血液学一般检查实验课

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诊断学实验室检查ppt课件

14
三.血小板的检测
血小板计数的概念是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为：100×109/L～300×109/L。
血小板减少血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病：（1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。（2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1）红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
6
（2）红细胞破坏增多：红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常：膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症；遗传性酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷；珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常

血液一般检测(白细胞)

20～40
单核细胞(M)
3～8
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细胞名称
0.04～0.5 2～7 0.02～0.5 0～0.1 0.8～4 0.12～0.8
百分
6
临床意义
• 白细胞＞10×109/L称白细胞增多；
＜ 4×109/L称白细胞减少。
• 白细胞↑or↓，主要受中性粒细胞的影
响，白细胞在生理或病理情况下均可有变异。
• 参考值（白细胞计数）：
成人
4-10×109/L
新生儿
15-20×109/L
6个月-2岁 11-12×109/L
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5
白细胞分类计数
(％) 绝对值
中性粒细胞(N) 中性杆状核(st) 中性分叶核(sg)
1～5 50～70
嗜酸性分叶核(E) 0.5～5
嗜碱性分叶核(B) 0～1
淋巴细胞(L)
● 粒细胞减少症（granulocytopenia) 中性粒细胞<1.5 × 109/L
● 粒细胞缺乏症（agranulocytopenia) ★ 中性粒细胞< 0.5 × 109/L
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11
中性粒细胞减少
1）某些感染 2）血液系统疾病 3）物理、化学因素损伤 4）单核-巨噬细胞系统功能亢进 5）自身免疫性疾病
临床意义：它只出现在白血
病细胞中，故见到棒状小体就可拟诊为急性白血病(急非淋)
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嗜酸性粒细胞（E）
参考值：0.5%~5%
作用：吞噬作用形成吞噬体与嗜酸性颗粒融合: 被
其中过氧化物酶氧化分解
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嗜酸性粒细胞（E）
• 生理功能
–抑制嗜碱性粒细胞和肥

实验诊断学之临床血液学检验

临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。

用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。

血常规检查及其意义ppt课件

26
2. 参考值范围：
WBC 成人 (4.0~10.0）×109/L 新生儿 (15.0~20.0) ×109/L 6个月~2岁 (11.0~12.0) ×109/L
DC percent（%） Absolute value（ ×109/L）
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二、白细胞计数及分类计数的临床意义：
1．白细胞数量的变化：（1）生理变化：
年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：
Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响
28
29
1）中性粒细胞增多（neutrophilia）：
反应性：急性感染或炎症严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤
异常增生性：白血病骨髓增殖性疾病
（骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）
35
36
3. 白细胞变化与疾病的关系
疾病的诊断
疾病治疗的监测
疾病的预后
WBC N
预后较好 ↑
↑
病情较重 ↑
↑
病情危重 ↑/↓
↑
恢复期
N
N
E
+ -
+
L
核象
/ 轻度左移
↓ 中度左移
↓ 重度左移
↑ 恢复正常
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血小板检查
一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC）及相关指标：
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平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）
定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。以皮克（pg）为单位。 MCH = Hb/RBC
参考值：手工法27~31pg 仪器法27~34 pg

实验诊断学病例分析讲解

病例1:血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1X1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHet 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1•根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：(1)RBC形态检查(2)血清铁等缺铁性贫血的实验室检查(3)必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2:血液一般检查2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温39.5OC,呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体川度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：12RBC 4.80 W / L , HGB 140g/L ;MCV 96fl , MCH 30pg/L , MCHC 320g/L ;WBC 12.0 X09/ L ; Sg 0.72, St 0.08; L 0.19, E 0.01 ; PLT 320 >109/ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：(1)发病急，病程只有3天(2)发烧，体温39.5OC(3)双侧扁桃体川度大，充血、水肿，可见多个脓点(4)实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常(2)WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：•WBC 计数增高(12.0 W9/L)•N 增高达0.80 ( Sg 0.72, St 0.08 ), L 相对减(0.19)•中性粒细胞有核左移( St 0.08 >5%)•中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3:骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。

实验诊断血液一般检查-医学精品

冷球蛋白单克隆蛋白有核红细胞血小板团块未溶解红细胞
L
M
N
35
90
160
450 fl
platelet histogram
干扰因素 • 血小板聚集 • 巨大血小板 • 白细胞碎片 • 红细胞碎片 • 冷球蛋白 • 小红细胞
2
20
fl
2)红细胞计数临床意义
正常参考范围：女（3.5~5）×1012/L
25
0
0
Portland ζ2/γ2
Yolk sac
25
0
0
Hb F
α2/Gγ2a
Liver,spleen 0
75
＜1
α2/Aγ2
Hba
α2/β2
Bone marrow 0
25
97
HbA2
α2/δ2
Bone marrow 0
＜1
3
参考范围：
成年：男性120～160g /L 女性：110～150g/L 新生儿：170～200g/L 老年（70岁以上）：男性：94.2～122.2g/L 女性：86.5～111.8g/L
layer after blood centrifuged
Hematocrit
手工法
Centrifuging
Hematocrit is % of total volume made of cells
AHA
HCT=RBC×MCV
参考范围：
微量法：男性0.47±0.04 女性0.42±0.05
临床意义：
Hemoglobin Structure
THE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENS
Hemoglobin Globin Chains Major Source Embryo %

实验诊断学概论及质控课件：02_血液一般检查

subjective contents
血常规发展简介 The development of General examination of blood
样本的采集和保存 Collection and preservation of specimen
红细胞分析参数 Parameters of red blood cell
胆色素
Reference Interval
成年男性成年女性新生儿
RBC （4.0~5.5）×1012/L
(3.5~5.0)×1012/L (6.0~7.0)×1012/L
Hb 120~160g/L 110~150g/L 170~200g/L
成年男性成年女性
RBC 4.30-5.80 3.80-5.10
白细胞分析参数 Parameters of white blood cell
血小板分析参数 Parameters of platelets
外周血细胞的形态学检查及其临床意义网织红细胞检查及其临床应用
血常规发展简史
The development of General examination of blood
红细胞分析参数 Parameters of red blood cell
RBC计数和Hb测定 Hct测定红细胞平均值参数
MCV、MCH、MCHC 红细胞体积分布宽度RDW 红细胞直方图
RBC计数和Hb测定
RBC的生成和破坏参考值*
Reference Interval
临床意义*
Clinical significance
红细胞的生成和破坏
影响因素：
原红
（5天） 2天
120天
EPO

血液检查精品PPT课件

正常红细胞
红细胞
双凹圆盘形，直径6～9μm，平均7.5μm 平均生存时间为120d 由珠蛋白、亚铁血红素组成在单核-巨噬细胞系统内降解破坏
红细胞生理功能
作为呼吸载体
一、血液一般检查
• （一）红细胞计数及血红蛋白测定
【参考值】 RBC
Hb
• 成年男性（4.3~5.8）×10 12/L 130~175g/L
性增高
中性粒细胞变化的临床意义
• 2．病理变化（1）增多 1）急性感染：化脓性球菌感染，最为常见。 2）急性中毒：代谢紊乱所至的中毒、急性化学药物中毒、生物中毒 3）急性大出血：1-2h迅速升高 4）严重的组织损伤或急性溶血：手术、烧伤 5）白血病及恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤。
中性粒细胞变化的临床意义
（四）血小板
• 1、血小板计数（PLT）（125～350）×109/L • 【临床意义】 • 1. 生理性变化：午后、进食、运动、冬季、妊娠中
后期 • 2.病理性变化： • ⑴增多：>400×109/L • ① 原发性增多：见于慢粒、脾切除术后 • ②反应性增多：急性感染、急性出血、溶血性贫
血某些癌症患者
【临床意义】
• 1、增多：红细胞增高的原因--- HCT( 红细胞比容）增高
（1）HCT掌握血液稀释程度的可靠指标作为补液的依据。
（2）HCT是判断血液粘稠度的指标，HCT增高可致全血粘度增加—缺氧和易致血栓形成。
• 2、减少：各种贫血和血液稀释。
红细胞三种平均值
• 1. MCV（红细胞平均容积）: 是指每一个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。
敏 • 3）皮肤病：湿疹、银屑病 • 4）某些传染病 • 5）血液病和恶性肿瘤 • 6）其他：脑垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全 • ⑵减少：急传、大手术、烧伤等应激状态、长期使

血液学一般检查

使用中需妥善。 2.标准曲线或K值，应定期检查、校准。 3.722分光光度计的使用：转化液作空白(可共用)。透
射比模式，开盖调0，闭盖调100；吸光度模式比色。
实验一
2.白细胞计数
[原理] 血液用白细胞稀释液（2%醋酸溶液）稀释，使红细胞溶解，白细胞形态更加清晰后，充入血细胞计数池，于显微镜下计数一定体积内的白细胞数，经换算求出每升血液中的白细胞数量
实验一血液学一般检查
[内容] 血红蛋白测定（氰化高铁血红蛋白测定法）白细胞计数（White Blood Cell Count）
实验一
1.血红蛋白测定---氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法
该法具有操作简便，结果稳定可靠，试剂容易保存等优点，被国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐为参考方法，为我国测定血红蛋白首选方法。
0.450
171.8
0.550
209.9
135.5
0.455
173.7
0.555
211.8
137.4
0.460
175.6
0.560
213.7
139.3
0.465
177.5
0.565
215.6
141.2
0.470
179.4
0.570
217.6
143.1
0.475
181.3
0.575
219.5
145.0
0.20g 0.14g 1.0ml
蒸馏水
加至1000ml
上述试剂为淡黄色溶液，贮存于棕色瓶中室温保存，其中非离子表面活性剂可加速溶血，缩短转化时间，防止因血浆蛋白改变引起的混浊
[操作]
1.取血红蛋白转化液5.0ml加入大试管中。

第二章--临床血液学检测PPT课件

5）Ret增高（可排除再障）
6）RBC大小不等，中心浅染区扩大，血清铁
7.0μmol/L
7）血清胆红素正常，尿三胆阴性（可排除溶血）
8）E0.15
进一步检查： MCV、MCH、MCHC、骨髓细胞铁
染色、RDW、粪便虫卵
.
22
1、动态观察病情和疗效，如结核病、风湿病等的病情和疗效观察。
2、良性肿瘤与恶性肿瘤、器质性疾病与功能性疾病、细菌性感染与非细菌性感染等鉴别的参考。
3、反映血浆中球蛋白增高。
.
15
二、血沉测定的缺点在于其实验结果
受妊娠、贫血及高球蛋白血症等因
素影响。必要时（在实验室条件允许的情况下）可同时作ASO、CRP （C反应蛋白）测定，以更好的协助诊断或鉴别诊断。特别是CRP与 ESR临床意义基本相似，但无E1.生理性变化
（1）正常成年男性血沉变化不大，12岁以下男童和60岁以上男性血沉可增快，临床上以 0~20mm / h末为正常;
（2）新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢;
（3）妇女月经期血沉略快，妊娠三个月以上血沉渐加快，直至分娩后三周逐渐恢复正常,
可能与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加等有关;
2、作为贫血类疾病疗效判断、治疗性试验、病情观察的指标。
.
6
四、血小板的检测
血小板（platelet，Plt）计数 [参考值] 直接计数法
（100~300）×109/L
.
7
[临床意义]
1.Plt↓ Plt<100×109/L称为血小板减少，可见于：
⑴Plt生成障碍：如再障、白血病等。
⑵Plt破坏或消耗增多，见于：
①免疫性破坏，如有Plt自身抗体（如ITP、恶性淋巴瘤）、过敏性药物损伤（磺胺药、奎宁）、病毒感染（上呼吸道炎症、风疹）、Plt同种抗体（新生儿Plt减少症、输血后Plt减少症）；

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Blood Test
Blood Test
Blood Test
Blood Test
红
红
红
红红
Blood Test
Blood Test
Blood Test
Blood Test

红细胞数/L=N/5*25*201*10*10E6
=(N/100)*1012
五个中方格计数和求均值乘以中方格数量乘以稀释倍数将0.1微升体积内的细胞数换算成升

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【器材】同红细胞计数,0.5ml吸管【试剂】白细胞稀释液：2％冰乙酸溶液【标本】 EDTA-K2抗凝静脉血或末梢血。

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【操作】
1．加稀释液吸取白细胞稀释液0.38ml小试管中。 2．采血及加血颠倒混匀样本，用微量吸管吸取全血20μl，擦去管尖外部余血。将吸管插入小试管中白细胞稀释液的底部，轻轻放出血液，并吸取上层白细胞稀释液清洗吸管 2～3次。 3．混匀待细胞悬液完全变为棕褐色。 4．充池再次将小试管中的细胞悬液混匀。吸取细胞悬液1滴，注入计数板的计数池中，室温下静置2～3min，待白细胞完全下沉后再做白细胞计数。 5．计数将光圈调到最小，光线调暗，用低倍镜找到计数区和格子线，用低倍镜（或高倍镜）下计数四角4个大方格内的白细胞总数。

Blood Test
Blood Test

6．计算
白细胞数/L=（N/4）*20*10*10E6=(N/20)*109
四个大方格计数和求均值后乘以稀释倍数将0.1微升体积内的细胞数换算成升
【参考值】 ①成人：（4～10）×109/L ②儿童：（15～20）×109/L；6个月～2岁：（11～12）×109/L。 ③新生儿：（15～20）×109/L

Blood Test
【注意事项】

类似于红细胞计数。
应注意白细胞较红细胞少，因此充池更加注重均匀。稀释倍数，因细胞多少而异。
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试验结束后

将用过的标本、盖玻片、微量吸管和纸屑等丢到大垃圾桶将玻璃试管用水冲洗干净倒插入试管架中将牛鲍计数板冲洗干净放入盒中将显微镜按照背后的号码还原至盒中关闭电灯，拔下插线板
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【器材】试管、试管架。 2 ml吸管、吸耳球。微量吸管、胶吸头、干脱脂棉。玻璃棒。改良Neubauer计数板、盖玻片、绸布。显微镜。
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Micropipettes
Markers:
10ul
20ul
Warning line
Blood Test

【参考值】 ①成年人：男性（4.09～5.74）×1012/L，女性 (3.68～5.13) ×1012/L。 ②新生儿：(5.2～6.4) × 1012/L。 ③婴儿：(4.0～4.3) ×1012/L。 ④儿童：(4.0～4.5) ×1012/L。
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【注意事项】

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血液学一般检查
Blood Test
【目的】掌握显微镜红细胞(red blood cell count, RBC)计数的原理及操作方法。【原理】用等渗稀释液将血液以一定倍数(200 倍)稀释并充入计数池，在显微镜下计数一定区域内的红细胞数量，经换算求出每升血液中的红细胞数量。

【试剂】红细胞稀释液：枸椽酸钠1.0 g ， 36%甲醛液1.0ml，氯化钠0. 6 g，加蒸馏水至 100 ml，混匀，过滤两次后备用。【标本】 EDTA-K2抗凝静脉血或末梢血。

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【操作】 1．加稀释液红细胞稀释液2 ml 于小试管。 2．采血及加血颠倒混匀样本，用微量吸管吸取全血10μl，擦去管尖外部余血。将吸管插入小试管中红细胞稀释液的底部，轻轻放出血液，并吸取上层红细胞稀释液清洗吸管2～3次。 3．充池充入计数池，放置2～3 min 。 4．计数将光圈调到最小，光线调暗，用低倍镜找到计数区和格子线，用高倍镜计数中央大方格内4角和正中，共5 4．稀释液及稀释倍数 5．采血 6．充池 7．计数
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白细胞计数
【目的】掌握显微镜法白细胞计数（white blood cell count）的方法。【原理】采用白细胞稀释液将血液稀释一定的倍数，同时破坏溶解红细胞。将稀释的血液注入血细胞计数板，在显微镜下计数一定体积内的白细胞数，经换算即可求出每升血液中的白细胞数量。