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（邪热壅肺证）阳明实证的第一组证候，是阳明腑实证。
阳明腑实证的成因是什么？它是热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和阳明糟粕相结，这样就形成了阳明腑实证。
因为有热，它就要伤损津液，这叫热盛伤津。
津伤了以后，它就当然容易化燥了，津液不足它当然干燥了，因燥成实，你想消化道里的内溶物已经非常干燥，就容易形成有形之邪的留滞，这就叫因燥成实。
所以，邪热和阳明糟粕相结，这就造成了阳明腑实证。
它的证候特征，必须有两个条件，要诊断阳明腑实证的话，必须具备这两个特征。
一个是全身毒热内盛的证候，没有这个条件，没有里热盛，你不能诊断阳明腑实证；再一个条件是腹部的实证表现，腹部的实证表现包括腹满痛，绕脐痛，腹大满不通，腹胀满疼痛拒按，也包括了不大便这样一组证候。
这两种证候必须同时存在，你才能够诊断为阳明腑实证。
如果只有第一组证候，全身毒热盛，或者说全身热盛，我在这里也用这个毒字，也可以不用这个“毒”字。
如果只有全身热盛，而没有腹部的实证表现，那充其量只能诊断为阳明胃热弥漫证，诊断为阳明热证，不能诊断为阳明腑实证。
如果没有第一组症状，没有潮热、谵语、大汗出，没有这些症状，而只有腹部的实证表现，肚子胀，按之疼痛，那你只能诊断是杂病的腹满，而且这种杂病的腹满，属于实证。
所以，只有这两种症状同时存在，你才可以诊断为阳明腑实证。
就阳明腑实证来说，我们用的是调胃承气、小承气和大承气汤。
调胃承气是偏于泻热的；小承气是偏于通腹部实邪的阻滞的；而大承气汤呢，是两者兼备的，既可以泻热，又可以通腹部的实邪的阻滞，以此我们来区别这三个承气汤。
在讲方剂的时候，大家都说，痞满燥实兼具备的，是大承气汤的适应证；以痞满为主的，小承气汤适应证；以燥实为主的，是调胃承气汤的适应证。
可是到了临床上呢，许多新毕业的同学还是不会区分，还是不会用。
所以我就想，我们应当怎样区别它呢？我们应当知道它的证候特点是两组证候，一组是热盛的，一组是实证的。
单有热盛，充其量白虎汤。
阳明病本证阳明病实证什么是阳明病？中医学将疾病分为寒病、热病、温病、燥病、湿病、风病、火病七大类，其中热病是病邪最常见的类型之一。
热病包括太阳病、少阳病、阳明病三类。
其中，阳明病源于“夏热而生，病热而成”，其致病因素主要为外邪入侵，内经不调，饮食积热等。
阳明经为一经脉，是人体三经之一，由手阳明大肠经和足阳明胃经构成，主要负责人体的消化和排泄工作，调整体内外部环境的水分代谢平衡。
如果饮食不当或其他原因，导致人体阳明经气血失调，便容易形成阳明病。
常见的阳明病症状包括发热、口渴、失眠多梦、便秘慢性等。
由于阳明经的特殊位置和作用，导致阳明病不仅局部症状明显，全身表现也比其他热病更为严重。
阳明病本证及其病因病机阳明病本证是指阳明病的基本症状和病理变化，主要表现为口渴、便秘、尿黄、大便干结、腹胀等。
阳明经是人体气血运行的中心，主管机体的水液代谢和温热调节，具有着重要的生命力学意义。
阳明病本证的病因主要为饮食积热和清阳上亢，病机为阳明经气血流失、盛火妄行。
临床表现为烦渴欲饮、大便秘结、小便赤黄等。
阳明病实证是指阳明病在不同季节、不同病程、不同脏腑互动和情志影响下发生的不同表现和病理状态，主要分为表型、腑实型、气滞型、湿盛型和热盛型等。
它们的临床表现各异，但都与阳明病本证病因病机有着密切的关系。
阳明病实证的临床表现表型阳明病实证的表型病因主要与节气、气候和生活习惯有关，临床表现为口渴、发热、汗出、小便短赤、大便秘结、面红目赤、咳嗽等。
表型阳明病治疗以清热解毒为主。
腑实型阳明病实证的腑实型病因主要与阳明经脏腑、五脏六腑不同感染和损伤有关，临床表现为高热、口渴、胸闷、胁痛、腹满、干呕等。
腑实型阳明病治疗以和血滋阴为主。
气滞型阳明病实证的气滞型病因主要与情志不畅、久坐或久卧、饮食不节有关，临床表现为胸胁胀痛、四肢困重、口干不渴、大便秘结、溲赤等。
气滞型阳明病治疗以疏肝理气为主。
湿盛型阳明病实证的湿盛型病因主要与气候潮湿、居住环境不干燥有关，临床表现为胸闷、身重、四肢不爽、大便难行、腥臭味重，湿盛型阳明病治疗以利水渗湿、清热解毒为主。
同学们，上课啦！阳明病提纲开讲！阳明病是里证、实证、热证（阳明病有里实热证，还有里虚热证。
比如竹叶石膏汤，竹皮大丸都是属于阳明里虚热证），也就是里阳证。
阳明病与太阴病互为表里（太阴为里证、虚证、寒证）。
一、必要条件1、胃家：不仅包括西医解剖中的胃，还包括整个胃肠系统，甚至包括脑和神经系统，因为肠内燥屎内结引起高热，严重的高热可引起狂躁、脑神经错乱，出现精神失常的表现。
2、实证：相对于虚证的状态（实证：腹胀拒按、烦躁、高热、谵语等症状）。
二、补充条件1、寒与热：不恶寒但发热或是高热（阳明外证之白虎汤有背微恶寒）。
2、汗：爱出汗，多汗，大汗（尤其阳明外证→白虎汤）。
3、头身：一般无症状，或是烦痛。
4、二便：大便干、干燥不通，大便难下；小便淡黄、浓黄或黄赤。
5、舌质舌苔：舌质红或是淡红，舌苔薄黄→干黄→黄燥→舌苔焦黑。
6、饮食：饮食正常或亢进。
7、口味：燥或苦（阳明湿热）或口气臭秽，口不仁。
8、口渴：口渴或大渴，喜饮冷水，饮水量大，饮水能解渴；太阴病不喜饮水或饮热水，饮热不多，不想下咽，饮水不能解渴，这是阳明与太阴病的鉴别点。
9、脉象：洪大、洪数、洪滑。
三、体质辨证阳明证，多见于石膏体质（烦躁，发热，高热）或大黄体质（肌肉丰满、食欲旺盛大便秘结、口唇红、舌苔多厚，黄腻）或黄连体质（干瘦多火，目光有神，言多，舌红少苔）。
四、分类1、阳明内证：各类承气汤，烦躁、腹胀不通、潮热、大便不通、谵语、狂躁。
2、阳明外证：白虎汤/白虎加人参汤，表现为高热、发烧、出汗，背恶寒、大烦渴、大饮。
3、阳明湿热证：茵陈蒿汤/栀子柏皮汤，胸肋苦满，口苦、面黄，身黄，小便黄、大便不通，人困倦，皮肤油腻，舌质红舌苔黄腻。
4、阳明瘀热证：桃核承气汤、大黄牡丹汤、抵当汤等方子：面黑，舌苔紫暗，胸满，脉涩，疼痛处固定不移，月经紫暗有块，言胸满。
5、阳明中风证：白虎汤。
身热汗自出，不恶寒，反恶热，口渴欲饮水，脉洪滑。
五、代表药物石膏、大黄、知母、防己、黄芩、黄连、黄柏、芒硝、连翘、茵陈。
《伤寒论》阳明病篇讲稿阳明病讲稿第1节：概述，纲要大家好，今天我们开始讲阳明病这个章节，首先我们来看一下学习目的和要求，首先需要掌握阳明病提纲证，阳明病热证、实证的主要证候表现、病机、治法及方药。
熟悉阳明的生理特点，阳明病的病因病机、治禁，以及阳明发黄证的证候表现、病机、治法、方药等等，学习内容包含4个方面，分别是概述，纲要，本证以及变证。
何谓阳明现在我们来看阳明病的概述部分，阳明是什么呢？在《黄帝内经》里面有记载。
黄帝问：阳明何谓也？岐伯曰：“两阳合明也”。
又说：“两阳合于前，故曰阳明。
两阴交尽，故曰厥阴”。
“两阳合明故曰明”。
这里的两阳指的是太阳与少阳，两阳相合故曰明，明指的是明亮，强大，蕃盛，光明，上一张我们谈到的太阳病当中的太阳，称为巨阳，又称为三阳，《内经》说“言其大也”，今天我们谈到的阳明，又称为二阳，《内经》说“言其强也”。
太阳“言其大”指的是太阳经脉为人体的藩篱，分布于人体的整个后脑、后项、后背、下肢后部等部位，其经脉分布之广，故言其大。
阳明为多气多血之经，《黄帝内经》又说“阳明者表也，五脏六腑之海也”，所以阳明经气血旺盛，抗邪有力，感邪之后疾病多从燥化、从热化，因此说阳明“言其强”。
阳明的生理阳明是指足阳明胃和手阳明大肠，与足太阴脾、手太阴肺互为表里。
六经的实质向来是一个争议很大的问题，历代注家对于六经有各种不同的认识，见仁见智，有经络说，有脏腑说，有经界说，有标本中气说，有气机升降说，有证候群说等等，我们这本教材所认为六经的实质属于脏腑经络说，这种观点目前为较多医家赞同，但是归根到底这只是一种学说，而非定论。
对于初学者，我们选择尊重教材，等大家将来对《伤寒论》有更深刻的认识，然后再吸取其他学说的内容和优点。
手阳明大肠经，从手走头，经脉比较短。
足阳明胃经经脉，从头走足，经脉非常长，行于人体的正面，有4支支脉和1支直脉。
足阳明胃经的经脉，它的循行是由头走足，行于头、面、胸、腹，络脾属胃，经别上通于心，在这里呢，我们要重点看一下它的经别走向，因为经别与后面的病症有着密切的关系。
伤寒论学习系列——阳明病篇嗯嗯，今天是三阳病最后一篇，阳明病篇，不知道你看完了三阳病之后，有什么收获没，可以在文章最下方写留言，和老师们进行交流。
回顾：伤寒论学习系列，太阳病篇伤寒论学习系列，少阳病篇阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实。
原文曰：“阳明之为病，胃家实也。
”此条乃阳明病之纲领。
热实邪盛在胃肠。
胃家实者，邪热实盛也，不仅指燥屎大便硬一点，惟燥屎便坚亦括在其中耳。
正阳阳明乃自发。
原文曰：“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
”此一条分别甚清，以胃家实属正阳阳明，且与脾约大便难鼎立而言，可知胃家实不仅指腑有燥屎便坚一点明矣。
自发势炽病鸱张。
凡阳明病自发之症，即所谓伏邪从肠胃蕴发是也，其来骤，其势炽，观其症象自可明瞭。
如桂枝汤服后，骤现大渴引饮，烦躁壮热之白虎汤证，即伏邪蕴郁自发者。
再如原文：“病有得之一日，不发热而恶寒者何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
”此系阳明自发证候。
玩其中“恶寒将自罢，即汗出而恶热”两句，便可见是自动而发者，引此二条，以明所谓正阳阳明自发之症，亦有先见太阳病者，勿误会见过太阳病便是太阳阳明也。
须知所指太阳阳明者，其范围甚狭，仅指因发汗利小便而致胃中干燥，大便难属脾约者一证耳。
若概以先见太阳症续见阳明症者，统属之太阳阳明，如舒驰远、喻嘉言所云则谬矣。
少阳阳明亦如此，观其原文甚明显也。
太少余波成内实。
发汗若下津液亡。
胃中干燥大便秘。
燥实无邪脾约当。
太阳阳明者，脾约是也。
脾约一症，但不更衣，余无所苦是也；少阳阳明者，发汗利小便，胃中干燥大便难是也。
二者名虽异而实相同，盖同是因发汗利小便而亡津液，以致胃中燥实，大便艰约也。
原文又曰：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
”按此条即太阳阳明脾约之注脚，以此条与上述少阳阳明条合参，更为名异实同之证据，无论由太阳或由少阳而来，其为亡津液、胃燥便艰内实则一也。
