肱骨干骨折ppt课件

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其他 开放骨折合并桡神经损伤： 1、伤口较清洁、受伤在6-8小时以内：可手术 切开清创复位、探查桡神经。桡神经断裂者可吻 合修补，如有神经缺损，应将肱骨适当缩短，在 无张力下进行神经对端吻合，骨折用钢板或髓内 钉内固定。 2、伤口污染、距离受伤时间长：彻底清创后将 神经断端用黑丝线缝合固定，骨折复位后暂用长 臂石膏托固定，将腕关节置于背伸30°功能位， 待伤口愈合后再作二期神经修补。
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复位
正骨八法： “手摸心会、拔伸牵引、旋转回绕、屈伸收展、 成角折顶、端挤提按、夹挤分骨、摇摆触碰。”
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复位 肱骨上1/3骨折：在 维持牵引下，术者两拇 指抵住骨折远端外侧， 其余四指环抱近端内侧， 将近端托起向外，使断 端微向外成角，继而拇 指由外推远端向内，即 可复位。
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复位 肱骨中1/3骨折：在维持 牵引下，术者以两手拇指 抵住骨折近端外侧推向内， 其余四指环抱远端内侧拉 向外。纠正移位后，术者 捏住骨折部，助手徐徐放 松牵引，使断端互相接触， 微微摇摆骨折远端，可感 到摩擦音逐渐减小，直至 消失，骨折处平直，表示 已复位。
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功能锻炼 固定后患肢即可作伸屈指、掌、腕关节和耸肩活 动，有利于气血通畅、促进肿胀消除。 中期逐渐增加肩、肘关节活动。活动时以不使骨 折处疼痛为度，以免引起骨折重新移位或产生剪 力、成角及扭转应力而影响骨折愈合。 骨折愈合后应加大肩、肘关节活动范围。并可配 合药物熏洗、按摩，使肩、肘关节功能早日恢复。
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复位
肱骨下1/3骨折：多为螺旋、斜形骨折，整复时 不要牵引，仅纠正过多的重叠移位及成角畸形。 将两斜面由周围挤紧，并将螺旋面扣上。两断端 可留少许重叠，这样可加大两骨折的接触面，有 利于骨折愈合。手法复位不稳定者可考虑手术治 疗。
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固定 固定垫的应用： 1、侧方移位不多，内外成 角不大者，采用二点直接 加压法：远近侧骨折端各 放一个纸压垫，放置部位 与移位方向相同。 2、侧方移位较多，成角较 大，为了扩大压力面积， 除在上、下骨折端直接加 压外，还可在远折段的远 端放置第三纸压垫直接加 压。
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病因病机
肱骨干下1/3骨折时，骨折远端移位的方向可因 前臂和肘关节的位置而异。
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病因病机 在肱骨中下1/3处桡神经 与肱骨干相接触，肱深动 脉与之伴行，故该段骨折 易并发桡神经及肱动脉损 伤。移位较大的骨折，在 骨折愈合过程中，桡神经 有可能被骨痂包埋。当桡 神经受损或被骨痂包埋时， 会出现相应不同程胳膊骨。 故肱骨干骨折又名臑骨 骨折、胳膊骨伤折。中 医对此早有认识。
肱骨干骨折是指肱骨外 科颈以下至内外髁上 2cm处的骨折。
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肱骨干骨折
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病因病机
临床表现与诊断
复位及固定
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功能锻炼及药物治疗
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病因病机
肱骨干骨折
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功能锻炼
弯肱拔刀
体后拉肩
大云手
大云手
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药物治疗
后期 中期 初期
治则：活血化瘀、 消肿止痛 内服：和营止痛汤 肢伤一方 外敷：双柏散、消 瘀止痛膏
治则：和营生新、 接骨续损 内服：新伤续断汤 肢伤二方 外敷：接骨膏、接 骨续筋膏
治则：补肝肾、养 气血、壮筋骨 内服：健步虎潜丸 肢伤三方 外洗：骨科外洗一 方、骨科外洗二方 、海桐皮汤
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固定 肱骨上1/3骨折要超肩关节 固定，下1/3骨折要超肘关 节固定，中1/3则不超过上、 下关节固定。固定后肘关节 屈曲90°，前臂中立位， 以木托将前臂悬吊于胸前。 固定时间成人约6-8周，儿 童约3-5周。定期复查X线 片。 肱骨下1/3骨折易出现不愈 合可适当延长固定时间。
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病因病机 肱骨上1/3骨折（三角肌 止点以上）时，骨折近端 因胸大肌、背阔肌和大圆 肌的牵拉而向前向内移位， 骨折远端因三角肌、喙肱 肌、肱二头肌和肱三头肌 的牵拉而向上向外移位。
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病因病机 肱骨中1/3骨折（三 角肌止点以下）时， 骨折近端因三角肌和 喙肱肌的牵拉而向外、 向前移位，骨折远端 因肱三头肌及肱二头 肌的牵拉向上移位。
直接暴力：常发生 于交通及工伤事故 , 多见于上、中1/3 ，多为粉碎或横行 骨折。
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间接暴力：跌倒时 因手掌或肘部着地 所致, 多见于下 1/3，骨折线为斜 形或螺旋形。
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旋转暴力：常发生 于新兵投掷训练 中, 好发于中下 1/3处，骨折线为 螺旋形。
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病因病机
肱骨干周围有许多肌 肉附着，由于肩部和 上臂周围肌肉的牵拉， 在不同平面的骨折可 造成不同方向的移位。
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其他
合并肱动脉损伤：患肢远端供血不良者，应立即 手术探查，再彻底清创后，内固定骨折，修补或 吻合血管。 骨折不愈合：先将硬化骨端和嵌夹在骨折断端之 间的致密纤维组织切除，凿通髓腔，用松质骨移 植、髓内针固定。
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临床表现及诊断
注意腕及手指的功能，以确定是否合并有桡神经 损伤。 桡神经损伤后，可出现垂腕畸形，掌指关节不能 伸直，拇指不能伸展，虎口区皮肤感觉障碍。
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临床表现及诊断
桡神经损伤
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复位
无移位的肱骨干骨折用夹板固定3-4周，早期进 行功能锻炼。 有移位的肱骨干骨折宜及时进行手法整复及夹板 固定。
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临床表现与诊断 伤后患臂疼痛、肿胀明显，活动功能障碍，患肢 不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。 无移位的裂缝骨折和骨膜下骨折者，患臂无明显 畸形。但绝大多数均有移位骨折，患臂有缩短、 成角或旋转畸形，有异常活动或骨擦音，骨折端 常可触及。 X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情 况，并有助于鉴别是否为骨囊肿、骨纤维异常增 殖症及成人非骨化性纤维瘤等所致的病理性骨折。