阳明病本证热证演示文稿80时

其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、 心烦、口燥渴、等证。
身大热 ——里热蒸达于外。 汗大出 ——热蒸津泄。 主证 不恶寒、反恶热 ——外无表邪，里热炽盛。 心烦 ——热扰神明。 口燥渴 ——热盛伤津。 脉浮滑或滑数 医—学—ppt 正盛邪实，热蒸气腾。10
病机：阳明胃热炽盛，表里俱热。
【治法】 辛寒清热。
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【词解】 ①愦愦：形容心中烦乱不安。 ②怵惕：恐惧的样子。
【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下 后热扰胸膈的证治。
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【释义】 1、原有脉证
阳明病
脉浮紧 ——邪热亢盛。
咽燥口苦 ——里热上攻，灼伤津液。
腹满而喘 ——热壅气逆。
发热汗出
邪热炽盛，蒸达于外。
不恶寒反恶热
身重 ——热壅气滞。
【治法】清解里热——白虎汤
误治变证： 误汗则谵语甚 ——津更伤，热愈炽。 误下 额上生汗 阴竭于下，阳无所附而上越。
手足逆冷 （一说：邪陷阳郁。）
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【原文】（350）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤 主之。
【提要】 里热炽盛致厥的证治。
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【释义】 脉滑 ——主里热（真热） 厥 ——热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）
又指症状“表”指阳明外证（182条）身热不恶寒、反恶热。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤
主之。 （222） 【提要】
里热炽盛，津气医两学pp伤t 的证治。
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168条，伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在 里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，
欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
提要：阳明热盛、津气两伤证治。
分析：表里俱热
即概括病机：里热外蒸，弥漫周身充斥内外。
▪ 2、主证：（1）据条文的精神可看出主证是热 和汗二字 。关于四大证的问题，即大热、大渴、 大汗、脉洪大。
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3、应用指征：
▪
在热盛、大热，汗多基础上，又
见脉滑数，苔薄黄而不润，或苔白而干
或口燥渴者，就可用白虎汤清热保津。
▪ 4、治禁：禁用汗下（219条）
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2、白虎加人参汤证 【原文】（26）（168） （169） （170喘等。
⑤五官科：口腔炎、牙龈炎、角膜炎等。
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【原文】（219）
三阳合病①，腹满，身重，难以转侧。口不仁②， 面垢③，谵语，遗尿。发汗则谵语④ ，下之则额上生汗， 手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 【词解】 ①三阳合病：即太阳、太阳、阳明三经的证候同时出现。 ②口不仁：言语不利，食不知味。 ③面垢：面部如蒙油垢。 ④谵语：《金匮玉函经》“谵语”下有“甚”字。
【提要】
论三阳合病，邪热偏重阳医学明pp的t 证治及禁例。
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【释义】
主证： 腹满 ——热壅气滞。
身重
热盛伤津耗气，经气壅滞。
难以转侧
三阳合病 口不仁 ——胃热灼津耗气。
面垢 ——热蒸汗浊。
谵语 ——邪热上扰神明。
遗尿 ——热盛神昏，膀胱失约。
自汗出 ——热迫津泄。
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病机：里热炽盛，充斥上下内外。
▪ 体会：（临证辨证要注意）
▪ 1、脉证合参（结合实际以辨证为主，不能仅某一脉证印 定眼目）
▪ 2、注意抓主证：（审因论治，如本条，“外证”）
▪ 如脉浮紧
▪ 阳明病常脉——脉大太阳伤寒证常脉
▪ 阳明病变脉
▪ 3、知常达变 如脉浮紧 太阳伤寒证常脉
▪
阳明病变脉
▪
阳明病常脉——脉大
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【原文】（228）
第二节 阳 明 病 本 证
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一、阳明热证（经证） （一）栀子豉汤证 【原文】（221）
阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满
而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。
若发汗则躁，心愦愦①，反谵语。若加温针，
必怵惕②，烦躁不得眠，若下之，则胃中空
虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子
豉汤主之。
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（222）
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，
脉洪大者，白虎加人参汤主之。 （26）
伤寒，若吐若下后，七八日不解，
热结在裹，表里俱热，时时恶风，大渴，
舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加
人参汤主之。 （168）
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伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。 （169）
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解， 不可 与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人 参汤主之。 （170）
【方药】
白虎汤
石膏一斤 ——辛寒清热。
知母六两 ——清热润燥。
甘草二两 粳米六合
益气调中，防寒凉伤胃。
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【现代研究】 经实验表明，白虎汤具有明显的退热作用，还有
一定的抑菌、抗炎、镇静、抗惊厥等作用。
【临床应用】
①内科：乙脑、出血热、糖尿病、胰腺炎、肺炎、急性
菌痢、流脑、热痹等。
②外科及皮肤科：药疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜等。
阳明病，下之，其外有热，手足 温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但 头汗出者，栀子豉汤主之。
【提要】 论阳明病下后，余热留扰胸膈的证治。
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【释义】
外有热，手足温——邪热未尽。 不结胸 ——非水热互结。 阴明病下之 心中懊侬 ——热扰胸膈。 饥不能食 ——热郁气滞。 但头汗出 ——热郁于里，熏蒸于上。
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2、误治变证及热扰胸膈的证治
烦躁 误汗 心愦愦 伤津胃燥，邪热上扰。
谵语 怵惕 温针 烦躁不得眠
以热助热，热扰神明。
心中懊侬 ——热扰胸膈 误下
治法：清宣郁热
舌上生苔 ——热郁于上 栀子豉汤主之。
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本条阳明病误下，栀子豉汤证与太阳病误下的栀子豉 汤证，虽病因来路不同，但病机相同，治亦同。
当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红 苔黄、小便黄赤等里热证。
【治法】清解里热：白虎汤。 【方义】见阳明篇。
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关于白虎汤证讨论归纳
▪ ： 1、条文，白虎汤用于表里俱热者 176条， 三阳合病，阳明里热独盛 219条，厥阴病热厥， 脉滑 350条，按全书顺序见于太阳病，阳明病， 厥阴病,提示其应用范围是广泛的，不限于一经 一病
治法：清宣郁热——栀子豉汤主之。
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（二）胃热津气两伤证 1、白虎汤证 【原文】（176）
伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒① ， 白虎汤主之。 【词解】 表有热,里有寒：此处当作表里俱热解释为是。
【提要】 论阳明病表里俱热的证治。
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【释义】
浮——热盛于表
脉 滑——热炽于里
表里俱热，气血浮盛。