脏腑兼病

脏腑兼证：心肺气虚与肺脾气虚凡同时出现两个以上脏腑病证的称为脏腑兼证。

人体是一个整体，脏腑之间在生理上有着互相资生、制约的有机联系。

病理上也同样，当某一脏或某一腑发生病变时，在一定的条件下可影响另一脏或另一腑，从而导致病证。

脏腑病证之间的相互传变，取决于两脏腑之间的关系。

具有表里、生克、乘侮关系的脏腑容易发生传变，反之则较少。

1）心肺气虚证是心肺两脏气虚、功能减弱所致的病证。

多由肺有宿疾，肺气虚弱，影响心脏而致心气虚弱；或高年脏腑亏损，或思虑过度，暗耗心气，进而影响肺脏等引起。

主要临床表现：心悸怔忡，咳喘气短，动则加剧，神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯，胸闷，痰液清稀，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

病机分析：本证以心肺气虚见心悸咳喘等为特征。

心主血脉，心气不足，心失所养，则心悸怔忡；肺主呼吸，肺气虚弱，肃降失职，则咳喘气短，动则加剧；心肺气虚测神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯；肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷；肺气虚，津液输布障碍，则水湿聚而为痰，故痰液清稀；舌淡苔白，脉沉弱或结代，为心肺两虚，气血运行无力之象。

相似证候的辨别：本证当与单纯的心气虚证、肺气虚证辨别。

单纯的心气虚证与肺气虚证有各自脏器的定位症状，如心气虚证以心悸怔忡为主症；肺气虚证以咳喘乏力等为主症，一般无他脏病证的临床表现。

本证除见一般气虚证外，还同时存在心肺两虚的定位症状。

辨证注意点：有心肺两虚、功能减退的定位症状，以及伴有一般气虚的见症。

2）肺脾气虚是肺脾两脏气虚，功能减弱所致的病证。

多由久病肺气虚弱，影响及脾，导致脾气亦虚；或劳倦伤脾，气血生化之源不足，肺失所养，而致肺气虚；或其他慢性病影响肺脾两脏等引起。

主要临床表现：咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便塘，声低懒言，面色（白光）白，或面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。

病机分析：本证以肺脾两虚所致的咳喘、纳差、便溏为特征。

牌为生疾之源，肺为贮疾之器。

脾气虚，健运失职，则食欲不振，腹胀便搪；脾虚生湿，湿聚生痰，则痰多稀白，上贮于肺，肺气不利，则咳喘不止；肺脾气虚，则短气乏力，声低懒言，面色（白光）白；肺脾气虚，运化无力，水气泛滥，则面浮足肿；舌淡苔白，脉细弱为气虚之象。

一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。

【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。

（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。

【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。

【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。

（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。

【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。

【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。

心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。

【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。

或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。

（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。

【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。

常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。

【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。

中医辨证脏腑辨证概念：脏腑辨证是在认识脏腑⽣理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进⾏综合分析，从⽽判断疾病所在的脏腑部位即病性的⼀种辨证⽅法。

以脏腑病位为纲，对疾病进⾏辨证。

基本⽅法及⽬的：1. ⾸先根据脏腑的病理特点及病变范围确定其脏腑病位。

2. 根据⼋纲、⽓⾎津液、病因辨证，确定脏腑病变的病理性质。

3. 根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。

适⽤范围：主要适⽤于内伤杂病。

第⼀节辨⼼病证候⼼的⽣理病理：主⾎脉：⼼痛，⼼悸，怔忡，脉结代主神明：失眠多梦，健忘，⼼烦，狂躁昏谵⾆—— ⼝⾆⽣疮出现以上主症，应⾸先考虑⼼的病变。

⼀、⼼⽓虚证【概念】⼼⽓虚证是指由于⼼⽓不⾜、⿎动⽆⼒，⾎⾏不畅、失于充养的证候。

【病因病机】1.素体久虚；2.久病失养，3.年⾼脏⽓衰弱。

【临床表现】⼼悸，胸闷 + ⽓虚证（乏⼒、⽓短、⾃汗、动则加剧，⾆淡，脉虚）本证以⼼悸胸闷及⽓虚证为审证要点。

治法：补益⼼⽓；处⽅：养⼼汤加减《证治准绳》⼆、⼼阳虚证【概念】⼼阳虚证是由于⼼阳虚衰，⿎动⽆⼒，虚寒内⽣所表现的证候。

【病因病机】1.常由⼼⽓虚进⼀步发展⽽来；2.他脏波及⼼阳⽽成。

【临床表现】⼼悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，⾯唇青紫，⾃汗，⽓短，⾆淡胖或紫暗，苔⽩滑，脉弱、结、代）以⼼悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。

治法：温通⼼阳；处⽅：保元汤加减《博爱⼼鉴》⾁桂，⼈参，黄芪，⽣姜，⽢草三、⼼阳暴脱证【概念】⼼阳暴脱证是指⼼阳衰极，阳⽓暴脱所表现的危重证候。

【病因病机】1.常是⼼阳虚证进⼀步发展的结果，2.因寒邪暴伤⼼阳，3.痰瘀阻塞⼼窍所致者，4.失⾎伤津，⽓⽆所依。

【临床表现】在⼼阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、⾯⾊苍⽩，或⼼痛剧烈、⼝唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。

本证以⼼阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。

治法：益⽓回阳，救逆固脱；处⽅：参附汤或独参汤加减附：⼼⽓虚、⼼阳虚、⼼阳暴脱三证的鉴别⼼⽓虚，⼼阳虚，⼼阳暴脱三证鉴别表证候相同点不同点⼼⽓虚⼼悸怔忡，胸闷⽓短，活动后加重，⾃汗⾯⾊淡⽩或⽩，⾆淡苔⽩，脉虚⼼阳虚畏寒肢冷，⼼痛，⾯⾊⽩或晦暗，⾆淡胖苔⽩滑，脉微细⼼阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，⾯⾊苍⽩，⼝唇青紫，神志模糊或昏迷。

中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热气滞胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1.心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。

2.心阴虚证：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

3.心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

细目一辨心病证候4.心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

5.心阳虚脱证：突然冷汗淋滴，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

6.心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。

甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。

7.心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。

或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。