下载文档原格式
工程强制性条文执行记录检查表工程名称：华电奉节电厂“上大压小”新建工程编号：11000113-00-03-00-06单位工程烟囱分部工程基础工程施工单位四川电力建设三公司项目经理唐俊辉分项表号强制性条文内容执行要素执行情况相关资料模板施土表20《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011版）4.1.1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。
模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。
模板及其支架设计按施工方案执行施工措施编号：CSDJ-00-TJ-A61-0005检查记录编号：11000113-00-03-00-06-01-001承载能力、刚度和稳定性计算满足设计及规范要求4.1.3模板及其支架拆除的顺序及安全措施应按施工技术方案执行。
施工方案执行按施工方案执行施工措施编号：CSDJ-00-TJ-A61-0005检查记录编号：11000113-00-03-00-06-01-001《组合钢模板技术规范》GB50214-20012.2.2 钢模板采用模数制设计，通用模板的宽度模数以50mm进级，长度模数以150mm进级（长度超过900mm时，以300mm进级）。
宽度模数50mm施工措施编号：CSDJ-00-TJ-A61-0005长度模数150mm3.3.4 钢模板在工厂成批投产前和投产后都应进行荷载试验，检验模板的强度、刚度和焊接质量等综合性能，当模板的材质或生产工艺等有较大变动时，都应抽样进行荷载试验。
荷载试验标准应符合表3.3.4的要求，荷载试验方法应符合本规范附录E的要求，抽样方法应按本规范附录J执行。
焊接质量试验记录编号：荷载试验试验记录编号：3.3.5 钢模板成品的质量检验包括单件检验和组装检验，其质量标准应符合表3.3.5-1和表3.3.5-2的规定单件检验检查记录编号：组装检验检查记录编号：3.3.8 配件合格品应符合表3.3.8所示的要求，产品抽样方法应按本规范附录J执行。
附件1混凝土模板支撑工程专项检查表工程名称工程地点建设单位监督编号监理单位施工单位工程规模施工进度基本情况是否有超过一定规模的混凝土模板支撑工程：□是□否；共处位置及超过条件：位置及超过条件：位置及超过条件：位置及超过条件：检查项目检查内容检查结果情况说明行为检查是否按规定编制专项施工方案□是□否超过一定规模的方案是否按规定经专家论证审查论证时间：年月日□是□否模板支架材料、构配件是否按规定进行查验，钢管、扣件是否按规定送检□是□否施工前是否按照要求进行安全技术交底□是□否是否按规定进行验收后，方进入下一步施工□是□否模板拆除时是否按规定进行申请，并经监理单位批准的□是□否模板拆除前混凝土强度是否符合要求□是□否监理单位是否将高大模板工程列入监理规划和监理实施细则，并按规定制定安全监理工作流程、方法和措施□是□否监理单位是否按规定对高大模板工程进行定期和专项安全检查，是否按规定开展旁站、巡视（巡查）□是□否实体检查内容立柱材料是否符合要求、构配件材质是否符合要求；□是□否立柱的纵、横向间距是否按方案要求设置；水平杆步距是否按方案设置□是□否立柱底部是否按规定设置垫木或底座；在立柱距地面200mm高处，是否按规定设置纵横向扫地杆□是□否立柱底部的可调支座外伸部分或立柱顶部的可调支托外伸部分是否符合要求□是□否纵、横向水平支撑、水平方向剪刀撑、竖向剪刀撑是否按照施工方案要求设置□是□否立柱、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑等杆件连接是否符合要求□是□否模板施工高处作业或临边作业是否有防护措施□是□否是否存在其它安全隐患□是□否检查意见□经检查，基本符合要求。
□经检查，存在一般安全隐患，责令限期整改（文书编号：）。
□经检查，存在重大安全隐患，责令暂时停止施工（文书编号：）。
检查人员：检查日期：年月日注：1、超过一定规模的混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。
