冠状动脉介入治疗的围手术期护理冠状动脉介入治疗护理
资料与方法
本组患者22例，都进行了冠状动脉介入治疗，其中急性心肌梗死患者10例，心绞痛患者8例，2例心肌梗死患者治疗后再次心梗，2例心绞痛患者治疗后又并发心肌梗死，年龄47～78岁，平均63.7岁。
方法：本项检查均有医生操作，护士配合并进行术中检测及术前术后观察和护理。22例患者均经右侧股动脉造影加内支架术，术中常规连接心电监护。
结 果
22例患者中20例手术成功，其中1例术后再发胸痛，胸闷，憋气；1例术后并发出血，经积极的抢救治疗，患者康复出院。
护 理
术前护理：⑴心理护理：①恐惧心理及护理：冠状动脉介入治疗患者术前大都存在恐惧心理，这种极端不安的情绪容易造成患者的心理障碍，亦给动脉插管造成困难，诱发心律不齐，甚至引起严重的心律失常。护士应向患者介绍手术过程，以便使患者对手术有思想准备，精神放松，愉快的接受手术。②绝望心里及护理：有的患者得了心肌梗死后，其消极急躁情绪增长，而悲观厌世，甚至有轻生念头。对这种患者要进行细心的照顾，鼓励他们正确的对待自己的疾病，要相信科学，积极配合治疗。密切观察使患者有安全感，帮助他们树立正确的人生观，让患者感到生活的美好，逐步树立战胜疾病的信心。③过分乐观心里及护理：有的患者对心肌梗死、心绞痛的严重性缺乏全面的认识，一旦症状消失，就过分乐观，不愿再接受合理的治疗和护理。对此类患者应反复讲解冠心病、心肌梗死的常识，劝其尽快地接受冠状动脉介入治疗，以防继续发展。同时对术后患者认真观察，对一些不利健康的因素早期发现，及时处理，减少并发症的发生。⑵术前准备：①耐心向患者及家属介绍冠状动脉介入治疗的效果、安全性与操作过程，介绍成功病例，介绍手术医生、护士，消除患者的陌生感，解除患者对手术的紧张恐惧心理，取得患者的合作。术前1晚口服安定片或肌注安定针剂，使患者休息好。②术前1天做碘过敏试验和青霉素过敏试验。③皮肤准备：术前1天清洗腹股沟部并备皮。④术前晨禁饮食。⑤术前常规查血常规，肝肾功能，出凝血时间，常规做心电图。⑥术前训练床上大小便，以配合手术的顺利进行。⑦术前半小时适当给予镇静剂。⑧术前签好手术协议书，征得患者及家属的同意。⑨术前检查球囊、导管、套针、导管鞘、引导钢丝、指引导管、心电监护仪、压力监护仪、除颤器、无菌动脉穿刺包及手套，肝素，生理盐水，抢救药物，造影剂及注射器。 术后护理：术后一般护理：①心电监护，观察心率、心律的变化，并严密监测心电图及血压，注意有无胸痛。②术后术侧下肢制动24小时，以免穿刺针眼处出血及渗血。③适时拔除动脉内鞘管，局部压迫止血30分钟，然后压力绷带包扎，沙袋压迫止血6小时后取下。④对于无并发症的简单的冠状动脉介入治疗，患者术后24小时可下床活动，对急性心肌梗死的冠状动脉介入治疗，拔除鞘管后肝素抗凝治疗5～7天，期间注意卧床休息。⑤应用肝素期间，应定期检查出凝血酶原时间。⑥定时观察术侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤温度、颜色及穿刺部位敷料是否干燥及有无出血渗血。⑦鼓励患者进易消化可耐受的低脂饮食，并多饮水，以利造影剂的排泄。⑧常规应用抗生素预防感染。
炎的发生。⑤静脉炎的处理措施：若发生了静脉炎，每日用５％ 硫酸镁湿敷数次，次日输液前用温水浸泡双手或用毛巾热敷， 促进炎症吸收 。输液时尽量避免一条静脉连续使用，应左右交 替。 参考文献 ｆ１］陈孝治，肖平田，王钟林．新编实用药物手册［Ｍ】．第３版．长沙：湖南 科学技术出版社，２００３：６４． 【２】路一鸣，望亭松．夫西地酸钠国外应用现状及进展［Ｊｊ＿中国感染控制 杂志．２００２，１０（１）：７３． ｆ３１付春华，赵雁．静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究【Ｊ】．中 华护理杂志，２００２，３７（１１）：８１６—８１８． （收稿１３期：２０１０一Ｏ１—１３） 肝癌介入治疗术前心理干预与护理措施 徐兴荣 卢志红 （海安县人民医院，江苏海安２２６６００） 【摘要】目的探讨如何对肝癌介入术前患者进行有效 的护理干预以促进手术的成功。方法 以护理评估的方法对 ５０例行介入治疗患者手术前后的心理状态进行分析，针对患者 存在的心理问题采取相应的护理措施。结果 ５０例患者术前 均有紧张情绪，４０例患者有恐惧情绪，１０例患者有悲观情绪。 经过心理干预和心理护理，患者的心理状况明显得到好转，手 术顺利进行，减少了手术并发症的发生。结论肝癌介入手术 治疗术前进行有效的心理干预对手术的成功起到良好的协同 作用。 【关键词】肝癌 介入治疗 心理干预 护理措施 随着医学模式的转变，心理因素在疾病的发生、发展和转 归中起着重要的作用。肝癌介入术前患者 为对手术过程不了 解、对手术效果的顾虑、疼痛、化疗药物的副作用等因素出现不 良心理状况。针对这一现象，我科采取了一系列有效的心理干 预和心理护理措施，改善了患者的心理状况，避免了因为心理 因素加重患者的病情，促进了患者介入手术的成功和康复。现 报道如下。 １ 临床资料 ２００８年１月一２ｏ０９年５月我科行介人手术治疗５０例肝 癌患者，男３２例，女１８例，年龄２６岁～７４岁，平均住院天数 ７ ｄ．患者均为临床状况稳定、意识清醒者。 ２心理干预护理 ， ２．１ 心理状态评估 采用十预前后对介入手术患者进行 护理评估１次。通过详细的护理评估，干预护理前发现患者存 在的心理问题如下：５０例患者均对手术不了解，不知道如何配 合产生紧张情绪。４８例患者因为担心化疗药物的副作用、可能 产生的手术并发症、对手术治疗效果的顾虑产生了焦虑情绪， 情绪不稳定。４０例患者因不习惯术后床上大小便、医疗费用问 题产生了恐惧情绪、睡眠障碍。ｌ０例患者因为疼痛、对治疗丧 失信心、得不到社会支持系统的帮助产生了悲观情绪，对生活 作者简介：徐兴荣，女，３６岁，本科学历，毕业于南京医科大学，主 管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈａｓｘｘｑｙ＠１６３．ｃｏｍ 失去希望。 ２．２心理护理目标消除不良心理，稳定情绪，树立战胜 疾病的信心，调动患者对介入手术治疗自我护理的主观能动 性，提高患者的生活质量。 ２．３心理护理干预措施 ２．３．１ 建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信 心护士应积极主动与患者交流，建立相互信赖的关系，从生 活上关心患者，了解其心理活动，满足身心所需，耐心倾听，鼓 励患者表达内心感受。 ２．３．２提高认知对介人手术过程的不了解、如何配合手 术、对化疗药物可能出现的副作用加重了患者的痛苦。护士以 聊天的方式，根据不同的文化程度、不同的年龄、不同层次采取 不同的宣教方式，介绍发病原因、手术目的、方法和预期疗效、 以及可能出现的各种不良反应，使患者有足够的心理准备。介 绍成功病例及已接受本方法治疗患者的疗效情况，或让治疗成 功患者现身说法，缓解患者紧张情绪。介绍手术医生的高超医 术，术中、术后的注意事项以及术中不适与配合。告知患者消极 情绪会影响整个治疗，加重病情及使机体抵抗力下降，鼓励其 正确面对现实。收集病史资料，正确引导和鼓励患者提出问题， 耐心解释患者提出的问题，正确理解手术的利弊，以良好的心 态接受手术治疗，改变不良认知。术前１ ｄ～２ ｄ培养患者床上排 便的习惯。对于疼痛的患者应根据疼痛的部位、程度、时间对疼 痛作出正确的评估与处理，必要时可根据ＷＨＯ推荐的三阶梯 治疗原则，进行有效的疼痛控制。 ２．３．３睡眠指导睡眠是一种复杂、规律、循环、可逆和重 要的生理现象，是恢复及储存体力的重要过程。睡眠质量差可 以引起个体感觉、思维、行为障碍，影响人的健康水平和生活质 量等许多方面。通过环境的干预，提供舒适安静、适宜睡眠的病 房环境，同时进行睡眠卫生教育，让患者掌握一些睡眠卫生知 识包括作息时间，养成良好的睡眠习惯并消除干扰白天警醒和 夜间睡眠质量的日问活动ｌｌＩ。护士巡视病房或者交接班时要动 作轻，说话轻，用地灯照明，光线要弱，根据患者的要求提供合 适的床及枕头等，改善患者睡眠状况。 １００２
医药界 2020年03月第05期
—97—护理园地
冠状动脉介入治疗术后抗凝药物使用的分析及护理干预探究
宋春梅
（南京市江北人民医院，江苏 南京 210048）
【摘要】目的：探讨冠状动脉介入治疗术后抗凝药物的使用及其护理对策。方法：选取我院2018年6月至2019年6月收治的60例冠心病患者作为分析对象，行手术后给予其采取
抗凝药物治疗，并采取针对性的护理干预方法。结果：研究数据发现，60例经冠状动脉介入治疗的患者，采取抗凝药物治疗后，有59例患者痊愈出院，痊愈率为98.3％，未见严重并发症，
不同部位出血患者共计5例，其中口腔牙龈出血和皮肤黏膜出血各1例，穿刺点出血3例。经对患者实施护理干预后，有42例患者很满意，15例患者一般满意，3例患者不满意，满意率
为95％。结论：冠状动脉介入治疗术后，为患者实施抗凝药物进行有效治疗，可以较好控制出血发生情况，提高患者护理满意度，促使患者早日恢复。
【关键词】冠状动脉；介入治疗术； 抗凝药物；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-4808（2020）05-097-01
冠状动脉介入治疗术，是治疗冠心病的主要手术方法[1-2]。采取冠状动脉介入术，能
够较好的扩张血管，让撕裂的内膜可以得到有效的粘合，以防止出现回缩血管弹性的情
况，确保血流不会出现异常，较好的帮助患者缓解心功能，改善心肌缺血，而且有着疗效明
显、手术操作难度小等众多的优点。但行手术后抗凝药物是否能够得到正确的应用，则对
手术治疗效果有着决定性的作用，行手术后抗凝能够较好的规避亚急性、急性支架血栓情
况的出现。本研究中，选取我院2018年6月至2019年6月收治的60例冠心病患者作为
分析对象，经采取冠状动脉介入手术治疗后，给予其采取抗凝药物及护理干预，获取了较
好的效果。现将内容报告如下：
1.基本资料和方法
1.1基本资料,选取我院2018年6月至2019年6月收治的60例冠心病患者作为分
析对象，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄43~84岁，平均年龄为（62.1±1.45），患
・２２４・ 中国现代药物应用２０１０年ｉｌ月第４卷第２２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２２
形成。肝硬化失代偿期静脉留置针患者封管时选择生理盐
水效果较好。
３结果
在为１１０例置有静脉留置针的病毒性肝炎患者输液过
程中，护士无１例针刺伤发生。且患者输液不受时间限制，
为抢救肝昏迷患者赢得了充裕的时间。
４体会
慢性病毒性肝炎患者在治疗过程中，经常采用静脉用药
的方式，治疗周期长，需要反复多次的静脉输液，从而给患者 带来了痛苦，同时也增加了护士的工作量，采用静脉留置针
穿刺输液方法，以减少穿刺次数，减轻了疼痛。在封管时我
们采用“推、退”同步进行的方法，避免了因负压血液回流发
生的堵塞现象。感染科患者绝大多数为ＨＢＶ、ＨＣＶ病毒携
带者，护士因针刺伤引发的职业获得性感染的发生率高。但
应用静脉留置针后，大大减少了针刺伤的发生，降低了职业
暴露风险系数，缓解了感染科护士的心理压力，使其能有良
好的身心健康，以饱满的热情为患者提供更优质的服务。
老年患者冠状动脉介入治疗术后的护理
王丽萍
【摘要】 目的探讨老年冠心病患者介入治疗术后常见的护理问题及护理措施。方法对７８例冠
脉介入老年患者给予特级护理，并密切观察脉搏、血压、心率、心律、术肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、
温度变化，观察切口有无渗血、血肿及意识状态变化。结果术后失眠占５０％，排尿困难４ｌ％，出现迷走
反射７％，心律失常低于５％，出血、栓塞均低于５％。结论护士连续密切观察病情变化和优质高效的护 理，为冠脉介入治疗患者术后早日康复提供保障。
【关键词】 老年患者；冠状动脉介入术后；特级护理
冠心病是一种常见疾病。老年患者是术后早期死亡的
高危人群。老年患者多合并一种或两种以上其他系统疾病，
因其动脉硬化程度较高，给介入术后护理带来困难。笔者总
结了近年来从事老年冠心病患者冠状动脉造影和ＰＴＣＡ及
