计患者24小时俯卧总时长
拒绝躺平，早趴早轻松
清醒俯卧位通气 实践及பைடு நூலகம்作要点
清醒俯卧位 的作用

河北省定兴县医院
手术（操作）知情同意书
病案号____________
一
般
项
目
患者姓名__________性别______年龄______
科室__________病房______床号______
目前诊断：
拟行手术（操作）名称：俯卧位通气
风
险
告
知
鉴于患者所患疾病，需实施本项手术（操作），但本项手术（操作）是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者及／或家属告知，实行本项手术（操作）的术中和／或术后可能发生的意外情况和并发症，包括（但不限于）：
签字日期：________签字日期：_________
注：1、请在认真考虑后做出您的选择，根据您的决定在相应声明处签字；
2、签字者原则上应为患者本人，家属可以但并非必须同时签字。在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人或委托代理人作为家属签字。
签字日期：_________签字日期：_________
手术操作拒绝声明
经过医生详细告知，我已充分了解病情及不进行手术（操作）可能发生的后果，经认真考虑，我自决定拒绝手术（操作）治疗,并且愿意承担因不实施手术(操作)而发生的一切后果,特此签字声明。
患者签字：_________家属签字：_________与患者关系：_________
1、面部皮肤压伤。
2、颈椎损伤。
3、血栓脱落导致多发栓塞。
4、血栓脱落导致心、脑血管意外。
5、气管切开管致粘膜损伤、假道形成、气管穿孔。
6、循环不稳定。
如果不进行此项手术（操作），患者可能面临的风险是：
病情无好转或加重恶化。
痰液引流不充分致呼吸功能衰竭继续加重。

重症肺炎应用 ECMO联合俯卧位通气治疗的护理效果摘要：目的：给予重症肺炎患者在ECMO联合俯卧位通气治疗过程中应用针对性护理，对其应用效果进行观察。

方法：于我院患者中选择应用ECMO联合俯卧位通气治疗的重症肺炎患者作为研究对象，随机纳入实验组48例、对照组48例，分别针对性护理或常规护理。

结果：实验组患者的并发症发生率低于对照组患者，P＜0.05.结论：重症肺炎应用ECMO联合俯卧位通气治疗的针对性护理应用效果良好。

关键词：重症肺炎；ECMO；俯卧位通气；针对性护理ECMO即为体外膜肺氧合技术，属于一种持续的体外生命支持疗法，核心在于膜肺和血泵，能够起到人工心肺的作用，使患者的循环血量以及氧气供应更加稳定，也就能够为患者的治疗争取更多时间，这对于重症肺炎患者来说意义重大[1]。

我院本次研究将96例应用ECMO联合俯卧位通气治疗的重症肺炎患者作为研究对象，对其护理效果进行观察，现在进行如下报道。

1.资料与方法1.1一般资料全部研究对象共96例，均为应用ECMO联合俯卧位通气治疗的重症肺炎患者，入院时间为2019年10月-2021年6月，随机分为两组。

实验组：性别比例为36（男）：12（女），年龄跨度为19（岁）——78（岁），平均为48.33±5.32（岁）；对照组：性别比例为35（男）：13（女），年龄跨度为19（岁）——77（岁），平均为48.45±5.13（岁），P＞0.05.本次研究已经过我院伦理委员会同意，患者或家属已经签署知情同意书。

1.2护理方法给予对照组患者应用常规护理，给予实验组患者应用针对性护理，具体措施如下：1.2.1 ECMO护理为患者进行ECMO治疗的过程中，必须保障各个管道紧密连接，且无打折、扭曲等不良情况出现，同时将管道与相应的仪器进行妥善固定，查看其中是否出现凝固、渗血、气泡等。

对患者的膜肺颜色变化进行密切观察，如果其颜色加深，则可能出现凝血症状，应立即为患者替换膜肺，并以实际情况为根据，适当调节肝素使用量，同时禁止进行管道内的输血、输液以及加药，也不可于管道中采集血液标本，以避免空气进入管道并引起空气栓塞[2]。