重症医学科护理新进展

•12•TODAY NURSE,Januara,2021,VoU23,No.2体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者中的护理进展何依蔓1唐磊2摘要总结了体外膜肺氧合技术，包括其技术原理、适应症、禁忌症和并发症，并概述国內危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO 治疗的护理，总结护理经验，以供临床借鉴。

关键词：新型冠状病毒肺炎;体外膜肺氧合;护理2012年2月武汉爆发新型冠状病毒肺炎，并迅速传播。

截止2020年2月18日24时，全世界共有26个国家和地区报告确诊病例32。

新型冠状病毒肺炎具有强传染性，部分重症患者易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心功能衰竭，危及生命。

柳叶刀及JAMA杂志报导了体外膜肺氧合技术（ECMO）在部分危重症新冠肺炎患者中的应用。

第六、七版诊疗方案3,4将ECMO列入重型、危重型患者呼吸支持的挽救治疗。

良好的护理是ECMO救治成功的关键39o本文综述了体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者的护理进展，现报告如下。

1体外膜肺氧合技术（ECMO）U ECMO技术原理及适应症近年来，体外循环技术有了显著进展。

针对严重的心功能衰竭或肺功能衰竭,体外膜肺氧合技术（ECMO）被视为是最后的替代支持治疗。

ECMO主要有静脉-静脉模式（VV-ECMO）及静脉-动脉模式（VA-ECMO）o VV-ECMO是血液由静脉引出后，经ECMO再回输到静脉中，肺只发挥部分血氧交换的作用,从而得到休息39。

此过程心脏全程参与，故VV-ECMO需在心脏安全基础上实施3」,适用于只存在肺衰竭而无心功能衰竭的患者。

VA-ECMO是于大静脉（一般是股静脉）穿刺后，利用一个“血泵”装置，将回心静脉血引出，通过体外管道转输到“人工心肺机”3］,依靠体外氧合器（俗称“人工肺”）代替肺进行血氧交换，再通过“人工心肺机”的泵作用将氧合血从另一个管道回输到大动脉（一般是股动脉））此过程中，心肺得到了休息,因此静脉-动脉模式（VA-ECMO）适用于肺功能衰竭合并心功能衰竭的患者32）ECMO 可缓解心肺衰竭患者心肺器官的压力，使损伤的心肺器官得以静息，逐渐恢复其功能32）因此,其治疗的适应症是与心肺功能相关的重症疾病，如心脏术后心功能的重建、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,各种心源性休克及心肺移植术体外维持治疗等317］1.2禁忌症及并发症国外学者指出ECMO的绝对禁忌症包括播散性恶性肿瘤、高龄、已知的严重颅脑损伤、未缓解或长时间的心脏骤停、主动脉夹层或严重主动脉瓣关闭不全等，而主动DOI:10.19796/ki.1006-6411.2021.46.404工作单位：1.400014重庆重庆医科大学附属第二医院急诊科；2.401831重庆重庆医科大学中医药学院何依蔓：女，本科，护士通信作者:唐磊收稿日期：2020-03-26脉狭窄及轻微的主动脉关闭不全是其相对禁忌症33］）国内专家共识指出ECMO没有绝对禁忌症，需要临床风险和收益个性化34］）已报导的ECMO的并发症有出凝血、感染、神经系统损伤、血小板较少、置撤管相关并发症317-17］）2危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO治疗的护理2.1术前准备及基础护理术前准备主要指上机指征的把握。

危重症护理学的现状与发展进展杨明珠【摘要】随着社会经济的发展,人口结构日趋老化以及疾病谱的转变,危重症疾病无论在数量还是严重程度上都日趋增加,危重症医学已经成为日趋成熟的新兴独立学科,依傍这新兴学科的危重症护理学也得到了相应的发展.危重症护理学是在长期的护理实践过程中总结经验逐步形成的,与重症监护病房(intensive careunit,ICU)的起兴和完善紧密相关.【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2011(011)005【总页数】6页(P59-64)【关键词】危重症护理学;现状;发展进展【作者】杨明珠【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院,上海200080【正文语种】中文【中图分类】R47随着社会经济的发展,人口结构日趋老化以及疾病谱的转变,危重症疾病无论在数量还是严重程度上都日趋增加,危重症医学已经成为日趋成熟的新兴独立学科,依傍这新兴学科的危重症护理学也得到了相应的发展。

危重症护理学是在长期的护理实践过程中总结经验逐步形成的,与重症监护病房(intensive care unit,ICU)的兴起和完善紧密相关。

我国危重症护理学起步较晚,在ICU专科领域涉及的内容多,范围广,ICU的规范化管理有待于进一步的完善,对于ICU的研究深度和广度也有待于进一步挖掘,这些是护理事业发展的一个方向,急需突破的领域,处于较重要的地位,因此有必要借鉴国外先进的管理技术、经验和理念,增进国际间交流,并根据我国的国情制定出符合我国危重症护理学发展的管理指南,以更好的提高国内危重症护理监护技术水平,并为今后危重症监护学发展提供思路。

1 危重症护理学的概念危重症护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及各类急危重症患者的抢救与护理的一门临床学科,是急诊医学的重要组成部分,是现代护理学的一门分支学科,对抢救危重患者起着重要的作用。

2 国内外危重症护理学发展2.1 国外危重症护理学发展早期的监护理念源自现代护理学的创始人南丁格尔,她曾撰文提到,应该为外科手术后的患者建立单独的病区,1854—1856年,英、俄、土耳其在克里米亚交战时期,前线战伤的英国士兵死亡率高达42%以上,南丁格尔率领38名护士前往前线医院救护,使病死率明显下降,达到2%左右。

我国重症护理研究进展我国重症护理研究近年来取得了显著的进展，医学科技的不断发展使得重症护理水平不断提高，而在此方面的研究也日益深入。

接下来，我们将针对我国重症护理研究的进展进行详细地探讨。

一、重症护理研究的历史与现状1. 临床护理技术的创新我国的重症护理研究在临床护理技术方面取得了很多进展。

医护人员在重症监护室中对于呼吸机、心电监护仪等设备的使用，以及对于血压、呼吸、心率等生命体征的监测和调节，都有了更加完善的技术手段。

这些技术手段的提升，使得在保护患者生命的也大大增加了治疗的成功率。

2. 护理质量评价与改进重症护理研究还致力于提高护理质量，对于重症患者进行全面的评估和观察，及时发现和处理患者的危险因素，减少并发症的发生，提高治疗的有效性。

重症护理研究还关注了患者身心的全面健康，以及病情的宣教与预防，促进重症患者的康复。

3. 护理管理的规范化与标准化重症护理研究还在不断强化护理管理的规范化与标准化，优化医疗流程，提高医护人员的专业素质和责任意识，确保医疗服务的合理安全。

对于重症医学科室的设施及卫生环境也进行了规范，提升了重症患者的住院环境和治疗质量。

重症护理研究具有重要的意义和价值，重症患者因病情危重、抢救时间紧迫，对医疗技术和护理水平有很高的要求，只有不断深化重症护理研究，才能提升对重症患者的救治水平和治疗效果，减少因病情失控而导致的死亡率。

重症护理研究还能够减少病患家属的负担，改善患者的住院环境和治疗体验，提高患者和家属的满意度，促进患者的康复。

1. 护理资源的不足问题目前我国的医护人员与医疗资源相比严重不足，重症患者数量逐年增加，重症医学科室也在扩建，但是医护人员数量却一直没有得到充分的增加。

在此情况下，重症护理研究需要继续强化对护理资源的合理分配，提高医护人员的工作效率，减少人为因素对患者的影响。

医学科技的不断发展，新的护理技术与设备层出不穷，但是这些新技术的推广和应用却并不容易，需要医护人员接受专门的培训才能够熟练掌握，同时还需要相关政策和规范的支持，重症护理研究需要深入探讨这些新技术对于患者的益处与风险，以及对于医护人员的教育与培训。

重症医学科气管切开术肺部感染患者护理进展【关键词】气管切开术；肺部感染；护理气管切开是重症医学科抢救危重症患者，保持呼吸道畅通的重要措施。

气管切开术后肺部感染或在气管切开前已伴有肺部感染，针对肺部感染护理管理在预防气管切开术肺部感染的作用越来越受到人们的重视。

本文针对气管切开术后肺炎的危险因素：由于护理人员不按操作原则，气道湿化不够形成痰痂，食物及反流，手卫生等进行护理干预及综述。

1危险因素气管切开抢救危重病人和进行气管内吸痰保持呼吸道通畅预防肺炎，肺不张的有效手段，而气管切开术后肺炎是常见的医院感染，也是医院感染患者死亡的重要原因。

常见危险因素有：环境因素，医护人员手卫生及无菌观念不强，同时气管切开后天然屏障导致误吸，返流，增加细菌感染机会。

患者本身抵抗力下降等。

2气管切开术后肺部感染管理及预防2.1对重症医学科所有护士进行气管切开后相关性肺炎培训。

同时对气管切开肺部感染的病因，危险因素进行学习。

还要对提供照顾的所有人员学习。

如：护工、清洁工、实习生。

2.2重症医学科气管切开术后肺炎病人应限制探视，要求家属进入病室时，指导家属正确穿隔离衣，戴帽子，口罩，更换专用拖鞋。

用快速消毒剂消毒双手。

在探视过程中不能触摸患者气管切开伤口及覆盖纱片处。

每次探视只能入1人。

同时责任护士应注意观察病情变化，向家属做好解释工作。

2.3重症医学科为层洁净病房，床头柜床等物品则用500ml/l含氧消毒剂擦拭，2次/d，地面3次/d[1]。

病室温度保持在18-20℃，相对温度50-60%。

2.4医护人员的手是传播病原菌的重要途径，医务人员在进行操作前后应按照六步洗手法严格洗手，每张病床床头柜备有快速手消毒剂，供医护人员接触气管切开前后严格洗手，使用抗菌液洗手比用肥皂洗手，对降低院内感染更有效。

护理病人时应将每个病人的所有操作集中在一起，避免交叉感染。

2.5根据患者病情，病情稳定后应采半坐卧位，将床头指高30-0°，每天用糜蛋白酶4000u+0.9%20ml进行超声雾化吸入，每天3次，每次15分钟。

我国重症护理研究进展近年来，我国重症护理领域取得了长足的进步，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，我国的重症护理水平已经与国际先进水平不相上下。

在医学科技不断发展的背景下，重症护理研究也在不断突破和完善，为重症患者的治疗和护理带来了更多的可能性。

本文将从我国重症护理研究的现状、进展和未来发展方向等方面进行介绍和分析。

一、研究现状1.重症护理技术与设备我国在重症医学方面所取得的成就已逐渐达到世界级水平，一系列先进的重症护理技术和设备被广泛应用于重症患者的治疗和护理中，如机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）、连续肾脏替代治疗（CRRT）等技术在我国已经得到了广泛的应用和推广。

这些技术和设备的应用，为重症患者的抢救和治疗提供了更多的可能性，为重症护理的发展奠定了坚实的基础。

2.研究方向与内容在重症护理研究方面，我国主要集中在以下几个方向：一是研究重症监测技术，包括重症患者的生命体征监测、器官功能监测等；二是研究重症护理的临床实践，包括重症患者的护理方案、护理措施、感染控制等；三是研究重症护理的管理模式，包括重症医学科的管理模式、护理团队的建设与管理等；四是研究重症护理的教育与培训，包括重症护理人员的培训和继续教育等。

二、研究进展1.重症监测技术的进步随着医学技术的进步，重症监测技术也在不断完善，我国已经具备了一系列先进的重症监测设备和技术，如多参数监护仪、中心静脉压监测、脑氧监测等，这些监测技术的应用为重症患者的监测和治疗提供了更加精准的数据和参考，提高了重症护理的水平和质量。

2.重症护理的临床实践在重症护理的临床实践方面，我国也取得了一系列突破和进展，如在重症感染的防治方面，通过开展多中心临床试验，研究了一系列新的抗感染药物和治疗方案，为重症患者的感染防治提供了更多的选择和可能性；在重症患者的营养支持方面，通过开展多中心大样本的临床研究，研究了一系列新型的营养支持方案和产品，提高了重症患者的营养状况和治疗效果。

危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展本文导读通过对连续肾脏替代治疗(CRRT)发展背景，在我国的发展历程、特点、造应证和禁忌症等方面的了解，对CRRT护理措施，开发难观够及预防的研究，认识到CRRT在危重症领域的广泛应用，CRRT作为重难患者不可换少的生命是持体系，已成为其重要的支持疗法。

因此，危重症症患者CRT的护理，不仅要求护理人员专业知识扎实，还要求其具备一定的临床实践经验及熟练的技术，配合临床医师采取积根有效的CRRT护理措施，包括静脉通路管理，生命体征监测，感染控制以及心理、饮食、皮肤护理等方面，实时规察并预防处理CRRT并发症，使危重症患者得到满意的治疗效果，对CRRT更为安全有效施应用于重症患者的治疗具有重要意义。

0引言连续肾脏替代治疗是指患者每天进行连续24h或近24h的血液净化疗法，是所有通过代替受损的肾脏，达到连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。

是目前临床血液净化技术的重要组成部分 [1]。

CRRT 最初应用于重症监护科室，为提高重症急性肾衰竭疗效而应用于临床治疗当中，随着医疗技术的逐步发展，自20世纪90年代开始，我国的CRRT专业有了长足的进步，技术日益成熟，从而广泛的应用于各科室的紧急治疗中，形成全国性、各科室、各学科齐头并进的局面 [2]。

CRRT作为肾脏替代治疗方法，具有稳定血流力学特性。

可以稳定、持续、高效的进行水盐代谢，维持人体电解质平衡与酸碱平衡，通过该治疗方式能够有效清除体内毒性因子及炎性因子，从而达到改善血液流动，为危重患者救治提供了宝贵的体内环境 [3]。

目前，CRRT在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。

现将重症患者CRRT护理研究进展报告如下。

1 CRRT 的发展背景1.1 CRRT 时代的开启自 20 世纪 60 年代起，CRRT 理念已经产生，但因经济及资源设备限制未能实现，重症患者在接受治疗时，往往因无法耐受常规血液透析而选择采用腹膜透析治疗。

重症医学护理新技术关键词：重症医学科护理质量护理管理随着医疗技术水平不断发展，重症医学科（ICU）已经成为综合性医院的重要组成部分，主要工作是将病情危重的患者集中起来，运用最新型先进的医疗设备及监护抢救设备在人力、物力上为患者提供最好的医疗及护理服务。

医院已经将重症医学科工作作为医院管理工作的重点。

日常医疗护理工作成为保证重症医学科是现代尖端护理技术的体现，大批先进医疗设备的进入，致使重症医学科的医疗护理问题日益增多，每一个环节都有可能危害患者的健康及生命，因此护理管理工作显得更重要，为了患者的健康及生命，医院应该主动采取预防措施，防止差错事故的发生。

1.ICU护理管理因素1.1护理人员配置：重症医学科是不允许家属陪伴的，这样就加重了护士的工作负担，国家规定ICU相应的床护配置应该是1∶3、可是在国内，大部分医院为追求经济利益，ICU床护比只有1∶1，繁重的劳动量使护士非常疲惫，为护理质量埋下隐患。

1.2医疗设备设施：重症医学科可以说是医院医疗仪器设备最多的科室之一，随着医疗技术不断发展，医疗设备更新换代速度太快，为提高患者治愈率，医院会引进最新型的设备，运用医疗设备和设备带来的并发症是护理管理的重要内容[1]。

1.3管理制度方面：重症医学科的管理制度没有严格的模板，很多医院都是从上级医院照抄过来后照章执行的，没有针对本院特点及不足加以改善，给管理工作带来不便，对于护理工作中的各个环节不能把关，机械性操作使很多安全因素被忽略[2]。

1.4护理人员：护士的工作强度大，大部分医院在重症医学科都是采取分组责任制，意味着护士的工作时间将为12小时，长时间高强度劳动量给护理工作的安全带来很大的问题，重症病房的环境相对是封闭的，护士在这样的环境下工作更容易产生负面情绪，将影响护理工作质量，而且新型仪器设备在临床运用中需要一个相对长的时间学习和熟悉，给护士带来很大的压力，护理工作技术风险加大，影响护理安全。

1.5护理病历：现代社会，人们的自我保护意识不断增强，大量片面的媒体报道使人们对医院有抗拒心理，在举证倒置的前提下，病历已成为保护医护人员的重要资料。

重症监护室患者谵妄的护理新进展摘要：重症监护室谵妄属于认知功能障碍综合征，在临床上十分普遍，其会导致患者机械通气时间不断增加，进而提高病死率，加重患者家庭与社会的经济负担。

基于此，本文从多个方面出发，进一步综述国内外最新研究进展，重点论述谵妄护理内容，希望给防治谵妄的临床护理人员提供一些参考与借鉴。

关键词：重症监护室;谵妄;护理谵妄属于急性脑功能障碍之一，具有可逆性，此病主要特征是注意力、感知力、认知力、波动性意识方面出现障碍。

重症监护室谵妄在住院患者中具有最高发生率。

重症监护室谵妄的危害巨大，然而，当前临床工作人员还不能准确识别谵妄，同时缺少对其危害的认知，不能高度警惕可能的危险因素，在预防谵妄方面，缺少系统性和有效性的了解。

本文现综述重症监护室患者谵妄护理新进展。

1重症监护室患者谵妄危险因素1.1 高龄高龄患者具有较高谵妄风险。

相比年轻患者，超过65岁患者术后发生谵妄概率是其4-10倍。

究其原因，主要是老年患者具有较差心理应激能力和药物耐受能力，生理机能衰退，合并很多基础病[1]。

1.2 并发症合并并发症和身体素质差的患者具有更高的谵妄风险。

密切联系术后谵妄的危险因素包括精神疾病、高血压、脑部疾病、酗酒历史、异常电解质。

如果患者具有较低认知能力，且机体储备不充足，此时面对应激反应，就会降低大脑维持正常功能的能力，增大出现谵妄概率。

1.3 药物镇静类和镇痛类药物也可能引发谵妄。

容易引发谵妄的药物包括吗啡、氯、羟去甲安定、哌替啶、咪达唑仑。

这是由于上述药物具有很长作用时间，大量药物积聚在体内，更改器官功能。

镇静药物中苯二氮卓类药物相比其他类镇静药物，出现谵妄风险更高。

深度镇静患者出现谵妄风险高于浅镇静患者。

另外，抗胆碱药物也会引发谵妄。

可能与神经传递改变或降低炎症的神经控制相关。

由此看来，护理人员应合理选择病人的深度镇静药物类型和剂量，最大程度降低谵妄发生率[2]。

1.4 重症监护室环境特殊重症监护室对患者家属的探视进行严格限制，这极大增加患者孤独感，同时会强制固定气管插管患者四肢，患者看到其他患者的救治过程，比较容易受到身心方面打击，导致患者处于高风险状态。

护理新进展心得体会 - 心得体会 -《护理新进展》这一科目是我们护理人员必不可少的一门学科，通过本科阶段护理理论的学习，书中对如护患沟通，健康教育,安全护理等内容加以深入浅出的讲解，并结合实际应用进一步阐述了上述三个问题在护理工作中的重要性，学习后，让我得到很多启发，特别是平时工作中碰到的问题，能在该次的学习中得到很好的回答。

如在“护患沟通”“专科护士发展”“安全护理”这三方面的内容上，学习后感觉非常受用，让我深深明白了它们在临床护理中的重要性。

一、护患沟通方面；据报道：临床上80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的，30％的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧，83．3％的护士对沟通方式基本不了解，33．3％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。

有研究发现，77．78％的患者希望每天与护士交谈1次。

这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。

护患沟通的必要性：护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切的联系。

护患沟通是指护士与患者及其家属、陪护人员之间的沟通。

护患沟通是处理护患之间人际关系的主要内容，没有护患沟通，就不能建立良好的护患关系。

作为一名护理工作者，以前我也没有充分认识到护患沟通的重要性，但通过《护理新进展》中《护患沟通》这个讲座的学习，并结合临床实际护理工作，让我更加深刻地认识到良好的护患沟通不仅有利于医护人员间、医患间及医生与病人家属间建立良好的关系，对保证病人得到细致、全面的了解和检查，提高医疗质量及增加患者对医生的信任度等有着重要的意义。

病人是处于一种感觉失保护状态，对众多的医疗器械和操作，都有一种恐惧感。

如果在疾病治疗中，护理人员没有做到有效的语言和非语言沟通，对病人的心理都将是一次沉重的打击。

所以，通过对护患沟通技巧的学习，使我更加深了对沟通的认识和应用，认识到唯有掌握沟通技巧才能更全面地了解患者信息资料，才能有利于护理评估的进行及护理计划的制定与实施，更有利于健康教育的开展。

重症专科护士2023年工作展望(通用8篇)重症专科护士2023年工作展望篇一心中有梦想，行动才会有方向，在20__年度下半年工作中，我将进一步明确自己的工作目标，制定进一步工作计划扎扎实实学习，实实在在工作，认认真真为患者服务，为医院服务。

一、落实护理质量检查，使科室护理工作得到提高。

根据护理部下达工作任务及护士长手册中的周工作安排，月工作重点，对护理工作进行督导、检查，并结合质控护士的检查结果，将小问题在护士轶事本上及时反馈，如果反复出现的问题则在每月的科室质量反馈会上进行分析、讨论，，共同商讨改进方法，并在信息本上记录，不断提高科内护理质量。

尽量使得基础护理合格率达≧90%、等级护理合格率达≧90%、急救物品完好率达100%、护理文件书写合格率≧90%。

、医疗器械消毒灭菌合格率100%、年褥疮发生次数为0（难以避免性褥疮除外）。

二、强化护理安全意识，加强全员安全教育。

1、严格执行查对制度，在工作中具体落实到医嘱查对；注射、服药、处置查对；输血查对；饮食查对等几方面。

平常工作中勤检查，医嘱班班查对，护士长每周总查对二次并登记、签名，出现问题及时整改。

二、按照医院ICU感染控制标准，做好科内感染管理工作，严格执行各项消毒隔离制度，医疗废物按院感要求分类放置，一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%，防止各种医疗废物外流。

，加强清洁工的管理，保持ICU病室干净、无灰尘。

四、加强继续教育学习，利用各种机会和方式，不断提高护理人员业务技能。

认真完成科室制定分层次培训计划，重点提高培训效果，增加新技术新业务培训，提高新技术开展的安全性。

鼓励科内护士参加各种形式的成人再教育教育，争取科内全体护士均达到本科以上学历，使护理人员的综合素质得到进一步提高。

选派优秀护士进修学习，参加短期或长期培训，增强科室护士科研意识，积极开展新技术。

五、ICU护理岗位风险性较大，技术知识含量高，且ICU病房无陪护，病人的所有护理工作都落在护理人员身上，为了确保护理安全，实行班组排班，选出优秀的护士担任组长，实行组长负责制，保证护士长不在的情况下，有负责，有督促，有检查。