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儿科发热的诊断思路精品课件

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儿童不明原因发热诊断思路ppt课件

儿童不明原因发热诊断思路ppt课件
其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、动脉炎、川崎病等，均有其自身 的特点，当出现相应的症状及体征时，应及时完善检查，如自身抗体、心脏 及血管超声等。
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6
非感染性疾病
此外，白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热也并不少见。 对 于患儿长期发热，感染中毒症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病 灶，抗感染治疗效果不佳， 或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的 表现，血生化提示乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，肝脾及淋巴结肿大并且 质地异常 ，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可 能。例如，在间变大细胞淋巴瘤等疾病中常有如此表现，需要进行反复多部 位的骨髓穿刺、淋巴结活检，有针对性的影像学检查，必要时进行核素扫描、 相关基因的检测以明确诊断。
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5
FUO可分为感染性疾病和非感染性疾病
（2）非感染性疾病 儿童 FUO 中虽以感染性疾病最为多见，但仍有很多非感染性疾病亦可
表现为长期的发热， 与感染性疾病不易鉴别。 这类疾病中，较常见的是结缔组织病。 其中幼年类风湿关节炎全身型的疾病早期表现可与感染性疾病非常相似，
表现为反复发热、炎性指标升高、多脏器受累，而关节症状并不突出。诊治 过程中需要仔细观察病情变化，随时进行评价。
9
总结
针对儿童的 FUO，应尽早进行病因诊断，在有指征的情况下合理选择抗菌药 物。 滥用抗菌药物会使细菌培养阳性率下降，长期使用易导致药物热、混合 感染等，干扰疾病诊断。对于高度怀疑感染的病例及重症病例，为避免延误病 情，建议在进行了有效的病原学检查后，给予经验性的抗菌药物治疗，并根据 病情变化及病原学检查结果适当调整治疗方案。糖皮质激素对血液系统疾病、 肿瘤、以及结缔组织病均有明显的控制病情及稳定体温的作用， 在明确诊断 前使用有可能给今后的诊断带来巨大的困难。 因此，建议如非必需则尽量不 用。 而对于高度怀疑的疾病，但尚无确切病原学依据的情况下，可采取诊断 性治疗，根据治疗效果进一步评价最初诊断的准确性。 总而言之，掌握 FUO 相关疾病的特点对明确诊断十分必要，同时需要进行病 史的采集、详尽的体格检查、发热及热型的判断，停用不必要的药物，完善辅 助检查并进行有针对性的补充检查， 以及密切观察病情变化等。

发热的诊断思路 ppt课件

发热的诊断思路 ppt课件

ppt课件
38
体会 4
发热3周以上： 血清铁蛋白>1250ug/L，诊为成人Still 病 预计值>75%；
血清铁蛋白>1250ug/L，诊为成人Still 病 预计值>83.3%；
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39
体会5
发热的诊治思维： （1）首先考虑常见病、多见病； （2）应详细地询问病史（个人史、既往史、流 行病史、职业、动物接触史、旅游史和冶 游史）； （3）详细体格检查以及针对性实验室检查（不 要忽略口、咽、甲状腺）。
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42Βιβλιοθήκη 体会 7重视艾滋病、禽流感类感染性疾病。
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43
谢 谢！
ppt课件 44

寒战：大叶性肺炎、败血症、急性溶血或输 血反应； 关节肿痛：见于败血症、结缔组织疾病、 皮疹：常见于麻疹、猩红热、药疹； 结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热； 单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流脑、流感；
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10
发热伴随症状或体症的提示



淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、白血 病、淋巴瘤、转移癌； 肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、 结缔病； 出血：重症感染、某些急性传染病：流行性 出血热、病毒性肝炎、败血症； 昏迷：先发热后昏迷：流行性型脑炎、斑疹 伤寒； 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等。
ppt课件 7
发热的常见热型




稽留热：体温持续在39~40 ℃ ，24小时内体 温波动不超过1 ℃ ：见于大叶性肺炎、 伤寒等； 弛张热：24小时内体温波动超过2 ℃，见于 结核、贩血症亚急性心内膜炎； 双峰热：体温曲线在24小时内有2次高热峰 波：见大肠杆菌、绿脓杆菌感染； 间歇热：体温突然上升达39℃以上，往往伴 寒战，数小时后下降至正常，如此反复： 见间日疟 .

儿童发热的诊断及处理培训课件PPT

儿童发热的诊断及处理培训课件PPT

发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎

儿科发热的诊断思路PPT参考课件

儿科发热的诊断思路PPT参考课件

散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭 等
2018
10
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
感染性 发热
病 因
疾
病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 Still病、川崎病等、 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 创伤及烧伤等
小儿体温调节的特点
体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中 枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。
①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波 动。 ②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。
2018
4
小儿发热的特点
发热与病情轻重不一定平行
①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或 体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2018
12
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
③年长儿体温较稳定
2018 5
发热对机体的影响
发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内 外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅 是一种症状。
有利方面 advantageous aspect
①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。
2018 6

小儿发热的诊断思路41页PPT

小儿发热的诊断思路41页PPT
小儿发热的诊断思路
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛

小儿发热的诊断思路(精选PPT干货)

小儿发热的诊断思路(精选PPT干货)
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急 性风湿热
一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓 肿、高安血管炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、 胆囊炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。

2020/12/17
小儿发热的诊断思路
17
临床诊断步骤（4）
——实 验 室 检 查
➢血、尿常规，肝功能，血沉； ➢血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
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病 史 线 索（1）
病史
可能疾病
药物和有毒物 药物热、烟雾热 质接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体
动物接触史 鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
肌痛 头痛 神智异常
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家 族性地中海热、多发性肌炎
缔组织病。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
12
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道 症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等， 根据相应特点做出诊断 。
2020/12/17
小儿发热的诊断思路
13
临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括： 发热病史
用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 业余爱好史

《儿科常见病课件——发热》

《儿科常见病课件——发热》
儿科常见病课件——发热
通过本课件，我们将深入讨论儿童发热相关的重要知识，包括发热的定义和 原因，不同类型的发热以及对不同系统的影响。
定义发热及其原因
1 敏感区设定
体温升高超过正常范围被视 为发热
2 身体自我防御
发热是机体对炎症、感染和 其他异常状态的正常反应
3 疾病引起
感染、免疫反应、药物反应和肿瘤等因素可导致发热
如果婴幼儿有持续高热或其他严重症状，应及时就医
2 高热风险
婴幼儿发热时常伴随着烦躁、 食欲不振和睡眠障碍等非特 异性症状
婴幼儿对发热的温度调节能 力不如成年人，更容易出现 高热
3 感染风险高
由于免疫系统尚未发育完全，婴幼儿更易感染病原体
儿童发热的病因分析
1 感染性疾病
如呼吸道感染、胃肠道感 染和尿路感染
2 自身免疫疾病
如结缔组织病、血液系统 疾病等
发热的分类
急性发热
持续时间少于7天
亚急性发热
持续时间介于7天至14天
慢性发热
持续时间超过14天
体温的测量方法
• 腋温：适用于所有年龄段 • 口温：适用于3岁及以上儿童 • 耳温：适用于2岁及以上儿童 • 肛温：适用于0至3个月的婴儿 • 额温：适用于6个月及以上儿童
婴幼儿发热的特点
1 非特异性症状
3 神经系统疾病
如颅内感染、脑膜炎等
病毒感染和细菌感染
病毒感染
引起发热的常见病毒包括流感病毒、腺病毒和呼吸 道合胞病毒
细菌感染
引起发热的常见细菌路感染包括嗜肺军团菌和链球 菌等
发热相关症状的评估
• 体温变化 • 呼吸快慢 • 面色是否潮红 • 食欲是否正常 • 排尿是否正常
发热急症的处理

《儿童发热的处理》课件

《儿童发热的处理》课件
的症状。
非感染性发热
如风湿热、药物热、甲亢等， 无感染灶，多有其他系统受累 的表现。
恶性肿瘤引起的发热
多有肿瘤相关表现，如淋巴结 肿大、肝脾肿大等。
其他原因引起的发热
如中暑、脑外伤等，根据具体 情况进行鉴别诊断。
03
儿童发热的处理方法
物理降温法
温水擦浴
用温水毛巾擦拭全身，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等血 管丰富的地方，每次擦拭时间持续10-15分钟，擦拭过程 中要避免着凉。
合理饮食和作息
保证儿童饮食均衡，多吃蔬菜水果，避免过度油腻和刺激性食物；同 时保证充足的睡眠和休息，有助于提高免疫力。
勤洗手
教育儿童养成勤洗手的习惯，特别是在接触公共场所和物品后，以减 少病菌的传播。
接种疫苗
根据当地疫苗接种规定，及时为儿童接种相关疫苗，预防传染病的发 生。
家庭护理
监测体温
定期监测儿童的体温， 了解发热的程度和变化
《儿童发热的处理》ppt课件
• 儿童发热概述 • 儿童发热的识别与诊断 • 儿童发热的处理方法 • 儿童发热的预防与护理 • 儿童发热的误区与注意事项
01
儿童发热概述
定义与分类
定义
儿童发热是指体温超过正常范围 的高热症状，通常以口腔温度超 过37.5℃、直肠温度超过38℃、 腋温超过37.2℃为标准。
01
02
03
04
提示一：及时就医
如果儿童出现持续高热、呼吸 困难、严重脱水等症状，应立
即就医，避免延误治疗。
提示二：合理饮食与休息
发热期间，应保证儿童充足的 休息时间，同时注意饮食清淡 易消化，避免油腻和刺激性食
物。
THANKS
感谢观看
分类

儿童发热的诊断与治疗ppt课件

儿童发热的诊断与治疗ppt课件

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病因
LOGO 感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染 病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起 的感染性发热最常见。 非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功 能亢进、重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成 产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失 常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。
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哭声
正常哭声或不哭
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临床评估
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸 频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释 的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时,提示存 在严重疾病的可能,并需监测血压; 发热时出现心 率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之 一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤 弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干 燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四 肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临 床表现特异度高,为85%。 LOGO
对3个月至3岁YOS评分≥6分的患儿,发生细菌感染阴 性预测值为97. 4%。当YOS评分为10分、～15分和> 15 分时, 严重疾病发生率分别为2. 7%、26% 和92. 3%。
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耶鲁婴儿观察评分（YIOS）
观察指标 正常（1分） 中等症状（3分） 严重症状（5分）

小儿发热诊疗指南PPT课件

小儿发热诊疗指南PPT课件
小儿发热诊疗指南PPT 课件
目录 导言 诊断 治疗 就医建议 预防 总结
导言
导言
小儿发热是常见的症状，家长需要了解 如何正确诊疗 本课件将介绍小儿发热的诊断和治疗指 南
诊断
诊断
确定是否为发热：测量体温可用口表、 耳温计或额温计
高热的定义：体温超过38℃
诊断
根据体温持续时间和其他症状进行分析
预防
注射相应的疫苗，提高免疫力
总结
总结
小儿发热是常见症状，但需要注意正确 诊疗 在家庭中可采取一些简单的措施来缓解 症状
总结
如果症状加重或持续，建议就医寻求专 业诊断和治疗
谢谢您的观赏 聆听
Hale Waihona Puke 治疗治疗注意体温调节：穿薄衣服，保持室内通 风
注意水分补充：多饮水，避免脱水
治疗
使用退热药：对于体温较高且伴有不适 症状的儿童，可考虑使用退热药物
就医建议
就医建议
如果症状加重或持续超过3天，建议就 医
医生会进行进一步检查和诊断，并给出 相应的治疗建议
预防
预防
注重个人卫生习惯，勤洗手 避免接触患有传染性疾病的人群

儿科发热的诊断思路61页PPT

儿科发热的诊断思路61页PPT
儿科发热的诊断思路
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。

小儿发热的诊断及治疗完整版ppt

小儿发热的诊断及治疗完整版ppt

高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上
第三页，共二十五页。
病 因 (Bing)
感染(Ran)性疾
病： 发热的首位原因
全身性或局灶性
病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等
。
非感染性疾病 结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 肿瘤：白血病、淋巴瘤等；
甲状腺功能亢进 重度脱水
过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、 面色、呼吸出现异常应立即停止。
第十六页，共二十五页。
(3) 温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着 热的扩散原理，随孩子的大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于 低于病儿体温1~2度的温水中，拧干后辅放在患儿的胸腹部 ，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约10min左右更换 一次。如病儿脸色发紫、发抖、四(Si)肢发凉时，应停止使用 。
对外界事物无反应，病态面 容、各种刺激不能唤醒、虚
弱、哭声尖或持续哭叫
呼吸
鼻翼扇动，
气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min
呻吟 气促：呼吸频率＞60/min
中至重度吸气性凹陷
氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
脱水
正常皮肤、 眼睛和黏膜
湿润
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时 间≥3s和尿量减少
★每4h交替使用，疗(Liao)程不超过3d。
第二十二页，共二十五页。
注 意事项 (Zhu)
• 安乃近(Jin)可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。
• 阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当， 但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血 概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合症风险。不推荐 阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。

儿童发热的诊断与治疗ppt课件

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11
三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
革兰阳性球菌败血症
病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。 原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。 临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急 起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多 见 。外周血WBC明显升高，N明显升高。
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感染性疾病: 自身免疫性疾病: 恶性肿瘤: 不明原因发热:
50% 20-30% 10-20% 5-10%
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10
三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
细菌感染
1. 全身感染------败血症
是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖， 临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿 大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。 包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血 症、厌氧菌败血症、真菌败血症。
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19
三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
感染性心内膜炎
中、长程发热伴感染中毒症状，心脏可闻及2-3 级以上杂音， 贫血、皮肤粘膜可见出血点， 可出 现心、肺、肾脏、胃肠道栓塞的表现，脾肿大。 外周血WBC升高，N升高，血培养阳性等。
病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。 原发病灶：肠道、肺部 临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期
及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾 病表现所掩盖。
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15
三、常见引起发热的疾病---感染性疾病
2.局灶感染
近年发现，局灶性感染如肝内及胆道 感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相 当大的比例。不同的感染部位又各有其相 应的特点。
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16

“儿童发热病诊断和护理”课件

“儿童发热病诊断和护理”课件

以使用口腔或腋窝温度计。
3
什么位置最适合测量体温？
肛门测量最准确，但不是每次都需要。 口腔和腋窝温度都是可接受的方法。
测量前应该注意哪些事项？
不要在吃完饭后立刻测量体温，保持温 度计与皮肤接触的时间长达3-4分钟。
常用的发热降温方法
药物治疗
常用的降温药物有布洛芬、对 乙酰氨基酚等。
物理降温
湿敷、擦身等是常见的物理降 温方法。
“儿童发热病诊断和护理” 课件
发热在儿童中非常普遍。本课件将为您介绍正确的测量方法，发热降温方法， 以及处理高烧的步骤。
儿童发热的定义与原因
什么是发热？
口服温度在37.5℃以上，肛门温度在38℃以上， 腋下温度在37.8℃以上。
哪些原因导致儿童发热？
感染性和非感染性原因，如感冒、肺炎、腮腺 炎、疫苗接种、长牙、药物过敏等。
常见的儿童发热病例
麻疹
麻疹会在感染10-14天后引起发 热、咳嗽、流鼻涕、眼结膜炎、 皮疹等症状。
手足口病
手足口病的症状包括发热、口腔 溃疡、皮疹。
猩红热
猩红热是由于感染链球菌引起的 一种疾病，症状包括咽喉疼痛、 红疹和高烧。
如何正确测量儿童体温
1
不同年龄段应该如何测量？
2
3岁以下儿童更适合肛温法，3岁以上可
常见的儿童发热并发症
• 惊厥 • 脑炎或脑膜炎 • 肾病综合症 • 病毒性心肌炎
急诊处理儿童高热的步骤
1
确定是否需要急诊处理
如果体温大于38.5℃，并持续超过30分钟，
处理儿童高热的方法
2
需要寻求医疗帮助。
使用物理和药物降温，给出适当的护理
和建议。
3
如何避免高热
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第二部分 诊断步骤
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详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状
是否发热
病史线 索
最新 PPT
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两
个
原
则
“重复”原则
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Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
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二、热 型
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稽留热
C40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
驰张热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 温
治疗时间（天） （
提示：治疗得当，病情恢复 最新 PPT
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其最新是PPT应用广谱抗菌药物时
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发热对机体的影响
发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内 外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅 是一种症状。
有利方面 advantageous aspect
①吞噬细胞活动性增强； ②抗体生成增多； ③白细胞内酶的活力增强； ④肝脏解毒功能增强等。
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发热对机体的影响
不利方面 disadvantageous aspect
外源性致热源
通过激活 白细胞
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
产热>散热
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发热
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭
见于风湿热、感染性心内膜最炎新 、PPT流感、阿米巴肝脓肿、 肺结核、恶性肿瘤等。
热型
★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关
应注意：
•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助
•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索
•勿滥用退热药
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情况1
当 41 日 40 最 39 高 38 体 37
①代谢加快,耗氧量增加； ②脂肪分解产生酮血症； ③蛋白质分解破坏导致消瘦； ④大脑兴奋性增加,导致惊厥； ⑤消化液分泌减少,消化酶的活力降低,胃肠道 功能紊乱。
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发热是人体对致病因子的全身 反应 病因复杂 诊断困难
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二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
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分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
采集病史与体格检查
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
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Ⅰ. 有的放矢的原则 Ⅱ. “重复” 原则
采集病史与体格检查 采集病史、查体、重要检查
•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏
医生遗漏或忽视
病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
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（一）起病急缓
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
儿科发热的诊断思路
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概论
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一、定义
发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征 肛温﹥37.8ºC，舌下温﹥37.5ºC 腋下温﹥37.4ºC
分度：低热 37.5--38ºC 中度 38.1--39ºC 高热 39.1— 40.4ºC 超高热 40.5ºC
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小儿体温调节的特点
体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中 枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。 ①小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波 动。 ②汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。
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小儿发热的特点
发热与病情轻重不一定平行 ①体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或 体温不升 ②婴幼儿对高热耐受性强 ③年长儿体温较稳定
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风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等
间隙热
40
C
39
38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
见于疟疾、肾最盂新 P肾PT炎等
不40 规则热
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
等
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三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
பைடு நூலகம்病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
非
感
变态反应及结缔组织病
染
实体肿瘤
性
理化损伤
发
神经源性发热
热
其他
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 Still病、川崎病等、 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死
感染、肿瘤、结缔组织病最新最PPT常见
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
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