北京清华长庚医院2016年5月门诊班表

清华长庚医院将成北京首个“医管分开”公立医院等10月下旬，清华长庚医院将启动试运行。

今年7月，北京市医管局与清华大学签约，清华长庚医院正式成为市属第22家三级大医院。

同时，清华长庚医院将改变公立医院“院长负责制”的管理模式，建立理事会制度，实行理事会领导下的院长分管制，探索公立医院改革发展新模式。

清华大学副校长姜胜耀称，目前在国内很多公立医院，业务水平很高的医生担任了科主任、院长等行政职务，繁杂的行政事务牵扯了他们的大量精力，使其从事医疗科研的时间被大量挤占。

“医管分开”后，院长和医生将把主要精力用在提升医疗服务水平和医学教育研究中。

医院的行政管理、运营保障等事务将由专业化管理团队完成。

北医三院牵头成立北京最大医联体9月29日下午，由北京大学第三医院（以下简称“北医三院”）牵头成立的海淀区中东部医联体正式启动运行。

据了解，这是到目前为止，北京市成立的规模最大的医联体。

该医联体的建设，将促进优质医疗资源纵向流动，提高医疗服务体系的整体运行效率。

海淀区中东部医联体共有23家成员医院，既有北京大学医院和清华大学医院，又有社会福利医院和民营医院，以及社区卫生服务中心。

根据协议，医联体成立后，北医三院将通过专科对口帮扶、双向转诊、远程会诊、医学检验中心、人才培养、信息支持、预约挂号等方式对成员医院进行帮扶，帮助成员单位提高技术水平，使患者受益。

上海市全面实施“基于市民电子健康档案的卫生信息化工程全市拓展项目”中疾病预防控制信息化项目上海市基于市民电子健康档案的卫生信息化工程全市拓展项目是该市医改基础工作之一。

疾病预防控制信息化项目（以下简称“健康档案二期疾控项目”）作为其中重要组成部分，目前已完成相关建设方案完善和招投标等前期准备工作，将在全市范围内建设和实施。

为保障“健康档案二期疾控项目”顺利实施，上海市卫计委委托上海市疾病预防控制中心制定了相关实施方案，同时就项目实施工作提出了具体要求。

浙江四家医院加入支付宝“未来医院”计划9月28日，由浙江省嘉兴市卫生局牵头，嘉兴市属四家三甲医院与支付宝正式签约，加入支付宝钱包“未来医院”计划，共同搭建移动医疗服务平台，方便患者就诊。

第一章总则第一条为规范医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医院健康发展，根据国家有关法律法规和医院实际情况，制定本规章。

第二条本规章适用于清华大学附属北京清华长庚医院（以下简称“医院”）的所有工作人员、患者及其家属。

第三条医院管理遵循以下原则：1. 以患者为中心，提供人性化服务；2. 公平、公正、公开，保障患者权益；3. 依法治院，强化内部管理；4. 以人为本，激发员工潜能；5. 持续改进，追求卓越。

第二章组织架构第四条医院实行院长负责制，设立医院管理委员会，负责医院重大决策。

第五条医院设立行政、医疗、护理、医技、科研、教学、财务、后勤等管理部门，各管理部门职责明确，相互协作。

第六条医院实行岗位责任制，各级管理人员及工作人员应按照岗位职责要求，认真履行职责。

第三章医疗服务第七条医院严格执行国家医疗法规，规范医疗行为，确保医疗安全。

第八条医院实行分级诊疗制度，合理配置医疗资源，提高医疗服务效率。

第九条医院加强医疗质量管理，建立健全医疗质量管理体系，定期开展医疗质量检查和考核。

第十条医院严格执行药品管理法规，确保药品质量。

第四章护理管理第十一条医院实行护理分级管理制度，明确各级护理人员的职责和权限。

第十二条护理人员应具备相应的职业资格，严格执行护理操作规范。

第十三条医院加强护理队伍建设，提高护理水平，确保护理安全。

第五章科研与教学第十四条医院重视科研与教学工作，建立健全科研管理制度，鼓励医护人员开展科学研究。

第十五条医院加强与国内外学术机构的交流与合作，提高学术地位。

第十六条医院建立健全教学体系，培养高素质医学人才。

第六章财务管理第十七条医院严格执行国家财务制度，规范财务行为。

第十八条医院加强成本核算，提高经济效益。

第十九条医院定期进行财务审计，确保财务安全。

第七章员工管理第二十条医院实行劳动合同制度，保障员工合法权益。

第二十一条医院建立健全员工培训体系，提高员工素质。

第二十二条医院实行绩效考核制度，激励员工积极性。

医事处 修订 2015.06注2. 可复印范围包括：病案首页和「医疗机构病历管理规定」第十九条 医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

注3.依卫生部公告「医疗机构病历管理规定」第二十条1.公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历: （一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明； （二）经办人本人有效身份证明； （三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。

2.保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外。

材料的形式进行审核。

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明; （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书； （三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

结肠镜检查在溃疡性结肠炎（UC ）疾病评估中具有不可替代的作用。

依靠肠镜检查可协助UC 进行疾病的诊断、鉴别诊断，监测UC 疾病活动度、观察UC 疗效，指导UC 药物选择及调整、评估UC 病情预后。

目前存在多种内镜评分工具用于UC 的病情评估，其中最常用的是1987年Schroeder 等［1］提出的Mayo 内镜评分（MES ）。

它按照内镜表现将UC 内镜下病变严重程度分为0~3分。

MES 的简单易操作的特点使其在临床中得到了广泛的应用，并且被国内外多个指南或共识所推荐［2-4］。

但MES 只考虑了内镜下病变的严重程度，而没有考虑病变的范围。

针对UC 病变范围应用最广泛的是Montreal 分型［5］。

按照Montreal 分型UC 病变范围分为E1（直肠型）；E2（左半结肠型）；E3（广泛结肠）。

但Montreal 分型只与病变累积的范围有关，同具体病灶的严重程度无关。

目前同时涉及的病变严重程度及病变范围的内镜评分系统较少。

2013年由Samuel 等［6］开发出第一个将所有肠段纳入研究的指标溃疡性结肠炎结肠镜严重程度指数（UCCIS ），该评分方式综合5段肠道病变情况，通过颗粒性、血管模式、溃疡、粘膜脆性4个角度进行评估。

该计算公式十分复杂，使得临床应用得到限制。

2015年Lobaton 等［7］在MES 基础上提出了MMES ，改良Mayo 内镜评分对溃疡性结肠炎有较高的评估价值宋泽军，张明君，任渝棠，姜泊清华大学附属北京清华长庚医院消化内科，北京102218Improved Mayo Endoscopic Score has a higher value for evaluating clinical severity of ulcerative colitisSONG Zejun,ZHANG Mingjun,REN Yutang,JIANG BoDepartment of Gastroenterology,Beijing Tsinghua Changgung Hospital,Beijing 102218,China摘要：目的探讨改良Mayo 内镜评分（IMES ）对溃疡性结肠炎的评估价值。

甲下血管球瘤48例临床诊治分析郭凯凯1 路桂军2△（1中国人民解放军总医院麻醉手术中心疼痛科，北京 100853；2清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科，北京 102218）血管球瘤(glomus tumor)是一种少见的有血管球细胞来源的软组织肿瘤，一般为良性肿瘤，恶性极为少见 [1]。

多发生于四肢末端(96%)，尤其甲下最为常见(65%～75%)，其余较少发生的部位有消化道、肾脏、气管、鼻腔、纵隔、宫颈、阴茎、尿道旁及骨等 [2]。

目前血管球瘤发生的病因尚不明确，甲下或者甲旁血管球瘤临床常表现为间断剧烈疼痛，手术切除是常规的治疗方法。

但血管球瘤误诊率较高，术后复发情况出现较多。

导致病程时间长，病人长时间处于痛苦状态，部分病人出现焦虑状态，严重影响病人的生活质量。

本研究对我科收治的48例血管球瘤病人资料进行回顾性分析，并且结合文献复习探讨血管球瘤的临床特点及诊治效果，以提高对血管球瘤的诊断及治疗水平，减少误诊，避免复发。

方 法1.一般资料选择2012年5月至2016年6月在解放军总医院疼痛科门诊就诊的四肢末端甲下血管球瘤病人48例，收治入院并签署治疗同意书。

其中男性12例，女性36例，年龄25～63岁，平均40岁。

病程最短2个月，最长20年，平均病程5.7年。

其中4例为多发，其余均为单一发病，均无明显外伤史。

有32例既往在不同的医院就诊，其中行激光治疗3例，冷冻治疗2例，火针治疗7例，物理治疗20例，其中1例误诊为颈椎病且2次行颈椎间盘切除内固定术。

1例误诊为冠状动脉狭窄且先后行2次冠脉支架植入，共植入3枚支架。

其中1例病人为多发血管球瘤，左手中指、小指、环指末端甲下及小鱼际处均有血管球瘤，比较罕见。

2. 临床表现所有病人均行以下查体及影像学检查并记录结果：①记录病人是否有自发性疼痛；②轻触病人病变末端，观察病人是否有疼痛发作并向近端放射；③做love 实验（用大头针尾部刺激肿瘤及周围，观察疼痛位置）；④冷刺激实验（将病人患肢浸入冷水中，观察疼痛发作情况及疼痛剧烈程度）；⑤ Hildreth 实验（病人患侧肢体止血带加压到250 mmHg ，疼痛减轻或消失，止血带松开后疼痛瞬诱发为阳性）；⑥观察病人局部皮肤颜色变化；⑦行X 线检查，观察是否有末端骨质压迹和破环；⑧肌骨超声检查，有无高血流信号改变，记录瘤体大小，根据超声检测瘤体大小，大于10 mm 为较大瘤体，小于等于10 mm 为较小瘤体。

HEALTH SUPERVISION AND MANAGEMENT卫生监督管理CHINA HEALTH INDUSTRY DOI：10.16659/ki.1672-5654.2020.34.177应用综合管理措施降低医院感染病例漏报率林金兰■>,王娟■>,王梅青■>,张文砚21.清华大学附属北京清华长庚医院（清华大学临床医学院）医务管理部疾控感控办，北京102218；2.清华大学附属北京清华长庚医院（清华大学临床医学院）医务管理部，北京102218［摘要］目的评价综合管理措施对降低医院感染病例漏报率的作用。

方法某三级综合医院2016年1月一2018年12月开展日常前瞻性医院感染监测，及漏报医院感染病例监测曰2017年起采取5项综合管理措施以降低医院感染漏报率,2018年起又增加4项管理措施项目,比较采取措施前后医院感染病例漏报率的变化情况。

结果干预前即2016年漏报率较高,干预后，即2017—2018年,漏报率呈下降趋势；2016—2018年每年的医院感染病例漏报率分别为15.61%、11.36%、5.95%,3年漏报率比较，差异有统计学意义（x2=17.561,P<0.001）。

结论强化各级组织职能、加强培训、及时反馈、纳入考核指标，能有效降低医院感染漏报率。

［关键词］综合管理；医院感染；病例漏报率［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1672-5654（2020）12（a）-0177-03Applying Comprehensive Management Measures to Reduce the Underre­porting Rate of Nosocomial Infection CasesLIN Jin-lan1,WANG Juan1,WANG Mei-qing1,ZHANG Wen-yan21.Beijing Tsinghua Changgeng Memorial Hospital Affiliated to Tsinghua University(Tsinghua University School of ClinicalMedicine)Disease Control and Infection Control Office,Beijing,102218China; 2.Beijing Tsinghua Changgeng Memorial Hospital Affiliated to Tsinghua University(Tsinghua University School of Medicine)Medical Management Department,Beijing, 102218China[Abstract]Objective To evaluate the effect of comprehensive management measures on reducing the underreporting rate of nosocomial infection cases.Methods A tertiary general hospital carried out daily prospective nosocomial infection monitoring and underreporting nosocomial infection cases from January2016to December2018;5comprehensive management measures were taken in2017to reduce the underreporting rate of nosocomial infections,and4more items were added since 2018for management measures,compared the changes in the underreporting rate of nosocomial infections before and after measures were taken.Results Before the intervention,the underreporting rate in2016was higher.After the intervention,the underreporting rate from2017to2018showed a downward trend;the annual underreporting rates of nosocomial infection cases from2016to2018were15.61%,11.36%,and5.95%,compared with the three-year underreporting rate,the difference was statistically significant(字2=17.561,P<0.001).Conclusion Strengthening organizational functions at all levels,strengthening training,timely feedback,and inclusion of assessment indicators can effectively reduce the rate of underreporting hospital infections.[Key words]Integrated management;Hospital infection;Case underreporting rate医院感染病例监测报告是医院感染防控的基础业务，是发现医院感染暴发的前提条件。

㊃论著㊃通信作者:张小峰,E m a i l :z x f a 02279@b t c h .e d u .c n心电图非特异性S T -T 异常与急性缺血性脑卒中复发的相关性徐文灯,沈 懿,张小峰(清华大学附属北京清华长庚医院神经内科清华大学临床医学院,北京102218) 摘 要:目的 心电图非特异性S T -T 异常N S S T T A s 常见于无症状人群,为缺血性脑卒中的危险因素㊂本研究旨在探索心电图非特异性S T -T 异常对于急性缺血性脑卒中患者复发的相关性㊂方法 本研究纳入北京清华长庚医院2016年12月-2017年8月急诊入院及2019年8月-2020年4月收入病房的急性缺血性脑卒中患者,对入组患者进行电话/门诊随访;以1年内缺血性脑卒中复发为终点指标;根据复发情况分为复发组和非复发组,分别对两组患者进行单因素及多因素分析明确N S S T T A s 对于急性缺血性脑卒中复发的相关性㊂结果 本研究共纳入197例患者,平均年龄(66.4ʃ11.4)岁,女性54例(27.4%);根据是否在1年内复发,分为复发组及非复发组;其中,22例(11.2%)患者复发;78例(39.5%)存在N S S T T A s ,复发组具有吸烟史的比例大于非复发组(72.7%v s 50.3%,P =0.047);复发组具有N S S T T A s 的比例大于非复发组(63.6%v s 36.6%,P =0.014);矫正吸烟㊁高同型半胱氨酸血症㊁高脂血症后,N S S T T A S (O R =2.847,95%C I :1.110~7.305,P =0.030)为缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素㊂结论 N S S T T A s 在急性缺血性脑卒中常见,可能是急性缺血性脑卒中复发的预测因子㊂关键词:缺血性脑卒中;心电图;S T -T 段;复发中图分类号:R 743.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)10-0883-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.10.003C o r r e l a t i o nb e t w e e nn o n s p e c i f i c S T -Ta b n o r m a l i t i e s i n e l e c t r o c a r d i o g r a m a n d r e c u r r e n c e o f a c u t e i s c h e m i c s t r o k eX u W e n d e n g ,S h e nY i ,Z h a n g X i a o f e n gD e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,B e i j i n g T s i n g h u aC h a n g g u n g H o s p i t a l ,S c h o o l o f Cl i n i c a lM e d i c i n e ,T s i n g h u aU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 102218,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g X i a o f e n g ,E m a i l :z x fa 02279@b tc h .ed u .c n A B S T R A C T :O b je c t i v e N o n -s p e c if i c S T -T a b n o r m a l i t i e s (N S S T T A s )i n e l e c t r o c a r d i og r a m a r ec o mm o ni n a s y m p t o m a t i c p e o p l e ,whi c h a r e r i s k f a c t o r s f o r i s c h e m i c s t r o k e .T h i s s t u d y a i m s t o i n v e s t i ga t e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n N S S T T A s i ne l ec t r o c a rd i o gr a ma n d r e c u r r e n c e o f a c u t e i s c h e m i c s t r o k e .M e t h o d s P a t i e n t sw i t h a c u t e i s c h e m i c s t r o k e a d m i t t e d t oD e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y ,B e i j i n g T s i n g h u aC h a n g g u n g H o s p i t a l f r o mD e c e m b e r 2016t oA u g u s t 2017a n d h o s p i t a l i z e d f r o m A u g u s t 2019t oA p r i l 2020w e r e i n c l u d e d i n t h i s s t u d y ,a n d t h e t e l e p h o n e /o u t p a t i e n t f o l l o w -u p w a s p e r f o r m e d .R e c u r r e n c eo f i s c h e m i cs t r o k ew i t h i no n e y e a rw a st h ee n d p o i n t .A c c o r d i n g t ot h er e c u r r e n c e ,p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o r e c u r r e n t g r o u p a n dn o n -r e c u r r e n t g r o u p .U n i v a r i a t e a n dm u l t i v a r i a t e a n a l y s e sw e r e p e r f o r m e d o n t h e t w o g r o u ps t od e t e r m i n e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nN S S T T A s a n d r e c u r r e n c eo f a c u t e i s c h e m i c s t r o k e .R e s u l t s At o t a l o f 197p a t i e n t sw e r e i n c l u d e d i n t h i s s t u d y ,w i t h t h em e a n a g e o f (66.4ʃ11.4)y e a r s .A m o n gt h e m ,27.4%(54/197)w e r e f e m a l e .T h e y w e r ed i v i d e di n t or e c u r r e n t g r o u p a n dn o n -r e c u r r e n t g r o u p a c c o r d i n g t ot h e1-y e a rr e c u r r e n c e ,i n v o l v i n g 11.2%(22/197)r e l a p s e d p a t i e n t s a n d39.5%(78/197)w i t hN S S T T A s .T h e p r o p o r t i o no f p a t i e n t sw i t ha h i s t o r y o f s m o k i n g i nt h er e c u r r e n t g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a to f t h en o n -r e c u r r e n t g r o u p (72.7%v s 50.3%,P =0.047)a n dt h a tw i t h N S S T T A s i nt h er e c u r r e n t g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h en o n -r e c u r r e n t g r o u p (63.6%v s36.6%,P =0.014).N S S T T A s (O R =2.847,95%C I :1.110-7.305,P =0.030)w e r et h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r r e c u r r e n t i s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t s a f t e r a d j u s t m n e t f o r s m o k i n g ,h y p e r h o m o c y s t e i n e m i a a n d h y p e r l i p e m i a .C o n c l u s i o n N S S T T A s a r e c o mm o n i n p a t i e n t sw i t ha c u t e i s c h e m i c s t r o k e .P a t i e n t sw i t ha c u t e i s c h e m i c s t r o k e a n dN S S T T A sm a y h a v e ah i gh e r r i s ko f r e c u r r e n c e .K E Y W O R D S :i s c h e m i c s t r o k e ;e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c ;n o n -s p e c i f i cS T -Ta b n o r m a l i t i e s ;r e c u r r e n c e 缺血性脑卒中是我国成人致死致残的主要原因[1-2]㊂缺血性脑卒中的二级预防治疗是改善脑卒中预后的主要治疗策略之一㊂然而,在规范的二级预防策略下,目前仍有10%~17%的患者在1年内出现缺血性脑卒中的复发[3-4]㊂因此,寻找合适的复发的预测因子是当前研究的热点㊂㊃388㊃‘临床荟萃“ 2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2023,V o l 38,N o .10心电图非特异性S T-T段异常(N o n-s p e c i f i c S T-Ta b n o r m a l i t i e s,N S S T T A s)既往被认为是非特异性心电图表现,常被忽视㊂然而,目前研究表明心电图N S S T T A s可能与血压控制不达标[5]及心脏冠脉事件相关[6-7];除此之外,部分研究表明N S S T T A s与包括缺血性脑卒中[8-9]脑出血[10]㊁癫痫[11]等多种神经系统疾病相关㊂因此,本研究旨在探索急性缺血性脑卒中患者N S S T T A S对于缺血性脑卒中复发的相关性㊂1资料与方法1.1病例选择回顾性收集北京清华长庚医院2016年12月-2017年8月急诊入院及2019年8月-2020年4月收入病房的急性缺血性脑卒中患者,入组标准:(1)符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“[12]中脑卒中的诊断标准,发病2周内的急性脑梗死;(2)头颅磁共振显示新发的脑梗死病灶;(3)具有入院后24小时内12导联心电图检查结果㊂排除标准:(1)具有心肌梗死㊁心肌肥厚㊁心肌炎等影响心电图S T-T段的心脏器质性疾病的患者;(2)既往存在脑梗死或反复复发者;(3)多器官功能衰竭;(4)病历资料不完善㊂1.2方法1.2.1资料收集记录所有患者性别㊁年龄㊁高血压㊁高脂血症㊁糖尿病㊁慢性肾功能不全㊁高同型半胱氨酸血症㊁抽烟㊁饮酒㊁心房颤动(房颤)㊁脑血管病家族史等脑血管病危险因素㊂1.2.2非特异性S T-T改变判断标准[8]即超过正常范围但不能作为病因诊断标准的S T-T改变,并且排除器质性与特征性的S T-T改变㊂1.2.3随访所有患者进行电话/门诊随访,随访指标为缺血脑卒中复发:头颅核磁出现新发的脑梗死病灶(头颅C T或头颅M R I有脑梗死病灶,并有相对应的临床表现[13])㊂1.2.4分组根据是否在1年内复发,分为复发组及非复发组㊂根据是否存在N S S T T A s,将入组患者分成N S S T T A s组及非N S S T T A s组㊂1.3统计学方法数据通过S P S S19.0软件进行处理,年龄为计量资料,用S h a p i r o-W i l k检验进行正态性检验,符合正态分布用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;其余变量为分类资料用构成比表示;组间比较采用卡方检验/F i s h e r确切概率法分析;多因素分析采用多变量逻辑回归分析,纳入单因素分析中P<0.2的变量进行多因素分析㊂P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2结果本研究共纳入197例患者,平均年龄(66.4ʃ11.4)岁㊂女性54例(27.4%),入院心电图提示N S S T T A S78例(39.5%),1年内出现缺血性脑卒中复发22例(11.2%)㊂根据是否在1年内复发,分为复发组及非复发组;复发组吸烟比例大于非复发组(72.7%v s50.3%,P=0.047),见表1㊂表1两组基线资料比较T a b.1 C o m p a r i s o no f b a s e l i n e d a t ab e t w e e n g r o u p s项目总数(n=197)复发组(n=22)非复发组(n=175)统计值P值年龄(岁,x-ʃs)66.4ʃ11.466.0ʃ11.769.2ʃ8.4t=-1.230.220女性[例(%)]54(27.4)4(18.2)50(28.6)0.447*高血压[例(%)]146(74.1)18(81.8)128(73.1)χ2=0.760.381糖尿病[例(%)]65(33.0)10(45.5)55(31.4)χ2=1.740.187高脂血症[例(%)]107(54.3)14(63.6)93(53.1)χ2=0.860.352肾功能不全[例(%)]21(10.7)2(9.1)19(10.9)1.000*脑血管病家族史[例(%)]38(19.3)4(18.2)34(19.4)1.000*高同型半胱氨酸血症[例(%)]94(47.7)14(63.6)80(45.7)χ2=2.510.113房颤[例(%)]15(7.6)3(13.6)12(6.9)0.258*吸烟史[例(%)]104(52.8)16(72.7)88(50.3)χ2=3.940.047饮酒史[例(%)]58(29.4)6(27.3)52(29.7)χ2=0.560.813 N S S T T A s[例(%)]78(39.5)14(63.6)64(36.6)χ2=5.980.014注:*采用F i s h e r确切概率法2.2缺血性脑卒中患者复发的多变量逻辑回归分析矫正糖尿病㊁高同型半胱氨酸血症㊁吸烟史等因素后,N S S T T A s是急性缺血性脑卒中1年内复发的独立危险因素(O R=2.847,95%C I:1.110~ 7.305,P=0.030),见表2㊂㊃488㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10表2 缺血性脑卒中患者复发的多变量逻辑回归分析T a b .2 M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l ys i s o f r e c u r r e n c e i n p a t i e n t sw i t h i s c h e m i c s t r o k e项目回归系数标准误W a l dχ2值O R 值95%C I P 值糖尿病0.7140.4772.2392.0420.802~5.2020.135高同型半胱氨酸血症0.6360.4841.7281.8890.732~4.8760.189吸烟0.9040.5153.0792.4700.900~6.7822.470N S S T T A s1.0460.4814.7372.8471.110~7.3050.030注:O R 为比值比,C I 为可信区间2.3 N S S T T A s 的相关性因素分析 根据是否存在N S S T T A s ,将入组患者分成N S S T T A s 组及非N S S T T A s 组,两组在年龄㊁性别㊁高血压㊁高脂血症㊁糖尿病㊁肾功能不全㊁脑血管病家族史㊁高同型半胱氨酸血症㊁房颤㊁吸烟史㊁饮酒史方面无明显差异,见表3㊂表3 N S S T T A s 的相关性因素分析T a b .3 A n a l y s i s o f c o r r e l a t i o n f a c t o r s o fN S S T T A s 项目N S S T T A s 组(n =78)非N S S T T A s 组(n =119)统计值P 值年龄(岁,x -ʃs)66.1ʃ11.466.7ʃ11.7t =0.3500.723女性[例(%)]20(25.6)34(28.6)χ2=20.2000.652高血压[例(%)]59(75.6)87(73.1)χ2=0.7600.381糖尿病[例(%)]25(33.6)40(32.1)χ2=0.0500.820高脂血症[例(%)]43(55.1)64(53.8)χ2=0.0300.853肾功能不全[例(%)]10(12.8)11(9.2)χ2=0.6300.426脑血管病家族史[例(%)]13(16.7)25(21.0)χ2=0.5700.450高同型半胱氨酸血症[例(%)]41(52.6)53(44.5)χ2=1.2100.270房颤[例(%)]6(7.7)9(7.6)χ2=0.0000.973吸烟史[例(%)]45(57.7)59(49.6)χ2=1.2400.265饮酒史[例(%)]26(33.3)32(26.9)χ2=0.9400.3323 讨 论N S S T T A s 存在于部分健康人群中,而在急性缺血性脑卒中人群中比例更高,N S S T T A s 可能是急性缺血性脑卒中患者复发的预测因子㊂本研究发现39.5%的患者入院心电图提示N S S T T A S ,约11.2%的患者1年内出现缺血性脑卒中的复发㊂经统计学分析,经矫正吸烟㊁高同型半胱氨酸血症㊁高脂血症后,N S S T T A S 为缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素㊂同时,本研究尝试对N S S T T A s 的相关性危险因素进行分析,发现年龄㊁性别及心脑血管病常见危险因素与脑梗死患者N S S T T A s 无明显相关性㊂本组急性缺血性脑卒中患者中N S S T T A s 的比例约为39.5%㊂Z h e n g 等[14]研究在急性缺血性脑卒中患者中N S S T T A s 比例约为30.1%,与本研究结果类似㊂在无症状人群中N S S T T A s 比例为3.6%~10.3%[15]㊂急性缺血性脑卒中人群N S S T T A s 比例明显高于无症状人群㊂I s h i k a w a 等[16]对具有N S S T T A s 的日本健康体检人群进行前瞻性研究提示N S S T T A s 与急性缺血性脑卒中相关㊂S a w a n o等[8]前瞻性研究结果表明:具有N S S T T A s 患者缺血性脑卒中风险增加27%㊂因此,N S S T T A s 可能为识别缺血性脑卒中高危人群的危险因素之一㊂N S S T T A s 与多种心脑血管危险因素相关㊂国内外学者研究均发现N S S T T A s 是成年人血压控制不佳的独立危险因素[5,17]㊂S c h i l l a c i 等[18]在无并发症的高血压人群中研究结果提示N S S T T A s 是心血管事件的独立危险因素㊂除此之外,在糖尿病患者中同样容易出现N S S T T A s [19-20]㊂本研究中对急性缺血性脑卒中人群N S S T T A s 相关危险因素进行分析发现两组间在心脑血管危险因素方面无明显差异,提示N S S T T A s 可能具有独立于常规心脑血管危险因素的潜在临床意义㊂本研究结果表明N S S T T A s 为急性缺血性脑卒中1年内复发的独立危险因素㊂N S S T T A s 影响缺血性脑卒中复发的机制不清㊂N S S T T A s 可能与非动脉粥样硬化相关因素,包括心肌病㊁内分泌因素及代谢综合征相关[21],同时N S S T T A s 与未来发生房颤相关[22]㊂K a n g 等[23]研究发现:N S S T T A s 与左室舒张功能相关,可能为左室舒张功能受损的早期标志之一㊂既往研究表明缺血性脑卒中与左室舒张功能呈负相关[14]㊂因此,N S S T T A s 可能通过影响左室舒张功能影响缺血性脑卒中复发㊂本研究具有一些局限性,首先本研究为单中心研究,患者选择方面可能存在部分偏倚;其次,本研究样本量不大,其结论仍需要大样本数据证实;最后,本研究为回顾性研究,其结果需要前瞻性队列研究的进一步验证㊂综上,本研究提示在急性缺血性脑卒中人群中㊃588㊃‘临床荟萃“ 2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2023,V o l 38,N o .10部分患者存在N S S T T A s,N S S T T A s是缺血性脑卒中复发的独立危险因素㊂N S S T T A s在急性缺血性脑卒中人群中发生率及N S S T T A s影响缺血性脑卒中复发的机制仍需要进一步研究㊂参考文献:[1]王拥军,李子孝,谷鸿秋等.中国卒中报告2020(中文版)(1)[J].中国卒中杂志,2022,17(5):433-447.[2] G B D2017R i s k F a c t o rC o l l a b o r a t o r s.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a l c o m p a r a t i v e r i s k a s s e s s m e n t o f84b e h a v i o u r a l,e n v i r o n m e n t a l a n d o c c u p a t i o n a l,a n d m e t a b o l i c r i s k s o rc l u s t e r s o f r i s k s f o r195c o u n t r i e s a n dt e r r i t o r i e s,1990-2017:As y s t e m a t i ca n a l y s i sf o rt h e g l o b a lb u r d e no fd i s e a s es t u d y 2017[J].L a n c e t,2018,392(10159):1923-1994. 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肖嵩华:
窄多年的他，因为喷嚏加重了病情，腰、腿疼得有些厉害，肖嵩华担心患者可能出现腰椎压缩性骨折和肌肉拉伤，给他开了一个腰部的核磁共振检查。

这周送过来的检查结果显示，患者没有出现骨折和拉伤，凹弯的右边。

从影像检查的结果看，
她的腰椎部分几乎成了一个“几”字。

近期，因为病情的加重，老太太越
来越感受到腰椎的疼痛，连站起来
都比较困难。

对于这种病情，肖嵩
华没有太多犹豫，对他们说：“可
肖嵩华
北京清华长庚医院
骨科科主任
肖嵩华，北京清华长庚医院
骨科科主任，主任医师，国内著
名脊柱外科专家。

任中国研究型
医院学会脊柱外科专业委员会主
任委员，中国人民解放军第九届
医学科学技术委员会骨科学专业
委员会常务委员、秘书长、骨肿
瘤分会顾问委员、脊柱外科分会。