血液学检查2011

2011医学实验室质量和能力认可准则在血液学检验领域的应用说明1 范围本文件规定了CNAS对医学实验室血液学检验领域的认可要求。

血液学检验领域包括血液常规检验、形态学检验、寄生虫检查及出凝血检验等。

2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括修改单）适用于本文件。

GB/T 20468-2006《临床实验室定量测定室内质量控制指南》CNAS-RL02《能力验证规则》3 术语和定义4 管理要求4.1 组织和管理4.1.5 g）血液学实验室（以下简称实验室）应由熟悉血液学质量管理、具备血液学形态识别能力的人员负责对从事血液学形态识别的人员进行培训、考核、授权从事日常工作，并在最初的2个月内至少考核2次（间隔为30天），如不合格，应再培训。

4.2 质量管理体系4.3 文件控制4.4 合同的评审4.5 委托实验室的检验4.6 外部服务和供应4.7 咨询服务4.8 投诉的处理4.9 不符合的识别和控制4.10 纠正措施4.11 预防措施4.12 持续改进4.12.4 实验室应统计不合格标本的比率，作为质量指标，并与临床科室共同进行原因分析，并采取相应措施改进工作质量。

4.13 质量和技术记录4.14 内部审核4.15 管理评审5 技术要求5.1 人员5.1.1 专业技术人员的岗位职责包括但不限于以下内容：（a）标本的采集与处理；（b）样本检测；（c）质量保证的方法和措施；（d）报告的完成、审核与签发；（e）检验结果的解释。

5.1.2 形态学检查专业主管应经过专业技术培训（如进修学习、参加形态学检查培训班等）并有培训考核记录（如合格证、学分证及岗位培训证等），其他形态学检查人员应有定期培训及考核记录。

5.1.4 实验室负责人至少应具有以下资格：中级及以上技术职称，从事血液学检验三年。

所有专业技术人员应有本专业的教育经历。

1.造血微环境（ＨＩＭ）：造血微环境是由微血管，神经，基质细胞分泌的细胞因子，骨髓基质细胞等组成。

是造血干细胞赖以生存的场所，造血细胞在微环境各种因素调控下增殖，分化，发育及成熟。

2.造血干细胞：由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。

3.ＭＤＳ（骨髓增生异常综合征）：是一组克隆性造血干细胞疾病，以髓系中一系或多系血细胞减少或发育异常，无效造血，病态造血及急性髓系白血病发病风险增高为特征。

4.干抽：非技术错误或穿刺不当引起的多次，多部位抽不出骨髓液或只得到少量血液现象。

5.ＭＲＬ(微量残留白血病):是指急性白血病诱导化疗或骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体内残存微量白血病细胞的状态。

6.贫血：是由于多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数以及血细胞比容低于正常人群的参考值下限的一种症状。

7.PNH：阵发性睡眠性血红蛋白尿症，是一种获得性造血干细胞基因突变引起红细胞莫缺陷所致的溶血病。

本病是造血干细胞的糖化磷脂肌醇-锚基因突变，导致GPI-锚磷脂合成障碍而致的造血系统良性克隆性疾病。

8. 类白血病反应：是指机体受某些疾病或外界因素刺激后所产生的类似白血病的血象反应，简称类白。

其特点为：1血象类似白血病表现，大多数病例白细胞数显著增高（少数正常或减少），可见原始和幼稚细胞；2多数有明确的原因，以感染和恶性肿瘤常见，其次是某些药物的毒性作用或中毒；3原发病好转或解除后，类白血病反应迅速恢复；4本病预后良好9. IDA:是因机体铁的需要量增加和（或）铁吸收减少使体内存储铁耗尽而缺乏，又未得到足够的补充，导致合成血红蛋白的铁不足而引起的贫血。

是最常见的慢性疾病之一，临床上最常见的一种贫血。

10. 髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝，脾，淋巴结等不再制造红细胞，粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。

浙江省2011年7月高等教育自学考试血液学及血液学检验(二)试卷课程代码：01660一、填空题(本大题共5小题，每空1分，共10分)请在每小题的空格中填上正确答案。

错填、不填均无分。

1.正常骨髓象骨髓有核细胞增生程度为______，粒红比值为______。

2.血红蛋白是由______和______组成的结合蛋白。

3.传染性单核细胞增多症根据临床表现不同可分为很多类型，常见的有______，______及淋巴结肿大型。

4.异基因骨髓移植为______基因型______两个体之间的移植。

5.血小板的表面结构包括______和______。

二、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

1.鉴别急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病最常用的细胞化学染色方法是( )A.POXB.NAPD.Fe染色C.PAS( ) 骨髓活检的优点？下列哪项不属于2.．．．能保持骨髓结构A. 能显示骨髓细胞之间及组织之间的相互关系B. C.能显示骨髓造血细胞的密度和百分比 D.比骨髓穿刺更能准确的反映疾病变化( ) 的是3.关于铁的代谢检查说法不正确．．．A.铁的来源包括外源性和内源性两种，内源性铁是机体铁的主要来源储存铁主要包括铁蛋白和含铁血黄素B. 血浆中的铁主要和转铁蛋白结合进行转运C. D.总铁结合力包括转运铁和储存铁( ) 关于再生障碍性贫血不正确4.的是．．．A.主要特征是骨髓造血干细胞和骨髓微环境功能受损 B.为小细胞低色素性贫血1 / 5C.急性再障多见于儿童，慢性再障多见于成人D.全血细胞减少5.下列哪项对骨髓增生异常综合征的描述是正确的( )A.见到病态造血就可诊断MDSB.出现环形铁粒幼红细胞，既可诊断MDSC.骨髓增生极度活跃D.RAEB－T型可作为早期白血病对待6.关于急性淋巴细胞白血病，下列描述不正确的是( ) ．．．A.多见于儿童B.按白血病细胞形态分为L1-L3三型C.骨髓以原始和幼稚淋巴增生为主D.白血病细胞中较易找到Auer小体7.急性白血病和慢性白血病分类的依据是( )A.白血病细胞的类型B.白血病细胞的分化程度C.血红蛋白和血小板的数量D.白血病细胞的数量8.贫血是外周血单位体积中：( )A.红细胞数低于正常B.红细胞压积低于正常C.红细胞、血红蛋白量低于正常D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常9.血液学的研究对象是( )A.外分泌液和内分泌液B.血清和组织细胞C.血液和造血组织D.人体各组织10.血液学检验属于下列哪个学科？( )A.病理学B.临床检验学C.医学免疫学D.医学微生物学11.细胞通过几次有丝分裂进行复制的过程是( )A.增殖B.分化C.成熟D.释放12.流式细胞仪主要的技术指标包括荧光灵敏度、前向角散射光灵敏度、分析速度和( )A.精确度B.分辨率C.可见度D.标准化2 / 513.同一个体进行骨髓移植是( )A.同基因骨髓移植B.异体移植D.自体骨髓移植C.异基因骨髓移植14.粒细胞缺乏症是指中性粒细胞数量低于( )99/L 10/L A.2.0×10B.1.5×99/L10/LC.1.0×10D.0.5×15.血浆凝血酶原时间测定（PT）实验是检查哪个系统是否正常的筛检实验？( )A.共同凝血系统B.内源性凝血系统D.外源性凝血系统抗凝血系统C.( ) 同卵双胞胎间进行的骨髓移植是16. B.A.同基因骨髓移植自体骨髓移植 C.异基因骨髓移植D.异体移植17.巨幼红细胞性贫血时，下列哪项是错误的( ) ．．A.维生素B是DNA合成的必需营养素 B.叶酸也是DNA合成的必需营养素12D.C.DNA是细胞增殖的基本物质条件细胞发育胞浆落后于细胞核18.外周血中性粒细胞增高最常见于下列何种疾病( )A.各种化脓性感染B.流感D.再生障碍性贫血C.伤寒19.下列哪种凝血因子属于依赖维生素K的凝血因子( )A.因子XIIB.因子XID.IX因子VC.因子20.血友病甲是由于下列哪种因子缺陷导致的？( )A.凝血因子VIIIB.凝血因子IXD.血管性血友病因子（C.凝血因子XIvWF)三、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。

急性白血病（Acute Leukemia, AL）一.诊断标准：参照WHO2008版诊断标准及分类二.初次诊断病例检诊项目：㈠必须项目：1．基本检查（1）血、尿、粪常规、血型（2）血生化：肝功能（GOT、GPT、TBIL、DB、TP、A/G）、肾功能（BUN、Cr）、血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、电解质（Na、K、Cl、Ca、P、Mg）（3）血沉、C-反应蛋白、凝血全套、纤溶系列、血栓弹力图、蛋白电泳、免疫球蛋白（4）乙肝五项、血清四项（HbsAg、HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗体）。

（5）胸部平片、心电图、腹部B型超声检查（肝、胆、胰、脾、肾）2．特殊检查（1）骨髓穿刺涂片细胞分类，细胞化学染色。

（2）染色体及特殊异常基因重排检测，FISH染色体检查。

（3）细胞免疫分型。

（4）HLA版配型：对可能进行造血干细胞移植的病人应在治疗开始前做HLA配型。

（5）脑脊液检查。

㈡选择项目：（1）DIC全套、PPD试验。

巨细胞病毒、EB病毒，结核三项。

骨髓活检。

细菌、真菌培养。

头、胸、腹部CT三.完全缓解后再次住院病人检查项目：1.骨髓穿刺常规分类，特异染色体及特异基因微小残留病定量检测，肝肾功能，免疫球蛋白，三大常规，凝血功能常规，血清四项。

每次化疗前、化疗后化验血栓弹力图；2.每次复查骨髓均必须留取骨髓细胞以备将来可能进行的检查。

3.腹部超声，胸片。

必要时胸腹CT。

4.中枢系统白血病防治：腰椎穿刺、鞘内注射。

脑脊液送检生化、常规、找瘤细胞。

（1）MTX 10mg ＋地塞米松5mg 缓慢鞘内注射；（2）或者，阿糖胞苷50mg ＋地塞米松5mg 缓慢鞘内注射。

（3）或者，三联鞘内注射：MTX 10mg ＋阿糖胞苷50mg ＋地塞米松5mg缓慢鞘内注射；注意：1.所有住院病人必须有血型记录。

2.长春新碱类药物绝对不可以鞘注！血液系统肿瘤化疗期间支持治疗（1）止吐：格拉司琼3mg 静滴1/日托烷司琼5mg 静注1-2/日恩丹西酮4-8mg 静注1-2/日（2）高尿酸血症防治：水化、碱化尿液，每日输液量1500－3000 ml／m2别嘌呤醇0.1－0.2 口服3/日碳酸氢钠片 1.0-3.0g 口服3/日4%碳酸氢钠125－250 ml 静滴1~2/日补液、利尿（3）止血：对于有出血倾向的患者无论有无凝血功能异常或者有无血小板减少均可使用止血敏和/或安络血(或卡络磺钠)止血敏 4.0 静注1-2/日安络血10mg 静注1-2/日卡络磺钠饮食减少、使用广谱抗生素时间长者应加用维生素K1或口服维生素K4Vit K1 10mg 静注1/日存在原发性纤维蛋白(原)溶解者可加用抗纤溶药物：止血芳酸（氨甲苯酸）（慎用）止血芳酸0.25-0.5 静注2-3/日其他止血药物：血速宁(氨甲环酸) 0.4-0.8 静注1-2/日立止血1Ku 静注1-2/日（必要时）输注机采血小板悬液：血小板计数小于10×109/L者必须输注，10-20×109/L者有出血症状时必须输注，20×109/L以上一般不需要输注。

血液学（hematology）是医学科学的一个独立分支。

它的主要研究对象是血液和造血组织，包括研究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞来源、增殖、分化和功能的血细胞生理学；研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；研究血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流动性和血细胞变形性的血液流变学；研究实验技术和建立实验方法的实验血液学等。

近年来，随着基础学科的飞速发展，实验技术的日新月异，促使血液学的研究内容和范畴不断地深入和扩大，开拓了许多新的领域，如血细胞生物学和血液分子生物学等。

血液学已成为生理和病理多种专业工作者共同耕耘的园地，血液学范围不断扩大，血液学在医学整体中已成为分子细胞生物学的前驱。

生理学家、生物化学家、免疫学家、遗传学家、肿瘤学家等与临床血液学家密切合作，使临床血液学的预防、诊断和治疗水平不断提高，同时，临床血液学又为多基础学科解决了不少问题，并开阔了新的领域。

血液学一般检查血液学一般检查是一种常见的医学检查，通过采集血液样本来评估人体的健康状况。

该检查可以提供许多有用的信息，帮助医生判断患者的疾病类型、病情严重程度以及制定合适的治疗方案。

本文将介绍血液学一般检查的意义、常用的检查项目和结果解读。

意义血液学一般检查可以提供关于患者身体状况的重要信息，可用于评估和监测许多常见疾病的进展，如贫血、感染、炎症和免疫系统问题等。

这些检查结果可以提供医生诊断的线索，并帮助确定治疗方案或监测治疗效果。

常用检查项目1. 血红蛋白（Hb）测定：血红蛋白是一种含铁的蛋白质，负责将氧气输送到身体各个部位。

血红蛋白测定可以评估贫血的程度，判断氧气的输送是否正常。

2. 红细胞计数（RBC）和红细胞压积（HCT）：红细胞是携带氧气的主要细胞，红细胞计数和红细胞压积可以评估身体的供氧能力。

3. 白细胞计数（WBC）：白细胞是免疫系统中的关键成分，可以评估身体对感染的反应能力。

4. 血小板计数（PLT）：血小板参与止血过程，血小板计数可以评估出血和凝血问题。

5. 红细胞平均体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：这些指标可以提供有关红细胞的大小、形态和含铁量的信息，有助于诊断贫血的类型。

6. 血液沉降率（ESR）：ESR可以反映体内是否存在炎症或感染。

结果解读血液学一般检查的结果需要结合临床情况和其他相关检查来进行解读。

以下是一些常见的结果及其可能的意义：1. 低血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积：可能指示贫血，贫血可以由多种原因引起，如营养不良、出血、慢性疾病或遗传因素。

2. 高血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积：可能与血液浓缩有关，比如脱水或某些疾病。

3. 异常白细胞计数：高白细胞计数可能表示感染、炎症或某些白血病。

低白细胞计数可能是由药物副作用、病毒感染或骨髓问题引起。

4. 异常血小板计数：高血小板计数可能导致血液凝块形成的风险增加，低血小板计数可能导致出血风险增加。

・５００・主堡查遗堂盘查垫！！生！旦筮！！鲞筮！翅ｇ照也』丛！翌型！！：』！！Ｙ垫！！：！尘：墼：丛！：Ｚ７０岁患者：①苯丁酸氮芥±泼尼松±ＲＴＸ；②环磷酰胺±泼尼松±ＲＴＸ；③ＲＴｘ；④ＦＲ（氟达拉滨＋利妥昔单抗）；⑤氟达拉滨。

（３）＜７０岁或≥７０岁但无严重伴随疾病患者：化学免疫治疗：①ＦＣＲ（氟达拉滨＋环磷酰胺＋ＲＴＸ）；②ＦＲ；③ＦＣ（氟达拉滨＋环磷酰胺）；④氟达拉滨；⑤苯丁酸氮芥±泼尼松４－ＲＴＸ；⑥环磷酰胺±泼尼松±ＲＴＸ。

２．伴ｄｅｌ（１７ｐ）ＣＬＬ患者的治疗推荐：①ＦＣＲ；②ＦＲ；③大剂鼍甲泼尼龙（ＨＤＭＰ）±ＲＴＸ；④ＦＣ；⑤氟达拉滨；⑥苯丁酸氮芥±泼尼松±ＲＴＸ；⑦环磷酰胺±泼尼松±ＲＴＸ。

３．伴ｄｅｌ（１ｌｑ）ＣＬＬ患者的治疗方案：（１）Ｉ＞７０岁或存在严重伴随疾病的＜７０岁患者：①苯丁酸氮芥±泼尼松±ＲＴＸ；②环磷酰胺±泼尼松±ＲＴＸ；③减低剂量的ＦＣＲ；＠ＲＴＸ；⑤ＦＲ；⑥氟达拉滨。

（２）＜７０岁或ｔ＞７０岁但无严重伴随疾病患者：化学免疫治疗：①ＦＣＲ；②ＦＣ；③氟达拉滨；④苯丁酸氮芥±泼尼松；⑤环磷酰胺±泼尼松。

４．细胞遗传学不明的初诊ＣＬＬ患者的治疗方案：参照“无ｄｅｌ（１７ｐ）或ｄｅｌ（１ｌｑ）ＣＬＬ患者的治疗推荐”。

（四）复发、难治患者的治疗选择复发、难治患者，治疗指征、治疗前检查及治疗原则同一线治疗，同时应考虑持续缓解时间。

１．无ｄｅｌ（１７ｐ）或ｄｅｌ（１ｌｑ）ＣＬＬ患者的治疗方案：（１）持续缓解＞２年：重复一线治疗方案。

（２）持续缓解＜２年且年龄Ｉ＞７０岁：①化学免疫治疗：减低剂量的ＦＣＲ、ＨＤＭＰ±ＲＴＸ；②苯丁酸氮芥±泼尼松；③环磷酰胺士泼尼松；④剂量密集ＲＴＸ；⑤新鲜冰冻血浆＋ＲＴＸ。

2011版《中国慢性淋巴细胞白血病诊治指南》解读（诊断部分）徐卫李建勇（南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科）为提高我国血液科医生对慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊断、鉴别诊断及规范化治疗的水平，2011 年中华医学会血液学分会制定了2011 版《中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南》，现就该指南中的诊断部分进行解读。

对于CLL的认识已有100余年的历史，但直到1988 年和1989 年才分别由美国国立癌症研究所CLL 工作组（NCI-WG）和国际CLL 工作组（IW-CLL）制定了统一的诊断标准，并于1996 年由NCI-WG 进行了修订。

此外，2004 年英国CLL 协作组代表英国血液学标准委员会（BCSH）提出了免疫表型积分系统的CLL 诊断标准。

从这些标准的演变来看，免疫表型分析的地位越来越重要，而骨髓检查已经不是典型CLL 诊断的必需条件。

由于免疫表型积分系统在临床实践中的操作性较强，现已被大多数机构广泛采用。

2008年IW-CLL与1996年NCI-WG修订版的部分专家，联合发表了新的CLL 诊断标准，该标准强调CLL 专指B-CLL，而以往所谓的T-CLL 目前归为T细胞幼淋细胞白血病（小细胞型）。

一、关于诊断标准1. 由于认识到T细胞反应性增多会影响淋巴细胞计数，从而影响CLL的诊断，故CLL诊断要求外周血B 淋巴细胞≥5×109/L（而非以往的淋巴细胞总数≥ 5.0×109/L），且持续≥3个月（如具有典型的CLL免疫表型、形态学等特征，则时间长短对CLL的诊断意义似乎不是太大）。

值得注意的是，B淋巴细胞数是指CD19+细胞数，不是CD5+ CD19+细胞或克隆性B细胞，不同的单抗、不同的荧光素及不同的检测方法检测的B细胞数可能不同，目前国际上尚缺乏共识；外周血B淋巴细胞必须经流式细胞仪确认为克隆性，即细胞表面限制性表达免疫球蛋白（sIg）的κ或λ轻链（κ:λ ＞ 3 : 1或＜0.3 : 1），sIg阴性的CD19+细胞＞25%也支持克隆性。

第一单元血细胞数量的改变重点提示：各种血细胞数量改变的标准和临床意义。

第一节中性粒细胞减少和缺乏一、诊断标准（一）白细胞减少症外周血白细胞总数低于参考值低限（成人为4.0×10 9／L）称白细胞减少症。

（二）中性粒细胞减少症外周血中性粒细胞绝对值低于1.5×10 9／L，称中性粒细胞减少症。

（三）中性粒细胞缺乏症外周血中性粒细胞绝对值低于O.5×10 9／L，称中性粒细胞缺乏症。

二、常见原因（一）感染1.细菌感染：革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病；粟粒性结核；严重败血症等。

2.病毒感染：流感、病毒性肝炎、水痘-带状疱疹、风疹、巨细胞等病毒感染。

3.原虫感染：疟疾及黑热病等。

（二）血液系统疾病1.某些贫血：如再生障碍性贫血、严重缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

2.非白血性白血病。

3.恶性组织细胞病。

4.骨髓转移癌。

（三）物理、化学因素损伤1.物理因素：X线、γ射线及放射性核素。

2.化学因素：苯、铅、汞等及化学药物，如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病药及抗甲状腺药物等。

（四）单核-巨噬细胞系统功能亢进各种原因引起的脾脏肿大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Nie-mann-Pick 病等。

（五）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。

第二节中性粒细胞增多一、发病机制分类1.生理性增多。

2.病理性增多。

二、病因（一）生理性增多1.外周血中性粒细胞一天内存在着变化，下午比早晨高。

2.妊娠后期及分娩时。

3.剧烈运动或劳动后。

4.饱餐或淋浴后。

5.高温或严寒。

（二）病理性增多1.急性感染或炎症：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可见中性粒细胞增多。

2.严重的组织损伤、坏死和大量的血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12～36h，中性粒细胞可增多。

3.急性大出血：在急性大出血后1～2h内，刺激骨髓贮存池释放粒细胞，导致中性粒细胞数量明显增多。

血液学检查1.某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。

面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。

问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续7-10天。

医师嘱其进行血液常规检验，检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。

检验结果如下：RBC3.85×1012/L，Hb82g/L，Hct0.27，MCV70fl，MCH21pg，MCHC303g/L，RDW19%，WBC8.2×109/L，LCR62%，MCR8%，SCR30%。

血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。

（1）试分析该检验结果（2）请对本例病人提出进一步的检查建议（3）该病人贫血的原因？2.一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成长发育速度低于同龄儿，少哭不笑，进食不合作。

增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠。

就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，面带柠檬色，毛发稀疏、干涩、表情呆板。

肝、脾轻度肿大。

检验结果如下：RBC2.4×1012/L，Hb92g/L，Hct0.26，MCV108fl，MCH38.3pg，MCHC353g/L，RDW18.5%，WBC4.1×109/L，LCR52%，MCR8%，SCR40%。

红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽。

血涂片上高色素大红细胞约占10%，部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly小体、Cabot环等。

中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆状核粒细胞。

（1）该血象哪些指标异常？哪些指标直接支持临床诊断？哪些指标具有提示作用？（2）如何解释患儿的临床症状（3）为明确诊断，还应进行哪些实验室检查。

3.某男21岁，不明原因鼻衄、牙龈出血长达月余。

查体重度贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。

实验室检查：RBC2.6×1012/L，Hb78g/L，Hct0.24，MCV92fl，MCH30pg，MCHC329g/L，RDW14%，WBC2.1×109/L，LCR44%，MCR1%，SCR55%,Plt39×109/L，MPV4.5fl,PDW20%。