上肢肘、腕关节松动术

关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。

一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。

其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。

1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。

可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。

2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。

关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。

二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。

手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。

Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。

Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。

Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。

Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。

实训项目二：关节松动术一、实训内容周围关节松动术二、目的和要求1.掌握周围关节松动术的操作方法、关节松动术的等级2.熟悉关节松动术的适应症和禁忌症3.了解关节松动术的实施步骤三、实训器材PT床等四、实训形式分组（每组2人）练习五、实训步骤1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩2.学生分组操作，每2名学生为一组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法上肢关节（1）上肢带关节松动术：盂肱关节①关节牵引：患者仰卧位，治疗师使用靠近治疗部位的手，拇指在前，其余四指在后置于患者腋下的顶端，另一只手握住肱骨外侧面。

以在腋下的手用力，，将肱骨向外侧移动。

②尾端滑动：患者体位同上。

治疗师一只手置于患者腋下，提供1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。

上位的手将肱骨向下滑动，或用替换手法，即治疗师双手握住患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉。

③向后滑动：患者体位同上。

治疗师背向患者，站在患者的躯干与上肢之间，将其上肢靠在治疗师躯干上作为支撑。

以侧边手握住患者肱骨远端，上位手置于关节前缘远端，该手为作用力手。

治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。

④向前滑动：患者俯卧位，上肢放松，垂出床边，由治疗师大腿支撑。

治疗师面对治疗床头，治疗师的外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为患者的肩部提供1级牵张，另一只手尺侧远置于肩峰远端，给予松动力量。

作用力方向朝向前并且稍向内侧，以免肱骨向前半脱位。

（2）肘关节及前臂：①肱尺关节a. 关节牵引：患者仰卧位，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手腕搭在治疗师肩部。

治疗师双手交叉环抱尺骨近端掌面。

与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力。

b.远端滑动：患者和治疗师体位同上。

治疗师先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引。

②肱桡关节a.关节牵引：患者仰卧位或坐位，手臂放于治疗床上。

治疗师站在患者前臂尺侧。

上侧手固定肱骨，下侧手的大鱼际部及其余四指握住桡骨远端。

关节松动术操作流程1.麻醉：手术前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到任何痛苦。

2.切口：医生会在患者相应关节的适当位置上进行切口。

切口的大小和位置取决于需要修复的关节以及手术的具体方法。

3.确定关节松动的原因：在开始手术之前，医生会仔细检查关节，确定导致松动的原因。

这可能涉及到进行关节镜检查，以便医生可以在手术中获得更清晰的视野。

4.关节复位：在一些情况下，关节松动可能伴随着关节脱位。

如果发生脱位，医生会首先进行关节复位，以确保关节回到正常的位置。

这可能需要旋转或拉伸关节，复位时需要小心以避免进一步损伤关节结构。

5.修复关节韧带：一旦关节复位，医生将进行关节韧带修复。

这可以通过使用缝合线或其他材料来重新连接或加强受损的韧带来实现。

医生将根据韧带受损的程度和位置来决定最合适的修复方法。

6.关节清理和修复：如果关节内有损坏的软骨、滑膜或其他组织，医生会进行清理和修复。

这可能涉及到去除损坏的组织、平滑不规则的骨头表面或修复损坏的软骨。

7.修复其他组织：在一些情况下，关节松动可能伴随着其他组织（如肌肉或肌腱）的损伤。

如果有这种情况，医生可能还会进行相应的修复，以确保关节周围的其他结构能够提供足够的支持和稳定性。

8.关节重建：在一些情况下，关节松动可能导致关节严重受损，无法通过单纯的修复来恢复功能。

在这种情况下，医生可能需要进行关节重建手术，包括骨骼移植、人工关节置换等。

9.术后护理：手术结束后，患者会被送到恢复病房，进行必要的观察和护理。

患者可能需要佩戴外固定器、石膏或其他支具来保护关节，并进行物理治疗以帮助康复。

10.康复和恢复：康复阶段非常重要，患者需要进行定期的康复训练和物理治疗，以恢复关节的稳定性和功能。

康复过程可能需要数月或更长时间，患者需要遵循医生和康复师的建议，进行正确的运动和活动。

总之，关节松动术是一种通过修复受损的韧带和其他组织来修复关节松动的手术。

这种手术的成功需要医生的准确诊断、精细操作和患者的积极配合和努力。

肘关节的关节松动术：一、分离牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度患者坐位，前臂中立位屈肘90度。

治疗师坐在患侧手臂，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端和手腕。

下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，使肱桡关节分离。

二、长轴牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度患者仰卧位，肩关节外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。

治疗师坐在外展的上肢和躯干之间，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。

内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。

三、屈肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的屈曲角度患者仰卧位，前臂旋前屈肘。

治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。

上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。

四、伸肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的伸直角度患者仰卧位，前臂旋后。

治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。

上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。

五、前后向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋前角度患者坐位，前臂旋后伸肘。

治疗师面向病人而坐，双手分别握住桡骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。

一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。

六、后前向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋后角度患者仰卧位，前臂中立位稍屈肘。

治疗师面向病人而坐，上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端和腕部。

上方手向掌侧推桡骨小头。

七、前臂转动－增加前臂旋转角度患者仰卧位或坐位，前臂中立位屈肘90度。

治疗师坐于患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。

上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。

要想提高肘关节的活动度，不光要进行关节松动术的治疗，好要对肘关节周围的肌肉进行牵伸，改善关节周围软组织的弹性和延展程度，才能更好更安全的恢复关节活动度，同时提高关节主动活动的灵活性。

具体机制会写在《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里，这里先简单提一下。

象关节松动术一样，牵伸关节周围肌肉组织也有专门的操作技术，就是肌肉牵伸技术肘关节周围肌肉的牵伸技术：一、牵伸伸肘肌群－增加肘关节屈曲的角度和灵活性患者仰卧位，上肢稍外展。

第七节关节松动技术（Joint mobilization）关节松动技术基础一、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

1．关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。

2．关节的附属运动凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。

一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。

任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。

在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。

通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。

二、基本方法1．摆动骨的杠杆样的运动叫～，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。

摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。

例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用（180°、60%≈100°），如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。

2．滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。

3．滑动当一块骨在另一块骨上滑动，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。

滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。

滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同）关节表面形状越接近—滑动就越多，关节表面形状越不一致—滚动就越多。

临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。