臂丛神经损伤康复PPT课件

Ⅲ.现有痛强度(present pain intensity, PPI)评定分级
0 — 无痛;
1 — 轻度不适;
2 — 不适;
3 — 难受;
4 — 可怕的痛; 5 — 极为痛苦
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康复治疗
• 损伤早期康复 去除病因，消除炎症水肿，减轻
对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。
• 恢复期康复 防止粘连，促进神经再生，保持
臂丛神经损伤康复
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臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出 椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组 成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、 桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂 内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压 迫、牵拉等。
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诊断要点
• 病史 有相应的外伤史。 • 症状、体征 由于解剖特点，臂丛损害各有
疼痛程度
无
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感觉项总分___________
情感项总分____________
Ⅱ.视觉模拟定级(visual analogus scale, VAS)评定法 无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)
2）感觉过敏：采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在 敏感区逐渐增加刺激。有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。
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3）感觉丧失：采用感觉重建方法，用不同的物体放在患者 手中，而不靠视力帮组，进行感觉训练。开始让患者识别不 同形状、大小的木块，然后用不同织物识别和训练，最后用 一些常用的家庭器皿训练。
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（1）物理治疗
1）运动疗法：上部损伤：肩关节和肩胛带肌肉的被动运 动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训 练、等长收缩训练。下部损伤：作拇指、食指屈曲运动、拇 指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。
2）电疗法：音频电疗法：20~30min/次，qd，15~30 次为一疗程。直流电碘离子导入疗法：15~30min/次，qd， 15~20次为一疗程。
避免术后2~3周内进行牵拉神经运动，必要 时可采用夹板限制过度运动。
物理治疗：紫外线疗法，I级红斑量于手术伤 口及周围组织，qod，6~12次为1疗程。
脊神经相应节段部位照射，II级红斑量，2~3 天一次，共6~8次。
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轻者可采用冷敷、热疗、TENS（经皮神经 电刺激疗法）、超声波等物理治疗，或可 使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸 治疗。
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臂丛神经反射检查
三角肌反射 肱二头肌腱反射 桡骨膜反射 肱三头肌腱反射
传入神经 腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经
中枢 颈髓5-6 颈髓5-6 颈髓5-8 颈髓5-8
传出神经 腋神经肌支 肌皮神经 正中神经、桡神经 桡神经
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康复评定
• 肌力评定 徒手肌力评定、仪器测定法 • 感觉评定 英国医学会提出的分级法（MCRR1954） • 疼痛评定 目测类比法（VAS)、简化McGill疼痛问卷、
重者可采用交感神经节封闭（颈胸节段脊 髓）或相应的交感神经节切除。
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让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治 疗方案，从而增强战胜疾病的信心，并获得 患者的密切配合。患者家属的支持和理解也 非常重要。
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谢谢聆听
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2）电疗法：超短波疗法：10~20min/次，qd，15~20 次为一疗程。短波疗法：15~20min/次，qd，15~20次为 一疗程。直流电碘离子导入疗法：15~20min/次，qd， 15~20次为一疗程。
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3）光疗法：主要采用紫外线疗法，红斑量，q1~2d照射1次， 6~10为一疗程。 4）超声波疗法：5~15min/次，qd，15~20次为一疗程。
压力测痛法。
• 患肢周径评定和关节活动范围评定 • 特殊检查 Tinel征、诱发试验 • 电生理检查 电诊断、肌电图、神经传导速度 • 手功能评定抓、捏、握等。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 8
• 浅感觉：痛温触觉 • 深感觉：运动、位置、震动觉 • 复合感觉：两点分辨觉、实体觉
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Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 A 感觉项 跳痛 刺痛 刀割痛 锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛 热灼痛 持续固定痛 胀痛 触痛 撕裂痛 B 情感项 软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感
3）超声波药物透入疗法：5~15min/次，qd，15~20次为 一疗程。
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（2）作业治疗
进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，和呼吸训 练。必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫 形器，以较好改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。
（3）促进感觉功能的恢复
1）局部麻木、疼痛：镇痛镇静剂、交感神经节封闭治疗、 TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电 药物导入疗法及电针灸疗法等。
肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。
• 神经吻合术后
• 神经痛的处理
• 心理咨询
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（1）针对病因进行治疗。 （2）物理治疗
1）运动疗法：保持功能位，预防关节挛缩变形。上部 损伤：三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90度；下部损伤：夹板 固定呈半握拳状，手中可握半圆形小棍或纱布卷。被动运 动和按摩。 患肢有主动运动时应积极进行。
不同表现。 • 特殊检查 神经电生理检查。
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上部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢 近端为主，手和手指的功能保存。
下部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢 远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手， 如“爪形手”、“猿掌”。 后期表现：失神经肌肉萎缩、关节僵硬、 畸形。
腱反射：患侧减弱或消失，健侧存在。