冠心病患者术后硬膜外自控镇痛的观察及护理.

《嘉兴医学》２００２年第１　８卷第１期　

硬膜外与静脉自控镇痛术副作用的观察与护理　林月红赵国英　张伟英海盐县人民医院（３１　４３００）　

摘要　目的：观察硬膜外与静脉自控镇痛术的镇痛效果及不良反应。方法：总结６００例（４５２例ＰＣＥＡ与１４８例ＰＣＩＡ）　术后副作用的防治及护理。结果：ＰＣＥＡ与ＰＣＩＡ的副作用发生率无显著差异，ＰＣＥＡ的镇痛效果优于ＰＣＩＡ。结论：良好的护理　可减少自控镇痛术术后副作用的发生，使达到最佳的镇痛效果。　关键词　自控镇痛术　不良反应　护理　

硬膜外或静脉术后镇痛术是一项新开展的技　术，由于镇痛效果明显，越来越广泛的应用于临床。　术后镇痛也带来一些副作用，现将我院开展术后镇　痛以来发现的临床副作用及观察报告如下：　临床资料　１　一般资料术后镇痛６００例，男１９０例，女　４１０例，年龄１９￣７８岁。外科３２０例，以肝胆外科及　胃肠道手术为主，妇产科２８０例：采用硬膜外术后镇　痛术（ＰＣＥＡ）４５２例，采用静脉术后镇痛术（ＰＣＩＡ）　１４８例。两组病例年龄、体重、手术种类及麻醉方　法均无明显差异。　２　方法ＰＣＥＡ选择一次性使用止痛注射泵　（上海怡新）。药物配方：布比卡因１２．５ｍｇ、芬太尼　０．４ｍｇ加生理盐水至ｌＯＯｍｌ连接硬膜外导管。ＰＣＩＡ　选择一次性使用止痛注射泵（上海怡新），药物配　方：芬太尼０．９ｍｇ、咪唑安定５ｍｇ加生理盐水至　ｌＯＯｍｌ，连接静脉置管。两者速率２ｍｌ／ｈ持续４８小　时，首剂２ｍｌ。ＰＣＥＡ于老年或低体重者，芬太尼减少　０．１～０．１５ｍｇ，镇痛治疗后４、８、１２、２４、４８小时分　别观察镇痛效果及不良反应。镇痛效果采用４级评　分法。０级（无痛）：为病人咳嗽时无痛：１级（轻）：为　术后８小时轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基　本不受干扰，咳嗽时感受切口轻痛，但仍能有效咳　嗽：２级（中）：为中度持续的疼痛，睡眠受干扰，病人　不敢咳嗽，切口中度疼痛：３级（重）－为持续的剧烈疼　痛，睡眠受到严重干扰［１］。统计学处理方法为ｘ‘检　验。　３　结果　３．１　ＰＣＥＡ与ＰＣＩＡ副作用发生率比较见表　１，低血压（舒张压低于６０ｍｍＨｇ）、恶心呕吐、尿潴　留、头晕、头昏、腰骶红肿、皮肤搔痒等，Ｐ＞０．０５，　均无显著差异。　３．２　镇痛效果比较见表２。有显著差异Ｐ＞　０．０５。ＰＣＥＡ不仅镇痛效果好，疗效稳定，咳嗽时病人　无疼痛感，术后可早期下床活动，但病人担心可能有　后遗症。ＰＣＩＡ镇痛效果较ＰＣＥＡ差，但操作简单，病　人感觉创伤小，乐于接受。　

２０１１年８月　１４９　

加强人文关怀，构建和谐的护患关系　王凯燕　马志红”　摘要：目的：营造和谐的护患关系，提高住院患者的满意度及护理质量。方法：对临床护士开展人文关怀的理论学习和实践，提高护　理人员的整体素质和服务水平。结果：病区患者满意度和临床护理质量都明显提高。结论：人文关怀是构建和谐的护患关系和临床护　理质量提高的重要因素之一。　关键词：人文关怀；护患关系；护理质量　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｂ　护患关系是指在特定条件下，护理人员通过医疗、护理等卫　生医疗活动与患者建立起的工作性人际关系［１】。护患关系是医院　人际关系的主体，和谐的护患关系可直接影响到患者身心健康的　恢复，影响到护理工作的正常开展。人文关怀是对人的生存状况　的关注，是对人的尊重日。我院从２００８年开始倡导人文关怀，实施　以病人为中心的服务理念，用真情和爱心为每一位患者提供满意　的服务。几年来，通过开展人文关怀的教育和实践，丰富了整体护　理的内涵，临床护理质量明显提高。　１方法　１．１开展人文关怀的理论学习：２００８年初，我院倡导“以病人为中　心”的服务理念，强调以人为本的人文关怀是护理文化的精神所　在，也是医院重要的文化建设，是现代医院护理事业适应社会经　济发展以及拓展医疗市场的需要。医院大力宣传和培养广大医护　人员全心全意为病人服务的思想，规范服务用语，邀请专业人员　进行礼仪培训，要求培训率达１００％。　１，２强化护理技术基本功训练，加强专科知识的学习：规范护理技　术操作，包括静脉输液、抽血、导尿、灌肠、测血压、吸氧、末梢血糖　检测等１５项操作。每周四进行护士业务学习、相关知识讲座及培　训，不断更新知识。每季度考核一次，要求达标率为１００％。　Ｉ＿３建立完善的护患沟通制度，改善就医环境：强化以患者为中心　的服务理念，执行“患者再小的事也是大事”的服务宗旨，并将这　一宗旨贯穿于整个过程中。从患者入院到出院，应主动与患者交流　沟通，提高沟通技巧，了解患者的需求和期望。以院领导为首的领　导班子成员带队，通过进行问卷发放、开展座谈会、出院随访、电话　随访等多种方式进行病人满意度的调查。力争以最短的时间、最　有效的手段消除不利因素，全程、全方位、主动地为患者服务。　巴彦淖尔市医院老年病科三病区（Ｏｌ５ｏｏ０）　五原县医院心内科（ＯＸＳＸＯ０）　２０１１年６月２０日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１６—０１４９一Ｏｌ　１．４加强细节管理：在规范服务用语方面，制定了《护士服务用　语》，要求护理人员做到“来有迎声，去有送声，问有答声”，接诊每　位患者时应主动热情；与患者交谈时，“您”字当头，“请”字当先。　护士长每日查房，及时指导和督促护理工作的落实。住院期间在　与病人的接触交流中，从病人的眼神、表情、言语、体态中理解他　们的需要、痛苦和希望，用有意的暗示，确切的保证，合理的解释，　实现对病人的有效支持，为病人营造温馨、安全、和谐的就医环　境。全程一对一地进行健康宣教，制定各种护理行为规范，从细节　人手，强化管理。　２结果　实施人文关怀的一系列措施后，患者满意度提高。建立良好　的护患关系，需要我们不断提高自己的工作能力、自身修养，注意　语言艺术及行为艺术。　３讨论　医院要改革创新，就必须转变观念，从根本上改变管理模　式，一切以人为本，以病人为中心，对医护人员提出更加符合实　际的标准和要求。从仪表、语言、技能、态度等方面都要有明确要　求，增强护士的主动服务意识，重视患者的意见反馈，不断完善　服务内容，全面提高护理人员的整体素质和服务水平。采取多种　形式开展人性化细节服务，使护理质量不断提高。倡导人文关　怀，实施人性化护理，是社会医学发展的必然产物和结果。人文　关怀是一项长期的系统工程。首先应从思想和理念上转变，从细　节入手，加强监督，使之在日常工作中实施落实。如何在新时期　的不断发展中，面对随时出现的各种问题、矛盾，是我们为之探　索和努力的方向。　参考文献　【ｌ】郑晔．护患关系的紧张因素及防范『Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１）：１８３．　【２］俞吾金．人文关怀马克思哲学的另一个维展『Ｊ］．新华文摘，　２００１．１８（５）：３５—３６．　

PCA（患者自控镇痛）是一种有效的术后疼痛管理方法，但在使用过程中需要注意护理要点，以预防或减

少不良反应的发生。以下是一些PCA的护理要点：

总之，在使用PCA期间，需要注意以上护理要点，以确保患者的安全和镇痛效果。同时，也要根据患者的

具体情况和疼痛评估结果，及时调整PCA的参数和药物。1. 疼痛评估：在使用PCA之前，需要对患者的疼痛进行评估，了解疼痛的程度和性质。在患者术后使用

PCA期间，也要定期进行疼痛评估，以便及时调整PCA的参数和药物。

2. 观察病情变化：在使用PCA期间，需要密切观察患者的病情变化，特别是呼吸、血压、意识状态等指

标。如果出现异常情况，应及时处理。

3. 预防并发症：PCA可能导致一些并发症，如呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。在使用PCA期间，需要

预防这些并发症的发生，如及时调整PCA的参数和药物，给予必要的对症治疗。

4. 心理护理：术后疼痛不仅是一种生理现象，也是一种心理现象。在使用PCA期间，需要对患者进行心

理护理，缓解患者的焦虑和紧张情绪。

5. 指导患者使用：在使用PCA之前，需要向患者和家属详细介绍PCA的使用方法和注意事项，指导患者

正确使用PCA。

6. 调整参数和药物：在使用PCA期间，需要根据患者的具体情况和疼痛评估结果，及时调整PCA的参数

和药物，以达到最佳的镇痛效果。

7. 注意药物相互作用：PCA使用的药物可能会与其他药物发生相互作用，需要注意药物的配伍禁忌。

8. 保持PCA装置通畅：在使用PCA期间，需要保持PCA装置的通畅，避免出现堵塞、脱落等情况。

术后自控镇痛三种模式治疗方法临床观察

发表时间：2016-03-29T16:15:59.987Z 来源：《中国医学人文》2015年第12期供稿 作者： 孙祖波 陈兴忠

[导读] 云南省曲靖市麒麟区医院麻醉科 PCA效果确切，用药量小并能持续给药，已成为急性疼痛治疗的金标准。

云南省曲靖市麒麟区医院麻醉科 孙祖波 陈兴忠（655000）

疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验。疼痛是主观的，对损伤的防御性反应，是大多数疾病的共同症状，为躯体提供受到威胁的警报信号。为继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征。现代医学新观点认为“疼痛是第五生命体征,

慢性疼痛是一种疾病,缓解疼痛是病人的基本权利和医务工作者的神圣职责”。2007年,我国卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛

科”,将在二级以上医院开设“疼痛科”。术后疼痛是一个重要的但是容易被忽略的问题。

患者自控镇痛泵(patient一eontrolled，PCA)是1976年随着第一台PCA泵在英国出现而发展起来的一种新型止痛技术,可由患者自己控制，使用简单、方便。此法有静脉PCA，硬膜外PCA，皮下PCA等3种给药途径。PCA效果确切，用药量小并能持续给药，已成为急性疼

痛治疗的金标准。对镇痛效果而言，合理的给药方式如PCA模式的设置比采用何种镇痛药物更为重要。

本人抽取2014年.01一2015年.06我院应用PCA泵术后镇痛患者135例,效果满意,现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象 男41例,女96例,年龄19-82岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。手术种类:(1)普外科:包括疝、胃修补术，乳癌根治术等7例,占5.1%; (2)泌尿外科:包括前列腺电切,肾切除，输卵管切开取石等8例占5.9%;(3)妇产科:包括子宫全切、剖宫产、异位妊娠等80例,占59.2%;(4)骨科：腰椎滑

脱，椎间盘突出症，脊柱四肢骨折，关节置换手术等40例,占29.06%。