窝洞预备(特选材料)

窝洞预备的原则引言在自然界中，许多动物都会选择合适的地方建造窝洞，以提供栖息、休息或保护自己的场所。

窝洞预备的原则是指在选择和准备窝洞时要遵循的一系列规则和原则。

本文将全面、详细、完整且深入地探讨窝洞预备的原则。

选择窝洞的位置选择合适的位置是窝洞预备的第一步。

以下是窝洞选择位置的一些原则：寻找安全隐蔽的地点窝洞应该建在能够提供安全保护的地点。

例如，许多动物会选择建造窝洞在岩石下、树洞里或地下洞穴中，以避免天敌的侵袭。

确保水源和食物的便利窝洞的位置应靠近水源和食物来源，以方便生活和繁衍后代。

在选择窝洞的位置时，动物们往往会考虑这些因素。

考虑温度和湿度某些动物对温度和湿度非常敏感。

当选择窝洞的位置时，他们会选择适合自己的环境条件。

例如，北极狐会选择在地下或在雪堆下筑巢以保持温暖。

准备窝洞的结构在选择好合适的位置后，动物们需要准备窝洞的结构。

以下是窝洞结构的一些原则：考虑大小和形状窝洞的大小和形状对于动物来说至关重要。

它们需要根据自己的体型和需要，选择适合自己的窝洞大小和形状。

一些动物可能需要较大的空间来容纳自己和幼崽，而其他动物可能只需要小而温暖的空间。

使用合适的材料动物在筑窝洞时会选择能够提供舒适和安全环境的材料。

例如，鸟类会使用树枝、羽毛和草等材料构建巢穴，以确保巢穴坚固且舒适。

注意通风和排水窝洞的通风和排水对于动物的生存至关重要。

如果窝洞没有良好的通风，会导致空气污浊，影响动物的呼吸。

另外，如果窝洞不能有效排水，可能会导致洞穴内积水，影响动物的生存环境。

维护窝洞的清洁一旦窝洞建造完成，动物们还需要维护窝洞的清洁。

以下是窝洞清洁维护的一些原则：定期清理废物动物们经常会在窝洞内排泄或进食。

为了保持窝洞的清洁和卫生，他们会定期清理废物。

这样可以防止疾病的传播和不良气味的产生。

更新和修复结构窝洞的结构可能会因为时间的推移而磨损或损坏。

动物们会注意到这些变化，并及时更新和修复窝洞的结构，以确保它们的安全性和舒适性。

实验一窝洞的制备(6学时)[目的和要求]1、掌握Black分类方法及其内容.2、掌握各类洞形特点及制备原则.3、要求教师示教和老师指导下的学生练习.[实验内容]1、复习牙体解剖并掌握解剖要点.2、深刻理解窝洞的结构及备洞的意义.3、基本掌握五种洞形的制备[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪[方法和步骤]一、洞的构成洞壁：即窝洞的内侧壁.洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角.洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘.二、窝洞制备的一般原则1、去尽龋坏组织.2、外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线.3、抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态.三、增加固位作用的各类因素1、充填体与洞壁接触紧密.2、洞底要有一定的深度.3、窝洞要有倒凹.4、鸠尾固位形也是一种倒凹.四、增加抗力作用的有关因素1、窝洞需底平壁直.2、洞缘作圆钝曲线.3、龈壁要有一定宽度.4、复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面.5、降低薄弱牙尖.五、各类洞形的制备Ⅰ类洞的制备1、用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2～0.5毫米钻针方向应与牙体长轴一致.2、用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形成.3、尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹.4、深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除.5、龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平.6、如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况可以壁不直.Ⅱ类洞的制备1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入,钻到釉牙本质界下0.2～0.5毫米处,然后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴.2、用小裂钻从牙合面近(远)中,钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨,钻磨到牙颈线以上1毫米处,使钻针与牙长轴平行,再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区.3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角,轴髓壁与髓壁橡胶成直角,形成一个阶梯形,在相交之线角上作成斜面,龈壁的宽度磨牙在1.5毫米,双尖牙在1毫米.4、用倒锥钻或裂钻,沿牙合面原有洞的深度,向牙合面沟钻磨形成鸠尾形.5、用裂钻除去无基釉,修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹,完成二类洞的制备.Ⅲ类洞的制备用小圆钻或裂钻,一般从舌侧龋洞的相应部位钻入,作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉,注意去好腐质保护好牙髓.Ⅳ类洞的制备尽可能少去除牙体组织,但离牙髓较远的软化牙本质应去尽,舌侧适当地作鸠尾形,龈轴线角作固位沟,洞缘釉质壁作斜面,可适当增加唇缘斜面的宽度,以增加酸蚀面积.Ⅴ类洞的制备洞深在1～1.5毫米,洞壁和洞底垂直,近远中壁的釉质略向外敞开,洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位,应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟,以防止充填体与洞壁的分离.实验二龋病的垫底充填术(3学时)[目的和要求]1、掌握龋病的分类2、掌握垫底充填术的步骤及操作方法[实验内容]1、教师细致讲述并示教操作要领2、学生操作实验,加深理解其原理3、教师对实验出现的问题进行分析纠正[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、挖器、水门汀充填器、银汞合金充填器、棉卷、氧化锌丁香油酚、磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金材料[方法和步骤]1、浅龋：洞深在釉牙本质界下0.2～0.5毫米者,洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2毫米者,不需垫底.2、中龋:洞底距髓腔的牙本质厚度大于1毫米,一般只作单层垫底.用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂.垫底的厚度是留出洞深后的厚度.(洞深为釉质的厚度+0.2～0.5毫米)3、深龋:需双层垫底.第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙.第二层垫磷酸锌粘固剂.(如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底时也可垫一层)充填材料的选择:1、牙的部位:前牙主要考虑美观,可选用复合树脂、玻璃离子粘固剂，后牙可以机械强度高和耐磨性好为主,牙合面洞可选用银汞合金,邻颊舌面洞可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂.2、对颌牙如果有金属修复体则不用银汞合金,改用复合树脂以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓.恢复牙齿的形态和功能:1、充填后要恢复牙齿的外形2、恢复好咬颌关系3、消除食物嵌塞4、舒适美观牙体修复的一般步骤:1、设计治疗方案2、去净软化牙本质3、制备洞形4、隔湿5、窝洞消毒6、护髓7、充填材料、雕刻外形、调牙合、扩磨及抛光实验三活髓保存治疗(3学时)[目的和要求]1、掌握盖髓术和活髓切断术的原理和适应症2、掌握直接和间接盖髓术的操作方法和步骤3、初步掌握活髓切断术的操作方法和步骤4、建立严格的消毒观念[实验内容]1、复习盖髓术和活髓切断术的原理和适应症2、复习盖髓剂的种类和应用3、在两个离体牙上分别行直接和间接盖髓术4、在一离体牙上行活髓切断术[实验用品]仿头模、已备Ⅰ类洞的离体牙石膏模型、常规检查器械、弯手机头、涡轮机手机、冲洗器、水门汀充填器、氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油酚糊剂.[方法和步骤]1、教师提问式复习,直接和间接盖髓及活髓切断术的原理和适应症2、提问式复习盖髓剂的种类和作用3、在已制备Ⅰ类洞的离体牙上分别行直接或间接盖髓术的步骤①制备近髓或穿髓窝洞②窝洞冲洗、干燥、隔湿③调制氢氧化钙糊剂④用探针蘸食粮氢氧化钙糊剂涂敷于近髓或穿髓区,糊剂覆盖范围超出近髓或穿髓区,厚约0.5毫米左右,避免糊剂沾在洞壁的其他处⑤用水门汀充填器取适量的氧化锌糊剂暂封窝洞4、同一离体牙上作活髓切断术步骤①消毒窝洞:去除腐质、冲洗、干燥窝洞、隔湿、75%酒精棉球消毒窝洞②去髓顶:从穿髓孔处,用裂钻磨去髓室顶,髓角处用小圆钻提拉式修整.③切断冠髓:用消毒的锐利挖匙,自根管口略下方切断冠髓④冲洗止血:冲洗器内装入生理盐水,冲洗髓腔内的残剩碎屑、干棉球止血,干燥窝洞.⑤放置盖髓剂:用水门汀充填器取适量已调制好的氢氧化钙糊剂放在根管口处1～1.5毫米左右.⑥暂封窝洞:用水门汀充填器取适量已调制好的氧化锌糊剂暂封窝洞,中等大小压力压贴暂封剂,使其与洞壁贴合.注意事项:1、练习操作时,始终注意正确的术式,支点和口镜的使用.2、直接盖髓术和活髓切断术要求严格的无菌操作,所用器材均应消毒,因为控制感染是治疗成功的关键.3、在临床上,盖髓术和活髓切断术均需术后2周复诊,无症状去部分暂封剂,水门汀垫底,永久充填.思考题:盖髓术和活髓切断术的适应症有什么不同?实验四牙髓塑化治疗(3学时)[目的和要求]1、掌握牙髓塑化治疗的原理和适应症2、了解塑化剂的组成,配制方法及生物学性能3、熟悉塑化治疗的方法及步骤[实验内容]1、复习牙髓塑化治疗原理及适应症2、复习塑化剂的组成,配制方法及生物学性能3、在一离体牙上进行牙髓塑化治疗[实验用品]仿头模、已开髓的离体牙石膏模型、涡轮机手机、钻针、常规检查器械、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、冲洗器、药碟、调刀、玻璃板、水门汀充填器、银汞充填器、3%过氧化氢、1%次氯酸钠、塑化液甲、乙两份、氧化锌丁香油[方法和步骤]1、复习牙髓塑化治疗原理,适应症及塑化剂的组成、配制方法及生物学性能.2、牙髓塑化治疗的步骤:①开髓:同实验.②拔髓和通畅根管,如果根管不通,则用15号以下根管锉锉通根管达根尖1/3即可,不需扩大,如探跟尖孔可通出,则不宜作塑化治疗.③隔湿并干燥髓腔:棉卷隔湿,气枪吹干髓腔,较大根管则用棉捻或纸捻擦干.④配制塑化液:将塑化液甲、乙按1:1比例滴入药碟中摇均,备用.⑤塑化:如果是咬合面窝洞或近中牙合面窝洞,可用镊子或探针蘸取塑化液放入髓腔或用针管将塑化液缓缓注入髓腔,再用光滑髓针或细扩大器将髓腔中的塑化液导入根官内;如果是远中牙合面洞,则直接用光滑髓针或扩大器蘸取塑化液进入根管.器械所达深度在根管尖1/3区内,严禁超出根尖狭窄部;器械可轻轻振荡,以利塑化液导入及根管中气体排出.最后,用小干棉球将髓腔及根管中塑化液吸去,再重复上述操作3～4次.最后一次不吸去塑化液,将适量的氧化锌糊剂放入髓腔,用浸有塑化液的棉球将糊剂轻压在根管口,使其将塑化液封闭于根管内.⑥暂封窝洞:用干棉球擦干净髓腔壁,用氧化锌糊剂填封髓腔和窝洞.⑦永久充填:临床上,如果患牙塑化后无需观察,可用水门汀垫底,银汞合金充填;如果患牙塑化治疗后需要观察或需要分次治疗,则可先暂封窝洞,2周后复诊再行垫底和充填.注意事项:1、行塑化治疗的患牙,应尽量拔去牙髓,使根管内残剩物越少,效果越好.2、操作过程中严防塑化液流溢,以免损伤组织和粘膜.3、糊剂暂封时,避免加压将塑化液推出根尖孔.4、导出塑化液时,器械尖端只能达到根尖1/3处,切忌超出根尖孔,以免刺激根尖周组织.思考题:如何选择患牙进行牙髓塑化治疗?富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。

牙体牙髓病窝洞预备技术【适应证】大多数需进行牙体充填治疗的踽洞。

【操作程序及方法】1.设计窝洞根据B1ack窝洞分类方法进行设计。

BIaCk窝洞分类是目前国际上普遍采用的窝洞分类法，包括：I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的踽损所备成的窝洞。

包括磨牙和前磨牙的带面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面Q/3的颊面洞和颊兔面洞、上磨牙腭面微2/3的腭面洞和腭颌面洞。

II类洞：为发生于后牙邻面的踽损所备的窝洞。

包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻领面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻领邻洞。

III类洞：为前牙邻面未累及切角的燃损所备成的窝洞。

包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。

IV类洞：为前牙邻面累及切角的耦损所备成的窝洞。

包括切牙和尖牙的邻切洞。

V类洞：所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的踽损所备成的窝洞。

包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。

VI类洞：发生在前牙切崎和后牙牙尖等自洁区的漏损所备成的窝洞。

此类洞多见于有发育缺陷的牙。

2.开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的漏洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。

3.去除大部分病变组织用挖匙和(或)慢速球钻去除踽洞内大部分幽坏组织，洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。

4.设计和预备洞的外形要求包括所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。

其基本要求为：(1)以病变为基础设计外形。

(2)洞缘必须扩展到健康的牙体组织。

(3)外形线尽量避开牙尖和崎等承受咬合力的部位2⑷外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充。

(5)邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发漏。

5.建立抗力形根据抗力形预备原则，建立抗力形。

抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。

窝洞的主要抗力形有：(1)洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度。

洞底必须建立在牙本质上。

一般洞要求在釉质牙本质界下0.2-O.5mm但根据窝洞的部位和修复材料的不同，洞深也不一样。

离体牙复面洞的制备【基本理论与知识】龋病的治疗，除一些早期龋可用非手术治疗外，一般来说，龋病都要用修复的方法来治疗，即用手术的方法去除龋坏组织并制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复牙体缺损，恢复牙的形态和功能。

窝洞的分类及结构用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的，所制备成的洞型称为窝洞。

一、窝洞分类（一）G.V.Black分类：上世纪初，美国学者Black根据龋洞发生的部位将洞分为5类。

在此基础上预备出来的相应窝洞亦分为5类，用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示。

1. Ⅰ类洞：为发生在所有牙面点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。

包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面牙合2/3的颊面洞和颊牙合面洞、上磨牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。

2. Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。

包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞、邻牙合邻洞。

3. Ⅲ类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。

包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。

4. Ⅳ类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。

包括切牙和尖牙的邻切洞。

5. Ⅴ类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。

包括前牙和后牙颊舌面颈1/3洞。

（二）按窝洞涉及的牙面数分类：分为单面洞、双面洞和复杂洞。

二、窝洞的命名是根据窝洞所在的牙面命名，如位于咬合面的洞叫牙合面洞，颊面的叫颊面洞。

为简便可用英文第一个字母表示。

如：切缘incisal以I表示，唇面labial以La表示，舌面lingual以L表示，以此类推，颊面B、腭面P、牙合面O、近中面M、远中面D。

唇面和颊面又统一以F（facial）表示。

MO代表近中邻牙合面洞。

三、窝洞的结构窝洞是由洞壁、洞角和洞缘基本结构组成。

洞壁：即窝洞的内侧壁.洞角：可分为线角和点角两种。

两壁相交的称为线角，三壁相交形成的角叫点角。

窝洞预备原则
1.选择合适的位置：找到一个安全、舒适且不易被发现的位置，可以在树洞、草丛、岩石缝隙等处建造窝洞。

2. 确定大小：根据自己的体型和需要，确定窝洞的大小，最好留有一定的空间用于活动。

3. 选择合适的材料：选择坚固、耐用、透气的材料，如树枝、树叶、草、泥土等。

4. 建造出入口：窝洞要有出入口，出口要低于进口，以免雨水渗入。

5. 安全第一：在建造过程中，确保安全，避免伤害自己或他人。

6. 保持环境整洁：在窝洞周围不要乱扔垃圾，保持环境整洁，以免吸引野生动物或影响生态平衡。

7. 随时观察：在使用窝洞时，要时刻观察周围环境，并注意自身安全。

如有危险，及时离开。

8. 不要破坏自然：窝洞建造完毕后，不要破坏周围的自然环境，保持生态平衡。

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实验一窝洞的制备(6学时)[目的和要求]1、掌握Black分类方法及其内容.2、掌握各类洞形特点及制备原则.3、要求教师示教和老师指导下的学生练习.[实验内容]1、复习牙体解剖并掌握解剖要点.2、深刻理解窝洞的结构及备洞的意义.3、基本掌握五种洞形的制备[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪[方法和步骤]一、洞的构成洞壁：即窝洞的内侧壁.洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角.洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘.二、窝洞制备的一般原则1、去尽龋坏组织.2、外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线.3、抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态.三、增加固位作用的各类因素1、充填体与洞壁接触紧密.2、洞底要有一定的深度.3、窝洞要有倒凹.4、鸠尾固位形也是一种倒凹.四、增加抗力作用的有关因素1、窝洞需底平壁直.2、洞缘作圆钝曲线.3、龈壁要有一定宽度.4、复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面.5、降低薄弱牙尖.五、各类洞形的制备Ⅰ类洞的制备1、用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2～0.5毫米钻针方向应与牙体长轴一致.2、用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形成.3、尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹.4、深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除.5、龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平.6、如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况可以壁不直.Ⅱ类洞的制备1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入,钻到釉牙本质界下0.2～0.5毫米处,然后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴.2、用小裂钻从牙合面近(远)中,钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨,钻磨到牙颈线以上1毫米处,使钻针与牙长轴平行,再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区.3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角,轴髓壁与髓壁橡胶成直角,形成一个阶梯形,在相交之线角上作成斜面,龈壁的宽度磨牙在1.5毫米,双尖牙在1毫米.4、用倒锥钻或裂钻,沿牙合面原有洞的深度,向牙合面沟钻磨形成鸠尾形.5、用裂钻除去无基釉,修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹,完成二类洞的制备.Ⅲ类洞的制备用小圆钻或裂钻,一般从舌侧龋洞的相应部位钻入,作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉,注意去好腐质保护好牙髓.Ⅳ类洞的制备尽可能少去除牙体组织,但离牙髓较远的软化牙本质应去尽,舌侧适当地作鸠尾形,龈轴线角作固位沟,洞缘釉质壁作斜面,可适当增加唇缘斜面的宽度,以增加酸蚀面积.Ⅴ类洞的制备洞深在1～1.5毫米,洞壁和洞底垂直,近远中壁的釉质略向外敞开,洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位,应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟,以防止充填体与洞壁的分离.实验二龋病的垫底充填术(3学时)[目的和要求]1、掌握龋病的分类2、掌握垫底充填术的步骤及操作方法[实验内容]1、教师细致讲述并示教操作要领2、学生操作实验,加深理解其原理3、教师对实验出现的问题进行分析纠正[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、挖器、水门汀充填器、银汞合金充填器、棉卷、氧化锌丁香油酚、磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金材料[方法和步骤]1、浅龋：洞深在釉牙本质界下0.2～0.5毫米者,洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2毫米者,不需垫底.2、中龋:洞底距髓腔的牙本质厚度大于1毫米,一般只作单层垫底.用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂.垫底的厚度是留出洞深后的厚度.(洞深为釉质的厚度+0.2～0.5毫米)3、深龋:需双层垫底.第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙.第二层垫磷酸锌粘固剂.(如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底时也可垫一层)充填材料的选择:1、牙的部位:前牙主要考虑美观,可选用复合树脂、玻璃离子粘固剂，后牙可以机械强度高和耐磨性好为主,牙合面洞可选用银汞合金,邻颊舌面洞可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂.2、对颌牙如果有金属修复体则不用银汞合金,改用复合树脂以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓.恢复牙齿的形态和功能:1、充填后要恢复牙齿的外形2、恢复好咬颌关系3、消除食物嵌塞4、舒适美观牙体修复的一般步骤:1、设计治疗方案2、去净软化牙本质3、制备洞形4、隔湿5、窝洞消毒6、护髓7、充填材料、雕刻外形、调牙合、扩磨及抛光实验三活髓保存治疗(3学时)[目的和要求]1、掌握盖髓术和活髓切断术的原理和适应症2、掌握直接和间接盖髓术的操作方法和步骤3、初步掌握活髓切断术的操作方法和步骤4、建立严格的消毒观念[实验内容]1、复习盖髓术和活髓切断术的原理和适应症2、复习盖髓剂的种类和应用3、在两个离体牙上分别行直接和间接盖髓术4、在一离体牙上行活髓切断术[实验用品]仿头模、已备Ⅰ类洞的离体牙石膏模型、常规检查器械、弯手机头、涡轮机手机、冲洗器、水门汀充填器、氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油酚糊剂.[方法和步骤]1、教师提问式复习,直接和间接盖髓及活髓切断术的原理和适应症2、提问式复习盖髓剂的种类和作用3、在已制备Ⅰ类洞的离体牙上分别行直接或间接盖髓术的步骤①制备近髓或穿髓窝洞②窝洞冲洗、干燥、隔湿③调制氢氧化钙糊剂④用探针蘸食粮氢氧化钙糊剂涂敷于近髓或穿髓区,糊剂覆盖范围超出近髓或穿髓区,厚约0.5毫米左右,避免糊剂沾在洞壁的其他处⑤用水门汀充填器取适量的氧化锌糊剂暂封窝洞4、同一离体牙上作活髓切断术步骤①消毒窝洞:去除腐质、冲洗、干燥窝洞、隔湿、75%酒精棉球消毒窝洞②去髓顶:从穿髓孔处,用裂钻磨去髓室顶,髓角处用小圆钻提拉式修整.③切断冠髓:用消毒的锐利挖匙,自根管口略下方切断冠髓④冲洗止血:冲洗器内装入生理盐水,冲洗髓腔内的残剩碎屑、干棉球止血,干燥窝洞.⑤放置盖髓剂:用水门汀充填器取适量已调制好的氢氧化钙糊剂放在根管口处1～1.5毫米左右.⑥暂封窝洞:用水门汀充填器取适量已调制好的氧化锌糊剂暂封窝洞,中等大小压力压贴暂封剂,使其与洞壁贴合.注意事项:1、练习操作时,始终注意正确的术式,支点和口镜的使用.2、直接盖髓术和活髓切断术要求严格的无菌操作,所用器材均应消毒,因为控制感染是治疗成功的关键.3、在临床上,盖髓术和活髓切断术均需术后2周复诊,无症状去部分暂封剂,水门汀垫底,永久充填.思考题:盖髓术和活髓切断术的适应症有什么不同?实验四牙髓塑化治疗(3学时)[目的和要求]1、掌握牙髓塑化治疗的原理和适应症2、了解塑化剂的组成,配制方法及生物学性能3、熟悉塑化治疗的方法及步骤[实验内容]1、复习牙髓塑化治疗原理及适应症2、复习塑化剂的组成,配制方法及生物学性能3、在一离体牙上进行牙髓塑化治疗[实验用品]仿头模、已开髓的离体牙石膏模型、涡轮机手机、钻针、常规检查器械、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、冲洗器、药碟、调刀、玻璃板、水门汀充填器、银汞充填器、3%过氧化氢、1%次氯酸钠、塑化液甲、乙两份、氧化锌丁香油[方法和步骤]1、复习牙髓塑化治疗原理,适应症及塑化剂的组成、配制方法及生物学性能.2、牙髓塑化治疗的步骤:①开髓:同实验.②拔髓和通畅根管,如果根管不通,则用15号以下根管锉锉通根管达根尖1/3即可,不需扩大,如探跟尖孔可通出,则不宜作塑化治疗.③隔湿并干燥髓腔:棉卷隔湿,气枪吹干髓腔,较大根管则用棉捻或纸捻擦干.④配制塑化液:将塑化液甲、乙按1:1比例滴入药碟中摇均,备用.⑤塑化:如果是咬合面窝洞或近中牙合面窝洞,可用镊子或探针蘸取塑化液放入髓腔或用针管将塑化液缓缓注入髓腔,再用光滑髓针或细扩大器将髓腔中的塑化液导入根官内;如果是远中牙合面洞,则直接用光滑髓针或扩大器蘸取塑化液进入根管.器械所达深度在根管尖1/3区内,严禁超出根尖狭窄部;器械可轻轻振荡,以利塑化液导入及根管中气体排出.最后,用小干棉球将髓腔及根管中塑化液吸去,再重复上述操作3～4次.最后一次不吸去塑化液,将适量的氧化锌糊剂放入髓腔,用浸有塑化液的棉球将糊剂轻压在根管口,使其将塑化液封闭于根管内.⑥暂封窝洞:用干棉球擦干净髓腔壁,用氧化锌糊剂填封髓腔和窝洞.⑦永久充填:临床上,如果患牙塑化后无需观察,可用水门汀垫底,银汞合金充填;如果患牙塑化治疗后需要观察或需要分次治疗,则可先暂封窝洞,2周后复诊再行垫底和充填.注意事项:1、行塑化治疗的患牙,应尽量拔去牙髓,使根管内残剩物越少,效果越好.2、操作过程中严防塑化液流溢,以免损伤组织和粘膜.3、糊剂暂封时,避免加压将塑化液推出根尖孔.4、导出塑化液时,器械尖端只能达到根尖1/3处,切忌超出根尖孔,以免刺激根尖周组织.思考题:如何选择患牙进行牙髓塑化治疗?。

基础篇为实习进修人员必须掌握的内容，主要包括：窝洞预备技术、龋病治疗原则、垫底、牙髓活力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个内容.（一）窝洞预备技术1、适应症2、禁忌症3、术前准备①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生的形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。

因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。

②椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。

检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。

医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。

③照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。

④器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、4、设计窝洞5、开扩洞口及病变区6、去除大部分病变组织适应禁忌症 需进行牙体充填治疗术前准设计窝开扩洞口及病变Black 窝洞分类法将龋洞包括医生自身准备、环境照设计和预去除大部分病变病变较为隐蔽的尤其对于口用挖匙和慢速球钻去腐，要求包括去净所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。

基本要求为 （1）以病变为基础设计外形。

（2）洞缘必须扩展到健康牙体组织 建立抗力（1）洞深：洞底在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm ，深龋可在垫底后达到此深度。