病人术后采用自控镇痛的观察

・７５８・　安徽医药　Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐ＾０ｒｍｎｃ州　ｎｆ　ＪｏＩＬＦ／Ｉ￣／　２００６　Ｏｃｔ；１０（１０）　

局部自控镇痛用于腰椎问盘突出症术后的临床观察　

吴述良，杨小宁　

（解放军八六医院麻醉科，安徽当涂２４３１００）　

摘要：目的　研究腰椎问盘突出症术后通过切口放置导管方　

法达到镇痛的临床效果：方法选择２００例腰椎问盘突出症　

行椎板切开减压，髓核摘除术患者，随机分为Ｉ组（ｎ＝１００）　

为实验组，Ⅱ组（ｎ＝１００）为对照组，手术结束Ｉ组放置特制　

硬膜外导管于切口内，因复方盐酸利多卡负荷量为４　ｍｌ，故待　

患者出现微痛时即由麻醉医生按要求追加药量。Ⅱ组连接镇　

痛泵行硬膜外腔术后镇痛，为芬太尼０．６　ｍｇ，氟哌利多５　ｍｇ　

加生理盐水至１００　ｍｌ，２　ｍｌ・ｈ。结果两组镇痛优良率和　

切口愈合率均为１００％。Ｉ组，３例尿潴留，５例在追加药物　

时有胀痛感，Ⅱ组，７６％患者均有不同程度的并发症，如：尿潴　

留、恶心、呕吐感、嗜睡等。结论腰椎间盘突出病人术后局　

部自控镇痛能有效的解除疼痛，且比硬膜外腔镇痛并发症少，　

费用低，更安全。　

关键词：局部自控镇痛；腰椎问盘突出症；硬膜外；复方盐酸利　

多卡因　

硬膜外腔术后镇痛已被临床广泛采纳。但在临床使用中　由于受到某些药物副作用的影响而导致一些不可低估的并发　

症已引起临床医师的重视。我们对术后局部自控镇痛进行了　

研究，报道如下。　

１资料与方法　１．１病例选择选择硬膜外麻醉下腰椎间盘突出症行椎板　

切开减压，髓核摘除术患者２００例，男１２０例，女８０例，年龄　

２０～６５岁。ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级术前血常规、肝、肾功能均正常．无　循环、呼吸等系统疾病，无慢性疼痛病史，穿刺或置管时碰及　

神经根，硬膜外腔有出血，麻醉效果不全者已排除。随机分为　两组，Ｉ组为实验组，Ⅱ组为对照组，各１００例，手术结束Ｉ组　

放置特制硬膜外导管于切口，Ⅱ组连接镇痛泵行硬膜外腔术　

后镇痛。　

术后患者应用静脉镇痛泵的观察与护理

随着麻醉学科的不断发展，麻醉的意义已远远超出单纯解决手术止痛的目的，工作范围扩展到麻醉前后整个围手术期的准备和治疗，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术期提供保障。疼痛本身是人体对手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢静脉血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期回复，提高术后病人的生活质量。术后镇痛的目的在于减少病人术后的痛苦和提高病人自身防止围手术期并发症的能力。

1 了解镇痛泵的种类及工作原理：通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛泵(PCA)，PCA装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵，两种装置各有特点。它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。（2）控制部分：是一个两头由细导管分别与管型注射泵和身体相连的带有按钮的小型塑料盒，当病人感到切口疼痛时，只要轻轻按压塑料盒上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体内。过1～2min后切口疼痛就会减轻。

2 了解静脉镇痛泵常用的药物 术后镇痛泵用药均为联合用药，一般为麻醉性镇痛药复合非麻醉性镇痛药加镇吐药。常用的有吗啡、芬太尼、奈福泮、氟哌利多等。了解了常用药物就能知道镇痛原理及常见的副作用，很好地观察病情变化，防止并发症的发生。

3 术前宣教：术前向病人介绍镇痛泵的使用方法、作用、可能出现的不良反应及注意事项等，帮助患者做好应有的思想准备，消除关于术后疼痛的顾虑。

4 术后观察与护理：术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。局部每天更换无菌敷料。

4.1生命体征监测: 镇痛药有较强的镇静作用，使用后患者易出现嗜睡，应加强巡视。如患者出现嗜睡，应立即报告麻醉医师，停止使用或减慢流速，及给与相应处理。由于阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度，防治方法是常规给予低流量吸氧12～24小时，加强生命体征的检测，尤其是血氧的检测。当病人出现呼吸频率变慢时，血氧饱和度降低时应引起注意。可以鼓励病人选择一个适合的体位，保持气道通畅；同时增加氧供，一旦有呼吸抑制，应立即处理。对原有呼吸系统疾患的患者尤其要注意观察。术后患者可出现体温降低、寒战等，术后应定时测量体温，采取有效保暖措施，并预防烫伤。

生鱼塞旦医到!Q!Q生2旦筮≥!鲞筮!!期￡堕望塑!』螋塑!煎型型丛塑!!熊璺生：垫!Q：!型：i!：№：!!柯萨奇病毒B组的2、5、13型及肠道病毒7l型。埃可病毒亦可引起该病旧】，该病的传染源为患者和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。由于本病传染性强，传播速度快，短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行。本组调查显示有32．56％发生在人员聚集的幼托，67．24％为散发，提示儿童之间相互感染易引起广泛传播。本组病例中有大部分来自农村，其发病原因与农村人口卫生习惯差、对手足口病认识不足有关，因而需加强手足病防治知识的宣教工作。提高农村人口防病意识。手足口病主要临床表现为发热，手、足、臀部、口腔黏膜出现疱疹或溃疡。根据临床特点、皮疹形态特征、发病对象及流行季节等易诊断，必要时行病原学及病毒中和抗体检测。本病呈自限性，经治疗后一般预后良好。少有并发症，但莺症患者可并心肌炎及脑膜炎危及生命。对于重症或有并发症的患儿，尤其是脑炎患儿，应加强监护和支持治疗，快速应用甘露醇降颅压，结合激素冲击和静注大剂量丙种球蛋白，并坚持抗病毒治疗，控制体温、输液量和速度，防止其向肺水肿、肺出血或循环系统损害发展。虽然该病具有自限性，但其具有明显的流行病学特征，并可出现严重并发症，因此应该加强疾病预防宣传59工作，保护易感人群，养成勤洗手、通风等习惯，重视病情进展，及时采取合理治疗方案。本病传染源为患者和病毒携带者。传染途径主要为粪一口传播，亦可由经呼吸道传播。预防本病传播流行主要是及时发现并隔离患儿，对被污染的日常用品、食具、玩具等进行彻底消毒，切断传播途径，并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生，同时加强疫情报告。在疾病流行期问家长应尽量少带幼儿到人口密集的公共场所，以减少被感染的机会，同时提高监测敏感性，加强幼儿园预防保健工作，控制疾病的流行。参考文献[1]吴冬科，杨明．儿童手足口病68例临床分析[J]．中国医药导报，2008，5(30)：159．[2]张笃飞．机械通气治疗d,JL呼吸衰竭56例分析[J]．重庆医学，2007，36(2)：166—167．[3]赵顺英，李兴旺．江载芳．关注d,JL莺症肠道病毒7l型感染[J]．中华儿科杂志，2008，46(6)：401-403．(收稿日期：2010—05—20)(本文编辑：马艳丽)

・１３３０・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｍａｙ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．５Ｃ　

即帮助病人增进体质、预防疾病、恢复健康和减轻病　

痛。”因此可见，护理人员的工作与病人的健康息息相　

关。因此，作为护理工作者应具备高尚的医德，自觉的　

加强医德修养。其次，也要不断加强对我们护理人员　

的道德教育我们的护士，让他们在注重自身业务知识　

的提高的同时，改变服务观念、服务意识，提高自身的　

综合能力，赢得病人的认可，培养护士的道德信念和谨　

慎精神，让每个护士树立积极正确的护理风险意识，认　

识护理风险，发挥主观能动性，做到最大限度地避免和　

控制风险，为病人提供安全护理。　

２．３加强与病人的沟通，规避因病人行为引发的护理　

风险因病人行为引发的护理风险多发生于病重人　

员，由于病情多变，病人和家属过于焦虑、担心，有些病　

人由于对自己失去信心，比较失望，往往采取不配合的　

态度，有的则与护理人员交谈时过于紧张，导致信息交　

流不完整。这就要求护理人员要在最短的时间内，让　

病人平静下来，改进服务态度，用服务来感动病人，对　

病人体贴关心，及时将病情变化、各种检查结果、医疗　

费用反馈给病人及家属，与病人及家属保持有效的沟　

通，尽量减少因病人的行为引发护理风险的概率。　

２．４不断完善防范护理风险的制度　加强防范护理　风险的制度建设，健全护理风险控制的管理程序，提高　

管理水平，从制度上把护理风险控制在最小的范围内。　

如完善风险告之制度、签字制度，制定相应审核制度，　

对护理人员进行风险教育及技能培训，提高护士的风　

险意识。运用企业管理的原理和方法，科学设计组织　

结构，构建相互监督的制衡机制。　并经常采取激励措　

施，缓解护士的心理应激，使护理人员的工作态度积极　

向上，增强工作的责任心，主动防范风险。　

３小结　一　

护理风险形成的因素很多，有可能是病人引起的，　

也有可能是护理人员引起的，这是一项复杂的工程，应　

把风险的管理和控制当作一个长期的、持续的工作来