脊髓损伤的康复ppt课件

T5-8
同上，可应用支具治疗性行走
同上
T9-12
同上，长下肢支具治疗性行走
轮椅，长下肢支具，双拐
L1
同上，家庭内支具功能性行走
同上
L2
同上，社区内支具功能性行走
同上
L3 L4 L5-S1
同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅
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2
构脊 柱 的 结
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3
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
❖ ⑤运马动尾或综感合觉征障碍：外椎，管无内精反腰选课射骶件性神膀经胱损及害肠，道临运床动表障现碍除，相下应肢的8 功能包括反射活动的丧失。
❖ A：完全损A伤S：I骶A段残S4损、5指无任数何运动、感觉功
能保留。
❖ B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、5无运动功能而有感觉的残留。
❖ C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
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脊髓损伤康复目标基本确定
脊髓损伤水 平
C5
基本康复目标 桌上动作自立、其他依靠帮助
需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅
C6
ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助
具
C7
ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车
C8-T4
ADL自立，轮椅活动支具站立
同上，骨盆长支具，双拐
脊髓损伤程度评定
❖ 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功 能仍完全消失。
❖ 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或
肛门外括约肌有自主收缩）
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7
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
❖ ①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。
❖ T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主 要依赖感觉平面来确定。
❖ C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主 要参考依据。
感觉关键点+关键肌
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感觉检查
❖ 感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28 个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。
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概述
❖ 脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而 引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床 综合征。
❖ 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的 疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。
❖ 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
❖ 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少
4—5年，康复医疗需求迫精切选课。件
5
病因病理
❖ 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。
❖ 原因：外伤性和非外伤性。
❖ 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤， 出现水肿、缺血和继发性损害，12h后 出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达 高峰，致使运动神精选经课件元坏死、轴突变性 6 和分解。
❖ ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损 伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。
❖ ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现 为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛 觉障碍。
❖ ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害， 临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。
❖ 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
❖ 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门
指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即
在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是
完全性还是不完全性。精选课件
脊髓损伤的康复
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1
脊髓损伤与“死亡”
❖ 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生 记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义 词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于 伤后2周内死亡。
❖ 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临 床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓 损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。
❖ D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
❖ E：正常：运动、感觉功能正常。

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9
脊髓休克评定
❖ 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损 伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。
❖ 休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以 下出现肌张力升高或病理征出现。
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14
运动检查
❖运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10 对肌节 中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外， 还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或 缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损 伤。
❖C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）
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SCI平面评定
❖ 神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最 低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌 力≧4级的神经节段。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不
同。
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SCI平面评定
❖ 神经平面的综合判断以运动平面为主要 依据。
L2-屈髋肌（髂腰肌）
❖C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
L3-伸膝肌（股四头肌）
❖C7-伸肘肌（肱三头肌）
L4-踝背伸肌（胫前肌）
❖C8-中指屈指肌（固有指屈肌） 肌）
L5-长伸趾肌（拇长伸
❖T1-小指外展肌（小指外展肌精）选课件 肌）
S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、比目鱼 15
评运 分动
功 能
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