城镇职工居民医疗保险管理细则

城镇居民医保管理办法第一章总则第一条为了规范城镇居民医疗保险的管理，保障城镇居民的基本医疗需求，根据国家有关法律法规，结合本地区实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于本行政区域内参加城镇居民医疗保险的个人和单位。

第三条城镇居民医疗保险坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，实行社会统筹与个人账户相结合。

第二章参保对象与范围第四条参保对象包括：（一）未参加职工基本医疗保险的城镇居民；（二）在城镇居住且未参加新型农村合作医疗的农村进城务工人员；（三）法律法规规定的其他人员。

第五条参保范围涵盖基本医疗服务、特殊疾病门诊服务以及住院医疗服务。

第三章基金筹集与管理第六条城镇居民医疗保险基金来源包括个人缴费、政府补助和社会捐助。

第七条个人缴费标准根据当地经济发展水平和医疗消费水平合理确定，并定期调整。

第八条政府补助标准按照规定比例从财政预算中安排，并及时足额划拨。

第九条基金管理遵循专款专用、收支平衡、风险防范的原则，建立健全内部控制和审计制度。

第四章医疗服务与费用支付第十条参保居民享有选择定点医疗机构就医的权利，定点医疗机构应当为参保居民提供优质、便捷的医疗服务。

第十一条医疗费用支付按照规定的比例和限额执行，具体支付标准由当地医疗保险行政部门制定。

第十二条参保居民在定点医疗机构就医时，应当出示医疗保险凭证，医疗费用由医疗保险基金和个人共同承担。

第五章管理和监督第十三条医疗保险行政部门负责本地区城镇居民医疗保险的管理和监督工作。

第十四条建立健全医疗保险服务监督机制，定期对定点医疗机构的服务质量进行评估。

第十五条对违反医疗保险管理规定的行为，依法予以处理。

第六章附则第十六条本办法由医疗保险行政部门负责解释。

第十七条本办法自发布之日起施行，原有与本办法不一致的规定同时废止。

请注意，以上内容是一个示例性质的管理办法草案，具体实施时应根据当地实际情况和法律法规进行调整和完善。

城镇职工基本医疗保险办法**市城镇职工基本医疗保险办法第一章总则第一条为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。

第二条遵循以下原则：（一）保险水平与社会经济发展水平相适应；（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余；（三）效率与公平相统一。

（四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。

第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。

县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工作。

市和县市区、园区社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责办理城镇职工基本医疗保险业务。

第四条本市行政区域内的下列单位和人员，应参加城镇职工基本医疗保险：（一）企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员；（二）无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称个体参保人员）；（三）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。

第二章基金管理第五条基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单位和个人不得挪用。

收支情况按同级财政行政部门和上级社会保险经办机构规定报送报表。

社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算安排。

人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门对基金进行监督管理；审计行政部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。

第六条基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，分别核算、互不挤占。

个人帐户由职工个人缴纳费用和单位缴纳费用划转部分组成，单位其余缴纳费用划入统筹基金。

第七条基本医疗保险基金出现超支，各级人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门及时向同级政府报告，由政府采取措施予以解决。

基本医疗保险管理规章制度一、总则1.1 目的和依据基本医疗保险管理规章制度旨在规范基本医疗保险的管理和运行，保障参保人员的基本医疗权益。

本规章制度依据国家相关法律法规、政策文件以及有关部门的要求。

1.2 适用范围本规章制度适用于全国范围内的基本医疗保险机构及其参保人员，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。

二、基本医疗保险参保管理2.1 参保人员范围根据国家有关规定，所有在职人员和居民均应参加基本医疗保险，具体参保范围由各地区的基本医疗保险机构确定和调整并报经有关部门批准。

参保人员包括但不限于公务员、事业单位职工、城乡居民等。

2.2 参保申报参保人员应按规定通过基本医疗保险机构或相关渠道进行参保申报，提供真实有效的个人身份信息和有关证明材料。

参保申报信息一经确认，不得随意更改。

2.3 参保费用参保人员应按规定缴纳相应的参保费用，费用标准由各地区的基本医疗保险机构按照国家有关政策进行设定和调整。

三、基本医疗保险待遇支付3.1 医疗服务范围基本医疗保险覆盖的医疗服务范围包括基层医疗卫生服务、专科医疗服务、急诊医疗服务、住院医疗服务等。

3.2 医疗费用支付方式基本医疗保险支付医疗费用采取先付款后报销方式。

参保人员在就医过程中应垫付部分费用，然后通过基本医疗保险机构的报销渠道进行报销。

3.3 自付部分参保人员在享受基本医疗保险待遇时，需按规定自行承担一定的自付部分，自付比例由各地区的基本医疗保险机构确定和调整。

四、基本医疗保险基金管理4.1 基金来源基本医疗保险基金主要来源于参保人员的缴费、政府的财政拨款以及其他合法合规的资金来源。

4.2 基金收入管理基本医疗保险基金的收入应由基本医疗保险机构进行统一管理，确保资金的合理使用和高效运作。

4.3 基金支出管理基本医疗保险基金的支出应按照法律法规和财务制度的规定进行，确保基金的合理运用和保障参保人员的基本医疗待遇。

五、基本医疗保险监督管理5.1 监督机构基本医疗保险的监督管理由国家相关部门和地方政府负责，参保人员可以通过信访、投诉等方式进行监督和举报。

职工基本医疗保险管理规定职工基本医疗保险管理规定第一章总则第一条为了规范职工基本医疗保险的管理，保证劳动者的基本医疗需求，促进就业和社会稳定，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本规定。

第二条职工基本医疗保险适用于在用人单位劳动合同下工作的全体职工，为其提供基本医疗保障，并与就业、社会保障和社会救助相结合。

第三条职工基本医疗保险主要包括基本医疗保险基金、基本医疗保险制度和基本医疗保险服务等方面，具体内容由相关部门制定细则予以规定。

第二章参保范围与条件第四条职工基本医疗保险的参保范围包括企事业单位、机关事业单位、城镇私营企业、城乡居民等。

第五条各类用人单位应当按照国家规定，依法为其员工申请参加职工基本医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费。

第六条职工在参保单位工作满一年，即可成为职工基本医疗保险的参保人员。

第三章缴费与待遇第七条职工基本医疗保险费的缴纳由用人单位和个人共同负担，按照国家规定的缴费比例确定。

第八条职工基本医疗保险费用的征收、缴费和管理工作由社会保险经办机构负责。

第九条参保职工享受的医疗保险待遇包括基本医疗费用报销、门诊医疗保障、住院医疗保障等，具体细则由社会保险经办机构制定。

第四章医疗服务管理第十条职工基本医疗保险参保职工可以选择就近的医疗服务机构进行诊疗，也可以选择社会保险经办机构指定的医疗服务机构。

第十一条参保职工在就医时应当向医疗服务机构出示有效的医疗保险证，以便享受医疗保险待遇。

第十二条医疗服务机构应当依法提供符合规定的医疗服务，并按照规定办理医疗费用结算。

第五章维权保障第十三条参保职工有权了解自己的医疗保险权益，并参与医疗保险的管理和监督工作。

第十四条参保职工对于医疗保险待遇的拒付、减付或者违法行为，有权向社会保险经办机构申诉或者提起行政诉讼。

第十五条参保职工对于自己的基本医疗保险费用的交纳情况有权进行查询，并及时提出异议或纠正。

第六章附则第十六条本规定适用范围、参保标准、操作细则等具体内容由负责职工基本医疗保险事务的部门另行规定。

中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。

第二条省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：（一）企业及其从业人员；（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。

统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。

第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。

其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。

登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。

社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。

第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

基本医疗保险办法实施细则第一章参保范围与条件第一条为保障公民基本医疗需求，规范基本医疗保险制度，根据国家相关法律法规，结合本地区实际，制定本实施细则。

第二条本细则适用于本行政区域内下列人员：（一）具有本行政区域户籍的城乡居民；（二）依法与用人单位建立劳动关系的职工；（三）依法应当参加基本医疗保险的其他人员。

第三条参保条件：（一）城乡居民应按照规定的时间和方式缴纳基本医疗保险费；（二）职工由所在单位按照国家规定缴纳基本医疗保险费；（三）其他人员按照相关规定参保。

第二章基本待遇与支付第四条参保人员享受基本医疗保险待遇，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、慢性病医疗费用等。

第五条基本医疗保险支付范围：（一）符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用；（二）按照规定应当由基本医疗保险支付的其他费用。

第六条基本医疗保险支付比例和限额按照国家和地区规定执行。

第三章医保基金管理第七条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。

第八条医保基金管理应当遵循公平、公正、公开的原则，接受社会监督。

第九条医保基金应当定期公布收支情况，接受审计和财政部门的监督。

第四章医疗服务管理第十条参保人员有权选择符合条件的定点医疗机构就医。

定点医疗机构应当按照规定提供合理、必要的医疗服务。

第十一条定点医疗机构应当按照基本医疗保险的要求，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。

第五章费用结算与报销第十二条参保人员发生的医疗费用，应当按照规定在定点医疗机构即时结算，个人负担部分由参保人员支付，医保基金支付部分由定点医疗机构与医保经办机构按规定结算。

第十三条参保人员可以按照规定申请医疗费用报销，报销时应当提供真实、完整的报销材料。

第六章监督管理与处罚第十四条医保行政部门应当对定点医疗机构、参保人员、医保经办机构等各方行为进行监督管理，防止和打击医保欺诈、骗保等行为。

第十五条违反本细则规定的，由医保行政部门按照相关规定进行处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

丽江市城镇居民基本医疗保险实施细则(试行)正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 丽江市城镇居民基本医疗保险实施细则（试行）（丽江市人民政府）第一章总则第一条根据《丽江市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）制定本实施细则。

第二条劳动和社会保障行政主管部门负责本行政区域内城镇居民基本医疗保险的管理和监督检查工作。

其主要职责是：（一）研究拟定城镇居民基本医疗保险政策、制定相关制度并组织实施。

（二）监督检查城镇居民基本医疗保险政策及制度的执行情况。

（三）负责确定城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。

（四）审核城镇居民基本医疗保险基金预算、决算。

（五）会同财政、发改委、卫生等部门监督检查定点医疗服务机构收费标准和医疗服务质量，协调医疗保险运作中发生的有关争议。

（六）法律、法规、规章赋予和上级安排的其他职责。

第三条市医疗保险管理局负责全市城镇居民基本医疗保险业务工作的综合管理。

县（区）级医疗保险经办机构负责行政区域内的城镇居民基本医疗保险业务和指导乡（镇）、社区劳动保障服务所（站）的业务。

其主要职责是：（一）负责经办城镇居民基本医疗保险基金筹集和管理的具体业务；（二）编制城镇居民基本医疗保险基金预算、决算；（三）考核定点医疗服务机构服务质量；（四）负责做好相应的服务工作。

第二章参保管理第四条县（区）人民政府负责本行政区域内城镇居民的参保组织工作。

各乡（镇）、社区劳动保障服务所（站）负责本行政区域内城镇居民的参保登记工作。

第五条参保申请人按户籍所在地就近到登记地点办理登记手续，各登记点不得以任何理由拒绝办理登记手续。

参保人员登记时应当携带户口簿、身份证等相关材料，如实填写《云南省城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。

居民医保管理办法第一章总则第一条为加强居民医疗保险管理，保障居民基本医疗需求，根据国家有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于本行政区域内参加居民医疗保险的个人和单位。

第三条居民医疗保险坚持自愿参加、互助共济、风险共担的原则。

第四条居民医疗保险实行政府主导与市场运作相结合的管理模式。

第二章参保对象第五条居民医疗保险的参保对象包括：1. 未参加职工医疗保险的城镇居民；2. 农村居民；3. 其他符合条件的人员。

第六条参保对象应按时足额缴纳医疗保险费。

第三章参保程序第七条参保人员应向所在地医疗保险经办机构提出参保申请，并提交相关证明材料。

第八条医疗保险经办机构应对参保申请进行审核，符合条件的，予以登记参保。

第九条参保人员信息变更时，应及时向医疗保险经办机构申请变更登记。

第四章医疗保险基金第十条居民医疗保险基金来源包括：1. 参保人员个人缴费；2. 政府财政补助；3. 社会捐助；4. 其他合法收入。

第十一条医疗保险基金实行专户管理，专款专用。

第十二条医疗保险基金的使用应遵循公平、合理、有效的原则。

第五章医疗服务第十三条参保人员在定点医疗机构就医时，享受医疗保险待遇。

第十四条定点医疗机构应为参保人员提供规范、优质的医疗服务。

第十五条参保人员应合理选择医疗服务，避免不必要的医疗消费。

第六章医疗费用结算第十六条参保人员就医产生的医疗费用，按照规定的比例由医疗保险基金和个人共同承担。

第十七条医疗费用结算应遵循简便、快捷、透明的原则。

第七章监督管理第十八条医疗保险经办机构应加强对医疗保险基金的管理和监督。

第十九条参保人员和定点医疗机构应遵守医疗保险相关法律法规，不得有欺诈、骗取医疗保险基金等违法行为。

第二十条对违反医疗保险管理规定的行为，依法追究责任。

第八章附则第二十一条本办法由医疗保险行政部门负责解释。

第二十二条本办法自发布之日起施行。

天津市城镇职工基本医疗保险规定天津市城镇职工基本医疗保险规定第一章总则第一条为了全面保障天津市城镇职工的基本医疗需求，提高人民群众的医疗保障水平，根据国家有关法律法规，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条天津市城镇职工基本医疗保险（以下简称医疗保险）是指依法由用人单位、职工和共同参加，用于支付城镇职工基本医疗费用的社会医疗保险制度。

第三条医疗保险的目标是为参保人员提供基本医疗保障，保障参保人员在生病和意外伤害时能够及时得到必要的医疗救治，并减轻其医疗费用负担。

第四条医疗保险的管理部门为天津市人民卫生和计划生育行政部门（以下简称市卫生计生行政部门），具体负责医疗保险的组织实施、监督管理等相关工作。

第二章参保范围和条件第五条在职期间按照相关规定参加城镇职工基本养老保险的人员，应当同时参加医疗保险。

第六条在职期间未按照规定参加城镇职工基本养老保险，但符合下列条件之一的人员，可以参加医疗保险：（一）用人单位按照规定为其缴纳医疗保险费的灵活就业人员。

（二）个体工商户参保人员。

（三）其他按规定确定的人员。

第七条退休、退职、辞职或者离休的城镇职工，在享受养老金的同时，继续参加医疗保险。

第八条天津市户籍居民在职期间按照相关规定参加城镇职工基本养老保险的人员，应当同时参加医疗保险。

第九条天津市户籍居民在职期间未按照规定参加城镇职工基本养老保险，但符合下列条件之一的人员，可以参加医疗保险：（一）用人单位按照规定为其缴纳医疗保险费的灵活就业人员。

（二）个体工商户参保人员。

（三）其他按规定确定的人员。

第十条无业人员、灵活就业人员等个人或者不具备参加城镇职工基本养老保险条件的人员，可以按照相关规定参加医疗保险。

第三章缴费和待遇第十一条参加医疗保险的单位和个人应当按照规定缴纳医疗保险费。

第十二条医疗保险费由用人单位和职工按照一定比例分担，根据实际情况给予一定补助。

第十三条参保人员在规定的医疗机构就医时，根据医疗保险待遇目录和规定的费用比例享受基本医疗保险待遇。

宜昌市城镇居民基本医疗保险实施细则篇1:宜昌市城镇居民基本医疗保险实施细则宜昌市城镇居民基本医疗保险实施细则第一章总则第一条根据《宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法》，制定本细则。

第二条宜昌市城区（包括西陵区、伍家岗区、点军区、猇亭区及宜昌开发区）区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，在市城区区域内中小学、职业高中、中专、技校就读的农村户籍学生，市城区城市规划区内的被征地农民及长期进城务工农民工随住的非从业家属，均适用本细则。

第三条市劳动和社会保障局负责组织和指导全市城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）管理工作。

其所属的社会保险经办机构负责承办居民医疗保险的具体事务。

各区劳动和社会保障部门负责本区居民医疗保险的组织、检查、督办等工作。

街道办事处（乡镇人民政府）、社区（居委会）劳动保障服务机构（以下简称社区）及学校按各自职责负责居民医疗保险的参保服务工作。

（一）市社会保险基金征收稽查处(以下简称市征稽处)的主要职责：1、负责居民医疗保险参保对象的资格审查、参保登记、信息变更、缴费核定和到账处理；2、负责居民医疗保险基金预决算编制的相关工作；3、负责居民医疗保险的综合统计工作；4、负责居民医疗保险政策宣传及参保业务培训，受理参保人员的政策咨询和缴费查询；5、每年根据居民参保缴费情况，拟定下年度财政专项补助资金计划；6、提出改进和完善居民医疗保险工作的建议和意见；7、协助做好居民医疗保险其它相关工作。

（二）市医疗保险管理处(以下简称市医保处)的主要职责：1、负责居民医疗保险基金支付、结算及相关统计工作；2、负责监督检查定点医疗机构执行医疗保险管理措施的情况，并与定点医疗机构签订医疗保险服务协议；3、负责定期报送或公布医疗保险基金运行情况，接受有关部门及参保人员的监督；4、提出改进和完善居民医疗保险工作的建议和意见；5、协助做好居民医疗保险其它相关工作。