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原发性肝癌诊疗规范(2019年版)PPT参考幻灯片

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原发性肝癌ppt医学课件

原发性肝癌ppt医学课件
⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，系循环中红细胞生 成素增加引起。
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅

原发性肝癌免费课件ppt

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况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02

解读2019年原发性肝癌诊疗规范ppt课件

解读2019年原发性肝癌诊疗规范ppt课件

循环肿瘤DNA （ctDNA）
ctDNA用于肝癌早期诊断 的灵敏度和特异度均优于 血清AFP，还可反应肝癌 术后动态变化。利用特定 基因表观遗传修饰特征， 也可用于肝癌早期诊断。
中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗规范（2019 年P版P）T学习交流
5
更明确：有典型影像学特征的占位性病变 不需要以诊断为目的的肝穿刺活检
2017版
• 具有典型肝癌影像学特征的占位性 病变，符合肝癌的临床诊断标准的 病人， 通常不需要以诊断为目的 肝穿刺活检 。
• 对于缺乏典型肝癌影像学特征的占 位性病变，肝穿刺活检可获得病理 诊断，对于确立肝癌的诊断、指导 治疗、判断预后非常重要。
• 推荐在肿瘤和肿瘤旁肝组织分别穿 刺 1条组织，以便客观对照提高诊 断准确性。
年P版PT）学习交流
6
取材采用“7 点”基线取材法 重视微血管癌栓(mVI)的病理学分级诊断
目的：评估微血管侵犯(mVI)和卫星结节分布 数量和范围等肝癌生物学特征
mVI是评估肝癌复发风险和选择治疗方案的重要 参考依据，应作为常规病理检查指标
病理 分级方法
M0：未发现 mVI
M1(低危组)： ≤ 5 个 mVI，且发生 于近癌旁肝组织
胆管侵犯：有/无
癌周组织及肝病背景
癌周围肝组织：无/肝细胞大、 周围神经侵犯：有/无 小细胞癌变
肝硬化：无/有，小结节/大结 远处转移：未知 节/大小结节混合型
• 对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变， 肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断，可对 明确病灶性质、 病因、分子分型、 为指导治 疗和判断预后提供有价值的信息。
• 肝病灶穿刺活检阴性结果不能完全排除肝癌可 能，仍需定期随访。

原发性肝癌诊疗规范PPT课件

原发性肝癌诊疗规范PPT课件
伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本 身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分 泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性， 常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有高脂 血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮 肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较 少见。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。

原发性肝癌诊疗指南解读ppt课件

原发性肝癌诊疗指南解读ppt课件
15
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
25
肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。

原发性肝癌PPT课件

原发性肝癌PPT课件
43
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等

原发性肝癌诊疗规范课件


肝功能Child 2 Pugh 分级
• 血清白蛋白( g /L) > 35
28 ~ 35 < 28
• 凝血酶原时间延长( s) 1 ~ 3 4 ~ 6
>6
• 腹水量
无
轻度
中等
• 总胆红素( Lmol/ L) < 34
34 ~ 51 > 51
• 肝性脑病( 级)
无
1~2 3~4
注: 按积分法, 5 ~6 分为 A级, 7 ~9 分为 B 级, 10 ~15 分为 C 级
• ( 4) 对于无血管受侵的患者, 再依据肿瘤数目、 肿瘤最大直径( 均依据 术前影像学结果判断) 进一步分层。对于肿瘤数目 4 个以上的患者, 建 议 TACE 控制肝脏肿瘤, 一般不宜首先考虑手术切除治疗。上述治疗 也可与消融治疗联合应用。
• ( 5) 对于肿瘤数目 2 ~ 3 个,肿瘤最大直径 > 3cm或单个肿瘤 > 5cm的 患者, 手术切除的生存率高于 TACE,但应注意到部分患者因为肝功能 储备问题或包膜不完整而不能手术切除, 建议对于这部分患者可以采 用 TACE。需要从肝切除技术和肝功能储备两方面判断是否选择手术。 一般认为, 手术切除的患者 Child2 Pugh 评分值应 [ 7 分。对于不能耐 受或不适宜其他抗癌治疗措施的患者, 若符合 UCSF标准, 也可以可考 虑肝移植治疗。迄今为止, 尚没有 TACE 能减少术后复发、 延长生存 时间的证据, 且 TACE 可能带来并
• 内容应包括肿瘤大小和数目、 生长方式、 病理分型、 血管癌栓、 组织学类型、 分化 程度、 包膜侵犯、 卫星灶、 手术切缘、 癌旁肝组织 ( 慢性肝炎的病理分级与分期以 及肝硬化的类型) 、 免疫组化以及分子病理 学指标等。此外, 还可附有与肝癌药物靶向 治疗、 生物学行为以及判断预后等相关的 分子标志物的检测结果,提供临床参考

原发性肝癌诊疗规范PPT课件

可显示直径＞1cm的肝癌，对＜1cm或等密度的小肝癌有时难以显示。
超声
MRI
CT
DSA
甲胎蛋白（AFP）
01
是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%。
异常凝血酶原（DCP）
02
在缺乏维生素K的情况下，由肝细胞合成的异常凝血酶原，可用于肝癌的早期诊断及预后评估。
肝功能检查
03
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等，可反映肝细胞损伤程度及肝脏合成功能。
风险评估
积极治疗原发病，改善肝功能；加强营养支持，提高患者免疫力；避免使用肝毒性药物；定期随访和监测，及时发现并处理并发症。
预防措施
肝性脑病治疗：去除诱因，如控制感染、纠正电解质和酸碱平衡紊乱；减少肠内氮源性毒物的生成和吸收，如限制蛋白质摄入、清洁肠道等；促进氨的代谢清除，如使用谷氨酸钠、精氨酸等药物；对症治疗，如控制精神症状、纠正抽搐等。
患者教育和心理支持
06
向患者和家属介绍原发性肝癌的基本知识，包括病因、症状、诊断方法和治疗方案等。
指导患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、合理饮食、规律作息等，以降低疾病进展的风险。
详细解释患者所需服用的药物，包括作用机制、用法、用量和可能的不良反应等，确保患者正确用药。
疾病知识
生活方式调整
用药指导
病因
肝癌的发生与多种因素有关，包括病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素感染、酗酒、遗传因素等。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要病因之一。
发病机制
肝癌的发病机制复杂，涉及多个基因和信号通路的异常。主要包括肝细胞损伤与再生、炎症与免疫反应、基因突变与表观遗传改变等过程。

卫生部原发性肝癌诊疗规范放射治疗ppt课件


ppt课件.
11
上述对肝癌的放疗，大多属于姑息性手段
针对上述临床情况的其它疗法，也未能显示有更好的疗效 和更强的循证医学证据
因此
目前放疗仍然是可供选择的治疗方法之一，特别是针对肝 外的转移病灶
ppt课件.
12
大分割照射，如每次5Gy，每周照射3次，总剂量50Gy，对 肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大
常规分割放射，如2Gy/次，每日1次，每周照射5次，总剂量 50-62 Gy，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制
哪种分割方法更好？
还需进一步的临床实践和研究比较；但是对需要在短期缓解 临床症状的患者，更适用于大分割放疗，因为肿瘤的退缩较 快，症状改善明显
对需要在短期缓解临床症状的患者更适于大分割放疗
• 能排除肝肿瘤发展造成的临床症状和肝功能损害
ppt课件.
19
RILD是一种严重的放射并发症，不可逆，一旦发生，死亡率 高达80%
治疗主要是对症治疗
预防是关键，照射剂量限制在耐受范围内（国人为22 Gy）
避免RILD发生的关键是在设计放疗计划时，把正常肝脏受照 剂量限制在能够耐受的范围内
国内资料表明
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1
第一部分
背景
第二部分
原发性肝癌诊疗规范之放射治疗
ppt课件.
2
自1956年Ariel 应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史
放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射 等不同的过程
然而，肝脏被认为是放射治疗“禁区”。放射治疗极易引起 肝损伤。全肝的放射耐受剂量一般不超过30Gy
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放疗的后期（4个月内）损伤
主要是放射诱导的肝病（RILD），临床表现和诊断标准如下：

原发性肝癌诊疗规范(2019年版)ppt课件


没
有
禁
忌
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
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裂 治 疗 • 肝癌破裂是肝癌潜在的致死性并发症，单纯保守治疗在院病死率极高，因此在
最初抢救成功后，应充分评估病人血流动力学、肝功能、全身情况以及肿瘤是 否可切除，制订个体化治疗方案。
• （1）对于肝肿瘤可切除、肝脏储备功能良好、血流动力学稳定的病人，首选 手术切除（证据等级2）。
原发性肝癌诊疗规范（2019年版）
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
1
•原
发
性
肝
癌
是
目
前
我
国
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
2
和
•（
诊1 断）
借
助
肝
脏
超
声
检
查
联
合
血
清
A
F
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
3
P
理 学 诊 断• （1）肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对组织
保存和正确诊断十分重要。
中国肝癌临床分期及治疗路线图
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
6
疗
• 肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 （Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂病 例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌治 疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治 疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别循 证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。
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2020/3/5
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肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长 期生存最重要的手段，主要包括肝切除 术和肝移植术。
2020/3/5
8
（1）肝切除术是肝癌病人获得长期生存的重要手段。 （2）肝切除术的原则是完整切除肿瘤并保留足够体积且有功能的肝组织，因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常
重要。 （3）一般认为肝功能Child-Pugh A级、ICG-R15＜30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的40%以上
（2）对于能够手术切除的早期肝癌病人，RFA的无瘤生存率和总生存率类似或稍低于手术切除，但并发症 发生率、住院时间低于手术切除。对于单个直径≤2cm肝癌，RFA的疗效类似或优于手术切除，特别是位于 中央型的肝癌。对于不能手术切除的早期肝癌病人，RFA可获得根治性的疗效，应推荐其作为一线治疗。
（3）MWA是常用的热消融方法，在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异。 MWA和RFA这两种消融方式的选择可根据肿瘤的大小、位置决定。
（3）肝癌病理学诊断报告内容应规范全面，特别应包 括对肝癌治疗和预后密切相关的MVI病理学分级。
2020/3/5
4
肝癌诊断路线图
2020/3/5
5
肝癌分期
中国肝癌临床分期及治疗路线图
2020/3/5
6
肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 （Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂 病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌 治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射 治疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别 循证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。
（肝硬化病人）、或30%以上（无肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。术前评估方法，还包括肝脏硬度的测定、门静脉 高压程度等。 （4）肝脏储备功能良好的CNLC Ia期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的首选适应证。在部分CNLC IIb期和IIIa期肝癌病人中，手 术切除有可能获得良好的效果。此外，术中局部消融、术前TACE、术前适形放疗等方法可能提高CNLC IIb期和IIIa期肝癌的切除 率。 （5）肝切除时经常采用入肝（肝动脉和门静脉）和出肝（肝静脉）血流控制技术；术前三维可视化技术有助于提高肝切除的准 确性；腹腔镜技术有助于减少手术创伤，但其长期的疗效尚需随机对照研究验证。 （6）对于肝肿瘤巨大且剩余肝脏体积较小的病人，可采用术前TACE使肿瘤缩小，或门静脉栓塞/结扎和ALPPS使剩余肝脏代偿性 增生的方法提高切除率。 （7）对于不可切除的肝癌，术前可使用TACE、外放疗等获得降期后再行切除；但是对于可切除肝癌，术前TACE并不能提高疗效。 （8）肝癌术后辅助治疗以减少复发为主要目标。针对术后复发高危病人的TACE治疗可减少复发、延长生存；术后口服槐耳颗粒 也有助于减少复发、延长生存。此外，术后使用核苷（酸）类似物抗HBV治疗和干扰素α等也有抑制复发、延长生存的作用。
不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。 （7）对血清AFP阴性人群，可借助AFP-L3、PIVKA II和血浆游离微小核糖核酸进行早
期诊断。
2020/3/5
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（1）肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对组织保 存和正确诊断十分重要。
（2）肝癌标本取材应遵循“七点基线取材”规范，有 利于获得肝癌代表性生物学特性信息。
（4）PEI适用于直径≤3cm肝癌的治疗，局部复发率高于RFA，但PEI对直径≤2cm的肝癌消融效果确切，远 期疗效类似于RFA。PEI的优点是安全，特别适用于癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织等高危部位，而对这 些部位肿瘤采取热消融治疗（RFA和MWA）可能容易造成邻近器官损伤。
2020/3/5
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）借助肝脏超声检查联合血清AFP进行肝癌早期筛查，建议高危人群每隔6个月进行 至少1次检查。
（2）动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影 像学检查方法。
（3）肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。 （4）肝脏多模态MRI检查是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。 （5）PET/CT有助于对肝癌进行分期及疗效评价。 （6）具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常
2020/3/5
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（1）肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功 能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。
（2）推荐UCSF标准作为中国肝癌肝移植适应证标准。 （3）肝癌肝移植术后早期撤除/无激素方案、减少肝移植后
早期钙调磷酸酶抑制剂的用量、采用mTOR抑制剂的免疫抑制 方案（如雷帕霉素、依维莫司）等可能有助于减少肿瘤复发， 提高生存率。 （4）肝癌肝移植术后一旦肿瘤复发转移，病情进展迅速， 在多学科诊疗基础上的综合治疗，可延长病人生存时间。
1
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤 致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同 病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形 态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占 85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。
2020/3/5
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（1）局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径 ≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A级或B级者，可获得根治 性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。不推荐消融根治性 治疗的病人，给予术后索拉非尼辅助治疗。