青海省城镇职工医保(整理版)

青海省人力资源和社会保障厅关于印发《青海省基本医疗保险诊疗项目目录（2017年版）》的通知文章属性•【制定机关】青海省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2017.10.11•【字号】青人社厅发〔2017〕136号•【施行日期】2017.10.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青海省人力资源和社会保障厅关于印发《青海省基本医疗保险诊疗项目目录（2017年版）》的通知各市、自治州人力资源社会保障局，医保定点医疗机构：为规范我省基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准及医用耗材目录，强化基金管理，确保参保人员医保待遇，省发改委、省卫计委、省人社厅、省财政厅先后印发了《关于印发青海省公立医院医疗服务项目指导价格的通知》（青发改价格〔2016〕751号）、《关于调整部分医疗服务项目指导价格的通知》（青发改价格〔2017〕377号）。

据此，省人社厅组织医疗、医保专家对诊疗项目、服务设施及医用耗材进行了评审、论证，确定了医保支付类别，编制了《青海省基本医疗保险诊疗项目目录（2017年版）》（以下简称《诊疗项目目录》），现印发给你们，并就有关问题通知如下，请一并贯彻执行。

一、《诊疗项目目录》适用于全省城镇职工和城乡居民医疗保险。

二、《诊疗项目目录》包括医疗服务项目及服务设施标准、医用耗材目录两个部分，为我省医疗保险基金支付临床诊疗服务费用的标准。

三、《诊疗项目目录》按照基本医疗保险支付类别分为甲、乙、丙三类。

甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目，丙类为基本医疗保险不予支付费用的医疗服务项目。

参保人员使用甲类项目发生的费用，纳入基本医疗保险政策范围按规定报付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员先自付一定比例后，再纳入基本医疗保险政策范围按规定报付；使用丙类项目发生的费用以及因使用该项目所产生的其他医药费用，基本医疗保险均不予报付。

青海省人民政府关于印发《青海省城镇职工生育保险办法》的通知【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】青政[2011]84号【发布部门】青海省政府【发布日期】2011.11.26【实施日期】2012.01.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件青海省人民政府关于印发《青海省城镇职工生育保险办法》的通知（青政〔2011〕84号）西宁市、各自治州人民政府，海东行署，省政府各委、办、厅、局：《青海省城镇职工生育保险办法》经省政府第91次常务会议研究同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

青海省人民政府二〇一一年十一月二十六日青海省城镇职工生育保险办法第一章总则第一条为了维护职工的合法权益，保障其在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国劳动法》、《妇女权益保障法》等有关法律法规，结合本省实际，制定本办法。

第二条本省行政区域内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体经济组织（以下称用人单位），应当按照本办法规定为其职工、雇工（以下称职工）办理参加城镇职工生育保险（以下简称生育保险），缴纳生育保险费。

第三条省级人力资源和社会保障行政部门负责全省生育保险的组织实施工作。

县级以上人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。

社会保险经办机构具体承办生育保险业务。

人口和计划生育、卫生、财政、审计等行政部门应依据其职责做好生育保险的相关工作。

第四条生育保险费由社会保险经办机构按照《中华人民共和国社会保险法》和国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定征缴。

第五条生育保险实行州（地、市）级统筹。

省直机关、事业单位以及中央驻省企事业单位生育保险实行省级管理。

第二章生育保险基金第六条生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集。

生育保险费由。

青海省省级职工基本医疗保险实施细则青海省人民政府第一章总则第一条根据《青海省城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，制定本实施细则。

第二条省级职工基本医疗保险的参保范围为：省级机关、企事业单位、社会团体、中央驻省企事业单位所有职工和退休（退职）人员（不包括海西州）。

退职人员是指按照国发〔1978〕104号文件规定办理了退职手续，由单位按月发放退职生活费的人员。

第三条国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助。

具体办法另行制定。

第四条所有参加基本医疗保险的人员必须参加省级大病统筹医疗保险。

具体办法另行制定。

第五条离休人员、老红军和二等乙级以上革命伤残军人原有医疗待遇不变，符合规定的医疗费用实报实销。

医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由省级财政帮助解决。

第六条计划内的在校大中专院校学生仍按定额包干的管理办法由学校包干管理，资金由原渠道解决。

第二章管理机构及职责第七条省职工医疗保险管理局（简称“省医保局”）经办省级统筹的基本医疗保险业务，对全省基本医疗保险经办机构进行业务指导。

其主要职责是：（一）负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。

（二）编制基本医疗保险基金预决算，制定财务会计、内部审计和统计制度，制定有关基本医疗保险基金业务管理的具体规定。

（三）在劳动和社会保障行政主管部门确定的定点医疗机构、定点零售药店范围内选择定点医疗机构和定点零售药店，并签订协议。

向社会公布省级统筹的定点医疗机构和定点零售药店名称。

配合有关部门对定点医疗机构和定点零售药店进行监督、检查。

（四）办理基本医疗保险有关证件，办理转诊、转院、家庭病床、特殊检查、治疗及用药等方面的审批及业务查询。

第八条定点医疗机构和定点零售药店要建立基本医疗保险管理组织。

其主要职责是：（一）积极宣传和认真执行基本医疗保险的政策、规章和制度。

（二）制定并落实基本医疗保险的各项具体管理措施。

（三）监督、检查本单位对基本医疗保险政策和规章制度的执行情况。

青海省人民政府办公厅关于印发青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知文章属性•【制定机关】青海省人民政府办公厅•【公布日期】2021.11.04•【字号】青政办〔2021〕79号•【施行日期】2021.12.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青海省人民政府办公厅关于印发青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知青政办〔2021〕79号各市、自治州人民政府，省政府各委、办、厅、局:《青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》已经省政府第91次常务会议审议通过，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

青海省人民政府办公厅2021年11月4日目录第一章总则第二章普通门诊第三章门诊慢特病第四章特殊药品第五章个人账户计入第六章个人账户使用范围第七章个人账户使用管理第八章服务管理第九章监督管理第十章附则青海省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法第一章总则第一条为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险(以下简称职工医保)制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，根据国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)精神，结合我省实际，制定本实施办法。

第二条本办法适用于参加我省职工医保的职工(含退休、退职人员)以及参加职工医保的灵活就业人员。

第三条本办法所称职工医保门诊共济保障机制包括职工医保普通门诊费用统筹(以下简称普通门诊)、职工医保门诊慢性病特殊病费用统筹(以下简称门诊慢特病)、基本医疗保险门诊特殊药品使用(以下简称特殊药品)、职工医保个人账户(以下简称个人账户)。

第四条全省统一职工医保门诊共济保障政策。

第五条遵循的基本原则:(一)坚持保障基本，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。

(二)坚持平稳过渡，保持政策连续性，确保改革前后待遇顺畅衔接，逐步实现改革目标。

(三)坚持协同联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进、逐步转换。

青海省人民政府办公厅关于印发青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案的通知文章属性•【制定机关】青海省人民政府办公厅•【公布日期】2016.04.28•【字号】青政办〔2016〕81号•【施行日期】2016.05.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青海省人民政府办公厅关于印发青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案的通知青政办〔2016〕81号各市、自治州人民政府,省政府各委、办、厅、局:《青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案》已经省深化医药卫生体制改革领导小组会议研究审议通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

青海省人民政府办公厅2016年4月28日青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案为不断提高城乡居民医疗保障水平,增强基金抗风险和调剂能力,保障基金安全平稳运行,提高基金使用效率,结合省情实际,制定本实施方案。

一、总体要求以维护公平性。

增强共济性。

适应流动性。

保障可持续性为目的,将全省城乡居民基本医疗保险统筹层次提高到省级层面,实现参保管理。

政策待遇。

基金收支。

经办服务和信息系统“五统一”,实行城乡居民基本医疗保险基金省级统管。

统收。

统支。

二、统筹内容(一)参保管理。

1.参保范围。

户籍在本省且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民;在省内中小学校。

中等职业学校。

特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿;在省内高校(含民办高校。

科研院所)的全日制本专科生。

研究生;新生儿。

上述人员不得重复参保和交叉享受待遇。

2.参保方式。

城乡居民以个人名义到居住地参保;大中专。

中小学校。

中等职业学校。

特殊教育学校学生以及托幼机构在园幼儿以学校为单位统一参保;新生儿在出生后6个月内到居住地参保。

3.参保时间。

城乡居民基本医疗保险参保人员按缴费标准和年度参保缴费,每年9月1日至12月31日为集中参保缴费时间。

当年出生的新生儿,办理参保时间为出生之日起6个月内。

(二)政策待遇。

青海省人力资源和社会保障厅、青海省财政厅关于做好2016年度我省城乡居民基本医疗保险工作的通知文章属性•【制定机关】青海省人力资源和社会保障厅,青海省财政厅•【公布日期】2016.05.31•【字号】青人社厅函〔2016〕306号•【施行日期】2016.05.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青海省人力资源和社会保障厅、青海省财政厅关于做好2016年度我省城乡居民基本医疗保险工作的通知为认真贯彻落实人社部、财政部《关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社部发〔2016〕43号）、省政府办公厅《关于全面开展商业保险机构城乡居民基本医保服务的指导意见》（青政办〔2016〕80号）、《关于印发青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案的通知》（青政办〔2016〕81号）和《关于提高2016年度全省城乡居民医疗保险筹资标准的通知》（青政办〔2016〕27号）要求，现就做好2016年度我省城乡居民基本医疗保险有关工作通知如下：一、全面实现城乡居民基本医保省级统筹。

按照省政府办公厅《关于印发青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案的通知》（青政办〔2016〕81号）要求，各市（州）人社和财政部门要进一步统一思想、提高认识、服务大局，按省委省政府工作要求，把握重点、明确时限、倒排工期，6月底前全面梳理本地区医保政策，对现行政策与省上制定的政策有差异的，及时报告省人社厅和省财政厅。

同时，要认真核准参保人数，核算上半年待遇基金支出及结余情况，按省上要求及时上缴基金，为省级统筹、统收、统支打好基础。

二、稳妥推进商业保险机构参与经办城乡居民医保服务工作。

认真贯彻落实省政府办公厅《关于全面开展商业保险经办城乡居民基本医保服务的指导意见》（青政办〔2016〕80号）精神，按照政事分开、管办分离、相互制约、多方监督、引入竞争的总体要求，把握成熟一个、实施一个的原则，为推进商业保险机构参与城乡居民基本医保经办服务创造有利条件。

青海省人力资源和社会保障厅关于调整省级职工基本医疗保险有关政策的通知（试行）文章属性•【制定机关】青海省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2016.11.08•【字号】•【施行日期】2016.11.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青海省人力资源和社会保障厅关于调整省级职工基本医疗保险有关政策的通知（试行）省级各定点医疗机构：为贯彻落实省医改领导小组的工作要求和省发展改革委、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅《关于印发青海省公立医院医疗服务项目指导价格的通知》（青发改价格〔2016〕751号）精神，经专家评审、论证，调整了省级职工基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准（以下简称“三个目录”）乙类项目的个人自付比例，请遵照执行。

一、药品目录乙类项目个人自付比例二、诊疗项目乙类项目个人自付比例三、医疗服务设施标准省级职工基本医疗保险住院床位费实行最高限额标准管理。

层流洁净病房、重症监护病房、特殊防护病房床位费最高限额标准为60元，按政策规定报付，高于限额标准以上的部分个人自费；其他床位费最高限额标准为30元，低于限额标准的按政策规定报付，高于限额标准以上的部分个人自费。

四、医用耗材乙类项目个人自付比例省级职工基本医疗保险对医用耗材实行最高限额标准管理，最高限额标准为6万元，低于限额标准的按政策规定报付，高于限额标准以上的部分个人自费。

五、血制品和吸氧费血制品（不含药品目录内品种）和吸氧费个人先自付50%后按政策规定报付。

六、有关要求（一）充分认识政策调整的重要性。

调整省级职工基本医疗保险政策，是省委、省政府深化医药卫生体制改革的必然要求，是适应经济社会发展和满足群众日益增长的医疗保障需求的前提和基础，各相关单位要统一思想，提高认识，认真抓好政策的组织实施工作，确保政策落实到位。

（二）严格执行政策。

医保经办和定点医药机构要严格执行省级职工基本医疗保险“三个目录”乙类项目个人自付比例政策，不得擅自增减项目或调整个人自付比例，应由生育保险支付的项目不得纳入职工医疗保险政策范围。

青海省医疗保障局关于印发《青海省省级生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》的通知文章属性•【制定机关】青海省司法厅•【公布日期】2019.10.11•【字号】青医保局发〔2019〕122号•【施行日期】2019.11.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,生育保险正文青海省医疗保障局关于印发《青海省省级生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》的通知青医保局发〔2019〕122号省级医疗保险各参保单位：根据《青海省人民政府办公厅关于印发青海省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（青政办〔2019〕98号）精神，结合实际，我局研究制定了《青海省省级生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》，现予以印发，请认真贯彻执行。

青海省医疗保障局2019年10月11日青海省省级生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则第一章总则第一条为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）和《青海省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（青政办〔2019〕98号）精神，确保省级生育保险和职工基本医疗保险合并工作顺利实施，特制定本实施细则。

第二条省级机关、企事业单位、社会团体、中央驻青机关企事业单位在参加职工基本医疗保险的同时，应为本单位在职职工同步参加生育保险。

第三条生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，生育保险费并入职工基本医疗保险费，统一申报、征缴。

第二章基金筹集和管理第四条职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

第五条阶段性降费期间，企业和经费自理的事业单位缴费费率为本单位上年度职工工资总额的6.5%。

机关和经费来源主要由财政拨款及经费来源部分由财政支持的事业单位缴费费率为本单位上年度职工工资总额的10.45%。

缴费困难企业缴费费率为4.7%。

《青海省省级行政事业单位职工医疗保险实施细则》第一章总则第一条根据《青海省职工医疗保障制度改革试行办法》（以下简称《试行办法》人特制定木实施细则。

第二条依照《试行办法九参加医疗保险的省级各党政机关、群众团体.事业单位在职职工（含合同制工人）、离退休人员、二等乙级以上革命伤残军人（指无工资待遇的）等，均由其用人单位统一到青海省职工医疗保险基金管理办公室（以下简称省医管办）办理医疗保险手续。

第三条计划内在校大学生仍按原公费医疗管理办法，由学校包干管理。

第四条中央驻青事业单位应参加省级行政事业单位职工社会医疗保险。

第二章管理机构及职责第五条省级行政事业单位职工社会医疗保险，由省卫生厅组织实施。

组建省医疗保险管理机构，成立青海省职工医疗保险管理局，担负行政管理职能；下设职工医疗保险基金管理办公室，经办医疗保险业务和基金管理。

第六条省职工医疗保险管理局职责是：（一）贯彻落实国家、省有关职工医疗保险的政策和规定;（二）起草制定具体实施意见、办法，并组织实施；（三）对职工医疗保险工作进行监督、检查；（四）会同卫生、医药主管部门进行定点医院和定点药店的审定。

省职工医疗保险基金管理办公室职责是：（一）负责医疗保险基金的筹集、支付和管理；（二）组织医疗保险基金的预决算和日常财务核算；（三）负责医疗保险方而报表的汇总填报；（四）处理职工有关医疗保险查询、办理医疗保险的有关证件、转诊、转院及特殊治疗、用药等方面的审批。

第七条定点医院应设立职工社会医疗保险工作管理组织，其主要职责是：（一）认真执行和积极宣传职工社会医疗保险的政策、规定和制度；（二）负责职工社会医疗保险的各项具体管理工作，制定并落实木院管理措施；（三）监督、检查木院对职工社会医疗保险政策、规定、制度的执行情况；（四）接受省职工医疗保险管理局的检查、监督和指导；（五）向省医管办按期报送职工社会医疗保险的各项报表；（六）办理木单位与医改有关事宜。

第八条用人单位应配备专（兼）职医疗社会保险管理人员，其主要职责是：（一）认真执行职工社会医疗保险的政策、规定、制度，制定本单位职工社会医疗保险具体管理办法；（二）负责对本单位职工的宣传教育和咨询工作；（三）负责按时足额上缴医疗保险费用；（四）建立木单位职工个人医疗帐户台帐，做好个人医疗帐户的年度结算计息工作；（五）及时做好本单位人数、工资总额增减情况及有关报表上报工作；（六）负责办理职工医疗费用申报拨付手续；（七）办理木单位涉及医疗保险的其它事宜。