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再生障碍性贫血的护理再生障碍性贫血概念：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。
一、临床表现：主要表现为进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。
根据严重程度和发病缓急可分为：1．急性（重型再障I型）：较少见，多在6-12个月内死亡。
早期主要表现为出血与感染，皮肤粘膜及内脏出血及肺炎败血症，随着病程延长出现进行性贫血。
2．慢性：贫血为首发症状，出血以皮肤粘膜为主，以呼吸道感染常见较轻二．常用护理诊断、问题、措施及依据：(一)有感染的危险：与粒细胞减少有关1.病情监测：密切监测体温，一旦发热，进一步寻找相关感染灶的症状和体征，做好相关标本采集工作。
2.预防感染：1)呼吸道：保持病室内空气清新，物品清洁，紫外线消毒;注意保暖，限制探视，无菌操作，保护性隔离；2)口腔：进餐前后、晨起用洗必泰；发生口腔溃疡用Vc涂敷；真菌感染用碳酸氢钠漱口3)皮肤：保持皮肤清洁干燥，勤沐浴，更衣和更换床上用品，勤剪指甲，女性注意会阴部卫生；处置时要严格消毒4)肛周：保持大便通畅，睡前，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴3.加强营养支持：高蛋白，高热量，富含维生素的清淡饮食4.治疗配合：给药时间和剂量准确，注意药效和不良反应的观察与预防(二)活动无耐力：与贫血有关(三)有损伤的危险：出血与血小板减少有关(四)自我形象紊乱：与丙酸睾酮引起的不良反应有关1.心理护理：介绍不良反应有面部痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、乳房缩小、性欲增加，减药后会消失，减少其顾虑2.用药护理：丙睾采取深部，缓慢，分层肌注，轮换部位，发现硬结及时理疗；温热水洗脸，不要手抓痤疮；司坦唑、达那唑对肝脏有损害，应定期查肝功；使用免疫抑制剂会发生超敏反应、出血加重和血清病（皮疹、发热、关节痛），应注意保护性隔离，预防出血和感染。
三．健康教育：1.向病人及其家属说明该病治疗周期长，需要良好的生活护理。
再生障碍性贫血22张课件PPT大纲•再生障碍性贫血概述•病因学探讨与危险因素分析•实验室检查与辅助诊断技术应用•治疗方案制定与调整策略探讨•并发症预防与处理策略部署•康复期管理与生活指导建议目录CONTENTS01再生障碍性贫血概述定义与发病机制定义再生障碍性贫血（AA）是一种由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征。
发病机制AA的发病机制极为复杂，涉及造血干细胞损伤、免疫异常、骨髓微环境缺陷等多个方面。
临床表现及分型临床表现AA患者主要表现为贫血、出血和感染等症状，轻重程度因病情而异。
分型根据患者的病情、血象和骨髓象，AA可分为重型（SAA）和非重型（NSAA），其中SAA起病急、进展快、病情重。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准AA的诊断需结合患者的临床表现、血象和骨髓象等检查结果进行综合判断。
具体标准包括全血细胞减少、骨髓增生减低或重度减低等。
鉴别诊断AA需要与低增生性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病进行鉴别诊断。
预后评估及治疗意义预后评估AA的预后因病情轻重、治疗是否及时有效等因素而异。
一般来说，SAA的预后较差，NSAA的预后相对较好。
治疗意义AA的治疗旨在改善患者的造血功能，缓解临床症状，提高生活质量，并尽可能延长患者的生存期。
通过科学规范的治疗，部分AA患者可实现病情缓解甚至治愈。
02病因学探讨与危险因素分析遗传因素作用机制基因突变特定基因发生突变，导致造血功能异常。
家族遗传倾向部分家族存在遗传性再生障碍性贫血病例。
染色体异常染色体结构或数量异常，影响造血干细胞功能。
获得性因素影响研究某些病毒感染可能引发再生障碍性贫血。
长期使用某些药物（如氯霉素、磺胺类等）可能损害造血功能。
接触苯、甲醛等有毒化学物质可能影响造血系统。
长期或大量接触电离辐射可能损伤造血干细胞。
病毒感染药物因素化学因素辐射暴露病史采集体格检查实验室检查危险因素评估量表危险因素识别与评估方法01020304详细询问患者病史，了解潜在危险因素。
再生障碍性贫血讲课(1)
再生障碍性贫血（AA）是一种罕见的血液疾病，其特点是造血干细胞
数量减少或功能障碍，导致红细胞、白细胞和血小板无法正常生成。
下面我们就一起来了解一下再生障碍性贫血的病因、症状、诊断和治疗。
一、病因
再生障碍性贫血可能是由于免疫系统攻击了正常造血干细胞，但具体
原因尚未完全清楚。
某些因素可能会增加发病风险，如放射线、某些
药物、感染或免疫疾病等。
二、症状
再生障碍性贫血最常见的症状是疲劳、无力、头晕和易受伤等。
由于
缺乏白细胞和血小板，导致易感染和出血，甚至可能导致危及生命的
并发症，如致命性感染和严重出血。
在儿童和年轻人中，再生障碍性
贫血可能导致生长和发育延迟和失败。
三、诊断
诊断再生障碍性贫血通常包括体格检查、血液指标测定和骨髓活检。
血液检查包括红细胞、白细胞和血小板计数以及血细胞形态学评估。
骨髓活检通常包括髓芯染色体分析、免疫组织化学检测、流式细胞术
和基因测序等。
四、治疗
再生障碍性贫血的治疗方式包括免疫抑制治疗、造血干细胞治疗、免
疫调节药物和输血等。
其中，免疫抑制治疗是目前最常用的治疗方式，可以抑制免疫系统对造血干细胞的破坏，但可能会增加感染和其他并
发症的风险。
造血干细胞移植是一种可以根治再生障碍性贫血的方法，
但由于供者匹配困难等原因，目前还不能广泛应用。
总之，再生障碍性贫血是一种严重的血液疾病，需要及时诊断和治疗。
与医生一起，患者可以选择最适合自己状况的治疗方法，并积极采取
措施防止感染和出血等并发症的发生，以提高生活质量和预后。
再生障碍性贫血健康教育
再生障碍性贫血简称再障是骨髓造血干细胞和/或造血微环境损伤性血液病。
可能由于：①多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤;②造血调控因子产生或功能异常;③造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高;④机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。
主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。
健康教育：
1.减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动。
2.保持床单平整，被褥衣裤轻柔，尽量避免人为创伤。
3.保持皮肤清洁，大便后要注意清洗臀部，预防肛周感染。
晨起、睡前、饭后要用漱口液漱口，以预防口腔感染。
4.保持病室整洁，定时开窗通风。
5.可适当参加室外活动，注意劳逸结合。
6.遵医嘱用药，禁用对造血系统有害的药物，如氯霉素。
7.定期检测血红蛋白、白细胞总数及网织红细胞计数。
有发热、出血症状及时返院治疗。
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再生障碍性贫血教案教案标题：再生障碍性贫血教案教案目标：1. 了解再生障碍性贫血的定义、病因和症状。
2. 掌握再生障碍性贫血的诊断方法和治疗方案。
3. 增强学生对再生障碍性贫血的预防意识和健康教育知识。
教案步骤：引入：1. 利用图片或视频展示再生障碍性贫血的症状，引起学生的兴趣和好奇心。
2. 提问学生对再生障碍性贫血是否有所了解，引导学生思考该疾病对人体的影响。
知识讲解：3. 介绍再生障碍性贫血的定义和病因，包括遗传因素、环境因素等。
4. 解释再生障碍性贫血的症状，如疲劳、皮肤苍白、易出血等，并与正常血液进行对比。
5. 介绍再生障碍性贫血的诊断方法，包括血液检查、骨髓活检等。
6. 介绍再生障碍性贫血的治疗方案，如药物治疗、骨髓移植等，并强调早期治疗的重要性。
案例分析：7. 提供一个再生障碍性贫血的真实案例，让学生分析病人的症状、诊断和治疗过程。
8. 引导学生讨论病人的治疗方案是否合理，提出自己的看法和建议。
健康教育：9. 引导学生了解再生障碍性贫血的预防措施，如合理饮食、避免接触有害物质等。
10. 强调学生要积极参与体育锻炼，增强身体素质，预防再生障碍性贫血的发生。
11. 提供健康教育知识，如均衡饮食、定期体检等，帮助学生维持良好的身体健康。
总结：12. 总结再生障碍性贫血的重要知识点，并强调预防和早期治疗的重要性。
13. 鼓励学生将所学知识应用到实际生活中，关注自身健康并传播健康知识。
教学评估：14. 设计一份小测验，考察学生对再生障碍性贫血的理解程度。
15. 鼓励学生提出问题和疑惑，及时解答并纠正错误认知。
教学资源：- 图片或视频展示再生障碍性贫血的症状- 案例分析材料- 健康教育宣传资料教学延伸：教师可以组织学生进行小组讨论，探讨其他血液相关疾病的预防和治疗方法，拓展学生的医学知识。
同时，鼓励学生开展健康教育宣传活动，向校内外传播相关知识，提高公众对再生障碍性贫血的认识和预防意识。
再生障碍性贫血课堂教案设计一、教学目标1、了解再生障碍性贫血的定义、流行病学和病因。
2、掌握再生障碍性贫血的临床表现、诊断和治疗。
3、了解再生障碍性贫血的预后和并发症。
二、教学内容1、再生障碍性贫血的定义、流行病学和病因。
再生障碍性贫血是一种罕见的血液疾病，指骨髓造血功能减退或失调导致全血细胞减少的综合征。
流行病学上，再生障碍性贫血全球发病率为1～2/100万，国内尚无大规模的调查报道。
其病因复杂，可能是遗传、免疫、化学物质等各种因素共同作用的结果，多数病例为原因不明。
2、再生障碍性贫血的临床表现、诊断和治疗。
临床表现主要有贫血、出血、感染等。
其中贫血为再生障碍性贫血的主要症状。
诊断主要根据骨髓象和外周血象检查结果。
治疗方法分为支持治疗和特异性治疗。
支持治疗包括输血、抗感染和营养支持等。
特异性治疗包括免疫抑制治疗和造血干细胞移植。
3、再生障碍性贫血的预后和并发症。
再生障碍性贫血预后不良，部分患者会发展成骨髓增生异常综合征和急性髓样白血病。
并发症主要有感染、出血和贫血等。
其中感染是主要并发症，易导致恶性循环。
三、教学方法1、讲授法通过对再生障碍性贫血的定义、流行病学和病因进行讲授，加深学生对该疾病的认识。
2、案例分析法通过具体的病例分析，让学生了解再生障碍性贫血的临床表现、诊断和治疗。
3、讨论法通过针对预后和并发症的讨论，让学生深入了解再生障碍性贫血疾病的相关知识。
四、教学评估采用小组讨论和考试相结合的形式进行教学评估。
小组讨论主要考察学生对再生障碍性贫血的主要症状、诊断和治疗等知识点的掌握情况。
考试主要考察学生对再生障碍性贫血的全面掌握情况。
五、课堂设计1、前置知识讲解分别对血液病和骨髓明确提出，让学生了解课程目标。
2、主要知识和技能讲解分别对再生障碍性贫血病因、临床表现、诊断和治疗等知识点进行详细讲解。
3、案例分析从学生生活常见病例出发对再生障碍性贫血病例进行分析，加深学生对该疾病的认识。
4、小组讨论分小组讨论再生障碍性贫血的预后和并发症。
再生障碍性贫血病因和发病机制多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症。
病因①药物如抗癌药、氯霉素、保泰松；②化学毒物：苯；③放射线；④病毒感染等发病机制：①造血干细胞受损；②造血微环境异常；③免疫因素：CD8+T抑制细胞临床表现临床表现主要为贫血所致，如头晕、乏力及心悸等。
血小板显著减少时则有出血。
若粒细胞明显减少时则可发生感染。
肝脾一般不大。
1.重型再障起病急骤，出血、感染严重，常发生在内脏，内脏感染和败血症，网织红细胞绝对值、中性粒细胞和血小板数明显减低，骨髓增生极度减低。
2.慢性再障起病缓慢，贫血常为首发症状，出血较轻，感染偶有发生，病程较长。
实验室检查1.外周血象全血细胞减少，贫血呈正细胞型。
重型再障具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值＜15×109/L②中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L③血小板＜20×109/L2.骨髓象重型再障多部位增生极度减低，造血细胞极度减少，巨核细胞均明显减少或缺如。
治疗再障的治疗包括去除病因、支持疗法和恢复造血功能的治疗。
重型再障应尽早进行骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等免疫抑制治疗。
慢性再障则以雄激素（丙酸睾酮、司坦唑醇、达那唑、十一酸睾酮）为主综合性治疗。
【例题】引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是A.营养因素B.物理因素C.病毒感染D.细菌感染E.药物及化学物质【正确答案】E【例题】（1～2题共用题干）男性，32岁，头晕乏力两年半，皮肤散在出血点，血象Hb 60g/L，RBC 2.2×1012/L，WBC 2.0×109/L，PLT 32×109/L，白细胞分类：淋巴细胞80%，中性20%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，肝脾无肿大，骨髓增生低下。
1.最可能的诊断是A.骨髓纤维化B.慢性再障C.急性再障D.脾功能亢进E.白血病【正确答案】B2.治疗上应首选哪一项措施A.肾上腺皮质激素B.骨髓移植C.输洗涤红细胞D.脾切除E.丙酸睾酮【正确答案】E两大贫血总结急性白血病白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增殖聚集，并可浸润全身器官和组织，而正常造血受抑制。
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性白血病和慢性白血病。
FAB分型（法美英协作组）：急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）（亦称急性非淋巴细胞白血病，ANLL）。
ALL分为三个亚型（1）L1型：以小细胞为主，大小一致。
（2）L2型：以大细胞为主，大小不一。
（3）L3型：以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。
AML分为八个亚型（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%。
（5）M4（急性粒一单核细胞白血病）骨髓原始细胞占骨髓NEC的＞30%，各阶段粒细胞≥20%，单核细胞≥20%。
（6）M5（急性单核细胞白血病）骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%，原单≥80%为M5a，＜80%为M5b。
（7）M6（急性红白血病）（8）M7（急性巨核细胞白血病）临床表现起病急缓不一，急者常以高热、感染、出血为主要表现，缓慢者以贫血、皮肤紫癜起病。
1.贫血常为首发表现，进行性加重。
2.发热白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染。
3.出血 M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。
颅内出血是常见死亡原因。
4.器官和组织浸润·最具特征性的体征——胸骨中下段压痛。
·淋巴结和肝脾大、睾丸浸润多见于ALL。
·中枢神经系统白血病（CNS-L）多见于ALL。
·粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞白血病（M2）。
·齿龈和皮肤浸润以M4和M5多见。
实验室检查：骨髓象——确诊和分型的依据骨髓增生活跃或极度活跃，原始细胞占骨髓NEC的≥30%（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%），可出现裂孔现象。
少数患者呈低增生性白血病。
白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于AML。
Auer（奥尔）小体细胞化学染色在分型中的意义（1）过氧化物酶（POX）：AML（+～+++），ALL（-），急性单核细胞白血病（-～+）。
（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（+）；ALL（+）；急性单核细胞白血病（M5）（-）或（+）。
（3）非特异性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制。
M5（+），被NaF抑制。
细胞化学染色在分型中的意义白血病常见的染色体和基因特异改变治疗1.一般治疗防治感染、纠正贫血、控制出血。
2.化疗原则早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。
完全缓解（CR）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。
3.常用化疗方案（1） ALL：VP（长春新碱、泼尼松），VDP（VP+柔红霉素）或VDLP（VDP+左旋门冬酰胺酶）。
（2） AML：标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷），此外还有HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。
M3（APL）使用全反式维甲酸和（或）砷剂治疗。
4.中枢神经系统白血病：甲氨蝶呤鞘内注射5.异基因骨髓移植：第一次完全缓解期，它是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法。
M3—早幼粒—DIC—POX（+++）—全反式维甲酸M5—单核—牙龈—NSE（+），被NaF抑制—DA/HAALL—淋巴结—Auer小体（-）、PAS（+）—VPALL—中枢—甲氨蝶呤鞘内注射【例题】（1～2题共用题干）女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。
入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。
血红蛋白80g/L，白细胞200×109/L。
血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。
骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。
1.患者出血的首要原因是A.DICB.血小板减少C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏E.异常早幼粒细胞浸润血管壁【正确答案】A2.首选的治疗方案应为A.小剂量阿糖胞苷B.柔红霉素加阿糖胞苷C.DA方案+小剂量肝素D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷E.全反式维甲酸+肝素【正确答案】E【例题】女性，28岁，发热咽痛鼻出血15天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3㎝×3㎝大小肿块，质硬，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，能被NaF抑制。
该患者的诊断是A.急性粒细胞白血病B.急件早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病E.急性淋巴细胞白血病【正确答案】C【例题】男性，28岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红蛋白70g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始细胞0.90， POX （-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。
该患者的诊断为A.急性粒细胞白细胞B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病【正确答案】D【例题】B型题A.过氧化物酶强阳性B.细胞内铁染色强阳性C.非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制D.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低E.糖原染色阳性，呈块状或颗粒状1.急性早幼粒细胞白血病【正确答案】A2.急性单核细胞白血病【正确答案】C3.急性淋巴细胞白血病【正确答案】E【例题】女性，22岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb 82 g/L，WBC 45×109/L，血小板25×109/L，骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞40%，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶呈阴性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.M4D.M3E.M5【正确答案】D慢性粒细胞白血病临床表现临床表现各年龄都可发病，以中年最多，男性略多于女性，起病隐袭，进展慢；肝脾大以脾大最突出，可呈巨脾。
经过1～4年慢性期，逐步转化为急变期；约60%在转成急变期前，存在一加速期。
临床分期（1）慢性期：＜10%（2）加速期：10%～20%（3）急变期：＞20%实验室检查1.血象白细胞显著增高，常＞20×109/L，血象以中性中、晚幼和杆状核粒细胞居多。
2.骨髓象骨髓增生明显至极度活跃，粒/红明显增高，以中性中、晚幼和杆状核粒细胞居多。
3.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）慢性期活性减低。
4.Ph染色体 95%以上患者白血病细胞中有Ph染色体，t（9；22）（q34；q11），形成BCR/ABL融合基因。
鉴别诊断类白血病反应：常并发于严重感染、恶性肿瘤。
脾大不如慢粒显著。
血WBC增加，红细胞、血小板大多正常。
NAP强阳性，Ph染色体阴性。
治疗1.化学治疗羟基脲2.干扰素α（INF-α）3.甲磺酸伊马替尼（分子靶向治疗）——首选药物4.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法分子靶向治疗：是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
慢粒—脾大—Ph染色体—伊马替尼—羟基脲一位叫慢粒的美女骑马来到了费城【例题】女性，32岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别白血病与再生障碍性贫血，应检查A.肝脾淋巴结有否肿大B.网织红细胞多少C.骨髓增生程度及原始细胞多少D.皮肤粘膜有无浸润E.巨核细胞多少【正确答案】C【例题】慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是A.外周血白细胞计数高B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞C.脾大D.Ph染色体阳性E.骨髓检查：粒细胞增生活跃【正确答案】D【例题】女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病A.急性变B.合并感染C.合并类白血病反应D.合并骨髓纤维化E.慢性期【正确答案】A白细胞减少和粒细胞缺乏症概念白细胞减少症：白细胞数＜4×109/L粒细胞缺乏症：中性粒细胞数＜0.5×109/L临床表现发热+感染病因1.生成减少（1）理化因素：放疗、苯、药物（2）血液病：MDS、白血病（3）病毒感染等2.破坏过多3.分布异常4.释放障碍治疗1.白细胞减少症（1）病因治疗：去除病因（2）促白细胞生成药物：利血生、鲨肝醇，有感染时可用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
